肺部听诊

中水泡音（中湿啰音）
发生于中等大小的支气管，多见于吸
气的中期，见于肺炎、支气管炎。
小水泡音（细湿啰音）
发生在细小支气管中，多在吸气 后期出现，见于肺炎、支气管炎。
捻发音的机制
细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开 重新充气而产生的声音。
捻发音特点
极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显,咳嗽后

听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区
T3、T4水平及肺尖部。
一、异常呼吸音
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
异常支气管呼吸音
异常支气管 肺泡呼吸音
（一）、异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音的减弱或消失
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音的增强 呼气延长
1、肺泡呼吸音减弱或消失
1、肺泡呼吸音减弱或消失
产生机制及原因：
三、干啰音
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。
1、干啰音特点
干啰音的特点 1 2
吸气与呼气均可听 到，但以呼气时明 显
3
强度、性质和部位 容易改变，在瞬间 内数量可明显增减。 发生在主支气管以 上大气道的干啰音， 有时不用听诊器也 可听到，称为喘鸣。
较长。呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。
听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺
泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。
（三）支气管肺泡呼吸音
产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故 又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高， 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸 气时间与呼气时间大致相等。
听诊顺序
一般由肺尖开 始自上而下， 左右对比，而 后上下对比， 由前胸到侧胸， 最后听背部。
一、正常呼吸音
一、正 常 呼 吸 音
支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼
吸音
正常呼吸音的分布
前
气管处 支气管肺泡呼吸音：
胸
支气管呼吸音：
主支气管处
肺泡呼吸音：
小支气管﹑细支气管
为一种持续时 间较长、带乐 性的呼吸附加 音，音调较高；
2、干啰音的分类
哨笛音(Wheeze) 音调 性质 部位 高 乐音性 较小的支气管 鼾音(Sonorous) 低 鼾 声 气管或主支气管
或细支气管
3、干啰音临床意义
双侧性
教学地点：多媒体教室 慢性支气管炎
局限性
借助于人体模特 支气管内膜结核
大中小水泡音可同时存在
咳嗽或排痰后可减轻或消失
2、湿啰音的分类
按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为: 捻发音 细湿啰音 发生于吸气晚期 中湿啰音
发生于吸气中期
粗湿啰音 发生于吸气早期
大水泡音（粗湿啰音）
产生于气管，主支气管或空洞部位， 多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患 者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。
及肺叶处
正常呼吸音的分布
后
气管处
支气管肺泡呼吸音：
部
支气管呼吸音：
主支气管处
肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管 及肺叶处
（一）支气管呼吸音
产生机制：
•为呼吸时气流经声门、气管、主支气管形成湍流所产 生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气发出的“哈—”音。
（一）支气管呼吸音
特点：吸气时相短，呼气时相长而强，音调较高。
肺的解剖生理
位置和分叶: 肺位胸腔内,纵隔两側. 上—肺尖 下—肺底(膈面) 外側面—肋面 内側面—纵隔面
肺部听诊
1
2 3 4
正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 胸膜摩擦音
听诊的注意事项
环境温暖，检查者手温适宜。

患者最好取坐位，但病重者取卧位。
听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
不消失。
生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。
4、湿啰音的临床意义
满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。
两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。
五、胸膜摩擦音
产生机制：
似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时 所听到的声音。
胸 膜 摩 擦 音
特点： 1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。 4.变化快，短期内出现短期内消失。 5.常伴有胸痛。
（二）异常支气管呼吸音
系指在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼 吸音，又称管状呼吸音。
（二）异常支气管呼吸音
管状音
1
肺组织实变
2
3
肺内大空腔
压迫性肺不张
（三）异常支气管肺泡呼吸音（混合性）
肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期
与肺泡通气量减少或进入肺泡内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍相关，可在局部、单侧或双侧肺部出现。
(1)、局部或一侧呼吸音减弱或消失
气 胸 2
胸腔积液
1
3 支气管Βιβλιοθήκη Baidu塞
病因
5 4
胸膜增厚
肺不张
(2)、双侧肺泡呼吸音减弱或消失
病
因
全身衰竭
重症肌无力
肺气肿
肺泡呼吸音减弱或消失
胸腔积液 气胸
2、肺泡呼吸音增强
支气管哮喘
心源性哮喘
肿
瘤
借助多媒体图片，视频
四、湿啰音
机制
1、吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 2、由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 3、当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 破音
1、湿啰音的特点
断续而短暂，一次即连续多个出现
吸气时或吸气终末时较为明显
部位比较固定和局限
双侧肺泡呼吸音增强
•肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情 绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中 毒等
一侧肺泡呼吸音增强
•肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿 性肺泡呼吸音增强。
呼气音延长
由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞 性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等
部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸 椎附近
（二）肺泡呼吸音
产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，
冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时
变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形
成的。
（二）肺泡呼吸音
特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的
“呋”音。吸气时音响较强，音调较高，时相