疮疡1.

治疗
清热解毒 （凉血）
热毒蕴结证（轻 症）： 治法：清热解毒 方药：五味消毒 饮、黄连解毒汤 加减
火毒炽盛证（重 症）： 治法：凉血清热解 毒 方药：犀角地黄汤、 黄连解毒汤、五味 消毒饮加减
外治
初期： ＃治则：箍脓消肿 ＃外敷：金黄散、玉露散，千捶膏、紫金锭 脓成： ＃治则：提脓祛腐 ＃外敷：疮顶用九一丹、八二丹；药线引流 ＃手术指征：中软应指，但不宜早期切开。 溃后： ＃治则：生肌收口 ＃外敷：生肌散、太一膏、红油膏
治疗
（4）体虚毒恋，脾胃虚弱证： 证候特点：脾虚，气血不足 局部证候：反复发作/泛发全身，难溃难敛， 脓水清稀 全身证候：脾虚(脾气虚,气血虚,夹湿) 治则：健脾和胃，清热化湿 方药：五神汤＋参苓白术散
五神汤－参苓白术散
五神汤
银花、地丁 茯苓、车前子 牛膝 －外科真诠
参苓白术散
疔疮走黄
病因：失治误治 病机：火毒炽盛，走散入 营，内攻脏腑 局部证候：疮顶陷黑无脓 ，周围皮肤颜色转暗；肿 势加剧并扩散至头面、耳 项。 全身证候：壮热、烦躁， 神昏谵语，舌质红、苔黄 糙，脉洪数。
治疗
辨证论治 （内治）
热毒蕴结证（轻 症）： 特点：热在卫气 局部：红肿热痛， 疮顶高突，根脚 收束。 全身：热象明显。 火毒炽盛证（重 症）： 特点：热在气营 局部：疮形平塌， 肿势散漫，皮色紫 黯，焮热疼痛。 全身：热象炽盛。
鉴别诊断
囊肿型痤疮：好发于面 颊部和背部，初为坚实 丘疹，挤之有白色粉样 物质，反复挤压形成大 小不等结节，病程较长 ，30岁以后发病减少。
治疗
清热解毒
暑疖：清暑化湿 疖病：扶正祛邪
常见证型
热毒 蕴结
暑热 浸淫
阴虚 内热
脾胃 虚弱
治疗
以清热解毒为主。 一、辨证论治 1、内治： （1）热毒蕴结证： 证候：正不虚，火盛：热、渴，尿黄，脉数 治法：清热解毒 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
清暑汤
组方：
银花、连翘 花粉 车前子、泽泻、淡竹叶 赤芍 滑石、甘草
－外科全生集
治疗
（3）体虚毒恋，阴虚内热证： 证候特点：素体阴虚，内热蕴结 局部证候：反复发作//泛发全身 全身证候：阴虚火旺 治则：清热解毒养阴 方药：仙方活命饮＋增液汤
仙方活命饮－增液汤
仙方活命饮 银花 归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮 防风、白芷、 穿山甲、皂角刺 贝母、花粉 甘草+酒 －医宗金鉴 增液汤 生地、玄参、麦冬
疮疡的病机
各种致病因素侵入人体 机体局部:气血凝滞,营卫不和,经络阻塞 ——形成肿疡:出现肿胀疼痛 瘀滞日久化热→热盛肉腐→肉腐成脓 ——形成脓疡 毒邪炽盛→内攻脏腑 ——脏腑功能失调//衰败
疮疡的发展与转归
正能胜邪 肿势局限
初期:肿疡 毒热壅滞 热胜肉腐 毒邪炽盛 正不胜邪 毒邪走散 内攻脏腑 肿疡消散
1、局部症状产生机理：各种致病因素侵入人体，引起 局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状 。病情进一步发展，热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致 脓肿的形成。热毒壅盛，故色红灼热，酿脓时尤其明 显。因其肿胀疼痛而影响功能活动。故疮疡局部往往 表现为红、肿、热、痛和功能障碍。 2、全身症状产生机理：若疮疡毒邪炽盛，由表及里 ，内侵脏腑，导致脏腑功能失调，轻则发热、口渴、 便秘、溲赤等，重则恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语 、咳嗽痰血等，甚则危及生命。
辅助检查
血象：白细胞增多，中性粒细胞增高 细菌培养：阳性 X线检查：骨髓炎、骨坏死。
治疗
内治总治则：清热解毒
初
中 足
火毒凝结证：局 部红肿热痛＋热 象 治法：清热解毒 方药：五味消毒 饮、黄连解毒汤
热胜肉腐证：肿 痛剧烈、跳痛， 或溃脓＋热象 治法：清热透脓 托毒 方药：＋皂角刺、 穿山甲
分类：有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病 西医：疖、头皮穿凿性脓肿、疖病
病因病机
湿火内郁＋外感风邪 搏结蕴阻肌肤 外感暑热//暑湿 蕴蒸肌肤汗出不畅 肌肤损伤＋染毒 毒滞肌肤 变证 处理不当 脓毒旁窜 蝼蛄疖 体虚 卫外不固 外邪易乘/余毒难去 疖病
诊
断
一、临床表现: 局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、 口干、便秘苔黄、脉数等症状。 有头疖
中期:脓疡
邪毒入侵 气血凝滞
正气尚足 脓毒外泄 正气衰弱 无力托毒
腐脱新生
走黄 内陷
溃疡愈合
疮疡各阶段正邪盛衰 与预后转归
分 期 肿 疡 脓 疡 溃 疡
疮疡各阶段正邪盛 与预后转归 正邪 病机 衰 转化 正不 产生
对比 正能 胜邪 正不 胜邪 正能 胜邪 转归 肿势 局限 热毒 壅滞 毒随 脓泄 结局 邪退 肿消 腐肉 成脓 生新 收口 敌邪 毒盛 走散 正虚 毒陷 余邪 不解 变证 内攻 脏腑 内犯 脏腑 脏腑 失和
湿热下注证：发 于下肢＋湿热 治法：清热解毒 利湿 方药：五神汤、 萆薢渗湿汤
疮疡的治疗原则
内治法原则
消法： 托法： 补法：
外治法原则 初期： 箍毒消肿（阳证,阴证,半阴半阳） 中期： 切开排脓 后期： 提脓祛腐，生肌收口
疮疡各期外治方法（思考） 阳证
初期
阴证
半阴半阳
冲和散、 冲和膏
金黄散、玉露散、 回阳玉龙膏、 双柏散、千捶膏 桂麝散等
中期
后期
第二节 疔
1
【掌握】颜面部疔疮、手足部疔疮、 红丝疔的诊断和辨证论治
2
了解各部位颜面疔疮，手足部疔疮的病名
3
了解烂疔、疫疔的特点和防治
概 述
定义：疔是一种发病迅速，易于变化而 危险性较大的急性化脓性疾病。 特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉 丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪 走散。 西医：疖、痈、指头炎、气性坏疽、皮 肤炭疽及急性淋巴管炎等。
五、疮疡的特殊辨证：
（二）损骨和透膜
1、 损骨：损骨多在四肢。 肿疡：肿势为胖肿，表面有细小红丝或青筋暴露，摸之骨 骼可能增粗，多损骨。 溃疡：疮口胬肉外翻，经久不愈，以探针轻轻探之有锯齿 感，多为损骨。 2、透膜：透膜多在躯干 肿疡：肿势漫无边际，扪之绵软，或有捻发感，多为气肿 或透膜； 溃疡：脓出似蟹沫，或夹有气泡，多为透膜。帖纸试验阳 性。
第七章
疮疡
概述
定义：
广义：一切体表外科疾病的总称 狭义：各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓 性疾病。
分类：急性、慢性；阳证、阴证；非特异性、
特异性。
二、疮疡的分类： 中医把疮疡分为两大类，既急性和慢性两类。 其中：
Hale Waihona Puke 急性：起病急，初起局部红肿热痛，易消、易脓
、易溃、易敛，多为阳证、实证。相当于西医的 一般感染，如疔、疖、痈、疽等。
诊断
1、临床表现： 初期：颜面皮肤忽起粟米样脓头，渐红肿热痛，范 围约3~6cm ，根深坚硬，状如钉丁，可伴恶寒发 热等全身症状。 中期：约第5~7日，肿势渐大，疼痛加重，脓头破 溃，伴发热口渴，便干溲赤等。 后期：约第7~10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓 栓（疔根）随脓外出，肿痛消止，身热减退。一 般10~14天可愈。
切开排脓（颜面部忌、高压宜早）
八二丹、九一丹 七三丹、 五五丹
根据情况
第一节 疖
1
【掌握】疖的诊断和辨证论治
【熟悉】疖的病因病机，鉴别诊断及外治
2
3
【了解】疖的预防与调护
概述
定义：发生于肌肤浅表部位、范围较小的急性 化脓性疾病。 特点：
小：肿势局限、3cm（1市寸）左右 浅：突起根浅 热毒：疮体色红，灼热疼痛 短、快：易脓易溃易敛
病因病机
主要因火热之毒为患。 病位特点：头为诸阳之首，气血旺盛之部，火 毒阳邪较易蕴积于此，反应剧烈，变化迅速。 危险三角区： 颜面部的浅静脉：面前静脉的瓣膜发育不 良，血液可经内眦静脉、眼上静脉，经眶上而 通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播 到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎等 严重并发症。
五、疮疡的特殊辨证：
（一）、特殊体态：在疮疡发病过程中，由于病 理变化造成的特殊形态，或由于功能障碍产生的 特殊体形，对诊断常有一定帮助。若颜面疔疮患 者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗红，常是走 黄的征兆；红丝疔必有红丝一条或数条；蛇头疔 若有损骨，其溃后每多形如蛇头；膝关节流痰因 大、小腿肌肉萎缩则状如鹤膝；髂窝流注常使患 肢屈曲难伸等。
疖病： 部位:颈后发际、背部、臀部 特点:多发，反复，此起彼伏，缠绵难愈 体质:年老,体质虚弱
鉴别诊断
痈 常为单发，初 起无头，局部顶高 色赤，表皮紧张光 亮， 肿势范围较大，约 6-9厘米， 初起即伴有明显全 身症状。
鉴别诊断
颜面疔疮：初起有粟粒 状脓头，根脚较深，状 如钉丁， 肿势散漫，肿胀范围显 著大于疖， 出脓较晚而且有脓栓， 大多数患者初起即有明 显全身症状。
蛇头疔（化脓性指头炎）
局部证候： 初期：指端麻痛，继而肿 痛渐剧，灼热不红。 中期：肿势扩大形如蛇头 ，剧烈跳痛，日夜不休。 溃后：脓出后肿痛渐减 变证：脓水臭秽，经久不 愈，余肿不消，或胬肉突 出——损筋蚀骨
蛇肚疔（化脓性腱鞘炎）
局部证候： 初期：指腹红肿热痛呈圆柱状，关节略曲，难 以屈伸，动则痛剧。 成脓：肿痛加剧，跳痛不止，难以自溃。 溃后：脓出肿痛渐减。 变证：损筋蚀骨
病因病机
外伤染毒 脏腑蕴毒：心火凝结、湿热下注 火毒之邪阻塞经络、气血凝滞
热胜肉腐成脓 脓毒深窜腐筋蚀骨
蛇眼疔（甲沟炎）
局部证候： 初期：指甲边缘红肿疼痛 成脓：出现黄色脓头/脓疱 溃破：出脓、肿痛消减 变证：甲下见黄色积液， 溃破后甲下虚空，甚至脱 落，或胬肉突出。
四君子汤 淮山、莲子、白扁豆 薏苡仁、桔梗、砂仁 －和剂局方
外治原则及方法
初起 治则：箍围消肿 外敷：千捶膏、三黄洗剂、金黄散、玉露散、紫 金锭 脓成 治则：切开排脓、引流 溃后 治则：生肌收口 外敷：生肌散、白玉膏
预防与调护
清洁卫生，防止粘染 防暑降温，防止痱子 饮食调护，避免蕴热 增强体质，提高抗力
皮肤上有一红色结块， 范围约3cm大小， 灼热疼痛突起根浅， 中心有一脓头，出脓即愈 。
无头疖
皮肤上有一红色结 块，范围约3cm， 无脓头，表面灼热 ，触之疼痛，2—3 天化脓，溃后多迅 速愈合。
蝼蛄疖：儿童，头部。 坚硬型:肿势小,根脚硬,溃破后坚硬难消,易复发。 多发型:同时发起,溃后难愈,易成空壳。 皮薄者轻,厚硬者重;迁延日久可损及颅骨。
托盘疔（掌中间隙感染）
局部证候： 初期：手掌部肿胀突起，肿势渐剧延及腕、臂 ，疼痛渐剧，或并发红丝疔。 成脓：肿胀坚硬，跳痛，难以自溃。 溃后：脓出肿痛渐减。 变证：损筋蚀骨。
足底疔
局部证候： 初期：足底疼痛，肿胀坚硬。肿势可蔓及足背、 小腿，不能下地。 成脓：肿痛加剧，出现跳痛，可见脓头。 溃后：出脓后肿痛渐减。 辨别有无脓：根据化脓日期、触诊、透光法。 辨别有无死骨：药线或探针如触及粗糙骨质。 辨别有无伤筋：观察手指曲伸功能。
其他疗法及调护
其他治法：
蟾酥丸： 犀黄丸： 抗生素、配合营养支持治疗。
调护：
早期不宜切开、针挑、挤压 治法不宜辛温发散、艾灸 饮食不宜辛热厚味之品
手足部疔疮
定义：手足部急性化脓性疾病(瘭疽) 分类：蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底 疔 西医：甲沟炎、化脓性指头炎 、化脓性腱鞘炎、 掌中间隙感染、足底皮下脓肿
五味消毒饮－黄连解毒汤
五味消毒饮－《医宗金鉴》 银花、公英、地丁、天葵、野菊花 黄连解毒汤－《外台秘要》 黄连、黄芩、黄柏、山栀子
治疗
（2）暑热浸淫证： 证候：儿童、产妇，夏秋季节，暑湿内侵，气虚 治法：清暑化湿解毒 方药：清暑汤加减。 头面部—加野菊花、防风； 身体下部—加黄柏、苍术； 热毒内盛—加黄连、黄柏、山栀； 大便秘结—加生大黄、枳实。
慢性：起病缓慢，化脓亦迟，难消、难溃、难敛
，多属阴证、虚证。如流痰、瘰疬等。相当于西 医的特异性感染中结核菌感染。
致病因素： 六淫邪毒：火毒、热毒常见 外感 特殊之毒：蛇毒、虫毒、疫毒 外伤＋染毒 情志内伤 脏腑蕴毒－实 内伤 饮食不节 劳伤虚损 脏腑虚损－虚 肾虚络空,风寒痰浊侵袭 流痰 肺肾阴虚,虚火上炎,灼津为痰 瘰疬