认识与防治缺血性卒中
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缺血性、出血性、其它（占位/高血压脑病） 3、按部位：动脉、静脉、静脉窦等。
卒中的概念
卒中：因为血液循环障碍导致的神经功能突然
受损，症状与体征持续时间大于24小时； “突然”：发病时间可精确到时刻（分、小时）； 血液循环障碍：脑动脉梗阻，或脑灌注不足，可 称为“脑梗死（影像学概念）”、“脑血栓形 成”、“脑栓塞”；脑动脉破裂：“脑出血”、 “脑溢血”（血在大脑实质内）、“蛛网膜下腔 出血”（血流进蛛网膜下腔）
重要性-流行病学
目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上 升（占卒中的85%），且有年轻化趋势 高发病率、高患病率、高死亡率、高致 残率。抑郁症与血管性痴呆 缺血性卒中防治的综合效益大：针对缺 血性卒中危险因素，如高血压病、糖尿 病、心脏病、高血脂、吸烟等的综合防 治，为改善患者生活质量也大有益处
缺血性卒中的讲授内容
椎-基底动 脉极其分 支闭塞
脑干、小 脑梗死
Lacunar cerebral infarcti on (LACI)
腔隙性梗死
主要表现为腔隙
综合征，如纯 基底节和脑
运动型轻瘫、
干小动脉
Байду номын сангаас
纯感觉性卒中、 闭塞
构音障碍-手
笨拙综合征、
共济失调性轻
瘫等。
小腔隙灶
缺血性卒中的分型 — CT分型
1.大梗死：超过一个脑叶，直径5cm以上 2.中梗死：小于一个脑叶，3.1-5cm 3.小梗死：1.6-3cm 4.腔隙性梗死： ≤1.5cm 5.多发性梗死：多个中，小血管及腔隙梗死
6月26日下午4时：DSA，基底动脉主干梗阻，在家 属强烈要求下行动脉内溶栓治疗（离发病96小 时），之后因多部位出血死亡。
病 例 2 急 诊 头 部
CT
病例2-动脉内溶栓前后
病例2说明
后循环基底动脉主干梗阻：特征性的临床 表现（认识-诊断） 缺血性卒中的病因：大动脉粥样硬化性脑 梗死（卒中的TOAST分型） 基底动脉主干梗阻病情的演变（从既往到 现在，预测、寻找预防时机） 急性期的处置原则与方法（溶栓治疗的适 应证与禁忌证）
脑 动 脉 大 体 解 剖 （ 前 后 位 ）
脑 动 脉 大 体 解 剖 （ 侧 位 ）
大脑外侧面静脉
大脑大静脉（内侧面）
CNS
矢 状 位 解 剖 图
脑血管病分类
1、按起病形式 急性：突然起病的脑血液循环障碍，表现为 局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，
又称脑血管意外、中风或脑卒中。
慢性：如慢性脑供血不足、血管性痴呆。 2、按病理性质
也称完全型 MCA综合征
主要表现为三联征 ：A、大脑高级神 经功能障碍，如 意识障碍、失语 、尿便失禁等；B 、同向偏盲；C、 偏侧面部及上、 下肢感觉、运动 障碍
MCA主干近端 或ICA虹吸 部梗塞
引起大面积 梗死
Portional anterior circulatio n infarction (PACI)
6月23日下午5时：急诊CT示左侧枕叶梗死 6月24日下午2时：收入院
既往有高血压病史10年，不规律服药，无其他 特殊病史
病例2
6月25日上午9时查房：诉夜间两次发生头晕伴视物 模糊，每次发作持续30分钟后，症状消失，但临 床查体阳性体征增多且范围增大（双侧）。
6月26日上午11时：轻度嗜睡，不能言语，左侧眼 裂小，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，呃逆。
CNS
矢 状 位 （ 前 后 循 环 ）
脑血管病的基本概念
定义
各种血管源性病因引起的脑部疾病的总 称（脑动脉、毛细血管网、脑静脉）。 “血管源性病因”指（1）心血管系统和 其它系统或器官的病损，累及脑部血管 和循环的功能。最常见的是动脉粥样硬 化、心源性栓塞、脑灌注不够；（2）颅 内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。
大 脑 中 动 脉 区 梗 死 类 型
卒中的分类
1、缺血性（“缺血性卒中”） （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：24小时内症状、
体征完全恢复正常 （2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周
后症状、体征完全恢复正常，也称小卒中 （3）完全性卒中（complete stroke ，CS），症状、
体征持续时间大于24小时，留有持久的后遗症 2、出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性卒中的分型 —TOAST 分型
1. 大动脉粥样硬化（LAA） 2. 心源性栓塞（CE） 3. 小动脉阻塞（SAO） 4. 其他病因确定的卒中（OC） 5. 未确定病因的卒中（UND）
动脉粥样硬化进程
动脉粥样硬化进程
1. 认识：概念、分型、机制、 诊断与鉴别诊 断
2. 预防：危险因素（易患人群）与预测；一级、 二级与三级预防
3. 治疗：急性期的治疗原则与方法，恢复期的 治疗与康复
病例1
男性，70岁，反复、发作性右侧肢体无力1 周；每次发作3-5分钟，每天发作10余次， 绝大多数发作均在由卧位至坐或立位时发 生，平卧后缓解。给予抗凝治疗2周，但一 直未停止发作。遂行DSA检查，发现左侧 ICA起始段严重狭窄（95%），经球囊扩张 及血管内支架置入术后，TIA终止，出院。
也称部分型 MCA综合征
表现为上述三联征 之二，即或有高 级神经功能障碍， 或有感觉、运动 功能障碍
MCA主干远端 和各级分支 或ACA分支 闭塞
导致大小不 等的中、 小梗死灶
Posterior circulat ion infarcti on (POCI)
后循环梗塞 综合征
主要表现为：A、 同侧颅神经和 对侧感觉、运 动障碍；B、 双侧感觉、运 动障碍；C、 双眼协同运动 障碍及小脑功 能障碍
动脉粥样硬化进程
缺血性卒中的分型 —OCSP分型
1．全前循环梗死（TACI） 2．部分前循环梗死（PACI） 3、后循环梗塞（POCI） 4、腔隙性梗塞（LACI）
缺血性脑卒中的临床分型
分型 临床表现 病灶部位 梗死类型
Total anterior circulatio n infarction (TACI)
ICA狭窄所致TIA支架置入术前后
病例1说明
诊断： TIA，左颈内动脉系统（TIA的概
念，诊断与鉴别诊断）；
病因：血流动力学异常—严重的左ICA狭
窄后，体位变换导致脑灌注量下降；
治疗：解除血管梗阻，增加脑灌注量（支
架置入术），辅以抗血小板聚集治疗。
病例2
男性，54岁。因“头晕伴视物模糊20天，加重 伴言语不清，视物成双，行走不稳1小时”就 诊
卒中的概念
卒中：因为血液循环障碍导致的神经功能突然
受损，症状与体征持续时间大于24小时； “突然”：发病时间可精确到时刻（分、小时）； 血液循环障碍：脑动脉梗阻，或脑灌注不足，可 称为“脑梗死（影像学概念）”、“脑血栓形 成”、“脑栓塞”；脑动脉破裂：“脑出血”、 “脑溢血”（血在大脑实质内）、“蛛网膜下腔 出血”（血流进蛛网膜下腔）
重要性-流行病学
目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上 升（占卒中的85%），且有年轻化趋势 高发病率、高患病率、高死亡率、高致 残率。抑郁症与血管性痴呆 缺血性卒中防治的综合效益大：针对缺 血性卒中危险因素，如高血压病、糖尿 病、心脏病、高血脂、吸烟等的综合防 治，为改善患者生活质量也大有益处
缺血性卒中的讲授内容
椎-基底动 脉极其分 支闭塞
脑干、小 脑梗死
Lacunar cerebral infarcti on (LACI)
腔隙性梗死
主要表现为腔隙
综合征，如纯 基底节和脑
运动型轻瘫、
干小动脉
Байду номын сангаас
纯感觉性卒中、 闭塞
构音障碍-手
笨拙综合征、
共济失调性轻
瘫等。
小腔隙灶
缺血性卒中的分型 — CT分型
1.大梗死：超过一个脑叶，直径5cm以上 2.中梗死：小于一个脑叶，3.1-5cm 3.小梗死：1.6-3cm 4.腔隙性梗死： ≤1.5cm 5.多发性梗死：多个中，小血管及腔隙梗死
6月26日下午4时：DSA，基底动脉主干梗阻，在家 属强烈要求下行动脉内溶栓治疗（离发病96小 时），之后因多部位出血死亡。
病 例 2 急 诊 头 部
CT
病例2-动脉内溶栓前后
病例2说明
后循环基底动脉主干梗阻：特征性的临床 表现（认识-诊断） 缺血性卒中的病因：大动脉粥样硬化性脑 梗死（卒中的TOAST分型） 基底动脉主干梗阻病情的演变（从既往到 现在，预测、寻找预防时机） 急性期的处置原则与方法（溶栓治疗的适 应证与禁忌证）
脑 动 脉 大 体 解 剖 （ 前 后 位 ）
脑 动 脉 大 体 解 剖 （ 侧 位 ）
大脑外侧面静脉
大脑大静脉（内侧面）
CNS
矢 状 位 解 剖 图
脑血管病分类
1、按起病形式 急性：突然起病的脑血液循环障碍，表现为 局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，
又称脑血管意外、中风或脑卒中。
慢性：如慢性脑供血不足、血管性痴呆。 2、按病理性质
也称完全型 MCA综合征
主要表现为三联征 ：A、大脑高级神 经功能障碍，如 意识障碍、失语 、尿便失禁等；B 、同向偏盲；C、 偏侧面部及上、 下肢感觉、运动 障碍
MCA主干近端 或ICA虹吸 部梗塞
引起大面积 梗死
Portional anterior circulatio n infarction (PACI)
6月23日下午5时：急诊CT示左侧枕叶梗死 6月24日下午2时：收入院
既往有高血压病史10年，不规律服药，无其他 特殊病史
病例2
6月25日上午9时查房：诉夜间两次发生头晕伴视物 模糊，每次发作持续30分钟后，症状消失，但临 床查体阳性体征增多且范围增大（双侧）。
6月26日上午11时：轻度嗜睡，不能言语，左侧眼 裂小，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，呃逆。
CNS
矢 状 位 （ 前 后 循 环 ）
脑血管病的基本概念
定义
各种血管源性病因引起的脑部疾病的总 称（脑动脉、毛细血管网、脑静脉）。 “血管源性病因”指（1）心血管系统和 其它系统或器官的病损，累及脑部血管 和循环的功能。最常见的是动脉粥样硬 化、心源性栓塞、脑灌注不够；（2）颅 内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。
大 脑 中 动 脉 区 梗 死 类 型
卒中的分类
1、缺血性（“缺血性卒中”） （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：24小时内症状、
体征完全恢复正常 （2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周
后症状、体征完全恢复正常，也称小卒中 （3）完全性卒中（complete stroke ，CS），症状、
体征持续时间大于24小时，留有持久的后遗症 2、出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性卒中的分型 —TOAST 分型
1. 大动脉粥样硬化（LAA） 2. 心源性栓塞（CE） 3. 小动脉阻塞（SAO） 4. 其他病因确定的卒中（OC） 5. 未确定病因的卒中（UND）
动脉粥样硬化进程
动脉粥样硬化进程
1. 认识：概念、分型、机制、 诊断与鉴别诊 断
2. 预防：危险因素（易患人群）与预测；一级、 二级与三级预防
3. 治疗：急性期的治疗原则与方法，恢复期的 治疗与康复
病例1
男性，70岁，反复、发作性右侧肢体无力1 周；每次发作3-5分钟，每天发作10余次， 绝大多数发作均在由卧位至坐或立位时发 生，平卧后缓解。给予抗凝治疗2周，但一 直未停止发作。遂行DSA检查，发现左侧 ICA起始段严重狭窄（95%），经球囊扩张 及血管内支架置入术后，TIA终止，出院。
也称部分型 MCA综合征
表现为上述三联征 之二，即或有高 级神经功能障碍， 或有感觉、运动 功能障碍
MCA主干远端 和各级分支 或ACA分支 闭塞
导致大小不 等的中、 小梗死灶
Posterior circulat ion infarcti on (POCI)
后循环梗塞 综合征
主要表现为：A、 同侧颅神经和 对侧感觉、运 动障碍；B、 双侧感觉、运 动障碍；C、 双眼协同运动 障碍及小脑功 能障碍
动脉粥样硬化进程
缺血性卒中的分型 —OCSP分型
1．全前循环梗死（TACI） 2．部分前循环梗死（PACI） 3、后循环梗塞（POCI） 4、腔隙性梗塞（LACI）
缺血性脑卒中的临床分型
分型 临床表现 病灶部位 梗死类型
Total anterior circulatio n infarction (TACI)
ICA狭窄所致TIA支架置入术前后
病例1说明
诊断： TIA，左颈内动脉系统（TIA的概
念，诊断与鉴别诊断）；
病因：血流动力学异常—严重的左ICA狭
窄后，体位变换导致脑灌注量下降；
治疗：解除血管梗阻，增加脑灌注量（支
架置入术），辅以抗血小板聚集治疗。
病例2
男性，54岁。因“头晕伴视物模糊20天，加重 伴言语不清，视物成双，行走不稳1小时”就 诊