气管切开护理新进展(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
推荐意见5：机械通气时应实施气道湿化。(C 级)
气道湿化的作用
1. 避免吸入气体低温 2. 避免气道上皮细胞的损坏 3. 避免气道痉挛 4. 避免肺不张
保持呼吸道湿化的常用方法
➢保证充足的液体入量 ➢加温湿化器 ➢湿热交换器 ➢雾化器 ➢气道冲洗 ➢空气的湿化
湿化液的温湿度
➢国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于 20℃，不能高于40℃。
气囊放气
➢传统观点：每4-6小时气囊放气5-10 分钟
➢新观点认为，如果没有指征，气囊定 期放气是不需要的。
• 参考文献： • 沈钢夫. 气道置管气囊低压充气管理的临床观察[J ] . 江苏临
床医学杂志,2001 ,5 (4) ∶308.
有效的气囊压力监测方法
测压周期 气囊充气后气囊压力并不是固定
➢相对湿度95%-100%。
参考文献:护理学杂志1999,14(5):295-296
湿化液的量与速度
➢气管切开患者每日呼吸道失水量约为 350ml, 应用持续气道内滴注时以5～10ml ／h的速度泵入,24h的湿化量以250～300ml 为宜。
湿化液的量与速度
➢根据患者具体情况随时调节。 ➢根据痰液的黏稠度湿化液量为：
气管切开患者湿化及气囊管理 新进展
ICU 陈小云 2015.01.23
主要内容
定义 气管切开的时机 气道湿化 气囊管理
读书体会
定义
➢气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口 将适当大小的气管套管插入气管的手术， 病人可直接通过气管套管呼吸。
气管切开的时机
➢ 需要较长时间机械通气 ➢ 多数是在气管插管后7天或7天以内 ➢ 脑血管病患者，如预计短期内不能清醒的，气管
参考文献:实用护理杂志 2002,18(3):60
低渗盐水湿化气道的效果分析
参考文献:家庭护士2008年第4期
湿化效果的判断
➢湿化满意 ➢湿化过度 ➢湿化不足
气Baidu Nhomakorabea管理
➢气管插管或气管切开建立人工气道并进 行呼吸机辅助呼吸较长时间易并发气道 壁损伤和穿孔。据统计其发病率为0.51%。
• 参考文献： • Esteller-More E, Ibanez J, Matino E, Adema JM, Nolla M, Quer IM.
• I度痰每次2ml,间隔2～3h； • II度痰每次2 ～ 4ml,间隔lh; • Ⅲ度痰每次4～8ml,间隔O.5h.持续湿化液量一般为3-
6m/h,不超过10ml／h为宜,以痰液稀薄易于吸出,无呛咳呼 吸平稳为准。
气道湿化液的选择
➢生理盐水 ➢蒸馏水 ➢碳酸氢钠 ➢ 抗炎抑菌药
2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道 湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h 持续人工气道内泵入，每次吸痰前用 2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临 床效果显著。
不变的，气囊压力应每隔4 h注气校正 1次，以保证在安全范围内。
参考文献： 赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等．重症监护病房人工气囊连续监测
的方法探究[J]．护士进修杂志，2007，22(5)：398
气囊压力监测的重要性
➢ 气囊充气不足,可以导致误吸, 引起呼吸机相 关性肺炎(VAP) 。
➢ 过度充气可导致气道黏膜损伤
切开时间可以更早
推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者 应尽早选择或更换为气管切开。（C级）
痰液粘稠不易咳出时 充分的气道湿化
气道湿化
➢ 正常成人经气道蒸发的水分约为250ml/天
➢ 当遇到发热、过度通气或吸入干燥空气后水分丢失更多
➢ 人工气道的建立，使患者在吸气过程中丧失了上呼吸道 对吸入气体的加温加湿功能
Prognostic factors in laryngotracheal injury following intubation and/or tracheotomy in ICU patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. 262(11): 880-3.
预防VAP 循证医学建议
➢气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍
建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上， 从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。
读书体会
气道湿化和气囊管理是患者生命支持 的一项重要措施，因此，护理人员必须加 强理论和技术培训，充分做好气道湿化和 气囊的管理，密切观察病情的变化，防止 造成病人损伤。为护理工作做得更好!
参考文献： Diaz E ,Rodrigues AH ,Rello J . Ventilator - associated pneumonia :Issues related to t he artifical airway[J ] . Respir Care ,2005 ,50 (7) :906 - 909
气囊的作用
➢固定 ➢密闭，防止漏气，保证潮气量的供给 ➢防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误
吸
气囊的种类
➢ 低容量高压力 ➢ 高容量低压力 √(目前临床应用广泛) ➢ 等压（Bivona充泡沫套囊） √
气囊充气方法
➢指示气囊感觉法 ➢定量充气法 ➢最小闭合容量 (MOV) ➢最小漏气技术（MLT) ➢气囊压力表检测法
气道湿化的作用
1. 避免吸入气体低温 2. 避免气道上皮细胞的损坏 3. 避免气道痉挛 4. 避免肺不张
保持呼吸道湿化的常用方法
➢保证充足的液体入量 ➢加温湿化器 ➢湿热交换器 ➢雾化器 ➢气道冲洗 ➢空气的湿化
湿化液的温湿度
➢国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于 20℃，不能高于40℃。
气囊放气
➢传统观点：每4-6小时气囊放气5-10 分钟
➢新观点认为，如果没有指征，气囊定 期放气是不需要的。
• 参考文献： • 沈钢夫. 气道置管气囊低压充气管理的临床观察[J ] . 江苏临
床医学杂志,2001 ,5 (4) ∶308.
有效的气囊压力监测方法
测压周期 气囊充气后气囊压力并不是固定
➢相对湿度95%-100%。
参考文献:护理学杂志1999,14(5):295-296
湿化液的量与速度
➢气管切开患者每日呼吸道失水量约为 350ml, 应用持续气道内滴注时以5～10ml ／h的速度泵入,24h的湿化量以250～300ml 为宜。
湿化液的量与速度
➢根据患者具体情况随时调节。 ➢根据痰液的黏稠度湿化液量为：
气管切开患者湿化及气囊管理 新进展
ICU 陈小云 2015.01.23
主要内容
定义 气管切开的时机 气道湿化 气囊管理
读书体会
定义
➢气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口 将适当大小的气管套管插入气管的手术， 病人可直接通过气管套管呼吸。
气管切开的时机
➢ 需要较长时间机械通气 ➢ 多数是在气管插管后7天或7天以内 ➢ 脑血管病患者，如预计短期内不能清醒的，气管
参考文献:实用护理杂志 2002,18(3):60
低渗盐水湿化气道的效果分析
参考文献:家庭护士2008年第4期
湿化效果的判断
➢湿化满意 ➢湿化过度 ➢湿化不足
气Baidu Nhomakorabea管理
➢气管插管或气管切开建立人工气道并进 行呼吸机辅助呼吸较长时间易并发气道 壁损伤和穿孔。据统计其发病率为0.51%。
• 参考文献： • Esteller-More E, Ibanez J, Matino E, Adema JM, Nolla M, Quer IM.
• I度痰每次2ml,间隔2～3h； • II度痰每次2 ～ 4ml,间隔lh; • Ⅲ度痰每次4～8ml,间隔O.5h.持续湿化液量一般为3-
6m/h,不超过10ml／h为宜,以痰液稀薄易于吸出,无呛咳呼 吸平稳为准。
气道湿化液的选择
➢生理盐水 ➢蒸馏水 ➢碳酸氢钠 ➢ 抗炎抑菌药
2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道 湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h 持续人工气道内泵入，每次吸痰前用 2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临 床效果显著。
不变的，气囊压力应每隔4 h注气校正 1次，以保证在安全范围内。
参考文献： 赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等．重症监护病房人工气囊连续监测
的方法探究[J]．护士进修杂志，2007，22(5)：398
气囊压力监测的重要性
➢ 气囊充气不足,可以导致误吸, 引起呼吸机相 关性肺炎(VAP) 。
➢ 过度充气可导致气道黏膜损伤
切开时间可以更早
推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者 应尽早选择或更换为气管切开。（C级）
痰液粘稠不易咳出时 充分的气道湿化
气道湿化
➢ 正常成人经气道蒸发的水分约为250ml/天
➢ 当遇到发热、过度通气或吸入干燥空气后水分丢失更多
➢ 人工气道的建立，使患者在吸气过程中丧失了上呼吸道 对吸入气体的加温加湿功能
Prognostic factors in laryngotracheal injury following intubation and/or tracheotomy in ICU patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. 262(11): 880-3.
预防VAP 循证医学建议
➢气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍
建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上， 从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。
读书体会
气道湿化和气囊管理是患者生命支持 的一项重要措施，因此，护理人员必须加 强理论和技术培训，充分做好气道湿化和 气囊的管理，密切观察病情的变化，防止 造成病人损伤。为护理工作做得更好!
参考文献： Diaz E ,Rodrigues AH ,Rello J . Ventilator - associated pneumonia :Issues related to t he artifical airway[J ] . Respir Care ,2005 ,50 (7) :906 - 909
气囊的作用
➢固定 ➢密闭，防止漏气，保证潮气量的供给 ➢防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误
吸
气囊的种类
➢ 低容量高压力 ➢ 高容量低压力 √(目前临床应用广泛) ➢ 等压（Bivona充泡沫套囊） √
气囊充气方法
➢指示气囊感觉法 ➢定量充气法 ➢最小闭合容量 (MOV) ➢最小漏气技术（MLT) ➢气囊压力表检测法