膝关节解剖及关节镜手术课件

• 感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但 对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预 防性使用抗生素可降低感染风险。
• 滑膜疝和滑膜瘘：小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口 疝出；入口越大，几率越高。若疝出持续存在且有症状， 需切除疝出部分，并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于 线结反应或缝线脓肿。
般多不影响膝关节功能。
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(四)交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维 持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。 前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于 关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱 位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度 旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而 逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨 向后脱位以及膝关节的过度屈曲。
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(三)半月板 半月板是关节内唯一没有滑膜 覆盖的组织，其冠状断面呈三 角形结构。 在组织学上半月板是一种纤维 软骨组织，由三组纤维交织构 成：水平纤维呈前后走向构成 半月板的主体，直纤维与斜纤 维连接上下表面，放射状纤维 连接半月板壁与游离缘。
半月板的血供主要来自边缘和 骨膜关节囊相接处的血管及来 自前后角附角部所进入的血管， 其边缘侧的外1/3有血供，至 游离缘逐渐减少，内1/3无血 供，营养来自关节液。
•。
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适 应膝 征关
节 镜 手 术
• 诊断性的关节镜检查；
• 半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、 半月板囊肿；
• 交叉韧带重建；
• 膝关节内游离体； ‘
• 滑膜皱襞综合征；
• 股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；
• 髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧 带皱缩术）；
• 滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、 类风湿性关节炎等）；
• 半月板及脂肪垫损伤：
• 韧带、髌腱损伤
• 血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半 月板时，可能会损伤腘动脉。
• 神经损伤： 止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积 血：最常见术后并发症。
• 血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。 减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措 施对有血栓并发症风险的患者非常有益。
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(二)侧副韧带解剖
膝关节的内侧、外侧分别有内侧副 韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧 带和腓侧副韧带 内侧副韧带分为浅深两层，上起股 骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧， 平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜 肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层 的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于 内侧副韧带浅层深面时增厚成为深 层内侧副韧带，并与浅层之间形成 滑囊以利于活动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3， 可分为长、短二头，长头起自股骨 外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)， 同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧 副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋 势。
前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近 内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走 行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带 的长度约38mm，宽度约11mm
后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约 13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交 叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处， 其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨 面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉 韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复 这些组织具有重要的临床意义。
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• 关节镜
• 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的 内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜， 将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接 观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病 的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节， 肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关节内几乎所 有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切 口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活 动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
膝关节解剖与关节镜手术配合
2011年8月
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膝关节的构成
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(一)膝关节骨结构
膝关节由股骨远端、胫骨 近端和髌骨共同组成，在 关节分类上，膝关节是滑 膜关节。 股骨远端的前部称为滑车， 股骨远端的后部为股骨髁， 分为股骨内髁和股骨外髁， 分别与内、外滑车相延续， 构成凸起的股骨关节面。 胫骨平台中央有一前一后 两个髁间棘，其周围为半 月板和交叉韧带的附着处。
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半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一
• 化脓性关节炎的引流及清创；
• 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折 等）；
• 骨关节炎的清理及关节磨削成形术。
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症 膝 关 节 镜 手 术 并 发
• 关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、 关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面， 导致软骨软化和退变性关节炎。
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(五)脂肪垫
脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部 之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。
(六)滑膜与滑膜囊
膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜 分泌的滑液获得营养。 膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑 囊及髌下滑囊。