小儿颈部淋巴结28页PPT
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儿童颈部淋巴结肿大的护理PPT课件
稳定阶段
当淋巴结肿大情况稳定后，可每2-3个月复查一次 。
长期随访
康复期结束后，建议每年进行一次全面检查，以 确保患儿健康状况良好。
家属心理支持
提供情感支持
普及疾病知识
理解患儿及家属的焦虑、恐惧等情绪，给 予关爱和鼓励。
向家属讲解淋巴结肿大的相关知识，消除 不必要的担忧。
建立互信关系
提供心理干预
与患儿及家属建立良好的沟通渠道，及时 解答疑问，增强信任感。
理计划。
缓解症状
采取有效措施缓解淋巴 结肿大带来的不适和疼
痛。
预防感染
保持皮肤清洁，避免破Biblioteka 损，降低感染风险。心理支持
提供心理支持和情绪安 抚，减轻儿童及其家属
的焦虑和恐惧。
护理目标设定
01
02
03
短期目标
缓解淋巴结肿大带来的疼 痛和不适感，预防并发症 的发生。
中期目标
促进淋巴结的逐渐消退， 恢复儿童的正常生活和学 习。
长期目标
增强儿童的免疫力，降低 淋巴结再次肿大的风险。
家属沟通与教育
01
02
03
04
病情解释
向家属详细解释儿童颈部淋巴 结肿大的原因、治疗及护理方
案。
护理指导
指导家属掌握正确的护理方法 ，如皮肤清洁、热敷等。
预防措施
告知家属预防淋巴结肿大的措 施，如加强锻炼、合理饮食等
。
心理支持
鼓励家属给予儿童关爱和支持 ，增强儿童的信心和勇气。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等检测，有助于了 解患儿感染情况和炎症程度。
诊断标准
结合患儿病史、临床表现及实验室和影像学检查 结果，医生可作出颈部淋巴结肿大的诊断。同时 ，还需排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如甲 状腺肿大、颈部肿瘤等。
当淋巴结肿大情况稳定后，可每2-3个月复查一次 。
长期随访
康复期结束后，建议每年进行一次全面检查，以 确保患儿健康状况良好。
家属心理支持
提供情感支持
普及疾病知识
理解患儿及家属的焦虑、恐惧等情绪，给 予关爱和鼓励。
向家属讲解淋巴结肿大的相关知识，消除 不必要的担忧。
建立互信关系
提供心理干预
与患儿及家属建立良好的沟通渠道，及时 解答疑问，增强信任感。
理计划。
缓解症状
采取有效措施缓解淋巴 结肿大带来的不适和疼
痛。
预防感染
保持皮肤清洁，避免破Biblioteka 损，降低感染风险。心理支持
提供心理支持和情绪安 抚，减轻儿童及其家属
的焦虑和恐惧。
护理目标设定
01
02
03
短期目标
缓解淋巴结肿大带来的疼 痛和不适感，预防并发症 的发生。
中期目标
促进淋巴结的逐渐消退， 恢复儿童的正常生活和学 习。
长期目标
增强儿童的免疫力，降低 淋巴结再次肿大的风险。
家属沟通与教育
01
02
03
04
病情解释
向家属详细解释儿童颈部淋巴 结肿大的原因、治疗及护理方
案。
护理指导
指导家属掌握正确的护理方法 ，如皮肤清洁、热敷等。
预防措施
告知家属预防淋巴结肿大的措 施，如加强锻炼、合理饮食等
。
心理支持
鼓励家属给予儿童关爱和支持 ，增强儿童的信心和勇气。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等检测，有助于了 解患儿感染情况和炎症程度。
诊断标准
结合患儿病史、临床表现及实验室和影像学检查 结果，医生可作出颈部淋巴结肿大的诊断。同时 ，还需排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如甲 状腺肿大、颈部肿瘤等。
颈部淋巴结详细分区PPT参考课件
下颌下腺后缘、二腹 颈内静脉后缘 肌后腹后缘
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌内面、颈 同IIA 阔肌、腮腺、二腹肌 后腹
颈内动脉内缘、斜角 同IIA 肌
12
III区 颈内静脉中组（舌骨体下缘-环状软骨下缘）
口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤
13
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
14
颈部淋巴结分区
1
概述
颈部淋巴结引流十分丰富，全身约有800枚淋 巴结，其中约300枚位于颈部。
正常颈部淋巴结直径多为0.2-0.5cm，其不仅 接受头颈部器官的淋巴引流，也接受胸、腹、 盆腔及四肢的淋巴引流。
颈部淋巴结肿大主要见于转移瘤、淋巴瘤、 淋巴结反应性增生和淋巴结结核等。
2
3
1991年颈部淋巴结分区
XB(枕淋巴结)
枕外隆突
V区上界（舌骨体上 缘）
乳突前缘、外耳道后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌后缘
斜方肌前外侧缘
皮下组织
皮下组织
头颊肌、颞骨
头颊肌
25
26
IX 面颊淋巴结
27
XA 耳后、耳下淋巴结
28
VIII 腮腺淋巴结
29
VIIB 茎突后淋巴结
30
XB 枕淋巴结
31
VIIA 咽后淋巴结
32
VII 椎前淋巴组: VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋巴结
VIII 腮腺淋巴组
IX 面颊淋巴组
X 颅底后组: XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结
5
I区 颏下及颌下淋巴结
位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘 以二腹肌为界内下方为IA区，外上方为IB区
颈部淋巴结PPT课件
-
46
灰阶时表现为正 常的异常淋巴结， 灰阶显像时提示 为无异常。彩色 多普勒显像时呈 现为异常的周边 血管分布。
-
47
来源于淋巴瘤的转移淋巴结周边血管分布情况的彩色多普 勒超声显像
-
48
原发于肺癌的转移淋巴结混合型血管分布情况的彩色多普 勒显像
-
49
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结的混合型和弥漫性血管分 布的彩色多普勒显像
我们已经认识到甲状腺乳头状癌的转移淋巴 结呈高回声。甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 的高回声性质组织学上来源于其内的砂粒体。 正相反，其它恶性淋巴结，结核性淋巴结和 正常的淋巴结与邻近的肌肉回声相比常呈低 回声。例外的是淋巴瘤源性的转移淋巴结表 现内部可呈网状。
-
31
来源于甲状腺乳头状癌的圆形的呈高回声的转移淋巴结
-
34
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结囊性变（箭头头所指）合 并钙化
-
35
淋巴结内的坏死
当淋巴结内的瘤细胞增殖速度超过其自身血供能 力即血供不足时，瘤体内便会继发坏死。恶性淋 巴结内的坏死在早期时的声像图表现类似囊性变 或出现与凝固性坏死回声相同的区域。凝固性坏 死很少见，但可发生于炎症反应性和恶性淋巴结 内。超声检查是一种诊断淋巴结内坏死的有效手 段。然而，在一项超声，CT，MRI诊断颈部淋巴 结内坏死的对比研究中，CT和MRI较超声更为敏 感（敏感性分别为91%，93%和77%），但它们在 特异性中无显著差异。
-
36
声像图上囊性变表现为低回声区和主要被认为是由与 水等密度的液性物质充填的囊腔。囊性变特征性地发
生于鳞状细胞癌和甲状腺乳头状癌转移淋巴结中。在 一项由Kessler等人进行的回顾性研究中，通过超声检 查评估淋巴结疾病情况时，20名甲状腺乳头状癌患者 中有14位被证实颈部淋巴结发生了囊性变，而43名非 甲状腺乳头状癌对照组患者中未发现有颈部淋巴结的 囊性变。
颈部淋巴结ppt课件
颈侧及胸壁淋巴结，腋 下淋巴结，纵膈淋巴结 胸导管。
为全身淋巴汇流最后集中 处，注入血循环。
分析上表可得出如下淋巴引流方向
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结
2
3
颈内 静脉
4
咽后淋巴结
6
7
血液 10
5 9
颏下淋巴结
喉、气管食管 淋巴结
副神经及 枕后三角
8
1
枕淋 巴结
锁骨上淋巴结
• 颈淋巴引流自上而下，通常一站一站淋巴结循序 流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下 静脉交角处进入血循环。肿瘤转移时表现为循序 淋巴结肿大，如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大， 以后至中颈，至下颈。熟记这些淋巴结的部位及 引流区域，淋巴流的来源及去向，有利于判断肿 瘤淋巴结转移方向，有利于对患者的检查治疗。 • 在特殊情况时也可有跳跃转移，如鼻咽癌没有上 颈部淋巴结肿大，但下颈或锁骨上却有淋巴结转 移。原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流 动力上的因素。
三、颈淋巴结临床分区
Ⅰ区：包括刻下区及颌下区淋巴结。 Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区，即二腹 肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为 胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸乳肌后缘。 Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨 水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处， 前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛 舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神 经淋巴结链及锁骨上淋巴结。后界为斜 方肌前缘，前界为胸乳肌后缘，下界为 锁骨。 Ⅵ区：为内脏周围淋巴结，或称前区。 包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神 经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两
• 颈深淋巴结全部位于颈深筋膜深层 即椎前筋膜表面。椎前筋膜下无淋 巴结。颈部淋巴结分布的后界在斜 方肌前缘，因此颈清扫术以斜方肌 前缘为手术后界。 • 为叙述方便，将颈深淋巴结分为十 组。
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
颈部淋巴结分区PPT课件
胸锁乳突肌前缘
下颌下腺的后缘 颈内静脉的后缘
胸锁乳突肌后缘
IV 环状软骨下缘 Va 舌骨上缘
胸锁关节上 2cm
胸锁乳突肌前内缘 胸锁乳突肌后缘
环状软骨上缘 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前内缘
外侧界
内侧界
颈内动脉内 侧缘
颈深肌群
颈内动脉内 侧缘，颈深 肌群
颈内动脉内 缘，脊柱旁 肌
脊柱旁肌
Vb VI 咽后
环状软骨下缘 甲状腺上缘 颅底
法。 ➢ 1999年Nowak等提出了“鹿特丹(Rotterdam)准则”，在三维方向上描述了选择
性颈部照射的靶体积。 ➢ 1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。 ➢ 2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将Ⅱ区分为Ⅱa和Ⅱ b，将V
区分为Va和Vb，有其临床意义。 ➢ 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾
1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结
2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结
第11页/共85页
2003-RTOG颈淋巴结各区界定
第12页/共85页
下颌骨
舌骨
颈内静脉
胸锁乳突肌后缘
1cm
椎体后缘/横突 斜方肌前缘/
/肋骨
肺/肋骨前缘
椎骨
外 ⅠA：下颌联合， ⅠB：颌骨/颈 翼内肌/腮腺/胸 胸锁乳突肌/ 胸锁乳突肌/颈 斜方肌前缘/ 颈动脉板
侧 腮腺内缘，二腹 阔肌/皮肤内缘 锁乳突肌/颈阔 颈阔肌/皮肤 阔肌/皮肤外侧 锁骨内缘/颈 /甲状腺
下颌下腺的后缘 颈内静脉的后缘
胸锁乳突肌后缘
IV 环状软骨下缘 Va 舌骨上缘
胸锁关节上 2cm
胸锁乳突肌前内缘 胸锁乳突肌后缘
环状软骨上缘 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前内缘
外侧界
内侧界
颈内动脉内 侧缘
颈深肌群
颈内动脉内 侧缘，颈深 肌群
颈内动脉内 缘，脊柱旁 肌
脊柱旁肌
Vb VI 咽后
环状软骨下缘 甲状腺上缘 颅底
法。 ➢ 1999年Nowak等提出了“鹿特丹(Rotterdam)准则”，在三维方向上描述了选择
性颈部照射的靶体积。 ➢ 1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。 ➢ 2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将Ⅱ区分为Ⅱa和Ⅱ b，将V
区分为Va和Vb，有其临床意义。 ➢ 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾
1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结
2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结
第11页/共85页
2003-RTOG颈淋巴结各区界定
第12页/共85页
下颌骨
舌骨
颈内静脉
胸锁乳突肌后缘
1cm
椎体后缘/横突 斜方肌前缘/
/肋骨
肺/肋骨前缘
椎骨
外 ⅠA：下颌联合， ⅠB：颌骨/颈 翼内肌/腮腺/胸 胸锁乳突肌/ 胸锁乳突肌/颈 斜方肌前缘/ 颈动脉板
侧 腮腺内缘，二腹 阔肌/皮肤内缘 锁乳突肌/颈阔 颈阔肌/皮肤 阔肌/皮肤外侧 锁骨内缘/颈 /甲状腺
颈部淋巴结ppt课件
一处易误诊为淋巴结的影像
断层标本显示
颈部淋巴结转移 大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结 转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤 而言,还存在淋巴结转移的高危区域。
Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋 巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸 骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是 甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发 淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管 和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下 咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝 顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突 舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔 下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的 淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发 生这一区域淋巴结转移。
Ⅰa区
Ⅰb区
Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神 经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影 像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来 自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接 接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的 集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移 的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。
颈部淋巴结的解剖分区 4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内 . 5.面淋巴结 颊肌淋巴结：位于颊肌表面 鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近 颧淋巴结：位于颧肌表面 下颌淋巴结：位于下颌骨体表面 6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内
颈部淋巴结pptppt课件
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。腋窝部淋 巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大 是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视 子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。 左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向 上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大， 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食 道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
Ⅱa组 颈内静脉周围淋巴结
Ⅱb组 颈内静脉后方淋巴结
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则 ,边缘清 楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结 以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀
颈部淋巴结ppt课件
颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
颈部淋巴结pptppt课件
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙
2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙
6、颈前间隙
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引 流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌 前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌 和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、 硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规 则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸 锁乳突肌
优选小儿颈部淋巴结演示ppt
第23页，共27页。
颈淋巴结肿大原因之：其他
系统性红斑狼疮（布洛芬禁用）、幼年型特发性关节炎
结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括 Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及 相关疾病）
免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症
第24页，共27页。
窦性组织细胞增生症伴块状淋巴结肿大
好
结核性淋巴结肿
肿瘤转移性淋肿
质硬、无压痛
质硬、无压痛/晚期压痛
初期好、粘连后变差
差
有效
无效
示结核性LN
示转移性LN
涂片可见抗酸杆菌
涂片可见癌细胞
良好
差
第26页，共27页。
泛发性淋巴结病（肿大）
• 幼年型特发性关节炎 • SLE • 血清病 • 其它药物不良反应
【尤其是苯妥英及其它抗癫痫药；别嘌呤醇、异烟肼、
未触及淋巴结，但若其引流区有 感染证据，应高度怀疑免疫缺陷
第3页，共27页。
关于人体淋巴结
• 淋巴结：450-600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所
• 正常淋巴结：
直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑，
无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：
第16页，共27页。
亚急性坏死性颈淋巴结炎
• 三大主征：
# 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋巴结肿 大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结也可累及 ，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴 结融合成5~6cm大的包块，轻度压痛，表面无红肿
颈淋巴结肿大原因之：其他
系统性红斑狼疮（布洛芬禁用）、幼年型特发性关节炎
结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括 Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及 相关疾病）
免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症
第24页，共27页。
窦性组织细胞增生症伴块状淋巴结肿大
好
结核性淋巴结肿
肿瘤转移性淋肿
质硬、无压痛
质硬、无压痛/晚期压痛
初期好、粘连后变差
差
有效
无效
示结核性LN
示转移性LN
涂片可见抗酸杆菌
涂片可见癌细胞
良好
差
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泛发性淋巴结病（肿大）
• 幼年型特发性关节炎 • SLE • 血清病 • 其它药物不良反应
【尤其是苯妥英及其它抗癫痫药；别嘌呤醇、异烟肼、
未触及淋巴结，但若其引流区有 感染证据，应高度怀疑免疫缺陷
第3页，共27页。
关于人体淋巴结
• 淋巴结：450-600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所
• 正常淋巴结：
直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑，
无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：
第16页，共27页。
亚急性坏死性颈淋巴结炎
• 三大主征：
# 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋巴结肿 大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结也可累及 ，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴 结融合成5~6cm大的包块，轻度压痛，表面无红肿