围手术期处理系列之一术前停药word精品
围手术期处理之术前停药(PPT35页)
• (2) 处理：应在手术当日的早晨停 用（注：除慢性心衰患者术晨服用 一次）
• (3) 重要解释：这类药物排尿、排 钠、排钾，易引起电解质紊乱，可 导致术中尿量增多，膀胱充盈过度， 术中尿量过多加之麻醉作用还会引 起术中的有效循环不能稳定，尤其 是老年患者，因此除了慢性心衰患 者，手术当天应该停用。
合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗 氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的 低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的 抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩 药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
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• (1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他 • (2) 处理： • ① 全麻：应在手术当日早晨停用 • ② 监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨 • (3) 重要解释： • ① 监护性麻醉（monitored anesthesia care, MAC）是指将静脉镇静、镇痛与区域
麻醉相结合的一种麻醉方法 • ② 麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
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(完整word版)围手术期处理
围手术期处理目的要求:掌握内容:1. 围手术期处理概念、重要性。
2. 手术前准备的详细内容、手术耐受力判断。
3。
手术前针对高血压、心脏病、糖尿病、肝脏病、肾脏病等疾病的特殊术前准备。
4.手术后监测与处理的重要性。
5.手术后监测与处理的具体内容及原则。
熟悉内容： 1。
“围手术期”一词的历史由来。
2.围手术期处理的目的与内容。
3。
急诊手术、择期手术及限期手术的概念及内容.4。
手术后一般监测项目、术后止痛的各类方法.5.常用导管的应用。
6.手术后并发症的预防和处理.了解内容： 1.切开分类及拆除时间。
2.切开愈合的记录.第一节概述一、概念1.围手术期:即“手术前准备、手术后处理”.2.围手术期处理：将术前处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理，其目的是使病人能最大限度地获得最佳的手术治疗结果。
3.围手术期时间：从确定手术治疗住院时起，到此次手术有关的治疗结束时止。
4.沿革：(1)围手术期（penoperafive period）一词见于20世纪70年纪70年代国外文献中,其后国内逐渐有人使用.1981年第26版的Doland医学词典曾对该词加以解释,认为围手术期是“从病人因需住院做手术时起到出院为止的时限"。
（2)它不同于产科学围产期(perinatal period）,它的含意较为明确，是指妊娠28周至分娩后1—4周。
不同的外科疾病围手术期有不同的情况。
（3）“围手术期”一词的问世，引起了医学界的极大重视,并对围手术期的概念和临床意义、围手术期处理的范畴、围手术期的处理方药和新技术进行了深入而广泛的探讨.二、围手术期处理的重要性对于外科疾病的治疗,优良的手术操作固然重要；然而完善的手术期处理和满意的麻醉也是必不可少的。
1。
围手术期处理考虑的是手术病人的整体因素,并将其贯穿于治疗的全过程。
2.包括了病人的体质与精神状态的准备，手术方案的选择，术中发生困难与意外等特殊情况的对策，麻醉方法的选择，手术后并发症的预防与处理等等。
围手术期处理系列之一术前停药
围手术期处理系列之一:术前停药前言: 随着我国人口老年化得加速,伴有基础疾病得患者越来越多,这类患者长期服用药物,为了提高患者在术中对麻醉药物与手术创伤得耐受力,保障手术前后得安全性,对这些长期服药得患者在进行手术之前应该停用哪些药?停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还就是经常会感到困惑,尤其就是我们这些实习生、规培生与低年资医生,以下做简要总结。
一、心血管系统用药1. β受体阻滞剂(1) 常用:美托洛尔、比索洛尔、索她洛尔及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日晨(３) 重要解释:突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征,并可伴随高肾腺素能状态,从而增加心肌耗氧量,严重时可危及生命;但β受体阻滞剂引起得低血压与心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统得抑制有叠加效应,因此需要给予大剂量得血管收缩药与抗胆碱能药物才可升高血压与心率、2、 ACEI与ARB类(1) 常用:卡托普利、依那普利、贝那普利;氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其她(2) 处理:①全麻:应在手术当日早晨停用②监护性麻醉:应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释:①监护性麻醉(moｎｉtored aｎestheｓia care, MＡＣ)就是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合得一种麻醉方法②麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量并于术前持续使用AＣＥI则调节血压得几个因素均被抑制,机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏与大血管手术得患者更就是如此,因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效AＣEＩ,避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。
③合用AＣEＩ/ARB及其她两种或两种以上抗高血压药物,且收缩压在正常偏低范围得患者,麻醉诱导时极易发生低,因此术前应停用ACE、3、钙通道阻滞剂类(１) 常用:二羟吡啶类与非二羟吡啶类,硝苯地平、尼卡地平及其她,地尔硫卓、维拉帕米及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨(３) 重要解释:心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征,出现心率及血压得上升,继发急性冠脉综合征;虽然CCB类药与吸入麻醉药与其她术中用药有相互作用,但术前无须停药,麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药与肌松剂得剂量即可。
术前停药指南护理课件
04
停药期间的护理措施
监测生命体征
监测体温
密切观察体温变化，如有 异常及时报告医生。
监测血压
定期测量血压，评估患者 血压情况，预防因停药引 起的血压波动。
监测心率
注意患者心率变化，预防 心律失常等心脏相关并发症。
观察病情变化
观察症状
观察实验室指标
留意患者停药后的症状表现，如出现 异常及时处理。
抗病毒药物
抗病毒药物如利巴韦林等需在术前1-2 周停用。
抗病毒药物可能会影响手术的效果和 安全性，需要在术前1-2周停用，以 确保手术顺利进行。
抗菌药物
抗菌药物如青霉素、头孢菌素等需在 术 反应，需要在术前1天停用，以降低 手术风险。同时，对于长期使用抗菌 药物的病人，需要提前进行药敏试验， 以避免术后感染。
抗凝药物
抗凝药物如华法林、低分子量肝素等 需在术前2-3天停用。
抗凝药物会延长凝血时间，增加术中 出血的风险。因此，需要在术前2-3天 停用，以便身体内的药物代谢完毕， 降低手术出血风险。
激素类药物
激素类药物如糖皮质激素、胰岛素等需根据具体情况在术前 停用。
激素类药物对身体的代谢和免疫系统有一定影响，需要在医 生的指导下根据具体情况在术前停用。
分散注意力
引导患者进行适当的活动，如听音乐、阅读等， 以分散其对停药反应的注意力。
药物治疗
在医生的指导下，对患者进行适当的药物治疗， 以缓解停药反应。
紧急情况处理
及时就医
如患者出现严重停药反应，如高热、抽搐等，应立即就医。
紧急用药
在医生的指导下，对患者进行紧急药物治疗，以控制症状。
记录症状
对患者停药反应的症状进行详细记录，为后续治疗提供参考。
术前停药原则
呼吸系统用药
1、平喘药： ①常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜， 松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动与黏 液清除，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术 后的呼吸道管理和肺保护，因此不主张术前停药。
维生素/营养用药
▪ 非处方类维生素除了含有维生素E的制剂，其他应在术前1周停药。
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呼吸系统用药
2. 止咳祛痰药 ①常用：复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
呼吸系统用药
3. 肺动脉高压用药 ①常用：西地那非、前列环素及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
消化系统用药
1. 抑酸、抗反流用药 ①常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：胃内低pH值胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺 炎和应激性溃疡风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是3 级、4级大手术和误吸风险高的患者。
内分泌系统用药
c. 术前使用胰岛素泵的患者，继续以基础量使用，术中及术后泵的 应用必须根据个人情况重新设定。 ③重要解释：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠 胰岛素控制血糖的患者在术日早晨应监测血糖并根据需要皮下注射 胰岛素，原骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁、促红细胞生成 素等 。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日 。
镇痛药
1. 阿片类镇痛药 ①常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其 他。 ②处理：不需要术前停药，继续使用至手术当日早晨。
术前停药原则
镇痛药
1. 阿片类镇痛药 ①常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其 他。 ②处理：不需要术前停药，继续使用至手术当日早晨。
镇痛药
2. 非甾体类抗炎药 ①常用：布洛芬、萘普生及其他。 ②处理：在择期手术前应至少停用5天。
镇痛药
3. 丁丙诺啡 ①处理：在任何择期手术前，都应尽早停用。 ②重要解释：术前5日内使用该药物会导致阿片类药品镇痛无效。
维生素/营养用药
▪ 非处方类维生素除了含有维生素E的制剂，其他应在术前1周停药。
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泌尿生殖系统用药
2. 前列腺用药 ①常用：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
泌尿生殖系统用药
3. 激素类药 ①常用：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
中草药
①处理：术前停用所有的中草药至少1周。 ②重要解释：这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多 种并发症，直接作用如紫锥花可引起免疫抑制，大蒜、银杏和人参 易引起出血，麻黄、鹿茸引起心血管不稳定，人参引起低血糖。另 外，这些中草药通过与西药间接地相互作用而产生影响，如卡瓦胡 椒和撷草使麻醉药镇静作用增强，麻醉时间延长，圣约翰草会使围 手术期的多种药物代谢增加。
内分泌系统用药
2. 胰岛素 ①常用：速效、短效及中长效胰岛素，预混胰岛素及其他。 ②处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下。 a. 术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日早晨用量一般如下（具体根据 血糖调整）：中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素给予常规上午剂量的50%； 长效胰岛素如甘精胰岛素注射液给予常规上午剂量的80%；混合胰岛素如 诺和灵30、诺和锐30给予常规上午剂量的30%。 b. 术前注射短效胰岛素者，手术当日晨继续注射全量短效胰岛素。
围手术期处理之术前停药(PPT35页)
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
• (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周
• (3) 重要解释：
• ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生 的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
• ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药 24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术 前停药。
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他汀类药物
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--同煤总医院普外Ⅱ科 蒋东磊
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患 者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者 在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前 后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前 应该停用哪些药？停用多久？为什么？
• 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻 止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升 压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼 屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛 血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三 药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大 出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后 果。
手术前停药原则
抗凝血因子药物：如因子Xa抑制剂、因子 IIa抑制剂等，用于预防血栓形成和溶栓
根据药物种类和作用时间
药物种类：根据药物的种类和作用时间，停药时间会有所不同
作用时间：根据药物的作用时间，停药时间也会有所不同
具体药物：根据具体药物的种类和作用时间，停药时间也会有所 不同
04 药物可能影响患者的心理状态， 导致麻醉过程中出现不良反应
抗凝血药物
01
华法林：用于预 防和治疗血栓形
成
02
肝素：用于预防和 治疗血栓形成，特
别是深静脉血栓
03
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，用于预防和
治疗动脉血栓
04
凝血因子抑制剂： 如达比加群酯，用 于预防和治疗深静
脉血栓
抗血小板药物
手术前停药原则
演讲人
目录
01. 停药原因 02. 停药种类 03. 停药时间
药物影响手术效果
01
药物可能影响手术 过程中的出血风险
02
药物可能影响手术 过程中的麻醉效果
03
药物可能影响手术 过程中的感染风险
04
药物可能影响手术 过程中的伤口愈合
药物影响术后恢复
1
2
3
4
某些药物可能影响 术后伤口愈合，导
停药原因：防止药物影响手术效果 和术后恢复
停药注意事项：遵医嘱，避免自行 停药
停药后可能出现的症状：根据药物种 类和停药时间，可能出现不同的症状， 如头晕、恶心、呕吐等，需及时就医
谢谢
医生建议：根据医生的建议，停药时间也会有所不同
遵循医生建议
停药时间：根据医生建议，根据 手术类型和药物种类决定
手术前 停药有讲究.docx
手术前停药有讲究
据《健康报》报道，赵女士今年62岁，患高血压10年，平时一直口服降压药，血压控制满意。
前不久赵女士不慎摔了一跤，医院诊断为股骨颈骨折，需要手术治疗。
手术前一天晚上，护士告诉她，晚上10时以后就不能吃、不能喝。
赵女士想，水也不能喝了，那药肯定也不能吃了。
于是手术当天早晨，她将每天都服的降压药停了。
结果进手术室后测血压，竟然高达180/100毫米汞柱，麻醉师认为血压过高，手术风险大，建议暂缓手术，待血压控制平稳后再安排手术。
分析手术前哪些药应该停，哪些药不能停呢?
术前合并有糖尿病，长期服用降糖药维持治疗者，手术当日应停药。
术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄维持治疗者，手术当日应停药。
术前合并有心绞痛、快速型心率失常，长期服用B受体阻滞剂维持治疗者，术前停药一到两天。
术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药维持治疗者，手术前应停药。
术前做过心脏瓣膜置换手术或冠状动脉安装过支架需要长期服用抗凝药的患者，术前停药一到两周，由医生改用短效静脉药。
术前合并有高血压，长期服用降压药维持治疗者，术前不停药，应持续用药至手术当日早晨。
术前合并有甲状腺功能亢进正服用抗甲状腺药物，或合并有甲状腺功能减退正服用甲状腺素替代治疗的，术前都不停药，术前合并有癫痫，正在服用抗癫痫药物维持治疗者，术前不停药。
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围手术期处理系列之一术前停药
围手术期办理系列之一：术前停药序言：跟着我国人口老年化的加快，伴有根基疾病的患者愈来愈多，这种患者长久服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长久服药的患者在进行手术以前应当停用哪些药？停用多久？为何？关于这种问题我们在实质围手术期管理工作中仍是常常会感到疑惑，特别是我们这些实习生、规培生和低年资医生，以下做简要总结。
一、心血管系统用药1. β受体阻滞剂(1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其余(2) 办理：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：忽然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可陪伴高肾腺素能状态，进而增添心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂惹起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的克制有叠加效应，所以需要赐予大剂量的血管缩短药和抗胆碱能药物才可高升血压和心率。
2. ACEI 和 ARB 类(1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其余(2) 办理：①全麻：应在手术当天清晨停用②监护性麻醉：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：①监护性麻醉〔monitored anesthesia care, MAC 〕是指将静脉冷静、镇痛与地区麻醉相联合的一种麻醉方法②麻醉状态下交感神经系统受克制，好像时归并低血容量并于术前连续使用ACEI 那么调理血压的几个要素均被克制，机体易发生固执性低血压, 特别接受心脏和大血管手术的患者更是这样，所以体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，防备手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。
③适用 ACEI/ARB 及其余两种或两种以上抗高血压药物，且缩短压在正常偏低范围的患者，麻醉引诱时极易发生低，所以术前应停用ACE。
3. 钙通道阻滞剂类(1) 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其余，地尔硫卓、维拉帕米及其余(2) 办理：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：心肌缺血者忽然停用CCB 类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上涨，继着急性冠脉综合征；固然CCB 类药与吸入麻醉药和其余术顶用药有互相作用，但术前不必停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。
术前停药指南
内分泌系统用药
■ 口服降糖药 ▪ 常用：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他 ▪ 处理：应在手术当日的早晨停用，磺脲类药物刺激胰岛 B 细胞分
泌胰岛素，患者禁食可能导致严重低血糖的风险，因此术前应停 药。半衰期长（36 h）的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术前 1 d 早晨开始停药，半衰期短（6～12 h）的第二代磺脲类药物在手 术当日停药即可。
中枢神经系统用药
■ 抗癫痫用药 ▪ 常用：苯妥英钠、卡马西平及其他 ▪ 处理：应继续使用直至手术当日，卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均
是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发 生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能。术前如果停药过早， 可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨，术后应尽 快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作 用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。
心血管系统用药
■ β 受体阻滞剂 ▪ 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他 ▪ 处理：短期使用者可术前 24 h 停药，长期使用者应继续使用直至手术
当日晨，突然停用 β 受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾上腺 素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命，但 β 受体阻滞剂 引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效 应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和 心率。
心血管系统用药
■ 抗心律失常药 ▪ 常用：地高辛、β 受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他 ▪ 处理：应继续使用直至手术当日晨，除胺碘酮外，一般抗心律失常药发
生心脏抑制和神经肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因 此术前不主张停药过早，胺碘酮具有非竞争性 α、β 肾上腺素受体阻滞 作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状。虽然 这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多 用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。
择期手术前停药原则
导致神经系统反应，停药后可
能出现恶心、呕吐等症状。
能出现失眠、焦虑等症状。
停药期间监测身体状况
1
定期测量血压、血糖、血脂等指标， 了解身体状况变化
2
观察伤口愈合情况，如有异常及时 就诊
3
关注药物副作用，如出现不适症状 及时咨询医生
4
保持良好的生活习惯，如合理饮食、 适当运动等，以促进身体恢复
及时与医生沟通情况
1
停药前应与医生沟通， 了解停药原因和注意 事项
2
停药过程中如有不适， 应及时与医生沟通， 调整停药方案
3
停药后如有不适，应 及时与医生沟通，了 解是否需要恢复用药
4
停药过程中如有疑问， 应及时与医生沟通， 了解相关问题
谢谢
抗糖尿病药物：可能导致手术中 血糖过低或过高
抗过敏药物：可能导致手术中过 敏反应
激素类药物：可能导致手术中激 素水平紊乱
其他药物：根据具体药物和手术 情况，可能影响手术效果
降低手术风险
01
停药原因：某 些药物可能影 响手术效果或 增加手术风险
03
停药时间：根据 药物半衰期和手 术时间，确定合
适的停药时间
02
停药原则：根据 药物种类和手术 类型，制定个性
化的停药方案
04
停药监测：停药 期间密切监测患 者病情，确保手
术安全进行
保障患者安全
01 避免药物相互作用：停药可以减少药物之 间的相互作用，降低手术风险。
02 降低手术并发症：停药可以降低手术过程 中和术后的并发症风险。
03 避免药物影响手术效果：停药可以避免药 物对手术效果的影响，提高手术成功率。
择期手术前停药原则
演讲人
择期手术前停药原则
心血管系统用药
1. β 受体阻滞剂 ①常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他。 ②处理：短期使用者可术前24 h停药，长期使用者应继续使用直至手术当日晨 ③重要解释：长期应用者突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺 素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。但β受体阻滞剂引起的低血压 和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此术中可能需要给予 大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
择期手术前 停药原则
副标题
前言
▪ 随着我国逐渐步入老龄化社会，伴有基础疾病的患者越来越多， 这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术 创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者 在进行手术之前应该停用哪些药？对于这类问题，我们在实际围 手术期管理工作中还是经常会感到困惑，以下做简要总结。
心血管系统用药
6. 复方制剂 ①常用：复方利血平、利血平。 ②处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物。 ③重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末 梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还 有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑 肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压 作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重 后果。
中枢神经系统用药
4. 抗精神病药 ①常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可 出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁 复发的风险，因此术前不主张停药
中枢神经系统用药
围手术期处理
围手术期处理第一篇：围手术期处理围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。
在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。
5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。
如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。
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围手术期处理系列之一：术前停药前言：随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑，尤其是我们这些实习生、规培生和低年资医生，以下做简要总结。
一、心血管系统用药1. B受体阻滞剂(1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释：突然停用B受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但B受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
2. ACEI 和ARB 类(1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他(2) 处理：①全麻：应在手术当日早晨停用②监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释：①监护性麻醉( monitored anesthesia care, MAC )是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合的一种麻醉方法②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI 则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。
③合用ACEI/ARB 及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低，因此术前应停用ACE。
3. 钙通道阻滞剂类(1) 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释：心肌缺血者突然停用CCB 类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB 类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。
4. 硝酸酯类(1) 常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药。
5. 利尿药(1) 常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他(2) 处理：应在手术当日的早晨停用(注：除慢性心衰患者术晨服用一次)(3) 重要解释：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。
6. 复方制剂1. 常用：复方利血平、利血平2. 处理：术前停药1 周，改用其他抗血压药物3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。
此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。
7. 抗心律失常药(1) 常用：地高辛、B受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释：①除胺碘酮外，一般抗心律失常要发生心脏抑制和神经一肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药；②胺碘酮具有非竞争性a、B肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状，虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。
8. 抗血小板药(1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他(2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1 周(3) 重要解释：①由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d 待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
②GPIIb/IIIa 拮抗剂如替罗非班(欣维宁)快速起效，快速失活，停药24h 后，血小板活性恢复至50% 水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。
9. 抗凝血药(1) 常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他(2) 处理：术前应至少停用5 天(3) 重要解释：①华法令半衰期为40-60h，作用维持2-5d，故手术前4〜5d停用；但对于发生血栓的高危患者，停止华法令治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等；②利伐沙班是一种高选择性直接移植Xa 因子的药物，半衰期为5~13h ，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药24h 。
10. 他汀类药物(1) 常用：阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他(2) 处理：可继续使用直至手术当日晨11. 降甘油三酯类药(1) 常用：贝特类、烟酸及其他(2) 处理：应在手术当日早晨停用(3) 重要解释：贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来，导致麻醉药物作用加强的风险；烟酸具有扩张血管作用，麻醉期间有诱发低血压的风险。
中枢神经系统用药1. 抗癫痫用药(1) 常用：苯妥英钠、卡马西平及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日(3) 重要解释：卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。
2. 抗抑郁用药(1) 常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日(3) 重要解释：此类药长期应用可减少儿茶酚胺的储存，因此术前不应停药，否则可引起高热和昏迷的风险。
3. 抗焦虑用药(1) 常用：地西泮、劳拉西泮及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日(3) 重要解释：此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳和戒断综症状，如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停药，必须减量停药。
因此术前不主张停药。
4. 抗精神病药(1) 常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日(3) 重要解释：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前不主张停药。
5. 抗帕金森用药(1) 常用：左旋多巴及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日(3) 重要解释：帕金森病的治疗用药应持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分泌物术前如停用可引起症状显著加重，甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此，术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复用药。
6. 单胺氧化酶抑制剂药(1) 常用：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等(2) 处理：术前至少停用2 周(3) 重要解释：单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶，通过单胺氧化酶抑制剂可以抑制这些细胞内酶而可导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积；此外，使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用，且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，因此，麻醉及手术前应停7. 毒麻类药物(1) 常用：大麻、可卡因及其他(2) 处理：对各类择期手术，均应尽早停用(3) 重要解释：对呼吸具有抑制作用，增加气道阻力，干扰循环系统的稳定，造成低血压甚至休克发生的风险，并对脑、心和肾等全身多个器官具有危害作用。
三、呼吸系统用药1. 平喘药(1) 常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日(3) 重要解释：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜，松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动与粘液清楚，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术后的呼吸道管理饿肺保护，因此不主张术前停药。
2. 止咳祛痰药(1) 常用：复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其他(2) 处理：可继续使用直至手术当日3. 肺动脉高压用药(1) 常用：西地那非、前列环素及其他(2) 处理：可继续使用直至手术当日四、消化系统用药1. 抑酸、抗返流用药(1) 常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日(3) 重要解释：胃内低PH 胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是 3 级、4 级大手术和误吸风险高的患者。
2. 止吐药(1) 常用：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日(3) 重要解释：恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加，因此术前可不停用该类药物，尤其是误吸风险高的患者。
五、内分泌系统用药1. 口服降糖药(1) 常用：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他(2) 处理：应在手术当日的早晨停用(3) 重要解释：① 磺脲类药物刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，患者进食可能导致严重低血糖的风险，因此术前应停药。
半衰期长(36h )的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术前1d早晨开始停药，半衰期短(6〜12h )的第二代磺脲类药物在手术当日停药即可。
② 二甲双胍由于其较长的作用时间及乳酸中毒的风险，尤其是低血容量或心力衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒的风险更大，因此需要在术前至少8h 未用该类药，对术前无法停用二甲双胍的患者，围手术期应检测乳酸。
③a-糖苷酶抑制剂能减少葡萄糖或脂肪的吸收，只有进食才起效，单独使用不引起低血糖，因此手术当日禁食需要停用。
2. 胰岛素(1) 常用：中性鱼精蛋白锌胰岛素及其他(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下A. 术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日晨：①中性鱼精蛋白锌胰岛素/ 诺和平：给予常规上午剂量的一半②甘精胰岛素注射液：给予常规上午剂量的80%③混合胰岛素：给予常规上午剂量的三分之一B. 术前注射短效胰岛素者，手术当日晨：继续注射全量短效胰岛素C. 术前使用胰岛素泵的患者，继续基础率使用，术中及术后泵的应用必须根据个人情况重新设定(3) 重要解释：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者在术日晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素，原则是维持术晨最佳血糖。