PICCO护理 PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 用手掌大鱼际的力量 4s内快速均匀推注
护理 –交流沟通至关重要
PiCCO总结
➢ 一项新业务、新技术能否
➢ 血流动力学监测有助于改 变临床决策
顺利实施，护士的作用非 常关键
➢ 肺动脉漂浮导管使用日益 减少
➢ PiCCO
• 操作简便，使用方便
➢ 保证各项参数的准确、保 障导管密闭通畅、预防 CR-BSI、预防并发症是 护士非常重要的职责
Jonathan B.Mark(著);颜红兵(译).心血管监测图谱[M].北京:科学出版社2003,18.
护理 –导管护理
➢Байду номын сангаас刺成功后,记录导管置入长度,妥善固定, 每班交接并检查,防止脱管
➢正确连接管路,注意观察两条管路是否通畅 以及监护仪中所监测到的波形情况,以便及 时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常 情况
➢ 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型形 状、压力--时间变化曲线获得一系列血 流动力学参数
P [mmHg]
SV
t [s]
PiCCO监测
从中心静脉注入冷盐水,经过右心--肺循环--左心--主动脉--股动脉--PiCCO导 管接收端--监测仪,测量单次心输出量,结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形曲线 下的面积经仪器进行分析,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数.
（1-1.5kg）
护理 –PiCCO导管并发症
➢ 密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动 脉搏动情况（保暖、被动活动）
➢ 注意有无穿刺侧肢体肿胀、静脉回流受阻 等下肢静脉栓塞的表现
➢ 发现异常应及时报告医生,立即拔除导管
护理 –冰盐水注射
➢ 经肺热稀释测量只需 要在中心静脉内注射 冷(< 8C) 生理盐水 10-15ml
➢当患者病情发生变化，出现下列情况：心律 失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢 体有栓塞及应用IABP时，都会导致特殊的 动脉波形或波形改变而使CCO不准。
护理 –穿刺部位护理
➢患者术侧肢体保持伸直,妥善固定导管,防止 患者翻身或躁动时导管移位
➢ 观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情 况,对凝血机制相对差的患者,股动脉置管处 需用沙袋压迫6-8h
刘大为主编.危重病学分册.北京:中国协和医科大学出版社.2000.316．
最大化无菌屏障预防措施
2011 《血管内导管相关感染 的预防指南》
护理 –预防感染
➢ 观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎 性反应
➢ 更换贴膜时,消毒范围应大于贴膜面积 ➢ 采动脉血时可直接从PiCCO导管处取血，
减轻患者痛苦，减少创伤 ，但应严格无菌 操作 ➢ 三通、肝素盐水及输液器等每日更换
• 评价前负荷及对扩容的反应
• 评价血管外肺水
➢ PiCCO监测正日益广泛地 应用于临床
感谢聆听！
AUX adapter cable PC81200
DPT Monitor cable PMK-206
PULSION 动脉压力传感器 PV8115 动脉热稀释导管（PiCCO导管）
连接床旁监护仪 PMK - XXX
护理 –预防感染
➢目前导管的污染途径有4种：
1) 置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定 植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径 [37,211,212]；
2) 通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接 口直接被污染；
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液 播散至导管[215]；
4) 极少罕见情况下，由于输入污染的液体导致CRBSI
[216]。
2011 《血管内导管相关感染的预防指南》
护理 –预防感染
护理 –预防感染
➢ 皮肤插管部位、导管接头是引起导管相关 性感染的致病菌的主要来源，约有50％的 导管相关感染来自皮肤，40％源于污染的 接头
PiCCO操作用物
PiCC动O脉操脉搏作轮用廓分物析技术
PiCCO的连接
中心静脉导管
注射水温度测量管 PV4046
Interface cable PC80150
注射水温度测量电缆 PC80109
13.03 16.28
AP
PCCI
TB37.0
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
ow
合理调配人力,手消
洗手设施远
增加洗手池数量
皮肤干燥、裂口
备护手霜
水温太低
将冷水改为温水
• 统计使用
护理 –导管护理
只能推注 严禁回抽
护理 –导管护理
➢ 使用PiCCO专用动脉导管，这种导管带有 专用传感器和连接管，此连接管比较硬， 有特定的长度和内径，能保证测得数据与 计算方式相匹配，是维持精确的最重要因 素
PiCCO监测及护理应关注的问题
PiCCO
➢脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continous cardica output，PiCCO)监测结 合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲 线下面积分析技术，是一项微创伤、低危 险、简便、精确、连续监测心输出量技术， 而更主的要是它提供一些对临床具有特殊 意义的重要监测指标，使危重症血流动力 学监测的准确性得到进一步提高。
目的
为什么使用PiCCO参数？
更好地了解急性循环衰竭时的病理生理机制 选择更合理和更符合逻辑的治疗策略
PiCCO的技术原理
➢PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效 地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不 必使用肺动脉导管
a. 经肺热稀释技术
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
动脉脉动脉搏脉搏轮轮廓廓分分析析技术技术
手卫生
➢可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和 水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在 接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及 维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生 程序[12，77–79]。 (IB类)
2011 《血管内导管相关感染的预防指南》
手卫生
知识缺乏 工作太忙了，没有时间洗手
培训 why/when/h
护理 –导管护理
➢ 严密观察各个连接处有无松动、脱出及血 液反流现象,保证三通、管路及换能器等连 接牢固
➢ 抗凝：股动脉粗大，血流速度快，不易形 成血栓（500mlNS+肝素3000IU)
➢ 导管留置时间一般为10天，每天评价导管 留置的必要性，尽早拔除导管
护理 –波形监测
➢PICCO监测的准确性很大程度上有赖于较好 的、正常的动脉脉搏波形的监测，如果动脉 波形探测上有误，就会造成波形分析错误， 导致治疗上的偏差。
护理 –交流沟通至关重要
PiCCO总结
➢ 一项新业务、新技术能否
➢ 血流动力学监测有助于改 变临床决策
顺利实施，护士的作用非 常关键
➢ 肺动脉漂浮导管使用日益 减少
➢ PiCCO
• 操作简便，使用方便
➢ 保证各项参数的准确、保 障导管密闭通畅、预防 CR-BSI、预防并发症是 护士非常重要的职责
Jonathan B.Mark(著);颜红兵(译).心血管监测图谱[M].北京:科学出版社2003,18.
护理 –导管护理
➢Байду номын сангаас刺成功后,记录导管置入长度,妥善固定, 每班交接并检查,防止脱管
➢正确连接管路,注意观察两条管路是否通畅 以及监护仪中所监测到的波形情况,以便及 时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常 情况
➢ 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型形 状、压力--时间变化曲线获得一系列血 流动力学参数
P [mmHg]
SV
t [s]
PiCCO监测
从中心静脉注入冷盐水,经过右心--肺循环--左心--主动脉--股动脉--PiCCO导 管接收端--监测仪,测量单次心输出量,结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形曲线 下的面积经仪器进行分析,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数.
（1-1.5kg）
护理 –PiCCO导管并发症
➢ 密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动 脉搏动情况（保暖、被动活动）
➢ 注意有无穿刺侧肢体肿胀、静脉回流受阻 等下肢静脉栓塞的表现
➢ 发现异常应及时报告医生,立即拔除导管
护理 –冰盐水注射
➢ 经肺热稀释测量只需 要在中心静脉内注射 冷(< 8C) 生理盐水 10-15ml
➢当患者病情发生变化，出现下列情况：心律 失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢 体有栓塞及应用IABP时，都会导致特殊的 动脉波形或波形改变而使CCO不准。
护理 –穿刺部位护理
➢患者术侧肢体保持伸直,妥善固定导管,防止 患者翻身或躁动时导管移位
➢ 观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情 况,对凝血机制相对差的患者,股动脉置管处 需用沙袋压迫6-8h
刘大为主编.危重病学分册.北京:中国协和医科大学出版社.2000.316．
最大化无菌屏障预防措施
2011 《血管内导管相关感染 的预防指南》
护理 –预防感染
➢ 观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎 性反应
➢ 更换贴膜时,消毒范围应大于贴膜面积 ➢ 采动脉血时可直接从PiCCO导管处取血，
减轻患者痛苦，减少创伤 ，但应严格无菌 操作 ➢ 三通、肝素盐水及输液器等每日更换
• 评价前负荷及对扩容的反应
• 评价血管外肺水
➢ PiCCO监测正日益广泛地 应用于临床
感谢聆听！
AUX adapter cable PC81200
DPT Monitor cable PMK-206
PULSION 动脉压力传感器 PV8115 动脉热稀释导管（PiCCO导管）
连接床旁监护仪 PMK - XXX
护理 –预防感染
➢目前导管的污染途径有4种：
1) 置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定 植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径 [37,211,212]；
2) 通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接 口直接被污染；
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液 播散至导管[215]；
4) 极少罕见情况下，由于输入污染的液体导致CRBSI
[216]。
2011 《血管内导管相关感染的预防指南》
护理 –预防感染
护理 –预防感染
➢ 皮肤插管部位、导管接头是引起导管相关 性感染的致病菌的主要来源，约有50％的 导管相关感染来自皮肤，40％源于污染的 接头
PiCCO操作用物
PiCC动O脉操脉搏作轮用廓分物析技术
PiCCO的连接
中心静脉导管
注射水温度测量管 PV4046
Interface cable PC80150
注射水温度测量电缆 PC80109
13.03 16.28
AP
PCCI
TB37.0
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
ow
合理调配人力,手消
洗手设施远
增加洗手池数量
皮肤干燥、裂口
备护手霜
水温太低
将冷水改为温水
• 统计使用
护理 –导管护理
只能推注 严禁回抽
护理 –导管护理
➢ 使用PiCCO专用动脉导管，这种导管带有 专用传感器和连接管，此连接管比较硬， 有特定的长度和内径，能保证测得数据与 计算方式相匹配，是维持精确的最重要因 素
PiCCO监测及护理应关注的问题
PiCCO
➢脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continous cardica output，PiCCO)监测结 合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲 线下面积分析技术，是一项微创伤、低危 险、简便、精确、连续监测心输出量技术， 而更主的要是它提供一些对临床具有特殊 意义的重要监测指标，使危重症血流动力 学监测的准确性得到进一步提高。
目的
为什么使用PiCCO参数？
更好地了解急性循环衰竭时的病理生理机制 选择更合理和更符合逻辑的治疗策略
PiCCO的技术原理
➢PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效 地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不 必使用肺动脉导管
a. 经肺热稀释技术
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
动脉脉动脉搏脉搏轮轮廓廓分分析析技术技术
手卫生
➢可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和 水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在 接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及 维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生 程序[12，77–79]。 (IB类)
2011 《血管内导管相关感染的预防指南》
手卫生
知识缺乏 工作太忙了，没有时间洗手
培训 why/when/h
护理 –导管护理
➢ 严密观察各个连接处有无松动、脱出及血 液反流现象,保证三通、管路及换能器等连 接牢固
➢ 抗凝：股动脉粗大，血流速度快，不易形 成血栓（500mlNS+肝素3000IU)
➢ 导管留置时间一般为10天，每天评价导管 留置的必要性，尽早拔除导管
护理 –波形监测
➢PICCO监测的准确性很大程度上有赖于较好 的、正常的动脉脉搏波形的监测，如果动脉 波形探测上有误，就会造成波形分析错误， 导致治疗上的偏差。