创伤骨科患者VTE预防
创伤骨科患者VTE预防教学课件ppt
04
创伤骨科患者VTE预防实践案例分享
成功案例分享
案例一
35岁男性，股骨骨折，入院后接受规范抗凝治疗，康复期间 未发生VTE。
案例二
48岁女性，胫腓骨骨折，通过物理预防和药物治疗，有效预 防了VTE的发生。
不成功案例分享
案例一
52岁男性，髋部骨折后未接受规范抗凝治疗，发生肺栓塞死亡。
案例二
60岁女性，因下肢骨折接受手术治疗后，未按规定使用机械性预防措施，导 致下肢深静脉血栓形成。
包括抗凝药物、溶栓药物等。 • 同时，需要针对不同患者的病情制定个体化的治疗方案，以达到最佳的预防效果。 • VTE的危害和影响有哪些？ • VTE是一种较为严重的并发症，对患者身体健康和生命质量影响较大。 • VTE可能会导致下肢功能障碍、残疾等，同时也会增加患者发生心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。 • VTE的死亡率较高，因此需要高度重视预防和治疗工作。
Padua预测指数
另一种评估工具，根据患者的临床表现和体征等信息，对患者的风险程度进行量化评估。
Caprini评分
一种新型的评估工具，根据患者的年龄、性别、手术类型等信息，对患者的风险程度进行 量化评估。
03
创伤骨科患者VTE预防措施
常规预防措施
常规预防措施包括定期翻身、抬高下肢、咳嗽和深呼 吸等简单的运动锻炼
05
创伤骨科患者VTE预防教学总结
总结回顾
什么是VTE？ 创伤骨科患者发生VTE的风险
VTE的危害和影响 预防措施和治疗方案
未来展望
加强患者教育 加强科研和培训，提高诊疗水平
提高临床医生的防范意识 加强国际合作与交流
疑问解答
• 什么是VTE？ • VTE指的是静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）
《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》
中国骨科大手术静脉血栓预防指南中华医学会骨科学分会静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。
本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、概述（一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和PTE （二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
（三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
（四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1]（表1）。
我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率（经静脉造影证实）也很高，在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究[6]表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT 120例，占43.2%。
邱贵兴等[7]报告，关节置换术后DVT 的发生率增高，未预防组为30.8 %（16/52），预防组为11.8 %（8/68）（P＜0.05）。
余楠生等[8]报道，2001至2005年间髋关节置换术后DVT 发生率为20.6%（83 / 402），膝关节置的术后为58.2%（109 / 187）。
2024版骨科VTE的预防及护理
2024/1/29
7
手术因素
手术类型
骨科大手术如全髋关节置换术、全膝关节置换术等，由 于手术创伤大、出血多，术后患者需长时间卧床，易导 致血液淤滞和静脉损伤，从而引发VTE。
手术时间
手术时间越长，患者卧床时间相应延长，下肢静脉回流 减慢，血液淤滞加重，VTE风险增加。
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药物因素
加强术后监测
密切观察患者的下肢 肿胀、疼痛等症状， 及时发现并处理可能 出现的VTE并发症。
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骨科VTE的护理要点
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观察与记录
密切观察患者下肢肿胀、疼痛、皮温及色 泽等变化。 记录患者24小时出入量，特别是尿量变化。
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定期检查凝血功能指标，如PT、APTT、 Fib等。
伤口处理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和交叉感染。
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疼痛的处理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性 质、部位和持续时间。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗手 段，缓解患者的疼痛症状。
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药物治疗
根据疼痛评估结果，选用合适的镇痛药物 进行疼痛治疗。
战胜疾病的信心。
指导患者及家属掌握 VTE的预防知识及自
我护理方法。
定期组织患者参加健 康教育讲座，提高其 对VTE的认识和重视
程度。
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05
骨科VTE的并发症处理
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出血的处理
观察出血情况
密切观察患者的伤口渗血、引流 液性状及量，及时发现活动性出
骨科VTE风险评估及预防课件
————————————————
（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
—————————————————
疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞
Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料 —————————————————————
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料 —————————————————————
VTE危险因素及预警评分：
————————————————
（2） 危险因素2分
Caprini VTE风险评估模型
年龄60-74岁 关节镜手术 恶性肿瘤 外科大手术 > 45 min 腹腔镜手术 > 45 min 卧床≥三天 下肢石膏固定1月内 中心静脉置管 止血带应用 > 45 min
VTE危险因素及预警评分：
髋膝关节置换术
（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。
（二）预防抗菌药应用时机。
（三）预防术后深静脉血栓形成。
（四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗。
骨科大手术VTE预防方法
—————————————————————
➢ 基本预防 ➢ 物理预防
（4） 危险因素5分
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
2024版骨科VTE的预防及护理[2]
![2024版骨科VTE的预防及护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/d1a6cd614a73f242336c1eb91a37f111f0850d74.png)
目录•引言•骨科患者VTE的风险因素•VTE的预防策略•VTE的护理措施•VTE的并发症处理•总结与展望引言01探讨骨科患者VTE（静脉血栓栓塞症）的预防及护理措施02分析VTE在骨科患者中的发生原因及危险因素03提高医护人员对VTE的认识和重视程度，降低VTE 的发生率目的和背景VTE的定义和危害VTE的定义指血液在静脉内不正常地凝结，使血管部分或完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病VTE的危害包括肺栓塞和深静脉血栓形成，可能导致患者残疾甚至死亡，严重影响患者的生活质量和预后。
在骨科患者中，由于手术创伤、长期卧床等原因，VTE的发生率较高，因此预防和治疗VTE对于保障患者安全具有重要意义。
骨科患者VTE的风险因素01年龄老年患者由于血管壁损伤、血液高凝状态等原因，VTE风险增加。
02肥胖肥胖患者体内脂肪含量高，血液黏稠度增加，易形成血栓。
03合并疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病可能导致血管病变，增加VTE风险。
手术类型01骨科大手术如全髋关节置换术、全膝关节置换术等，由于手术创伤大、术后制动等原因，VTE风险显著增加。
手术时间02手术时间越长，患者卧床时间增加，血流速度减慢，易形成血栓。
麻醉方式03全身麻醉可能导致静脉扩张、血液淤滞，增加VTE风险。
使用止血药可能增加血液黏稠度，促进血栓形成。
止血药激素类药物其他药物长期使用激素类药物可能导致血管壁损伤、血液高凝状态，增加VTE 风险。
如某些抗癌药物、抗精神病药物等，也可能增加VTE 风险。
030201VTE的预防策略术前评估与准备详细了解患者病史包括静脉血栓栓塞症（VTE）的既往史、家族史以及相关风险因素，如高龄、肥胖、手术史等。
进行全面的体格检查评估患者的凝血功能、静脉瓣膜功能以及是否存在其他可能导致VTE的潜在疾病。
制定个性化的预防方案根据患者的具体情况，制定针对性的预防策略，如药物预防、机械预防等。
03合理应用止血药物和抗凝血药物根据手术类型和患者情况，合理应用止血药物和抗凝血药物，以维持血液的正常凝固状态。
VTE预防-guildline
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南－药物预防的具体使用方法1.人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术：1）手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4-6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。
2）磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，术后6-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）开始应用。
3）利伐沙班10mg，口服，术后6-10小时（硬膜外腔导管拔出后6-10小时）开始使用。
4）术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0-2.5，勿超过3.0。
不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐，也不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防肺栓塞。
有高出血风险的全髋或全膝关节置换患者，建议采取足底静脉泵或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时可采用药物联合预防。
2.髋部周围骨折手术：1）伤后12小时内开始手术者：术后12-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素或术后4-6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量；磺达肝癸钠2.5mg，术后6-24小时皮下注射；术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0-2.5，勿超过3.0。
2）延迟手术：自入院之日开始综合预防。
术前12小时停用低分子肝素。
磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用。
若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉，术后预防用药同伤后12小时内开始手术者。
3）利伐沙班：暂无适应症。
4）对有高出血风险的髋部周围骨折患者，推荐单独采取足底静脉泵或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防。
3.预防深静脉血栓形成的开始时间和时限。
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。
但术后越早进行药物预防，发生出血的风险也越高，因此，确定深静脉血栓形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。
骨科大手术后VTE预防
严重影响患者的生活质量，并导致高额的医疗费用！
并发症严重危害患者生活
髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
致命性肺栓塞>>
在静脉取栓过程中挤出静脉血栓
• 静脉血栓栓塞（）包 括：
• 深静脉血栓（） • 肺栓塞（）
• 复发：
6528.37 元
• 远期并发症
•：
12969.75 元/年
• ： 74432.05 元/年
有效预防
降低院内外的发 生
降低潜在治疗费 用
如何预防???
• 基本预防措施
重在 预防
• 物理预防
• 药物预防
中华骨科杂志2009年6月第29卷第6期
药物预防方法
• 普通肝素 • 需监测，血小板计数 • 长期应用肝素可能会导致骨质疏松
指南推荐创伤患者预防：
有风险因素=预防； 无禁忌证=药物预防
. 2008;133:381S–453S.
在临床上血栓预防为什么不能广泛用呢？
选出几条广为流行的有关血栓预防的意见，他认为这些 意见应该被重新考虑。并以问与答的方式论述了为什 么血栓预防应该用于交叉学科。
在临床上血栓预防为什么不能广泛用呢？
在临床上血栓预防为什么不能广泛用呢？
意见3 血栓预防的费用超过了预防的效益
答复： 效价比研究证实：广泛进行预防是划算的
， ， ， (2004) A
: . ; 22(9):605-620.
对于每一位患者，预防＝降低费用
预防
治疗
99.2-161.3 元/日
• 院内：
61620.74 元
• 院外：
骨科VTE防治(1)
l 仅 7%早期PE死亡病例在死前确 诊2 l 59%致死性PE患者死前未能 确诊2 l 25% PE患者以猝死作为首发 表现3
1. 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017. 2. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69. 3. Mozaffarian D, et al. Circulation. 2015;131(4):e29-322.
10
5
0
1
2
3
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5
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7
创伤后手术推迟的时间(天)
一项前瞻性研究，纳入101例髋部或股骨骨折患者，平均年龄75.8岁，创伤后至手术的平均时间为3.5天，评估 延迟手术对创伤后-术前VTE发生率的影响
Smith EB, et al. J Trauma. 2011;70(6):E113-6.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识2013：
推荐所有骨科创伤患者进行血栓风险评估和筛查
推荐对所有骨科创伤患者进行血栓风 险评估及筛查
唐佩福, 等.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-7
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查流程
林）
王深明, 等. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
目录
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科创伤患者VTE预防治疗(1)
中铁二局集团中心医院 骨科 易龙
医学ppt
1
骨科最高死亡率的并发症是什么？
VTE
• 什么是VTE ？
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起 的血流动力学障碍。VTE可以发生在任何部 位，在骨科患者中常见于下肢深部静脉及 肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞 (deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE)。
Hale Waihona Puke 医学ppt32D二聚体在溶栓治疗的监测
医学ppt
33
D-二聚体应用的现状
医学ppt
2
VTE
• 在骨科、尤其是创伤骨科、尤其尤其是老年 创伤骨科，则是发病率极高的人群。
• 血栓形成并不可怕，最可怕的是血栓脱落到 肺里！！
• 此时会出现症状： • 1、突然气短；
2、当吸一口气或咳嗽时，胸痛或不适会恶化； • 3、感到头晕或昏厥； • 4、脉搏加快； • 5、咳血。
医学ppt
医学ppt
17
创伤与VTE
医学ppt
18
骨科手术患者VTE危险分级
医学ppt
19
VTE相关风险因素
医学ppt
20
创伤患者血栓预防
医学ppt
21
筛查
• 专家共识中指出：“D-Dimer”结合“RAPT评分”能快速完 成“DVT的排除诊断”。
医学ppt
22
RAPT评分即血栓风险评估
医学ppt
后快速准确筛查VTE，并给予针对性的预防 和干预极为重要！
医学ppt
创伤骨科患者VTE的预防策略
创伤骨科患者VTE的预防策略在骨科的临床治疗中经常会遇到大手术，随着手术率的升高，静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)的发生率也在不断升高。
VTE简单来说就是血液无法在静脉血管内凝结，从而导致血流动力学障碍，通常发生在下肢深部静脉及肺动脉。
静脉血栓栓塞会严重影响患者的身体健康，甚至会直接导致患者死亡。
所以必须要重视创伤骨科患者的 VTE预防，保证患者的健康与安全。
一、VTE风险评分在以往的临床治疗中并没有过多关注创伤手术后的VTE预防，因为人们普遍认为肥胖人员与营养过剩的人群更容易出现静脉栓塞。
所以在创伤术后并没有进行血栓预防，甚至还会根据患者情况应用止血药物。
但随着临床经验的不断累积，创伤骨科临床发现部分患者在术后突发喘憋、胸闷等PE症状，危害患者安全。
在2016年，中华医学会骨科分会也颁布了《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》这一指南作为行业内的标准越来越受到大家重视。
在VTE的预防中，首当其冲的一点就是要根据VTE风险评分系统对患者的实际情况进行评估。
具体的评分系统为创伤栓塞评分系统(TESS)，这个评分表中对VTE风险因素进行了清晰的划定。
首先将呼吸机使用时间持续3天及以上并且肥胖人员归入危险因素，此外，下肢创伤、损伤程度以及年龄也是评分系统中重要的危险因素。
评判的标准为TESS评分>6分预测VTE的敏感性为81.6%，特异性为84%。
而且在实际评判过程中还要考虑患者的既往VTE史和是否存在遗传性凝血障碍等问题。
具体来说，新入院的患者或者是转科室患者要在24小时内完成评估，如果是急诊抢救情况可以向后延长六小时。
虽然说，VTE评估能够有效对风险进行分层，但还是建议在无法立马评估的情况下可以先应用药物开展VTE预防。
另外，医护人员以及患者家属要注意，除了VTE风险评分外，还要注意观察患者的身体变化情况，如肢体皮肤颜色变化、是否肿胀等。
如果发现这些情况一定立即开展相应治疗，防止栓塞形成或严重化。
中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)
中华创伤骨科杂志 2021 年 3 月第23 卷第3 期Chin J Orthop Trauma, March 2021. Vol. 23, No. 3•185•指南与共识中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会执笔者：林庆荣1杨明辉2侯志勇31南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科，广州 510515;2北京积水潭医院创伤骨科 100035;3河北医科大学第三医院创伤急救中心，石家庄 050051林庆荣、杨明辉、侯志勇对本文有同等贡献通信作者：余试，南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科，Email:yubinol@ 163. com;吴新宝，北京积水潭医院创伤骨科，Email:wuxinbaoJst@ 126. coni;唐佩福，解放军总医院骨科医学部，Email:pftaiig30丨@ 126. com;张英泽，河北医科大学第三医院创伤急救中心，Email:yzling_liu@D0I: 10. 3760/cma. l 15530-20201228-00795Guidelines for prevention of perioperative venous thromboembolism in Chinese orthopedic traumapatients (2021)Traumatic Orthopedics Group, Society o f Orthopedics, Chinese Medical Association; Group of External Fixation(md Limb Reconstruction, Society o f Orthopaedics, Chinese Medical Association; Trauma Experts WorkingCommittee, Society o f Orthopaedists^ Association o f Chinese Doctors; Professional Committee o f TraumaticInfection. Society o f Traumatic Surgeons, Association o f Chinese DoctorsWriters: Lin Qingrong', Yang Minghui2, Hou Zhiyong^1Division of Orthopaedics ami Traumatology, Departmeni o f Orthopaedics, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China; 2Department o f Orthopaedics and Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; }Center o f Trauma Emergency, The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051, ChinaLin Qingrong, Yang Minghui arid Hou Zhiyong contributed equally to this articleCorresponding authors: Yu Bin, Division o f Orthopaedics and Traumatology, Department o f Orthopaedics,Nanfang Hospital, Southeni Medical University, Email: yubinol@ 163. com; Wu Xinbao, Department o f Orthopaedics and Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Email: wiixinbaojst @ 126. com; Tang Peifu, Department,of Orthopaedic Medicine^ Chinese PLA General Hospital, Email: pftang301 @ 126. com; Zhang Yingze.Center of Trauma Emergency, The Third Hospital oj Hebei Medical University, Email: yzlingjiu @ 163. comDOI：10. 3760/cma. j. cnl 15530-20201228-00795静脉 jk检栓塞症（venous thromboembolism，VTE)是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术 期死亡的主要原因之一。
创伤骨科患者VTE预防
在药物预防过程中，需注意监测患者的凝血功能和肝功能等指标，以便及时调整药物剂量和种类。同时，需注 意观察患者是否有出血倾向和过敏反应等不良反应，如出现异常情况应及时停药并给予相应处理。
案例三：护理在预防中的重要性
预防措施
护理在创伤骨科患者VTE预防中具有重要 意义。护理人员应加强对患者的观察和护 理，包括定期检查患者的皮肤、肿胀、疼 痛等症状，及时发现和处理可能出现的 VTE并发症。同时，护理人员还应指导患 者进行适当的康复训练和健康宣教，提高 患者的自我保健意识和能力。
应激反应
创伤后应激反应可能导致血液黏度增加，心率加快，血压升高，从而增加血栓形 成的风险。
03
创伤骨科患者VTE预防措 施
基本预防措施
早期活动
在医生许可的情况下，尽 早开始活动，包括踝泵运 动、床上翻身等。
健康宣教
向患者和家属宣传VTE的 危害和预防方法，提高患 者的依从性。
物理预防
使用弹力袜、气压治疗等 物理方法来预防血栓形成 。
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形成血栓。
骨碎片与异物
骨折治疗中可能使用钢板、螺 钉等内固定物，这些异物可能 刺激周围组织，增加血栓形成
的风险。
生理因素
01
02
03
年龄
随着年龄的增长，血管弹 性下降，血液黏度增加， 导致血栓形成的风险增加 。
性别
女性在围绝经期后发生 VTE的风险高于男性，可 能与雌激素水平下降有关 。
肥胖与糖尿病
预防创伤骨科患者VTE的发生 不仅有助于提高患者的生活质 量，也有利于缩短患者的住院
时间和减少医疗费用。
02
创伤骨科患者VTE形成因 素
疾病因素
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myguidelinescenter/
口服Xa因子抑制剂 利伐沙班
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE 预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的药物预防
利伐沙班突破传统抗凝药物的局限性
药物类型 给药途径
1930s 普通肝素
注射
1950s 维生素K拮抗剂
口服
行血栓预防
1A
无禁忌证=药物预防 若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始
药物预防
1B
若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用药物预 防时，推荐采用物理预防
1C
建议血栓预防持续到出院，包括住院康复期
……………………
Chest. 2008;133:381S–453S.
1A：所有急性SCI患者均应预防VTE
创伤骨科患者VTE预防
2020/8/19
VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血性 心脏病和卒中之 后位列第三的最 常见的心血管疾 病
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
VTE
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%
10％的院内死 亡是由PE导致
• 静脉血栓栓塞（ VTE）包括：
降低院内外的 DVT/PE发生
降低潜在VTE治 疗费用
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE 预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的药物预防
多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素
ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素
外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
6-7
0.1-1
5-11 0-0.8
2-8
0.5-2
1-5
1
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern
• 活动受限或瘫痪
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
• 静脉机能不全或静脉曲
换术
张
• 动脉粥样硬化
• 肿瘤、肥胖或妊娠造成
• 留置导管
的静脉闭塞
骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流
淤滞 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变
涉及维柯氏三角三个方面
不受食物影响 无需常规凝血功能监测
Kubitza et al., Eur J Clin Pharmacol 2005; Clin Pharmacol Ther 2005; Blood 2006; Weinz et al., ISSX 2004
休克（BP＜90mmHg）
1.95 (1.62–2.34)
外科大手术
4.32 (3.91–4.77)
所有因素均P＜0.001
Frederick A，et al. Am. J. Hematol. 82:777–782, 2007.
ACCP指南推荐创伤患者预防VTE：
创伤患者血栓预防
1A
有风险因素=预防； 具有至少一个VTE危险因素的所有患者，建议在可能的情况下均进
……………………
Chest. 2008;133:381S–453S.
1A：髋部周围骨折患者应进行VTE 预防
Chest. 2008;133:381S–453S. 中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
ACCP指南： 利伐沙班可用于创伤骨科患者VTE预防
髋膝关节置换术、髋 部骨折手术
Chest. 2008;133:381S–453S.
美国东部创伤外科学会EAST创伤患者VTE循证指南：
循证医学证明创伤是VTE的危险因素
创伤后发生VTE的危险因素
美国东部创伤外科学会 EAST
1级建议：
脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高危因素。
2级建议：
高龄增加VTE的危险； 严重创伤和大量输血增加VTE的危险； 传统的高危因素包括长骨和骨盆骨折、头
VTE的产生和形成与以下因素有关
高凝状态：
• 恶性肿瘤
• 妊娠和围产期
• 雌激素治疗
维柯氏三角（ Virchow’s triad）
• 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆 手术
• 炎性肠道疾病
• 肾病综合征
• 脓毒血症
• 易栓症
血管壁损伤：
循环淤滞：
• 创伤或手术
• 房颤
• 静脉穿刺术
• 左心室功能障碍
• 化学刺激
1980s 低分子肝素
皮下注射
2002
2008
间接Xa因子抑制剂
直接Xa因子 抑制剂
皮下注射
口服
作用靶点 ATIII+IIa,Xa
II,VII,IX,X
ATIII+IIa,Xa
ATIII+Xa
Xa
注射时疼痛且不 治疗窗窄
注射时疼痛且 注射时疼痛且不
方便
疗效不可预测 不方便
方便
治疗窗窄 疗效不可预测
需要监测 出血发生率高
VTE：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才 能被发现1
➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
Med; 163(11):1337-1342.
发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－2004,10 天津医院创伤骨科 一项前瞻性研究， 547 例新鲜四肢骨 折患者中，12.4% 发生DVT
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％， 致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重 度创伤，脊髓损伤。
远端DVT发生率40％-80％，近端 DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10 ％，致命性PE1％-5％。
拜瑞妥具有可预测的药代动力学
生物利用度高 (10mg, 80–100%) 快速起效（给药后2－4小时血药浓度达峰） 半衰期 7－11小时 与常用的合并用药（非甾体类抗炎药、乙酰水杨酸
、地高辛、阿托伐他汀）之间相互作用小 双通道消除:
• 1/3 以原型从肾脏消除 • 2/3 通过肝脏代谢成无活性的产物 • 多次给药之后无明显蓄积 • 无主要或活性的循环代谢物
创伤骨科的VTE发生率较高
历
创伤骨科的第一例
史 数
PE和DVT来自尸检
据
研究1
20世纪90年代，各
现
项先进的检测手段
代 数
进入临床，证实创
据
伤骨科VTE的高发
生率 2
1. McCartney J. Pulmonary embolism following trauma. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:369-379. 2. Sevitt S, Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a clinicopathologic study in injured and burned patients. Br J Surg. 1961;48:475-489.
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
循证医学： 创伤患者VTE相关风险因素分析
VTE相关风险因素（单变量分析）
美国一项研究调
风险因素
OR值（95% CI）
查36个州的268家 创伤中心超过73
年龄≥40岁
2.29 (2.07–2.55)
万例创伤患者资
90%创伤VTE患者均具备至少一项以上 骨盆骨折 下肢骨折
拜瑞妥：独特的作用机制
全球第一个口服直接Xa因子抑制剂
拜瑞妥通过抑制各种状态的Xa因子 ，在凝血级联反应的早期对其进行干 预，从而阻断了凝血酶生成的爆发
Xa因子为内源性凝血途径和外源性 凝血途径中重要的作用靶点，是共同 凝血途径的第一步
最终抑制了血栓的生成，机体避免了 血栓的形成和可能造成的生命危险
高危
年龄>60岁或有危险因素的非大手术 ；40～60岁之间，有危险因素(既往 VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手 术 远。 端DVT发生率20％-40％，近端 DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致 命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40 岁，无危险因素的大手术。
能引起肝素诱 长期抗凝治疗者 导的血小板减少 需换用华法林 症
能引起肝素诱导
诸多临床使用局限性， 的血小板减少症 需要新型、可预知疗效、安全的口服抗凝剂 出血发生率高
与许多药物、 食物之间存在 相互作用
长期应用有导 致骨质疏松的风 险
长期应用有导致 骨质疏松的风险
长期抗凝治疗 者需换用华法林