人工关节置换治疗高龄髋部骨折
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关节稳定性：
彻
假体稳定性
底
双下肢等长 软组织张力
的
技术要点
沟
截骨扩髓 假体选择、安装
通
骨水泥技术
术后康复
肌力训练 关节功能锻炼 下床训练 行走锻炼
并发症处理
深静脉血栓 人工关节脱位 假体周围骨折 人工关节感染 肺部感染 褥疮 其它
外展肌力重建
-
15
粗隆间骨折治疗的2种观念
创 伤 ： 内 固 定
假体准备：类型、大小
-
18
股骨粗隆间骨折置换类型
Evan分型
适应证：
粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型）
明显骨质疏松
内固定手术失败
不能耐受长期卧床
-
技术要点：
股骨颈截骨后再取出股骨头 保留大小粗隆等骨块及筋膜 保护血运、避免损伤臀中肌、N 扩髓，防再骨折
基于髓腔挫复位固定骨块 明胶海棉、液体明胶填骨缝 骨水泥填充、重建股骨矩 股骨柄
下，对曾有心梗或原有心肌缺血的病人要
经一段时间的内科治疗，
3 请麻醉科及相关科室会诊，对是否能耐
受手术作出综合的判断
-
17
术前准备-手术规划
了解骨骼情况：
骨折类型 骨质疏松程度 股骨近端髓腔类型
漏头型：10%，适生物柄 直管型：10%，适骨水泥柄 普通型：80%，适两种柄
了解下肢肌力
髋外展肌肌力＞III级 股四头肌肌力＞III级 髂腰肌肌力＞III级
人工关节置换治疗高龄髋部骨折
昭通市第一人民医院 骨科 关节组 朱春冀
-
1
90%髋部骨折发生在50岁以上的患者， 60岁以上者每年增加5年则髋部骨折的发生 率将成倍增长，粗隆间骨折的平均发病率 较股骨颈骨折高，女性高于男性。
-
2
老年骨质疏松髋部骨折原因
一骨性因素 为老年骨质疏松症。
1型：绝经后骨质疏松症，
2型：老年性骨质疏松症
二非骨性因素
与老年生理病理特征有关，老
年患者由于骨关节的退行性改变，如关节
炎至关节活动受限，肌力下降及脊柱退变
所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异
常时，保护体位不能再瞬间完成，应力过
度集中在髋部引起骨折
-
3
全髋关节置换适应症
骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核
-
22
-
23
假体选择
半髋VS全髋
生物型VS骨水泥型
生物型： 近端固定 远端固定 全长固定
-
24
术式选择-半髋VS全髋
人工股骨头置换
优点：手术创伤小、关节稳 定性好
缺点：易出现髋臼磨损、髋 痛、髋关节评分及患者满意 率较低。
全髋关节置换
优点：患者的满意率和髋关 节评分均高于股骨头置换。
与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
-
12
老年病人年龄分段
老年病人---60岁以上病人 高龄病人---75岁以上病人 超高龄病人-90岁以上病人
60—75岁是年 轻的老年人
75-85岁老年人
-
7
手术指征
髋关节表Fra Baidu bibliotek置换术
对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形
术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用
新技术的理性认知，不要盲目追风
-
8
-
9
手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
长度：有效支撑长＞70mm 前倾角：10-15度
参股骨髂状面、转子间线 小转子轴（27度）
头旋转中心：齐粗隆顶端
19
- 股骨粗隆间骨折 双极股骨头置换
术前X可见粗隆 间骨折小粗隆尚
在Evan3A型
91岁
术后正位X线
侧位
-
20
正位可见粗隆间粉碎性 骨折 Evan3B型
侧位
81岁
正位
侧位
-
21
内固定失败翻修
髋关节前侧入路（DAA后期有专门的汇报） 直接外侧入路 后外侧入路
-
10
技术方法
髋关节直接外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧
-
11
髋关节后外侧入路
根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）
1 高龄患者在一定程度上有重要脏器功能
的衰退，骨折后即可使原有疾病加重，又
可能诱发新的病变，因此术前了解心肺肾
脑等重要脏器的功能及骨质疏松的程度，
骨折前的生活自理能力，双下肢的功能、
肌力、肌张力，术前积极处理原有疾病及
并发症.
2 高血压患者血压控制在160／90mmhg
以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol／1以
-
4
全髋关节置换禁忌症
髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 神经营养性髋关节疾病 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 髋外展肌肌力丧失或不足
-
5
手术指征
人工股骨头置换术
适应症
60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害
因局部血运丰富， 一般很少发生骨折 不愈合、股骨头缺 血坏死等严重并发 症，临床上应采用 内固定处理
关 节 ： 置 换
多是严重骨质疏松的老年患者，
内固定后出现髋内翻畸形甚至骨
折延迟愈合、不愈合的发生率高
达36．54％。最常见的失败原因
为螺钉的切割，其治疗失败率据
-
Chan报道高达20％。
16
术前评估
85岁以上---高 龄病人
老年病人 高龄病人 超高龄病人
-
13
高龄病人的特殊性
基础病多、并发症多、耐受性差 本体感觉减弱，顺应性差 骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良 诊疗不及时，易漏诊
-
14
成功手术的关键
术前准备：
医
基础病治疗 重要脏器、营养调理 术前规划
患 之
手术技术：
间
原侧:
禁忌症
对髋臼损害较重者列为禁忌
-
6
全髋置换与人工股骨头置换选择
对老年股骨颈囊内骨折患者 人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高 全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量
小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者
彻
假体稳定性
底
双下肢等长 软组织张力
的
技术要点
沟
截骨扩髓 假体选择、安装
通
骨水泥技术
术后康复
肌力训练 关节功能锻炼 下床训练 行走锻炼
并发症处理
深静脉血栓 人工关节脱位 假体周围骨折 人工关节感染 肺部感染 褥疮 其它
外展肌力重建
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粗隆间骨折治疗的2种观念
创 伤 ： 内 固 定
假体准备：类型、大小
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股骨粗隆间骨折置换类型
Evan分型
适应证：
粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型）
明显骨质疏松
内固定手术失败
不能耐受长期卧床
-
技术要点：
股骨颈截骨后再取出股骨头 保留大小粗隆等骨块及筋膜 保护血运、避免损伤臀中肌、N 扩髓，防再骨折
基于髓腔挫复位固定骨块 明胶海棉、液体明胶填骨缝 骨水泥填充、重建股骨矩 股骨柄
下，对曾有心梗或原有心肌缺血的病人要
经一段时间的内科治疗，
3 请麻醉科及相关科室会诊，对是否能耐
受手术作出综合的判断
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术前准备-手术规划
了解骨骼情况：
骨折类型 骨质疏松程度 股骨近端髓腔类型
漏头型：10%，适生物柄 直管型：10%，适骨水泥柄 普通型：80%，适两种柄
了解下肢肌力
髋外展肌肌力＞III级 股四头肌肌力＞III级 髂腰肌肌力＞III级
人工关节置换治疗高龄髋部骨折
昭通市第一人民医院 骨科 关节组 朱春冀
-
1
90%髋部骨折发生在50岁以上的患者， 60岁以上者每年增加5年则髋部骨折的发生 率将成倍增长，粗隆间骨折的平均发病率 较股骨颈骨折高，女性高于男性。
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老年骨质疏松髋部骨折原因
一骨性因素 为老年骨质疏松症。
1型：绝经后骨质疏松症，
2型：老年性骨质疏松症
二非骨性因素
与老年生理病理特征有关，老
年患者由于骨关节的退行性改变，如关节
炎至关节活动受限，肌力下降及脊柱退变
所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异
常时，保护体位不能再瞬间完成，应力过
度集中在髋部引起骨折
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全髋关节置换适应症
骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核
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22
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假体选择
半髋VS全髋
生物型VS骨水泥型
生物型： 近端固定 远端固定 全长固定
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术式选择-半髋VS全髋
人工股骨头置换
优点：手术创伤小、关节稳 定性好
缺点：易出现髋臼磨损、髋 痛、髋关节评分及患者满意 率较低。
全髋关节置换
优点：患者的满意率和髋关 节评分均高于股骨头置换。
与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
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老年病人年龄分段
老年病人---60岁以上病人 高龄病人---75岁以上病人 超高龄病人-90岁以上病人
60—75岁是年 轻的老年人
75-85岁老年人
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手术指征
髋关节表Fra Baidu bibliotek置换术
对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形
术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用
新技术的理性认知，不要盲目追风
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手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
长度：有效支撑长＞70mm 前倾角：10-15度
参股骨髂状面、转子间线 小转子轴（27度）
头旋转中心：齐粗隆顶端
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- 股骨粗隆间骨折 双极股骨头置换
术前X可见粗隆 间骨折小粗隆尚
在Evan3A型
91岁
术后正位X线
侧位
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20
正位可见粗隆间粉碎性 骨折 Evan3B型
侧位
81岁
正位
侧位
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21
内固定失败翻修
髋关节前侧入路（DAA后期有专门的汇报） 直接外侧入路 后外侧入路
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10
技术方法
髋关节直接外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧
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11
髋关节后外侧入路
根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）
1 高龄患者在一定程度上有重要脏器功能
的衰退，骨折后即可使原有疾病加重，又
可能诱发新的病变，因此术前了解心肺肾
脑等重要脏器的功能及骨质疏松的程度，
骨折前的生活自理能力，双下肢的功能、
肌力、肌张力，术前积极处理原有疾病及
并发症.
2 高血压患者血压控制在160／90mmhg
以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol／1以
-
4
全髋关节置换禁忌症
髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 神经营养性髋关节疾病 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 髋外展肌肌力丧失或不足
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手术指征
人工股骨头置换术
适应症
60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害
因局部血运丰富， 一般很少发生骨折 不愈合、股骨头缺 血坏死等严重并发 症，临床上应采用 内固定处理
关 节 ： 置 换
多是严重骨质疏松的老年患者，
内固定后出现髋内翻畸形甚至骨
折延迟愈合、不愈合的发生率高
达36．54％。最常见的失败原因
为螺钉的切割，其治疗失败率据
-
Chan报道高达20％。
16
术前评估
85岁以上---高 龄病人
老年病人 高龄病人 超高龄病人
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高龄病人的特殊性
基础病多、并发症多、耐受性差 本体感觉减弱，顺应性差 骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良 诊疗不及时，易漏诊
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14
成功手术的关键
术前准备：
医
基础病治疗 重要脏器、营养调理 术前规划
患 之
手术技术：
间
原侧:
禁忌症
对髋臼损害较重者列为禁忌
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全髋置换与人工股骨头置换选择
对老年股骨颈囊内骨折患者 人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高 全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量
小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者