药理学消化系统药物课件

（二）M受体阻断药
（1）阿托品与其它合成品已少用 （2）哌仑西平：主要阻断M1受体
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选择性M1受体阻断剂
哌仑西平（pirenzepine）
❖ 选择性作用于胃壁细胞M1受体 ❖ 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 ❖ 用于治疗消化性溃疡
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（三）胃泌素受体阻断药
丙谷胺(proglumide)
应警惕引起骨质疏松。
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二、抑制胃酸分泌药物
• M受体阻断药 • H2受体阻断药 • 胃泌素受体阻断药 • H+-K+-ATP酶抑制剂
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胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用
乙M阻酰受断胆体药碱 胃 胃 体泌 泌 阻素 素 断受 药
H阻2组断受胺药体
质子泵 抑制剂
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• 利胆药：去氢胆酸、熊去氧胆酸等
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消化性溃疡
胃酸/胃蛋白酶
＞ 幽门螺杆菌
药物 其它因素
粘液-HCO3－盐屏障
粘膜修复 胃粘膜血流
损伤因素
保护因素
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抗消化性溃疡药的分类
1.抗酸药：氢氧化铝等
2.抑制胃酸分泌药物：
H2受体阻断药：雷尼替丁 M受体阻断药：哌仑西平 质子泵抑制药：奥美拉唑 胃泌素受体阻断药：丙谷胺
消化系统药理
• 掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制、临床应 用及其不良反应。
• 熟悉其他作用于消化系统药物的作用特点
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消化系统疾病的治疗药物
• 抗消化性溃疡药：
氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等
• 助消化药：胃蛋白酶、胰酶等
• 止吐药：苯海拉明、东莨菪碱等
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• 泻药：番泻叶、硫酸镁等
• 止泻药：阿片酊、洛哌丁胺等
• 西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、 苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸 收，应分开用药。
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• 此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱， 亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹 等反应。
• 药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。
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注意：不能与碱性药物、抗酸药、 抑制胃酸分泌药同用
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注意事项
• 硫糖铝片： 在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。
应在饭后2~3h给药。 本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。 不能与多酶片同服以免降低两者的效价。 可出现口干、恶心、便秘等副作用。
• 枸橼酸铋钾：
在酸性环境中方起作用，故餐前服用。 可使舌染黑，粪便呈黑色，口中带氨味， 应告知患者。 与奶制品同服可形成络合物，要避免同时服用
• 单一药物不良反应较多，故常用复方制剂 如：胃舒平等
• 给药方法：餐后1h、3h及临睡前各服一次
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常用抗酸药物作用比较
作用 氢氧 化镁
抗酸强度 强 起效时间 快 维持时间 较长 粘膜保护 无 作用 收敛作用 无 碱血症 无 产生CO2 无 排便影响 轻泻
三硅 酸镁 弱 慢 较长 有
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（一）H2受体阻断药
药理作用：
竞争性拮抗胃壁细胞H2受体，抑制胃酸 分泌
常用药物：
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等
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西咪替丁（cimetindine，甲氰咪胍）
药理作用： 竞争性阻断胃壁细胞H2受体， 抑制胃酸分泌
减少胃蛋白酶的分泌
保护胃粘膜
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临床应用
不可逆地抑制质子泵
2. 促进溃疡愈合：
增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量
3.抑制幽门螺杆菌活性
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临床应用
1.消化性溃疡：疗效好 2.反流性食管炎：优于雷尼替丁 3.卓-艾综合征
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注意事项
• 可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免 开车或做其他必须注意力高度集中的事情。
1.消化性溃疡：
十二指肠溃疡：服药4周，愈合率77~92％ 胃溃疡：服药8周，愈合率75~88％
2.其它胃酸分泌过多的疾病：
胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、 卓-艾综合症等
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不良反应
1.一般表现：头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、 皮疹、皮肤干燥、脱发等
2.中枢神经系统：失眠、焦虑、定向障碍、幻觉 3.内分泌系统：抗雄激素作用－－男性青年女性化
❖竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌
❖促进胃粘蛋白生成
❖临床应用：1.胃、十二指肠溃疡 2.胃炎 3.急性上消化道出血
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（四）H+-K+-ATP酶抑制剂 （质子泵抑制剂）
• 奥美拉唑 • 兰索拉唑 • 潘多拉唑
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奥美拉唑（洛赛克）
• 特点： 1.抑制胃酸分泌：强、持久
3.胃粘膜保护药：前列腺素衍生物、硫糖铝等
4.抗幽门螺杆菌药：甲硝唑、阿莫西林等
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一、抗 酸 药
• 药理作用与机制： 1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度
2.部分抗酸药（如氢氧化铝等）形成 胶状保护膜
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• 理想的抗酸药：
1.抗酸作用强、迅速、持久 2.不吸收、无碱血症 3.不产生CO2，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险 4.不引起腹泻或便秘 5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用
• 胃内充盈可减少其吸收，应空腹服用。
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三、胃粘膜保护药
• 前列腺素衍生物 • 硫糖铝 • 枸橼酸铋钾
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硫糖铝（sucralfate）
药理作用：
1.形成保护膜 2.促进PGE2合成，增强粘液-HCO3－盐屏障 3.抑制幽门螺杆菌的繁殖
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临床应用
1.消化性溃疡 2.慢性糜烂性胃炎 3.反流性食管炎
无 无 无 轻泻
氧化 镁 强 慢
较长 有
无 无 无 轻泻
氢氧 化铝 中 慢 较长 有
有 无 无 便秘
碳酸 钙
较强 较快 较长
无
有 无 有 便秘
碳酸 氢钠 强 快 短 无
无 有 有 无
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注意事项
• 餐后1h、3h及临睡前各服一次 。 • 乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。 • 与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。 • 酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。 • 氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用
促进催乳素分泌－－女性溢乳等 4.转氨酶升高、肝损害、肾功能不全等
5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用
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注意事项
• 药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日 剂量在夜间服用。
• 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起 低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功 能和血象。