颅脑病变影像诊断课件

颅脑病变影像诊断
• 根据病变累及的结构，脑膜异常强化可分为三种：硬脑 膜—蛛网膜强化、蛛网膜—软脑膜强化及全脑膜强化。
①、硬脑膜—蛛网膜强化：正常硬脑膜在增强扫描时可出 现纤细光滑不连续的线样强化影，异常强化表现为连续较 长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板 或沿大脑镰和小脑幕走行。在1.5T高场强MR增强扫描时， 脑膜强化长度超过3cm时，应高度怀疑异常强化。
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举例：细菌性脑膜炎合并硬膜下积液：CT平 扫示积液密度稍高于脑脊液。
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• 诊断与鉴别诊断 一般情况下，临床根据发热、头痛、脑膜刺激症 状和脑脊液检查即可作出诊断。影像学检查主要 反映病变的严重程度，并确定有无并发症的存在。 影像学诊断要点：脑沟、脑池、脑裂密度（CT平 扫）和信号（MR T1WI）增高，脑膜强化。 主要应与软脑膜转移鉴别：后者也主要表现为脑 膜强化。脑膜转移在增强CT和MRI扫描时，常可 见到以强化脑膜为根基的显著强化结节或肿块， 脑实质内常同时有转移灶存在。另外结合临床对 两者鉴别诊断非常重要。
②、蛛网膜—软脑膜强化：正常情况下蛛网膜—软脑膜不 强化，当脑表面、脑沟、脑裂和脑池等部位出现强化时即 为异常，表现为紧贴大脑表面及伸入脑沟内的曲线样强化， 出那个勾画出脑沟的轮廓。
③、全脑膜强化：即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜均强化。脑 膜强化的范围可以是局限性仅累及脑池底或局限于某一脑 叶或局限于某一脑叶的局部。脑膜强化的形态可以是线样、 结节样或不规则状。
颅脑 病变
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• 解剖结构： 颅骨与脑组织之间有三层膜，即硬脑膜、蛛网膜 和软脑膜。硬脑膜厚而坚韧，为双层，外层是颅 骨内面的骨膜，与一般骨膜相似，内层较外层厚 而坚韧。内层向内反折形成皱襞，伸入到大脑半 球间者称为大脑镰；伸入到大、小脑之间者称为 小脑幕。蛛网膜由很薄的结缔组织构成，紧贴在 硬脑膜内面，跨越脑沟，被覆盖于脑的表面，但 在大脑间裂示大脑、小脑裂间随大脑镰和小脑幕 伸入裂内。软脑膜是紧贴在脑表面的一层薄膜， 并伸入到脑沟内
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• Ⅱ、肉芽肿性脑膜炎 病理上以脑膜增厚和肉芽组织增生为主要表现的脑膜炎称为肉芽肿性 脑膜炎。临床见于非化脓性脑膜炎，主要包括结核性脑膜炎、新型隐 球菌性脑膜炎、结节病性脑膜炎、嗜酸性肉芽肿性脑膜炎、Wegener 肉芽肿性脑膜炎及肥厚性硬脑膜炎等，以结核性脑膜炎最常见，其次 是新型隐球菌性脑膜炎、结节病性脑膜炎，嗜酸性肉芽肿性脑膜炎、 Wegener肉芽肿性脑膜炎罕见。 在病理上肉芽肿性脑膜炎的共同特点是脑膜增厚和肉芽组织增生，常 以脑底部为主。
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• 、颅脑手术后 颅脑手术后出现脑膜强化是脑膜强化最常见的原 因，约80%的颅脑手术病人在手术后会出现脑膜 强化，原因是由于手术中出血引起弥漫性化学性 蛛网膜炎或者局限性脑膜炎症，手术后脑膜脑膜 强化通常表现为薄、均匀而光滑的脑膜强化，多 局限于手术野附近且常见于大脑凸面，也可常弥 漫性脑膜强化，随时间的推移，术后脑膜强化通 常会逐渐降低，一般1—2年消失，少数可永久存 在。
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• Ⅰ、化脓性脑膜炎 由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症称为化脓性脑膜炎。在临床上化脓 性脑膜炎以流行性脑膜炎最常见，任何年龄均可发病。非流行性脑膜 炎最常见于新生儿，其次是婴幼儿和儿童。 化脓性脑膜炎的主要临床表现包括：急性高热、头痛、脑膜刺激症状， 腰穿脑脊液压力增高，白细胞及蛋白含量显著增高，约半数涂片可找 到致病菌。 CT和MRI是化脓性脑膜炎最有效的影像学检查方法。化脓性脑膜炎早 期或经过及时有效治疗时，CT平扫常无异常发现，这是主要根据临 床发热、头痛、脑膜刺激症状、脑脊液中性粒细胞增高作出诊断；病 变若继续发展，CT平扫可显示脑沟、基底池、半球间裂和脉络膜从 密度增高，类似于增强CT表现。增强CT扫描，脑膜或脑表面呈细带 状强化,可伸入脑沟内，表现为脑回样强化。MR表现与CT相似，早期 无异常发现，随病变进展T1WI和PdWI可显示脑池、脑裂、脑沟脓性 渗出物信号高于正常脑脊液信号，增强扫描脑膜明显强化，强化的脑 膜可以增厚并可伸入到脑沟内。脑膜强化是化脓性脑膜炎最重要的诊 断依据。 下图为：化脓性脑膜炎： 增强CT扫描示左侧脑膜广泛斑片状强化，伸入脑沟（白箭）。
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这个也是化脓性脑膜炎： MR增强扫描矢状位(A)和横轴位（B）示半球表面脑膜、
大脑镰、小脑幕及四叠体池脑膜广泛强化。
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• 化脓性脑膜炎的并发症： ①、并发脑炎时：脑实质内可见局限性或弥漫性病灶，CT扫描呈低 密度区，MRI扫描呈长T1长T2信号改变。 ②、并发脑血管病变的比率很高，是儿童后天性脑血管病变最常见的 原因之一，成人也有37%发生脑血管病变。包括血管壁增厚、局部扩 张、动脉闭塞、静脉性脑梗塞、硬膜窦血栓形成等。 ③、并发硬膜下积液是某些细菌性脑膜炎的常见征象。1岁以下儿童 细菌性脑膜炎中约20%—50%出现硬膜下积液，约2%形成硬膜下积 脓。CT和MRI变现为颅骨内板与脑表面分离，其内为液体，呈带状、 新月状或梭形，大脑半球凸面受压变平或轻度内陷，脑沟变平或消失， 脑皮质内移。CT扫描积液稍高于脑脊液密度；MRI T1WI稍高于脑脊 液信号，但也可呈脑脊液密度或信号。 ④、约30%化脓性脑膜炎并发室管膜炎。新生儿可高达90%。室管膜 炎CT平扫时可无异常表现，也可表现为脑室周围薄带状低密度，MR 对病变的显示优于CT；MR T2WI显示脑室周围薄带状高信号。CT和 MRI增强扫描脑室周围薄带状强化，通常强化带厚度比较均匀。
下图为间变性星形细胞瘤术后： 影像学表现：左侧顶后间和胶质增生，软化区为低信号，胶质 增生显著不规则强化。
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下图为：颅咽管瘤手术后 MR增强扫描（A、B）示双侧脑膜广泛强化呈
细线状，鞍上肿瘤残留呈环状强化。