粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略
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股骨粗隆间骨折早期内固定的手术治疗选择
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１８ ４
ＴＨＥ ｌ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｂ ＯＮＥ ＡＮＤ ＯＩ汀 ｔ Ｊ Ｒ ｖｄ． ７． Ｏ ． Ｍ ． ０ ２ Ｊ Ｙ Ｕ Ｙ １ Ｎ ３． ２０
要 的植骨 ．复位后在远骨折端 留下 的骨 缺损是 造成术 后骨折
３ 讨
罔１
论
侧股 骨 粗隆 问骨折 行 “ 阿号 ”状 钢板 内固定
早 期 内 固定 手 术 治疗 非 稳 定 型 Ａ Ｔ Ｉ Ｆ是 一 积极 有 效 的 治 疗 手段 。 主 要 优 点 有 ：一 是 伤后 初 期 骨 折 局 部 解 剖 关 系 仍 较 明 确 ．移 位 骨 片相 连 肌 肉 尚未 明显 挛 缩 ，骨 片 边 缘 的 纤 维 肉
２ 结 果
芽组织尚未明显形成 ，有利于骨折 复位 、固定 和愈合 ；二 是
固 定 后 骨 折 稳 定 ，疼 痛 缓 解 ，方 便 了病 人 早 期 活 动 ，有 利 于 预 防 并 发 症 和 控 制 原 发 病 。 Ｚ ｃｋｒ１ ＿ 的 研 究 表 明 ，术 前 ｕ ｅＨ ｎ１ ａ
延迟手 术超过 ３ ｄ ，病人 的死亡 率将会 增加 一倍。 因此 只要
１ 临 床 资 料
效 踢 显 优 于 非 内 固定 组 。
１ １ 一般 资 料 ．
Байду номын сангаас
本组 ８ ６例 ，男 ２ ７例 ，女 ５ ９侧 ，年 龄 ６ ０～
９ 岁 ，平 均 ７ ． 受 伤 距 手 术 时 间 ８ ２ｈ ２ １ ２岁 ～７ ，平 均 ３ ； ４ｈ 伤 因 ：跌 伤 ６ ５例 ，撞 伤 １ ８倒 ，其 它 伤 ３例 ，按 Ａ 骨 折 分 Ｏ 类 ：Ａｌ ３ 型 ６例 ，Ａ ２型 ４ １例 ，Ａ ３型 ９例 ；伴 发 其 它 骨 折 ２ ８ 例３ ７处 ；并 存 病 ：心 脏 或脑 血 管 病 ６ ３例 ，呼 吸 道 病 １ ５例 ， 糖 屎 病 ９倒 ，肝 病 ５例 ， 肾病 ５例 。 １ ２ 手术 方 法 ． 病 人 人 院后 即 根 据 其 骨 折 类 型 及 时 给 予 骨
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ＴＨＥ ｌ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｂ ＯＮＥ ＡＮＤ ＯＩ汀 ｔ Ｊ Ｒ ｖｄ． ７． Ｏ ． Ｍ ． ０ ２ Ｊ Ｙ Ｕ Ｙ １ Ｎ ３． ２０
要 的植骨 ．复位后在远骨折端 留下 的骨 缺损是 造成术 后骨折
３ 讨
罔１
论
侧股 骨 粗隆 问骨折 行 “ 阿号 ”状 钢板 内固定
早 期 内 固定 手 术 治疗 非 稳 定 型 Ａ Ｔ Ｉ Ｆ是 一 积极 有 效 的 治 疗 手段 。 主 要 优 点 有 ：一 是 伤后 初 期 骨 折 局 部 解 剖 关 系 仍 较 明 确 ．移 位 骨 片相 连 肌 肉 尚未 明显 挛 缩 ，骨 片 边 缘 的 纤 维 肉
２ 结 果
芽组织尚未明显形成 ，有利于骨折 复位 、固定 和愈合 ；二 是
固 定 后 骨 折 稳 定 ，疼 痛 缓 解 ，方 便 了病 人 早 期 活 动 ，有 利 于 预 防 并 发 症 和 控 制 原 发 病 。 Ｚ ｃｋｒ１ ＿ 的 研 究 表 明 ，术 前 ｕ ｅＨ ｎ１ ａ
延迟手 术超过 ３ ｄ ，病人 的死亡 率将会 增加 一倍。 因此 只要
１ 临 床 资 料
效 踢 显 优 于 非 内 固定 组 。
１ １ 一般 资 料 ．
Байду номын сангаас
本组 ８ ６例 ，男 ２ ７例 ，女 ５ ９侧 ，年 龄 ６ ０～
９ 岁 ，平 均 ７ ． 受 伤 距 手 术 时 间 ８ ２ｈ ２ １ ２岁 ～７ ，平 均 ３ ； ４ｈ 伤 因 ：跌 伤 ６ ５例 ，撞 伤 １ ８倒 ，其 它 伤 ３例 ，按 Ａ 骨 折 分 Ｏ 类 ：Ａｌ ３ 型 ６例 ，Ａ ２型 ４ １例 ，Ａ ３型 ９例 ；伴 发 其 它 骨 折 ２ ８ 例３ ７处 ；并 存 病 ：心 脏 或脑 血 管 病 ６ ３例 ，呼 吸 道 病 １ ５例 ， 糖 屎 病 ９倒 ，肝 病 ５例 ， 肾病 ５例 。 １ ２ 手术 方 法 ． 病 人 人 院后 即 根 据 其 骨 折 类 型 及 时 给 予 骨
股骨粗隆间骨折内固定治疗选择及策略演示文稿
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பைடு நூலகம்
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治疗老年粗隆间骨折3种内固定方式选择分析
治疗老年粗隆间骨折3种内固定方式选择分析股骨粗隆间骨折是临床常见髋部骨折之一，好发于老年人，目前临床对该骨折内固定材料选择存在争议。
2007年9月～2011年2月收治股骨粗隆间骨折患者54例，分别采用DHS、PFN、股骨近端锁定钢板内固定治疗，报告如下。
资料与方法本组患者54例，男20例，女34例；年龄55～92岁，平均74岁。
左侧23例，右侧31例。
致伤原因：跌伤37例，车祸12例，高处坠落伤5例。
根据AO 分型：A1型13例，A2型28例，A3型13例。
并发高血压17例，糖尿病10例，慢性肺部疾患11例，脑血管疾病3例。
内固定采用DHS 28例，PFN 10例，股骨近端锁定钢板16例。
围手术期处理：常规行患肢皮牵引或者骨牵引制动，完善术前检查，对合并内科疾患患者请相关科室会诊，积极治疗，使术前血压<150/90mmHg，血糖<8.5mmol/L。
手术方法：①DHS组：连续硬膜外麻醉，仰卧位，患髋稍垫高，取患髋外侧切口入路，长约12cm，依次切开显露股骨粗隆部及股骨近端，将患肢外展，内旋位，屈膝30°，再稍加牵引易将骨折复位。
于股骨大粗隆下2cm处置135°导向器向股骨头钻入直径2.5mm导针1枚，C臂X线机透视后调整方向深度(方向包括颈干角，前倾角，深度应针尖距股骨头软骨面1～1.5cm，导针平行股骨颈中轴线略偏下)，测深，顺导针扩孔，攻丝，拧入滑动螺钉，安装钢板，拧紧尾钉，固定钢板，再于滑动螺钉稍上方并与之平行方向，透视引导下钻孔拧入一枚适合长度的拉力螺钉。
②PFN组：连续硬膜外麻醉，仰卧位，患髋垫高，将患肢内收位，于股骨大粗隆上方作5cm长弧形切口，依次切开并触及大粗隆顶点，于顶点内侧缘开口扩髓，再取患髋外侧切口长约10cm，显露股骨粗隆部及股骨近端，将骨折准确复位后并维持，选择适合的PFN主钉于开口处插入股骨髓腔。
在瞄准器引导下于股骨粗隆下2～3cm处向股骨头钻入2枚导针，透视下调整至下方导针在股骨颈中下1/3贴股骨距上，侧位在股骨颈中央，扩孔，拧入2枚PFN 股骨颈拉力螺钉，并安装远端固定螺钉。
股骨粗隆间骨折内固定
股骨粗隆间骨折内固定方法历经多个阶段的发展。早期，Cooper推荐适当牵引维持患肢中膏固定。Jewett钉内固定和滑动螺钉系统内固定等方法相继出现，提高了骨折的稳定性并允许早期活动。骨折分类方面，有Boyd和Griffin分类、Evans分类等，这些分类有助于指导复位和内固定方法的选择。复位技巧主要包括间接复位，如闭合复位和有限切开复位法。在植入物选择上，需根据骨折特点选择髓外固定如DHS、DCS或髓内固定如Gamma钉、PFN等。手术治疗时，对于稳定骨折，髓外固定预后与髓内固定相同，且费用较低，但对内外侧壁骨质量要求较高。而髓内固定适用于不稳定骨折，具有更好的生物力学稳定性，允许早期负重和功能锻炼。
股骨粗隆间骨折内固定治疗的选择和应用
［ ］ 王桂花 ． ３ 羊水 减少 与围 产儿结 局 的 临床分 析 ［ ］ 中 国保健 ， Ｊ．
２０，３１）４． ０ ７ ２ （ ５ ：Ｏ
［ 稿 日期 ］２ ０ 收 ０ ８一Ｏ —１ ６ １
［ 作者简 介 ］段 丽 萍 （ ９ １ ， 内蒙古 包 头 市人 。医学 １７ 一） 女，
学士 ， 治医师。 主
疗， 但近 年 来 ， 们 越 来 越 认 识 到 保 守 治疗 并 发 症 人 多、 卧床 时 间长 、 理 困难 、 护 功能恢 复差 ， 严重 影 响了 生活质 量， 而且 死 亡 率 高 。股 骨 粗 隆 间骨 折 是 四肢
常见骨折 之一 ， 主要 原 因是摔 伤 、 祸及 骨质 疏松造 车 成， 伤后应 积极 内 固定 治 疗 以 避 免 卧床 久 的并发 症
随着人 口老 龄化 、 交通 工具 日趋 增多 。 目前股 骨 粗隆骨 折 患者 日益增 多。过 去 的治疗 多倾 向保 守治
空心 钉 内固定 。暴露 患髋 大粗 隆及股 骨段 外侧 面 ， 患骸 外侧 面大粗 隆下 ２ｃ 处 沿股 骨干 水平方 与 ｍ 向做一 皮 切 口， 约 ２ｃ 在 电视 Ｘ光 机 监视 下 钻 长 ｍ； 入首 根 导针 ， 导针 的理 想位 置 是 正 侧 位 像均 在 股 骨 颈 中 央 ； 利 用 导 向 Ｈ 器 呈 三 角 形 钻 入 另 两根 导 再 针， 沿导 针指 引方 向拧 入 ３枚 中 空螺 纹 钉 。如 果 患 者股 骨颈 较 细， 则钻 入 ２枚 中空螺 纹钉 。
股 骨粗 隆 间骨折 内 固定 治疗 的选 择 和应 用
张 锐东 ， 张霄 雁 ， 哈 斯
０４ １ ） １０ ０ 头 ［ 关键 词 ］ 骨 粗隆 间骨折 ； 固定 股 内
老年股骨粗隆间骨折手术治疗的内固定物选择
参考 文献 ：
［ ］李筱芳 ， １ 刘维达． 足癣 治疗 的进展 ［ ］ 中国真菌学杂志 ，０ ６ １０ ） １ １ Ｊ． ２０ ，（ ３ ：７ ［ ］奚念术 ． ２ 药剂学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，９ ６ ３０ １９ ：６ ．
［ 任编 辑 责
李 武营 ］
了手 术治疗 ， 别使 用 了 动力 髋 螺 钉 、 力髁 螺 钉 与 分 动
表 １ 骨 折 类 型 及 固 定 方 法 分 组
Ｇ ｍ 钉 内固定 。结 合 以上 病 例诊 治 、 访 的情 况 ， ａ ｍａ 随 对各 种 内固定物 效果进 行 比较 与分析 ， 告如下 。 报
ｌ 临床 资料
收 稿 日期 ： ０ ７— ９—１ ２０ ０ ４
作者简介 ： 刘冰Ｌ （ ９６一） 男 ， Ｌ １７ ｌ ， 河南 开封 人 ， 医师 ， 从事 临床骨科疾病诊治 作 。 ｌ ＝
维普资讯
河南大学学报 （ 医学版 ）２ ０ ， ２ ， ７年 第 ６卷第 ４期 ０
Ⅲ 、 型使 用 动 力 髁螺 钉 效 果 良好 ， —Ｖ型 都 可 以使 用 Ｇ ｍ ａ固定 Ｖ Ｉ ａｍ 关 键 词 ： 年 人 ； 骨 粗 隆 间 骨折 ； 术治 疗 ； 老 股 手 内固 定
中 图 分 类 号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１７ ７ ０ （０ ７ ０ ０ ５ ０ ６ ２— ６６ ２ ０ ）４— ０５— ２
老 年 股 骨粗 隆 间骨折 手 术治 疗 的 内 固定 物 选 择
刘冰 山 ， 王 晓 ， 永利 张
（ 南 大 学 淮河 医院 骨 科 ， 南 开 封 ４５ ０ ） 河 河 ７ ００
摘 要 ： 目的 ： 讨 股 骨粗 隆 间 骨折 的 内 固定 方 法 及 疗 效 。 方 法 ： 分 别 采 用 动 力 髋 螺 钉 、 力髁 螺 钉 与 Ｇ ｍ ａ髓 探 对 动 ａｍ
［ ］李筱芳 ， １ 刘维达． 足癣 治疗 的进展 ［ ］ 中国真菌学杂志 ，０ ６ １０ ） １ １ Ｊ． ２０ ，（ ３ ：７ ［ ］奚念术 ． ２ 药剂学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，９ ６ ３０ １９ ：６ ．
［ 任编 辑 责
李 武营 ］
了手 术治疗 ， 别使 用 了 动力 髋 螺 钉 、 力髁 螺 钉 与 分 动
表 １ 骨 折 类 型 及 固 定 方 法 分 组
Ｇ ｍ 钉 内固定 。结 合 以上 病 例诊 治 、 访 的情 况 ， ａ ｍａ 随 对各 种 内固定物 效果进 行 比较 与分析 ， 告如下 。 报
ｌ 临床 资料
收 稿 日期 ： ０ ７— ９—１ ２０ ０ ４
作者简介 ： 刘冰Ｌ （ ９６一） 男 ， Ｌ １７ ｌ ， 河南 开封 人 ， 医师 ， 从事 临床骨科疾病诊治 作 。 ｌ ＝
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河南大学学报 （ 医学版 ）２ ０ ， ２ ， ７年 第 ６卷第 ４期 ０
Ⅲ 、 型使 用 动 力 髁螺 钉 效 果 良好 ， —Ｖ型 都 可 以使 用 Ｇ ｍ ａ固定 Ｖ Ｉ ａｍ 关 键 词 ： 年 人 ； 骨 粗 隆 间 骨折 ； 术治 疗 ； 老 股 手 内固 定
中 图 分 类 号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１７ ７ ０ （０ ７ ０ ０ ５ ０ ６ ２— ６６ ２ ０ ）４— ０５— ２
老 年 股 骨粗 隆 间骨折 手 术治 疗 的 内 固定 物 选 择
刘冰 山 ， 王 晓 ， 永利 张
（ 南 大 学 淮河 医院 骨 科 ， 南 开 封 ４５ ０ ） 河 河 ７ ００
摘 要 ： 目的 ： 讨 股 骨粗 隆 间 骨折 的 内 固定 方 法 及 疗 效 。 方 法 ： 分 别 采 用 动 力 髋 螺 钉 、 力髁 螺 钉 与 Ｇ ｍ ａ髓 探 对 动 ａｍ
治疗老年粗隆间骨折3种内固定方式选择分析
疾患 １ 例， １ 脑血 管疾 病 ３例。 内固定采 用 Ｄ Ｓ２ Ｈ ８例 ，Ｆ ０例 ， 骨近端 锁定 ＰＮ１ 股
钢板 １ 。 ６例 围手术期处理 ： 常规行 患肢皮牵 引或
滑动加压孔处垂直 骨干拧人普通螺钉 ， 使 钢板 与骨干贴 实 ， 松牵 引 ， 定螺 钉 固 放 锁
９ 中国 社 区 医师 ・ ８ 医学专 业 ２ １ 年 第 ３ 期 （ ３ 总 第２ ２ ０１ １ 第１ 卷 ９ 期
胆 囊 切 除 手 术 严 重 并 发 症 分 析
例 ， 囊 息 肉伴 结 石 １０例 ， 囊 息 肉 胆 ０ 胆 范志 刚 何慎夫 王毅 ２ １ 。所有 患 者 前 检查 心 、 、 肾功 ０例 肺 肝 ７０６ ３０ ０甘肃 兰州市西固区人 民医院 摘 要 目的 ： 讨 Ｌ 探 Ｃ和 Ｏ Ｃ手 术的 严 开腹胆囊切 除术是 危险性 极高 的中等手 术 。可 发 生 严 重 的 并 发 症 。 Ｄ ｚ ｌ 计 ｅｉ 统 ｅ 全美腹 腔 镜胆 囊 切 除 术 ７ ６ ４例 ， 亡 ７０ 死 ３ ３例 ， 死亡率 ００ ％ ， ． ４ 主要 原 因是 出血 ， 胃肠道和胆道损伤 ， 非手术原 因死亡是心 肌梗死 ， 肺栓塞 ， 炎和小肠 出血 ， 肺 从部位 上来 看 ， 腔 内 大 血 管 损 伤 的 死 亡 率 腹 ８ ％ ，胃 肠 道 （ ． ％） 肝 门 部 血 管 ８ ４６ ， （．％ ） ４ １ 和胆道 （ ． ％） １６ 的损 伤 。本组 死 亡 ６例 中， 例 因心肌梗死死亡 ， 例 因术 １ １
论 著 ・临 床 论
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ （） Ｍ ¨Ｎ ｉ Ｄ Ｏ Ｃ ｏ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｍ Ｗ Ｔ
坛
治 疗 老年 粗 隆 间 骨折 ３种 内粗隆 ２ ｍ，
股骨粗隆间骨折内固定方法的选择与分析
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实 用 医 技 杂 志 ２０ ０７年 １ １月第 １ ４卷第 ３ ３期 （ 刊 ） ＪＭＴ，Ｎ ｖｍ ｅ＿２０ ｖ １１ Ｎ ．３ Ｉｓｅ ｖｒ ｒｎＤ ｙ ） 旬 Ｐ ｏｅ ｂ ０７， ０．４， ０３ （ｓｕｄＥ ｅｙ＂ ａｓ ｒ ｅ
本组 １８例患者 ， ６ 男性 ９ １例 ， 女性 ７ ７例 ， 年 发症 ， 如肺部感染 、 褥疮 、 泌尿 系感染 、 下肢静 脉血 栓等 ， 常 并 诱发和加重 患者 的原有疾病 ， 国外有人报道 ６ ５岁 以上老年髋 部骨折非手 术 治 疗 仅 ５ ％ 能独 立 生 活 ，５ 恢 复到 伤 前功 ０ ２％ 能， 而手术治疗 ８ ％ 以上 功能 恢复 满意 ， 骨 粗隆 间骨 折 因 ０ 股
１ 临 床 资 料
随着社 会经济的发展 ， 民生活水平 的提 高 ， 人 高龄社会正 逐步 向我们走来 ， 部骨折的发生率正逐渐上 升 ， 中粗隆 间 髋 其 骨折约 占髋 部骨折 的 ５ ％ ， 骨粗 隆 间骨 折好 发 于老年 人 ， ０ 股
传统非手术 治疗 ， 卧床 时间长 ， 易出现各 种长期卧床引起 的并
ｃ 一 ｍ小 切 口 ， 空 心 钻 头 套 入 导 针 钻 孔 ， 丝 扩 孔 根 据 ｍ ２ｃ 用 攻
局部入血供丰 富 ， 非手术治疗 也能使骨折愈合 ， 但长期卧床牵
引有可能引起多种并 发症 ， 易出现髋 内翻 ， 体短缩和外旋 畸 肢 形， 且病死 率高 ， 以在国外基 本放 弃 。随着 现代 医学技 所 术的 发展 ， 内科合并症诊治水 平不 断提高 ， 手术操作方法及器
１１ 一般资料 ．
龄 １ ５岁 一 ７岁 ， ￣Ｊ压镙 钉治疗 ６例 ， ７ 空 ，ｕ Ｊ 股骨 近端解 剖钢 板 治疗 ３ ６例 ， ＨＳ 治疗 ５ Ｄ ， ５例 ， ａ ａ钉 治疗 ３ 例 ，Ｆ Ｇ ｍｍ １ Ｐ Ｎ钉 治 疗４ ０例 。按 照 Ｅ ａ ’ 分型标准 Ｉ型 ６例 ， ｖｎ ｓ Ⅱ型 ６例 ， ⅢＡ型 ４ ６例 ，Ｕ ４例 ， ｌＢ３ Ⅳ型 ２ 例 。 １ １２ 手术方 法 ． 本 组术 中均 在 Ｃ型臂 下施 行 手术 ， 续硬 连 膜外麻醉或新 型联 合麻 醉 ， 骨科 牵引 床上进 行。空 ，ｕ 在 ￣Ｊ 压 Ｊ 镙钉组 ： 在闭合复位满意后 在 Ｃ型臂 导 引下 打入 １枚 一３枚 导针 ， 择 ２枚 一 选 ３枚 在正 侧位透 视下 位置最 好 的导针 ， １ 切
实 用 医 技 杂 志 ２０ ０７年 １ １月第 １ ４卷第 ３ ３期 （ 刊 ） ＪＭＴ，Ｎ ｖｍ ｅ＿２０ ｖ １１ Ｎ ．３ Ｉｓｅ ｖｒ ｒｎＤ ｙ ） 旬 Ｐ ｏｅ ｂ ０７， ０．４， ０３ （ｓｕｄＥ ｅｙ＂ ａｓ ｒ ｅ
本组 １８例患者 ， ６ 男性 ９ １例 ， 女性 ７ ７例 ， 年 发症 ， 如肺部感染 、 褥疮 、 泌尿 系感染 、 下肢静 脉血 栓等 ， 常 并 诱发和加重 患者 的原有疾病 ， 国外有人报道 ６ ５岁 以上老年髋 部骨折非手 术 治 疗 仅 ５ ％ 能独 立 生 活 ，５ 恢 复到 伤 前功 ０ ２％ 能， 而手术治疗 ８ ％ 以上 功能 恢复 满意 ， 骨 粗隆 间骨 折 因 ０ 股
１ 临 床 资 料
随着社 会经济的发展 ， 民生活水平 的提 高 ， 人 高龄社会正 逐步 向我们走来 ， 部骨折的发生率正逐渐上 升 ， 中粗隆 间 髋 其 骨折约 占髋 部骨折 的 ５ ％ ， 骨粗 隆 间骨 折好 发 于老年 人 ， ０ 股
传统非手术 治疗 ， 卧床 时间长 ， 易出现各 种长期卧床引起 的并
ｃ 一 ｍ小 切 口 ， 空 心 钻 头 套 入 导 针 钻 孔 ， 丝 扩 孔 根 据 ｍ ２ｃ 用 攻
局部入血供丰 富 ， 非手术治疗 也能使骨折愈合 ， 但长期卧床牵
引有可能引起多种并 发症 ， 易出现髋 内翻 ， 体短缩和外旋 畸 肢 形， 且病死 率高 ， 以在国外基 本放 弃 。随着 现代 医学技 所 术的 发展 ， 内科合并症诊治水 平不 断提高 ， 手术操作方法及器
１１ 一般资料 ．
龄 １ ５岁 一 ７岁 ， ￣Ｊ压镙 钉治疗 ６例 ， ７ 空 ，ｕ Ｊ 股骨 近端解 剖钢 板 治疗 ３ ６例 ， ＨＳ 治疗 ５ Ｄ ， ５例 ， ａ ａ钉 治疗 ３ 例 ，Ｆ Ｇ ｍｍ １ Ｐ Ｎ钉 治 疗４ ０例 。按 照 Ｅ ａ ’ 分型标准 Ｉ型 ６例 ， ｖｎ ｓ Ⅱ型 ６例 ， ⅢＡ型 ４ ６例 ，Ｕ ４例 ， ｌＢ３ Ⅳ型 ２ 例 。 １ １２ 手术方 法 ． 本 组术 中均 在 Ｃ型臂 下施 行 手术 ， 续硬 连 膜外麻醉或新 型联 合麻 醉 ， 骨科 牵引 床上进 行。空 ，ｕ 在 ￣Ｊ 压 Ｊ 镙钉组 ： 在闭合复位满意后 在 Ｃ型臂 导 引下 打入 １枚 一３枚 导针 ， 择 ２枚 一 选 ３枚 在正 侧位透 视下 位置最 好 的导针 ， １ 切
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手术技巧
髓内钉理想的曲率半径应小于2m 插入髓内钉遇到明显阻力时，应拍X光证实， 不要用锤子敲击，以免造成医源性骨折、穿孔。
手术技巧
技巧4 注意髓内钉插入的方向
髓内钉方向应与股骨上段纵轴一致，如过度成 角插入，会使近端开口呈椭圆形，而近折端的 髓内钉位置则会偏外。 徒手插入，适当 来回旋转，不使用榔头敲击 扩髓直径大于髓内钉直径1mm，并确保达到 预定深度。
DHS内固定 标准的手术方式。但随着更新型内固定方式 出现，地位出现动摇，但仍是选择的主要方式。
内固定物的选择
DHS内固定手术要点： 1、理解DHS的器械特点-能滑动加压 2、选择骨折类型 3、主钉可以滑动，需外侧壁完整 4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑 5、微创置入，尽可能不影响骨的血运
内固定物的选择
DHS内固定手术失败原因： 1、不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜 骨折 2、复位较差 3、过早负重 4、骨质疏松严重
内固定物的选择
髓内固定方式，更具力学优势
Gamma Nail PFN PFNA
髓内固定在年轻医师中更流行
相对于稳定骨折，髓内固定相对于 DHS没有优势。
对于不稳定骨折，髓内固定的力学性 能更好，力臂更短，术后器械并发症， 如骨头切割，髋内翻、缩短和内固定 物松动断裂概率更低 ຫໍສະໝຸດ 内固定物的选择
克氏针内固定 某文献上的图片，这样的手术方式能选择吗？
内固定物的选择
空心钉内固定。 这样的手术方式可靠吗？
内固定物的选择
固定角钢板内固定 70s出现，曾风靡一时的手术方式。
内固定物的选择
外固定架内固定。 创伤小，手术时间短，适用 于年老体弱患者。
内固定物的选择
主要内容
临床特点 分型 治疗策略 内固定选择 手术技巧
临床特点
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间 骨折，是老年人常见的骨折。随着社 会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人数的增加，老年人发生股骨粗 隆间骨折的概率呈上升趋势。
分型
治疗策略
医生不能控制的：
病人骨骼质量 病人的依从性 病人的合并症 病人骨折类型
Gamma Nail
PFN
PFNA
螺旋刀头，优 势明显
PFNA
相对于不稳定型股骨粗隆间骨折，是一种 理想的内固定物 可牢固固定股骨头和股骨颈，防止骨折端 旋转
防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、 内翻畸形、切出股骨头等并发症
内固定物的选择
髋关节置换THR 早期负重，早期下地活动，减少卧床并发症
手术技巧
1995年，耶鲁大学学者Banmgaertner提出钉 尖距（TAD）的概念：通过标准正侧位X光片， 测量螺钉尖与股骨头中轴线顶点之间的距离来 评价螺顶的位置。 研究表明，TAD大于25mm（20mm)，内固定 失败发生率明显升高，我们推荐，TAD应小于 25mm（20mm).
手术技巧
技巧2 外侧壁不完整不选用髋螺钉
外侧壁不完整的病例（反转子骨折、横形的转 子间骨折）不应选用髋螺钉，应选用髓内钉
手术技巧
技巧3 重视股骨干的前弓
正常人股骨干前弓弧形，上下股骨干 轴之间 成170度角 股骨干中段的髓腔在横截面上并不位于股骨中 央，而位于偏前侧，随着年龄增大，骨质疏松 加重，骨皮质变薄，而中段骨皮质的变薄也通 常以前侧为主，因此，老年患都髓腔的前弓往 往更加明显。 如果不注意这一点，使用了曲率半径较大的髓 内钉，很容易导致股骨前皮质穿孔。
应尽力做到：
辨认骨折类型 选择合适固定 准确骨折复位 尽量减少花费
选择股骨头颈骨质量 最好的部位固定 内固定物应位于股骨 头颈的中央或者偏下
股骨头颈的前上方为 骨质最差的部位
内固定物的选择
理想器械的选择应具有以下特点：
1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼 2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症 3、更简易的植入技术 4、加压技术，促进骨折愈合 5、可微创操作，减少并发症 6、费用低廉
手术技巧
技巧5 置入髓内钉应避免骨折端分离 反转子及横形的转子间骨折容易发生分离或旋 转移位，如果骨折被固定在分离位置，则该部 位的应力全部由内固定承担， 骨折不愈合和内固定失败风险 加大。 内固定容易在最薄弱的拉力螺 钉孔处断裂。
术后功能锻炼时间
部分负重 有限固定术后 良好固定术后 关节置换术后 牵引治疗 1w 3d 3d 6w 6w 4w 5d 10w 完全负重 14w 12w 2w 18w
术后功能锻炼时间
部分负重 有限固定术后 良好固定术后 关节置换术后 牵引治疗 1w 3d 3d 6w 6w 4w 5d 10w 完全负重 14w 12w 2w 18w
手术技巧
技巧1 钉尖距的应用
传统观点认为，股骨颈拉力螺钉应位于下部， 并适当偏后，这样可尽可能保留更多的上方及 前方骨质 然而，拉力螺丝钉的理想位置在正侧位应位于 股骨头、股骨颈中央，尖端应位于软骨下骨 10mm以内。