粗隆间骨折如何选择内固定

功能上，行走测试，6 个月的时候，髓内钉效果更好，完成 TUG 测试，6 周时髓内钉更 好
结果：不稳定骨折应用髓内钉有短缩的风险，更快的恢复、更好的片子及功能。
结论：粗隆间骨折，先看是否稳定，如果不稳定、并且术前可以完整的进行 100 米以 上的活动，建议采用髓内钉治疗。
临床最常见的髋部骨折死亡率可高达 20%，其中有 50%失去功能 粗隆下骨折选择髓内钉，老年移位的股骨颈骨折选择换关节，这已经是定论了 那么粗隆间骨折，到底选髓外固定还是髓内固定？
髓内钉和 DHS 在稳定性、预后、并发症方面都有很多文献进行了相关的比较
目前的“共识”：英国认为髓外固定 DHS 对于粗隆间、小粗隆骨折以上的骨折更适用 AAOS 认为，髓内钉适用于不稳定的粗隆间骨折
作者当地前 50 家医院使用器械情况，蓝色为髓内、深绿色为髓外、浅绿为关节置换、 黄色为其他。可以看到分布比较不一，各有偏爱
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文献回顾：JBJS 2015 年文章，200 患者，两者功能没有区别 Cochrane 回顾 2010 年，两者功能没有区别
文献研究：髓内钉近端几何形态可以增加稳定性，远端形态可以减少内置物周围骨折
为了研究骨折后功能和预后是否有关系，有学者设计了一个实验 该试验是假设增加稳定性对于不稳定的 3、4 部分骨折患者可增加功能，采用不用辅助 可独立行走 50 米为目标。
研究结果：在该项目标、输血、住院时间、出院终点均没有区别
黄色为 DHS，蓝色髓内钉
在死亡率、再手术率（同侧）、内固定周围骨折率都无统计学差异（P<0.05）