粗隆间骨折如何选择内固定
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微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的术式选择
甲状 旁腺损伤 是 甲状腺 手术的主要并发 症之
，发生 率在
４ ８ ｈ拔除 引流 管 ，术后 如病理诊 断为结节性 甲状 腺肿 ，半 年 内给予左旋 甲状腺素预防性治疗 。
２ 结果
０ ． ３ ％一 ４ ９ ． Ｏ ％，多 数认 为接 近 ３ ０ ％口 】 ，甲状 旁腺 通 常偏 橙 黄 色 ，
腺 上极并切 除 甲状腺 ，生理盐水 冲洗 创面 ，查无 出血 ，创面应 用止血剂及 防粘 连制剂 ，留置引流管术后负压引流 ，逐层缝合 ，
切 口皮 内缝合 ，手术结束 。
１ ． ３ 术后处理
附着在气管前的患侧 固有 定带及患侧 甲状腺 Ｂ ｅ ｒ ｒ ｙ 韧带 ，避免喉 返神经损伤。 ３ ． ３ 保护 甲状旁腺
２ ０ ０ ７ ，３ １ （ １ １ ） ： ８ ６ ０ － ８ ６ ２ ．
喉上神经 损伤临床并 不少见 ，其 中 甲状腺 良 ｌ 生疾病损伤率
为５ ． ０ ６ ％ｌ １ ｌ ， 改 良甲状腺腺叶切除 中根据喉上神经的解剖学特点 ， 在 上极 无病变的前提下保留少量上极 甲状腺组织的避开 的方法 ， 避 免了喉上 神经损伤 。
腺 的动 、静脉血供。
调 降低 、饮水 呛咳 ，无 口周 、四肢末 梢麻木乃至 手足搐搦 。术 尽可 能显露 甲状下旁腺 ，避 免直接损伤 ，同时要保护好 甲状旁 例失访 ，２ ０例 随访 １ ． ５年无不适。
３ 讨论
改 良甲状腺腺 叶切除术是 一种保 留无病 变的少量 甲状腺上
极 （ ０ ． ５ ｅ ｍ左右 ） 组织 ，不直接结扎 甲状腺上 动静 脉 ，有效 的避
所致股骨粗 隆间骨折患者 ， 男４ ２ 例， 女ｌ ６ 例， 年龄 ２ ２ ～ ７ ６ 岁， 顺行按 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型 ，Ｉ 型ｌ Ｏ 例 ，Ⅱ 型 １ ６ 例 ，Ⅲ Ａ型 １ Ｏ 例 ，Ｉ Ｕ Ｂ型 ６ 例 ，Ⅳ型 １ ４ 例， 逆行 ２ 例 ，分别 进行 不 同微创 内固定手术 。结果 ：随访 ５ ４ 例 ，随诊 时间 ２ ～ ２ ４ 个 月 ，所有患者 均骨性愈合 ，合并轻度髋 内翻 ２ 例 ，未 出现其他如 断 钉 、下肢静 脉血栓等并发症 ，髋关 节功能按 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 功能评分 ，优 ４ ２ 例 ，良 １ ０ 例 ，中 ２ 例 ，优 良率 ９ ６ ． ３ ％ （ ５ ２ ／ ５ ４ ） 。结论 ：微创 内固定 手术治疗股 骨粗 隆间骨折具有创伤小 、恢复快 、并发症少 、 疗 效好等优点 ，是治疗股骨粗隆间骨折的较好方 法，但应根据不 同骨折类型选择合适 内固定方法 。
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
（我们要做的是将这些可控因素做好！）
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保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人
引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
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PFNA
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螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
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经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺
钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出
率8%。
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骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
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术后观
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尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
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8-48h即可
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技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
【骨科小技巧】股骨粗隆间骨折PFNA内固定的技巧！
【骨科小技巧】股骨粗隆间骨折PFNA内固定的技巧！
内固定技巧
1.硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻。
2.患者仰卧位置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°。
牵引床及体位
3.牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；牵引过度导针骨盆旋转，正确的牵引方法是内收位水平牵引，然后下肢内旋复位。
4.在大转子顶部近端5-8cm处做一长约5cm的切口，在臀中肌筋膜上做一平行切口，沿肌纤维方向分开臀中肌，暴露大转子尖。
可以直接开口，也可以先在入钉点做小的定位孔，然后直接打入导针。
5.进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中1/3交界处；进针方向：向内向前。
6.置入导针透视确认。
7.打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗1mm）近端扩至17mm；
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
8.置入主钉时，用瞄准器徒手插入，避免暴力锤击，防止骨折移位。
旋紧斜孔保护套使其远端顶住骨皮质以增强保护套筒在操作当中的稳定性。
9.置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5－10mm），安装螺旋刀片。
如何放在髋内翻
透视确认
锁住股骨颈螺钉
注意事项
•先复位后置钉。
•髓内钉不可暴力锤击。
•进入困难时透视,每步都要透视确认。
•螺旋刀片位于股骨颈中央靠下即可，无需紧靠股骨距，以防打入困难及骨折移位。
•螺旋刀片长度适中不宜过长，骨折端可能有间隙及术后刀片可能向内移位。
•打入时注意深度，防止外侧皮质打穿。
内容来源骨今中外，如有侵权请联系删除！。
微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的术式选择
微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的术式选择【摘要】目的：应用微创技术内固定治疗股骨粗隆间骨折，观察疗效，为临床治疗股骨粗隆骨折提供最佳治疗方案。
方法：选取58例各种原因所致股骨粗隆间骨折患者，男42例，女16例，年龄22～76岁，顺行按evans分型，ⅰ型10例，ⅱ型16例，ⅲa型10例，ⅲb型6例，ⅳ型14例，逆行2例，分别进行不同微创内固定手术。
结果：随访54例，随诊时间2～24个月，所有患者均骨性愈合，合并轻度髋内翻2例，未出现其他如断钉、下肢静脉血栓等并发症，髋关节功能按harris功能评分，优42例，良10例，中2例，优良率96.3%（52/54）。
结论：微创内固定手术治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效好等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的较好方法，但应根据不同骨折类型选择合适内固定方法。
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定；微创中图分类号 r274.12 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）9-0122-02随着微创技术的开展和bo理念的形成，笔者所在医院自2004年起采用微创技术内固定治疗股骨粗隆间骨折，效果显著。
1 资料与方法1.1 一般资料本组股骨粗隆间骨折患者58例，男42例，女16例，年龄22～76岁，致伤原因，高处跌落26例，车祸伤20例，摔伤12例，顺行接evans分型：ⅰ型10例，ⅱ型16例，ⅲa型10例，ⅲb型6例，ⅳ型14例，逆行2例，其中部分老年人合并内科疾患，糖尿病8例，慢性支气管炎6例，高血压7例，部分患者多发伤，脑损伤5例，腰部骨折3例，腹部外伤1例。
1.2 术前准备本组大部分行“胫骨结节牵引”，少部分穿“丁”字鞋，以减轻疼痛，防止患肢缩短，请内科、麻醉科和相关科室会诊，处理好内科疾患和多发伤，使病情平稳，并配好器械。
1.3 手术方法1.3.1 经皮空心钉固定法适合evansⅰ、ⅱ、ⅲa型，连硬麻醉，患髋垫高15～20 cm，平卧手术台上，髋前合适位置c臂机透视置入克氏针一枚作为导针，以导针为参考，经皮打入导针2～3枚，如为2枚，则不必平行，三枚则呈品字型打入，正侧位透视满意后，沿克氏针作1 cm小切口，钻空、丝攻，选择长度合适的空心钉经皮旋入，钉尖距软骨下骨0.5～1 cm，术毕皮内缝合伤口。
老年性股骨粗隆间骨折的内固定选择
１ １ 一 般 资料 ： 组 ９ ， ． 本 １例 男性 ５ ４例 ， 女性 ３ ； 龄 ６ ７例 年 Ｏ ８ 。致 伤原 因 ： 伤 ６ ３岁 摔 ２例 ， 通事 故 伤 ２ 交 ３例 ， 伤 ６ ； 坠落 例 合并 高血 压 、 心病 ５ 冠 ２例 ， 尿 病 ８例 ， 年 慢 支 、 气 肿 １ 糖 老 肺 ２ 例； 骨折 后 Ｅ ａｓ 类 ： ｖｎ 分 Ｉ型 ３例 ， Ⅱ型 １ ４例 ， Ⅲ型 ３ ３例 ， 型 Ⅳ ３ ５例 ， Ｖ型 ６例 。分 别 接 受动 力 髋 螺 钉 （ Ｈ ） 固定 ５ ＤＳ内 ７例 ， 股 骨近 端 解 剖 钢板 内 固定 ３ ４例 ， 伤 至 手 术 时 间 ２～ｌｄ 平 均 受 Ｏ，
分 负重 行 走 ；ｖｎ］型 、 Ｅ ａｓＩ Ⅳ型 、 Ｉ Ｖ型不 稳 定 骨 折 可适 当推 迟 下 地 负 重 时 间 ， ｘ线 片 证 实有 明 显 骨 痂 生 成 后 ， 可 完 全 负重 行 经 方 走 ， 期 随访 ， 导 功 能锻 炼 。 年 性 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的发 病 率 已 老 明 显上 升 ， 了减 少 长期 卧 床 引 起 的并 发 症 ， 低 病 死 率 ， 患 为 减 在 者 能承 受手 术 情 况 下 ， 早 手 术 治 疗 ， 坚 强 内 固 定 已被 广 大 尽 行 临 床骨 科 医 师 认 同 … 。其 中 内 固定 有 Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ Ｇ ｍ ａ钉 、 Ｈ 、Ｃ、ａｍ Ｐ Ｎ 股 骨近 端 解 剖钢 板 等 Ｊ Ｆ、 。我 院 自 ２０ ０４年 ３月 ～ ０ ９年 １ ２０ 月使 用 动力 髋 钢板 （ Ｈ ） 股 骨近 端 解 剖 钢板 手术 治疗 ９ 例 老 Ｄ Ｓ、 １ 年性 股 骨粗 隆 间 骨 折 均 取 得 良好 效 果 ， 进 行 总结 比较 ， 告 现 报
老年股骨粗隆间骨折内固定的选择
老年股骨粗隆间骨折内固定的选择(湛江骨科医院广东湛江524000)【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折的手术治疗方法。
方法：分别应用动力髋钢板（dhs）、动力髁钢板（dcs）、股骨近端解剖型锁定钢板及人工假体置换术治疗各型股骨粗隆间骨折84例，观察术后髋关节功能恢复。
结果：80例随访时间为1~4年。
根据术后x线片和功能恢复程度评价，优良率91%。
结论：根据股骨粗隆间骨折类型、骨折粉碎程度、骨折疏松严重程度及年龄等方面综合分析来选择不同手术方法，提高手术的成功率，尽早恢复患者髋关节功能。
【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；动力髁螺钉；股骨近端解剖型锁定钢板；人工假体置换【中国分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0600-02 近年来，随着社会人口的老龄化，老年人股骨粗隆间骨折发生率明显增加，提高股骨粗隆间骨折的治疗效果，改善老年患者的生活质量成为治疗粗隆间骨折首先要解决的问题。
随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多学者主张手术治疗。
目前手术的种类和方法很多，内固定的选择仍有争议，而骨折类型、骨折粉碎程度、骨质疏松程度、患者的年龄及手术耐受情况等情况是决定采取不同手术方式的重要因素。
回顾分析我院自2007-5至2010-10间应用不同的手术方法治疗84例股骨粗隆间骨折，疗效满意，现报道如下。
1.临床资料1.1 病例资料:本组84例,男41例,女43例,左侧45例,右侧39例,年龄60~94岁,平均72岁。
致伤原因：行走或从椅子上跌伤36例，交通事故24例，坠落伤13例，其他原因损伤11例。
骨折按evans分型，ⅰ型9例，ⅱ型21例，ⅲ型23例，ⅳ型22例，ｖ9例。
受伤至手术时间为1~7天，采用dhs固定35例，dcs固定10例，股骨近端解剖型锁定钢板22例，人工股骨头置换17例。
1.2治疗方法：术前对稳定骨折，检查无严重合并症可近期手术者给予皮牵引，不稳定性骨折伴有严重合并症不能在短时间内手术者给予患肢胫骨结节牵引，完成术前准备，入院时有明确的内科合并症（主要是高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺气肿、脑血管意外疾病等）的老年患者，术前请有关科室会诊，治疗合并症。
老年股骨粗隆间骨折的手术内固定
～１ ８个月 ， 平均 ｌ 个月， １ 骨折均愈 合， 愈合
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） ２ １ — ３— ５
者。
行走。
总之 ， 通过对本组老年股骨 粗隆间骨折采用不 同内固 定手术方法 ， 们体 会年 龄不 再是 手术 禁忌 证 。笔 者体 我 会 ：ａ ａ Ｇ ｍｍ 钉治疗股 骨粗 隆问 骨折 ， 手术切 口小 、 间短 、 时 出血 少 、 术 操 作 简 单 、 定 可 靠 ， 且 术 中 、 后 并 发 症 手 固 而 术 也 较 少 。 由于 不 切 开 暴 露 骨 折 端 ， 破 坏 骨 折 端 血 运 ， 不 从 而 不 会 影 响 骨 折 端 愈 合 。对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗较 为理 想 的内 固定 物 ， 是一 种值得 临床 应用 的手术 方
是 由滑动髋螺钉结合髓内钉组成 ，理论上分担股骨内侧皮 质 的 负荷 较 外 侧 多 ， 固 定 不 稳 定 粗 隆 部 骨 折 不 易 造 成 骨 在 折塌 陷和肢体短缩 ， 固定稳定性好 ， 且手术操作 简便 。（ ） ３ 空心 螺 钉 ， 立 骨 折 端 的 相 对 稳 定 ， 老 年 患 者 骨质 疏 松 ， 建 因 易 出现 螺 钉 松 动 、 内 翻 畸 形 ， 后 需 长 时 间石 膏 固定 ， 髋 术 本 组 只对于体质差无法 耐受长 时间骨 牵引及较 长手术 治疗
—
时 间 ６～８个 月 。 住 院 时 间 １ ８～２ ， 均 ｌ 。 组 优 ７ ０ｄ 平 ７ｄ 本 例， 良３例 ， ２例， １ ， 可 差 例 ｌ例年 龄 ９ ２岁 行空心螺 钉 固 定， 院外 因肺部感染 、 压疮术后 ４周死亡 ， ｌ 余 ２例均得到随 访 效 果 良好 ， 良率 ９ ％ 。 优 ５ ３ 讨 论 股骨 粗 隆 间 骨 折 是老 年 人 常 见 病 ， 去 因 患 者 年 龄 偏 过 大 ， 合 并 有 多种 内科 疾 病 常 采 用 非 手 术 疗 法 。 目前 逐 渐 又 被骨科 医生所 否认。近年 来对老 年股骨 粗隆间 骨折趋 向 于早期手术 ， 从而减少了卧床 时间， 并能早期下床 活动 ， 减 少并 发 症 ， 止 髋 内 翻 畸 形 ， 低 了 病 死 率 。 随 着 医 疗 技 防 降 术 的不断发展 ， 使内固定更 加牢 固， 针对不同年龄 、 身体素 质 以及合并 内科疾病程度 ， 合理的采用 Ｄ Ｓ Ｇ ｍ 钉 、 Ｈ 、 ａ ｍａ 空 心螺钉内固定术 ， 均达到 预期的治疗效果 。内固定 物的选 择 ： １ 侧钢板 类 内固定 ．动力髋 螺钉 （ Ｈ ） （） Ｄ Ｓ 。该 固定 至 今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之 一 ， 缺点是 滑 动固定 系统存在 相对不 稳定 ， 抗旋转 能力 弱， 因钢 板位 于 负重 力 线 外 侧 ， 固定 力 臂 较 大 。 以及 手 术 切 口大 、 间 长 、 时 创伤大 、 失血多 ， 对年 老体弱 患者需 要考虑 手术耐受 性问 题 。 （ ） 骨近 端 髓 内钉 固 定 。 近 年来 逐 步 成 为 粗 隆 问 骨 ２股 折 内固定的主流 形式 ， 常用 的是 Ｇｍｍ 最 ａ ａ钉 。Ｇ ｍ ａ钉 ａｍ
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） ２ １ — ３— ５
者。
行走。
总之 ， 通过对本组老年股骨 粗隆间骨折采用不 同内固 定手术方法 ， 们体 会年 龄不 再是 手术 禁忌 证 。笔 者体 我 会 ：ａ ａ Ｇ ｍｍ 钉治疗股 骨粗 隆问 骨折 ， 手术切 口小 、 间短 、 时 出血 少 、 术 操 作 简 单 、 定 可 靠 ， 且 术 中 、 后 并 发 症 手 固 而 术 也 较 少 。 由于 不 切 开 暴 露 骨 折 端 ， 破 坏 骨 折 端 血 运 ， 不 从 而 不 会 影 响 骨 折 端 愈 合 。对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗较 为理 想 的内 固定 物 ， 是一 种值得 临床 应用 的手术 方
是 由滑动髋螺钉结合髓内钉组成 ，理论上分担股骨内侧皮 质 的 负荷 较 外 侧 多 ， 固 定 不 稳 定 粗 隆 部 骨 折 不 易 造 成 骨 在 折塌 陷和肢体短缩 ， 固定稳定性好 ， 且手术操作 简便 。（ ） ３ 空心 螺 钉 ， 立 骨 折 端 的 相 对 稳 定 ， 老 年 患 者 骨质 疏 松 ， 建 因 易 出现 螺 钉 松 动 、 内 翻 畸 形 ， 后 需 长 时 间石 膏 固定 ， 髋 术 本 组 只对于体质差无法 耐受长 时间骨 牵引及较 长手术 治疗
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时 间 ６～８个 月 。 住 院 时 间 １ ８～２ ， 均 ｌ 。 组 优 ７ ０ｄ 平 ７ｄ 本 例， 良３例 ， ２例， １ ， 可 差 例 ｌ例年 龄 ９ ２岁 行空心螺 钉 固 定， 院外 因肺部感染 、 压疮术后 ４周死亡 ， ｌ 余 ２例均得到随 访 效 果 良好 ， 良率 ９ ％ 。 优 ５ ３ 讨 论 股骨 粗 隆 间 骨 折 是老 年 人 常 见 病 ， 去 因 患 者 年 龄 偏 过 大 ， 合 并 有 多种 内科 疾 病 常 采 用 非 手 术 疗 法 。 目前 逐 渐 又 被骨科 医生所 否认。近年 来对老 年股骨 粗隆间 骨折趋 向 于早期手术 ， 从而减少了卧床 时间， 并能早期下床 活动 ， 减 少并 发 症 ， 止 髋 内 翻 畸 形 ， 低 了 病 死 率 。 随 着 医 疗 技 防 降 术 的不断发展 ， 使内固定更 加牢 固， 针对不同年龄 、 身体素 质 以及合并 内科疾病程度 ， 合理的采用 Ｄ Ｓ Ｇ ｍ 钉 、 Ｈ 、 ａ ｍａ 空 心螺钉内固定术 ， 均达到 预期的治疗效果 。内固定 物的选 择 ： １ 侧钢板 类 内固定 ．动力髋 螺钉 （ Ｈ ） （） Ｄ Ｓ 。该 固定 至 今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之 一 ， 缺点是 滑 动固定 系统存在 相对不 稳定 ， 抗旋转 能力 弱， 因钢 板位 于 负重 力 线 外 侧 ， 固定 力 臂 较 大 。 以及 手 术 切 口大 、 间 长 、 时 创伤大 、 失血多 ， 对年 老体弱 患者需 要考虑 手术耐受 性问 题 。 （ ） 骨近 端 髓 内钉 固 定 。 近 年来 逐 步 成 为 粗 隆 问 骨 ２股 折 内固定的主流 形式 ， 常用 的是 Ｇｍｍ 最 ａ ａ钉 。Ｇ ｍ ａ钉 ａｍ
股骨粗隆间骨折关节置换-内固定唐佩福
诊断
医生通过体格检查和影像学检查（如X光、CT等）来确诊股骨粗隆间骨折。诊 断时需注意是否存在其他脏器损伤。
03
关节置换与内固定技术
关节置换手术原理
关节置换手术是通过将人工制造的假 体植入到患者的关节部位，以替代病 变或损伤的关节面，恢复关节的正常 功能。
手术过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的人工关节材料和设计， 以确保最佳的手术效果和患者的舒适 度。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
股骨粗隆间骨折
适用于股骨粗隆间骨折，特别是 骨折不稳定、复位困难或内固定
失效的情况。
髋关节疼痛
对于髋关节疼痛，尤其是由于股骨 头坏死、骨关节炎等原因引起的疼 痛，关节置换是一种有效的治疗方 法。
关节功能丧失
当髋关节因各种原因导致功能严重 受限时，如僵硬、畸形等，关节置 换可以帮助恢复关节功能。
关节置换和内固定是 治疗股骨粗隆间骨折 的常用方法。
研究背景
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨 折的发病率逐年上升。
传统的内固定方法在治疗股骨粗 隆间骨折时存在一定的局限性和
并发症。
关节置换作为一种新的治疗方法， 在某些情况下可能更具有优势。
研究目的
探讨关节置换与内固定在治疗 股骨粗隆间骨折方面的疗效差 异。
康复锻炼
进行有针对性的康复锻炼，如肌肉力量训练、 平衡训练等，以增强关节稳定性。
物理治疗
根据患者的具体情况，可能需要接受物理治 疗以进一步改善关节功能。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何并发症或问题。
07
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因摔倒导致股骨粗隆间骨折。
医生通过体格检查和影像学检查（如X光、CT等）来确诊股骨粗隆间骨折。诊 断时需注意是否存在其他脏器损伤。
03
关节置换与内固定技术
关节置换手术原理
关节置换手术是通过将人工制造的假 体植入到患者的关节部位，以替代病 变或损伤的关节面，恢复关节的正常 功能。
手术过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的人工关节材料和设计， 以确保最佳的手术效果和患者的舒适 度。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
股骨粗隆间骨折
适用于股骨粗隆间骨折，特别是 骨折不稳定、复位困难或内固定
失效的情况。
髋关节疼痛
对于髋关节疼痛，尤其是由于股骨 头坏死、骨关节炎等原因引起的疼 痛，关节置换是一种有效的治疗方 法。
关节功能丧失
当髋关节因各种原因导致功能严重 受限时，如僵硬、畸形等，关节置 换可以帮助恢复关节功能。
关节置换和内固定是 治疗股骨粗隆间骨折 的常用方法。
研究背景
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨 折的发病率逐年上升。
传统的内固定方法在治疗股骨粗 隆间骨折时存在一定的局限性和
并发症。
关节置换作为一种新的治疗方法， 在某些情况下可能更具有优势。
研究目的
探讨关节置换与内固定在治疗 股骨粗隆间骨折方面的疗效差 异。
康复锻炼
进行有针对性的康复锻炼，如肌肉力量训练、 平衡训练等，以增强关节稳定性。
物理治疗
根据患者的具体情况，可能需要接受物理治 疗以进一步改善关节功能。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何并发症或问题。
07
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因摔倒导致股骨粗隆间骨折。
老年股骨粗隆间骨折不同分型的内固定治疗选择
Ⅳ型８ ，Ｖ 例 。根 据骨折分 型分 别采用不 同的 内固定治 例 型３
疗 。Ｅ ａ ｓ 、 Ｉ型 （ 定型骨折 ）１例 ，均采用 空心钉 内 ｖ ｎ Ｉ Ｉ 稳 ７ 固定术 。Ｉ 、Ⅳ 、Ｖ （ Ｉ Ｉ 型 不稳 定型骨折 ）２ 例 ，均采用 了Ｄ Ｓ ３ Ｈ 内同定术 。
２ 治 疗方 法
老 年股骨粗 隆间骨折不 同分型 的 内固定治疗选择
闰固宁 施意 鸿 陈志 军 、 国智 李 杨 元华
７６０ ５００ 宁夏 回族 自治区 固原市 人民医 院，宁夏 固原
【 摘 要 】 目的：探讨 老年股 骨粗 隆间骨 折不 同分 型 内固定治疗 选择 。方法 ：老年 股骨粗 隆间骨 折４ 例 ，男ｌ 例 ，女２ 例 ；年龄 ０ ５ ５ ６ ￣７ 岁。按Ｅ ａ ｓ ０ ８ ｖ ｎ 分型：Ｉ ０ ， Ｉ型７ ，Ｉ 型１ 例．Ⅳ型８ ，Ｖ 例 ，其 中Ｉ Ｉ型１例采用 空心钉 内固定治疗 ，ＩＩ 型１例 Ｉ 例 Ｉ Ｉ ２ 例 型３ 、 Ｉ ７ Ｉ、Ⅳ、Ｖ ３ 型２ 例 采用动力加压髋螺钉治疗 （ Ｈ ）治疗。结果：根 据疗效评定的标 准，Ｅ ａ ｓ Ｉ Ｉ型 （ Ｄｓ ｖｎ 、 Ｉ 即稳定型骨折 ）１例 ，优 ｌ例 ，良２ ；Ｅ ａ ｓ ｍ 、 ７ ５ 例 ｖｎ Ⅳ、Ｖ （ 型 即不稳定型骨折 ）２ 例 ，优 １例 ， 良１ Ｎ ，差 １ 。结论 ：老 年股骨粗 隆间骨折不 同的分型 ，分别采用 了两种不 同的内固定 治 ３ ２ ０ 例 疗 ，对Ｅ ａ ｓ 、 Ｉ型的稳 定性骨折 ，多采用 了空心钉 内固定的治疗，而对Ｅ ａ ｓ Ｉ 、１ 、Ｖ ｖ ｎ Ｉ Ｉ ｖ ｎ Ｉ Ｖ 型不稳定型骨折，则 以动力加压髋 螺钉 （Ｈ ） Ｉ Ｄ Ｓ 内固定为首选 。 【 关键词】股骨骨折：骨折固定术 ：选择性 【 中图分类号 １Ｒ ９ ５２ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ — ５ ７（０ ０ ０ ０ １ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — ８ —
股骨粗隆间骨折的内固定治疗的选择及策略
03 内固定治疗的选择
内固定材料的种类和特性
钢板
外固定架
钢板固定强度高，适用于骨折端稳定 性较差的情况，但手术创伤较大，术 后恢复时间较长。
外固定架适用于严重开放性骨折和粉 碎性骨折，可减少手术创伤和风险， 但术后护理较繁琐，且容易发生感染。
髓内钉
髓内钉固定稳定性好，适用于股骨干 骨折，但操作难度较大，对医生技术 要求较高。
目的和意义
探讨股骨粗隆间骨折内固定治 疗的选择及策略，为临床医生 提供参考和指导。
分析不同内固定治疗方法的优 缺点，以便根据患者的具体情 况选择合适的治疗方案。
提高股骨粗隆间骨折的治疗效 果，减少并发症的发生，促进 患者康复。
02 股骨粗隆间骨折概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，是 髋部骨折的常见类型。
分类
根据骨折线的走行方向，股骨粗 隆间骨折可分为顺粗隆间骨折、 逆粗隆间骨折和横形骨折。
发病原因和机制
发病原因
股骨粗隆间骨折多由高能量损伤引起 ，如车祸、跌落等事故。骨质疏松也 是骨折的重要原因之一。
发病机制
在外力作用下，股骨近端受到剪切或 弯曲应力，导致粗隆间骨折。骨折后 ，股骨头的血液供应受到损伤，影响 骨折愈合。
手术适应症和禁忌症
适应症
股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折等。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，无法耐受手术者；骨折部位有严重的软组织损伤或感 染者；无法配合术骨质疏松和身体机能下降，选择内固定材料时应考 虑稳定性和术后康复。
性别
女性患者由于骨质疏松和骨盆结构特点，选择内固定材料时应考虑 固定效果和术后康复。
术后康复和随访
老年股骨粗隆间骨折手术治疗的内固定物选择
参考 文献 ：
［ ］李筱芳 ， １ 刘维达． 足癣 治疗 的进展 ［ ］ 中国真菌学杂志 ，０ ６ １０ ） １ １ Ｊ． ２０ ，（ ３ ：７ ［ ］奚念术 ． ２ 药剂学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，９ ６ ３０ １９ ：６ ．
［ 任编 辑 责
李 武营 ］
了手 术治疗 ， 别使 用 了 动力 髋 螺 钉 、 力髁 螺 钉 与 分 动
表 １ 骨 折 类 型 及 固 定 方 法 分 组
Ｇ ｍ 钉 内固定 。结 合 以上 病 例诊 治 、 访 的情 况 ， ａ ｍａ 随 对各 种 内固定物 效果进 行 比较 与分析 ， 告如下 。 报
ｌ 临床 资料
收 稿 日期 ： ０ ７— ９—１ ２０ ０ ４
作者简介 ： 刘冰Ｌ （ ９６一） 男 ， Ｌ １７ ｌ ， 河南 开封 人 ， 医师 ， 从事 临床骨科疾病诊治 作 。 ｌ ＝
维普资讯
河南大学学报 （ 医学版 ）２ ０ ， ２ ， ７年 第 ６卷第 ４期 ０
Ⅲ 、 型使 用 动 力 髁螺 钉 效 果 良好 ， —Ｖ型 都 可 以使 用 Ｇ ｍ ａ固定 Ｖ Ｉ ａｍ 关 键 词 ： 年 人 ； 骨 粗 隆 间 骨折 ； 术治 疗 ； 老 股 手 内固 定
中 图 分 类 号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１７ ７ ０ （０ ７ ０ ０ ５ ０ ６ ２— ６６ ２ ０ ）４— ０５— ２
老 年 股 骨粗 隆 间骨折 手 术治 疗 的 内 固定 物 选 择
刘冰 山 ， 王 晓 ， 永利 张
（ 南 大 学 淮河 医院 骨 科 ， 南 开 封 ４５ ０ ） 河 河 ７ ００
摘 要 ： 目的 ： 讨 股 骨粗 隆 间 骨折 的 内 固定 方 法 及 疗 效 。 方 法 ： 分 别 采 用 动 力 髋 螺 钉 、 力髁 螺 钉 与 Ｇ ｍ ａ髓 探 对 动 ａｍ
［ ］李筱芳 ， １ 刘维达． 足癣 治疗 的进展 ［ ］ 中国真菌学杂志 ，０ ６ １０ ） １ １ Ｊ． ２０ ，（ ３ ：７ ［ ］奚念术 ． ２ 药剂学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，９ ６ ３０ １９ ：６ ．
［ 任编 辑 责
李 武营 ］
了手 术治疗 ， 别使 用 了 动力 髋 螺 钉 、 力髁 螺 钉 与 分 动
表 １ 骨 折 类 型 及 固 定 方 法 分 组
Ｇ ｍ 钉 内固定 。结 合 以上 病 例诊 治 、 访 的情 况 ， ａ ｍａ 随 对各 种 内固定物 效果进 行 比较 与分析 ， 告如下 。 报
ｌ 临床 资料
收 稿 日期 ： ０ ７— ９—１ ２０ ０ ４
作者简介 ： 刘冰Ｌ （ ９６一） 男 ， Ｌ １７ ｌ ， 河南 开封 人 ， 医师 ， 从事 临床骨科疾病诊治 作 。 ｌ ＝
维普资讯
河南大学学报 （ 医学版 ）２ ０ ， ２ ， ７年 第 ６卷第 ４期 ０
Ⅲ 、 型使 用 动 力 髁螺 钉 效 果 良好 ， —Ｖ型 都 可 以使 用 Ｇ ｍ ａ固定 Ｖ Ｉ ａｍ 关 键 词 ： 年 人 ； 骨 粗 隆 间 骨折 ； 术治 疗 ； 老 股 手 内固 定
中 图 分 类 号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１７ ７ ０ （０ ７ ０ ０ ５ ０ ６ ２— ６６ ２ ０ ）４— ０５— ２
老 年 股 骨粗 隆 间骨折 手 术治 疗 的 内 固定 物 选 择
刘冰 山 ， 王 晓 ， 永利 张
（ 南 大 学 淮河 医院 骨 科 ， 南 开 封 ４５ ０ ） 河 河 ７ ００
摘 要 ： 目的 ： 讨 股 骨粗 隆 间 骨折 的 内 固定 方 法 及 疗 效 。 方 法 ： 分 别 采 用 动 力 髋 螺 钉 、 力髁 螺 钉 与 Ｇ ｍ ａ髓 探 对 动 ａｍ
股骨粗隆间骨折内固定
内固定治疗原理及 方法
原理：通过在骨折部位植入金属或非金属材料，使骨折断端固定在一起，促进骨折愈 合。
优点：操作简单，固定牢固，可早期活动，减少并发症。
适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，尤其是不稳定型骨折。
内固定材料：包括钢板、螺钉、髓内钉等，根据骨折类型和患者情况选择合适的材料。
螺钉固定：通过螺钉将骨折断端固定在一起 钢板固定：通过钢板将骨折断端固定在一起 髓内钉固定：通过髓内钉将骨折断端固定在一起 外固定器固定：通过外固定器将骨折断端固定在一起
3D打印技术：利用3D打印 技术制造患者评估：评估患者的年龄、性别、 体重、健康状况等
手术计划：制定手术方案，包括手 术入路、固定方式、术后康复计划 等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
影像学检查：获取患者的X光片、 CT扫描等影像学资料
器械准备：准备手术所需的器械和 耗材，如螺钉、钢板、手术刀等
麻醉：选择合适的麻醉方式，确保患者 舒适和安全
切口：在股骨粗隆间处做一纵向切口， 暴露骨折部位
复位：将骨折断端复位到正常位置，必 要时使用器械辅助
固定：将内固定装置植入骨折断端，确 保牢固固定
缝合：关闭切口，确保伤口愈合良好
术后护理：注意观察患者恢复情况，及 时处理并发症
保持伤口清洁，避免感染
适当进行功能锻炼，促进骨折愈合
手术目的：手术目的是恢复功能还是稳定骨折，会影响内固定 材料的选择
经济条件：患者的经济条件也会影响内固定材料的选择
生物相容性：材料与人体 组织相容，减少排斥反应
机械性能：强度高，耐 磨损，抗疲劳
生物降解性：材料可在体内 逐渐降解，减少长期植入风 险
抗菌性：材料具有抗菌 作用，减少感染风险
股骨粗隆间骨折内固定方法的选择与分析
维普资讯
实 用 医 技 杂 志 ２０ ０７年 １ １月第 １ ４卷第 ３ ３期 （ 刊 ） ＪＭＴ，Ｎ ｖｍ ｅ＿２０ ｖ １１ Ｎ ．３ Ｉｓｅ ｖｒ ｒｎＤ ｙ ） 旬 Ｐ ｏｅ ｂ ０７， ０．４， ０３ （ｓｕｄＥ ｅｙ＂ ａｓ ｒ ｅ
本组 １８例患者 ， ６ 男性 ９ １例 ， 女性 ７ ７例 ， 年 发症 ， 如肺部感染 、 褥疮 、 泌尿 系感染 、 下肢静 脉血 栓等 ， 常 并 诱发和加重 患者 的原有疾病 ， 国外有人报道 ６ ５岁 以上老年髋 部骨折非手 术 治 疗 仅 ５ ％ 能独 立 生 活 ，５ 恢 复到 伤 前功 ０ ２％ 能， 而手术治疗 ８ ％ 以上 功能 恢复 满意 ， 骨 粗隆 间骨 折 因 ０ 股
１ 临 床 资 料
随着社 会经济的发展 ， 民生活水平 的提 高 ， 人 高龄社会正 逐步 向我们走来 ， 部骨折的发生率正逐渐上 升 ， 中粗隆 间 髋 其 骨折约 占髋 部骨折 的 ５ ％ ， 骨粗 隆 间骨 折好 发 于老年 人 ， ０ 股
传统非手术 治疗 ， 卧床 时间长 ， 易出现各 种长期卧床引起 的并
ｃ 一 ｍ小 切 口 ， 空 心 钻 头 套 入 导 针 钻 孔 ， 丝 扩 孔 根 据 ｍ ２ｃ 用 攻
局部入血供丰 富 ， 非手术治疗 也能使骨折愈合 ， 但长期卧床牵
引有可能引起多种并 发症 ， 易出现髋 内翻 ， 体短缩和外旋 畸 肢 形， 且病死 率高 ， 以在国外基 本放 弃 。随着 现代 医学技 所 术的 发展 ， 内科合并症诊治水 平不 断提高 ， 手术操作方法及器
１１ 一般资料 ．
龄 １ ５岁 一 ７岁 ， ￣Ｊ压镙 钉治疗 ６例 ， ７ 空 ，ｕ Ｊ 股骨 近端解 剖钢 板 治疗 ３ ６例 ， ＨＳ 治疗 ５ Ｄ ， ５例 ， ａ ａ钉 治疗 ３ 例 ，Ｆ Ｇ ｍｍ １ Ｐ Ｎ钉 治 疗４ ０例 。按 照 Ｅ ａ ’ 分型标准 Ｉ型 ６例 ， ｖｎ ｓ Ⅱ型 ６例 ， ⅢＡ型 ４ ６例 ，Ｕ ４例 ， ｌＢ３ Ⅳ型 ２ 例 。 １ １２ 手术方 法 ． 本 组术 中均 在 Ｃ型臂 下施 行 手术 ， 续硬 连 膜外麻醉或新 型联 合麻 醉 ， 骨科 牵引 床上进 行。空 ，ｕ 在 ￣Ｊ 压 Ｊ 镙钉组 ： 在闭合复位满意后 在 Ｃ型臂 导 引下 打入 １枚 一３枚 导针 ， 择 ２枚 一 选 ３枚 在正 侧位透 视下 位置最 好 的导针 ， １ 切
实 用 医 技 杂 志 ２０ ０７年 １ １月第 １ ４卷第 ３ ３期 （ 刊 ） ＪＭＴ，Ｎ ｖｍ ｅ＿２０ ｖ １１ Ｎ ．３ Ｉｓｅ ｖｒ ｒｎＤ ｙ ） 旬 Ｐ ｏｅ ｂ ０７， ０．４， ０３ （ｓｕｄＥ ｅｙ＂ ａｓ ｒ ｅ
本组 １８例患者 ， ６ 男性 ９ １例 ， 女性 ７ ７例 ， 年 发症 ， 如肺部感染 、 褥疮 、 泌尿 系感染 、 下肢静 脉血 栓等 ， 常 并 诱发和加重 患者 的原有疾病 ， 国外有人报道 ６ ５岁 以上老年髋 部骨折非手 术 治 疗 仅 ５ ％ 能独 立 生 活 ，５ 恢 复到 伤 前功 ０ ２％ 能， 而手术治疗 ８ ％ 以上 功能 恢复 满意 ， 骨 粗隆 间骨 折 因 ０ 股
１ 临 床 资 料
随着社 会经济的发展 ， 民生活水平 的提 高 ， 人 高龄社会正 逐步 向我们走来 ， 部骨折的发生率正逐渐上 升 ， 中粗隆 间 髋 其 骨折约 占髋 部骨折 的 ５ ％ ， 骨粗 隆 间骨 折好 发 于老年 人 ， ０ 股
传统非手术 治疗 ， 卧床 时间长 ， 易出现各 种长期卧床引起 的并
ｃ 一 ｍ小 切 口 ， 空 心 钻 头 套 入 导 针 钻 孔 ， 丝 扩 孔 根 据 ｍ ２ｃ 用 攻
局部入血供丰 富 ， 非手术治疗 也能使骨折愈合 ， 但长期卧床牵
引有可能引起多种并 发症 ， 易出现髋 内翻 ， 体短缩和外旋 畸 肢 形， 且病死 率高 ， 以在国外基 本放 弃 。随着 现代 医学技 所 术的 发展 ， 内科合并症诊治水 平不 断提高 ， 手术操作方法及器
１１ 一般资料 ．
龄 １ ５岁 一 ７岁 ， ￣Ｊ压镙 钉治疗 ６例 ， ７ 空 ，ｕ Ｊ 股骨 近端解 剖钢 板 治疗 ３ ６例 ， ＨＳ 治疗 ５ Ｄ ， ５例 ， ａ ａ钉 治疗 ３ 例 ，Ｆ Ｇ ｍｍ １ Ｐ Ｎ钉 治 疗４ ０例 。按 照 Ｅ ａ ’ 分型标准 Ｉ型 ６例 ， ｖｎ ｓ Ⅱ型 ６例 ， ⅢＡ型 ４ ６例 ，Ｕ ４例 ， ｌＢ３ Ⅳ型 ２ 例 。 １ １２ 手术方 法 ． 本 组术 中均 在 Ｃ型臂 下施 行 手术 ， 续硬 连 膜外麻醉或新 型联 合麻 醉 ， 骨科 牵引 床上进 行。空 ，ｕ 在 ￣Ｊ 压 Ｊ 镙钉组 ： 在闭合复位满意后 在 Ｃ型臂 导 引下 打入 １枚 一３枚 导针 ， 择 ２枚 一 选 ３枚 在正 侧位透 视下 位置最 好 的导针 ， １ 切
三种不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
·3560·
中国老年学杂志 2012 年 8 月第 32 卷
干髓腔插入导针并扩髓，置入合适的髓内钉后在侧向锁钉导向 器引导下向股骨颈钻入导针，透视下满意后钻扩孔，测深，通过 导向器拧入防旋螺钉至关节面软骨下约 0. 5 cm，最后拧入尾钉 锁定。对闭合复位不满意者行切开复位，分离的小粗隆骨折块 可用钢丝捆扎，骨缺损植骨； ③LPFP 组： 采用髋关节外侧切口， 显露股骨干上段骨折部位，不剥离骨膜将锁定钢板置于股骨外 侧，细克氏针临时固定，选择合适锁定螺钉固定。术中 C 型臂 透视，对小粗隆区骨折块进行复位固定，股骨矩粉碎予以植骨。 术后患者平卧、患肢中立位外展，常规使用抗生素预防感染，低 分子肝素预防深静脉血栓形成，加强患者营养，积极治疗并存 病及抗骨质疏松治疗； 鼓励患者早期功能锻炼，可采用 CPM 机 辅助治疗； 视患者骨折愈合情况决定扶拐下地及负重时间，骨 折临床愈合后方可完全负重行走。
3
2 ～ 10 d
4
5
Evans 骨折分型（ n）
ⅢA 型
ⅢB 型
9
4
7
3
7
4
Ⅳ型 3 2 2
Ⅴ型 1 2 1
表 2 三组 Sanders 髋关节临床功能评分（ n）
组别 n 优
良
可
差 死亡 优良率
DHS 组 24 9
12
1
0
2 87. 5%
PFN 组 21 8
10
1
1
1 85. 7%
LPFP 组 23 12
1 对象与方法 1. 1 一般资料 本组 68 例研究对象均为我院 2002 年 12 月 至 2009 年 12 月诊治的老年股骨粗隆间骨折患者，男性 38 例， 女性 30 例，年龄 62 ～ 89 岁，平均（ 73. 1 ± 3. 6） 岁； 骨折位于左
股骨粗隆间骨折内固定
股骨粗隆间骨折内固定方法历经多个阶段的发展。早期，Cooper推荐适当牵引维持患肢中膏固定。Jewett钉内固定和滑动螺钉系统内固定等方法相继出现，提高了骨折的稳定性并允许早期活动。骨折分类方面，有Boyd和Griffin分类、Evans分类等，这些分类有助于指导复位和内固定方法的选择。复位技巧主要包括间接复位，如闭合复位和有限切开复位法。在植入物选择上，需根据骨折特点选择髓外固定如DHS、DCS或髓内固定如Gamma钉、PFN等。手术治疗时，对于稳定骨折，髓外固定预后与髓内固定相同，且费用较低，但对内外侧壁骨质量要求较高。而髓内固定适用于不稳定骨折，具有更好的生物力学稳定性，允许早期负重和功能锻炼。
485例股骨粗隆间骨折内固定方法的选择比较
３ １ 尿道狭 窄的原 因 经尿 道前列腺汽化 电切 （ ． ＴＵＶ 已 Ｐ） 成为前列腺 增生治疗 （ Ｐ 治疗的金标 准， Ｂ Ｈ） 在临床上 已得到 广泛应 用 ， 具有 损伤小 、 复快、 恢 治疗 效果确切等诸多 优点 。 而尿道狭窄是经尿 道前列腺 汽化 电切 （ ＴＵＶ ） Ｐ 最常 见的并
而治愈。通过 以上治疗 而不能治 愈者可行尿 道 内切开术 而
治愈 。
收稿 日期 ２ ０ －０ １ ０ ８１ － ８
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ 辑 编
晓旭 ）
４５ ８ 例股骨粗隆问骨折 内固定方法的选择 比较
陈进 东 赵会 平 韩曙光 张宁辰 宁煤石嘴山中心 医院 ， 宁夏石嘴山市 ７３ ０ ５ ２０
摘要 目 ： 的 研究 Ｄ Ｓ Ｐ Ｎ、 Ｈ 、Ｆ 股骨近端解剖板 、 人工关节 （ Ｔ ） Ｇ Ｆ 置换 治疗股 骨粗 隆间骨折 的临床疗 效。方法 ： 股骨
的皮肤 、 粘膜有 刺激性 ， 可能损伤 后尿道导致狭 窄 。膀胱颈 口狭窄 １ 由于膀胱 、 例 尿道炎症较 重 ， 中前列腺 窝广泛 出 术
。
果， 本组病例除 １例膀胱颈 内 口狭窄 患者行开放 切开外 ， 其 余患者均通过尿道扩张达 到治愈 ， ２例全尿道狭窄尿道海 绵 体纤维化患者在行尿道扩张的同时 ， 口服强 的松片 ５ ， ｍｇ ２周 而治愈 。尿道扩张应从细到粗 ， 不宜作 强行 通过狭窄部位扩 张， 造成尿道出血及新的尿道损伤 ， 甚至假道 的形成 ， 作者认 为尿道扩张至 ２Ｆ即可。一般每周 １ ， 逐渐延长扩张时 ４ 次 并 间， 只要作到定期按时扩张 ， 大部 份患者都 可通过 门诊治 疗
切割过程 中应尽量避免在 膀胱颈及 前列腺尖部 的过多切 割 和电凝 ， 组织切割要完整 ， 切割后创面平整 ， 以免造成术后 的 疤痕及组织粘连而形 成尿道狭 窄 。术后尿管 应选择优质合 适的尿管， 牵引时 间以 ２ ｈ为宜 。尿管不 宜过粗 ， ４ 笔者多用
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为了研究骨折后功能和预后是否有关系，有学者设计了一个实验 该试验是假设增加稳定性对于不稳定的 3、4 部分骨折患者可增加功能，采用不用辅助 可独立行走 50 米为目标。
研究结果：在该项目标、输血、住院时间、出院终点均没有区别
黄色为 DHS，蓝色髓内钉
在死亡率、再手术率（同侧）、内固定周围骨折率都无统计学差异（P<0.05）
作者当地前 50 家医院使用器械情到分布比较不一，各有偏爱
文献回顾：JBJS 2015 年文章，200 患者，两者功能没有区别 Cochrane 回顾 2010 年，两者功能没有区别
文献研究：髓内钉近端几何形态可以增加稳定性，远端形态可以减少内置物周围骨折
功能上，行走测试，6 个月的时候，髓内钉效果更好，完成 TUG 测试，6 周时髓内钉更 好
结果：不稳定骨折应用髓内钉有短缩的风险，更快的恢复、更好的片子及功能。
结论：粗隆间骨折，先看是否稳定，如果不稳定、并且术前可以完整的进行 100 米以 上的活动，建议采用髓内钉治疗。
临床最常见的髋部骨折死亡率可高达 20%，其中有 50%失去功能 粗隆下骨折选择髓内钉，老年移位的股骨颈骨折选择换关节，这已经是定论了 那么粗隆间骨折，到底选髓外固定还是髓内固定？
髓内钉和 DHS 在稳定性、预后、并发症方面都有很多文献进行了相关的比较
目前的“共识”：英国认为髓外固定 DHS 对于粗隆间、小粗隆骨折以上的骨折更适用 AAOS 认为，髓内钉适用于不稳定的粗隆间骨折
研究结果：在该项目标、输血、住院时间、出院终点均没有区别
黄色为 DHS，蓝色髓内钉
在死亡率、再手术率（同侧）、内固定周围骨折率都无统计学差异（P<0.05）
作者当地前 50 家医院使用器械情到分布比较不一，各有偏爱
文献回顾：JBJS 2015 年文章，200 患者，两者功能没有区别 Cochrane 回顾 2010 年，两者功能没有区别
文献研究：髓内钉近端几何形态可以增加稳定性，远端形态可以减少内置物周围骨折
功能上，行走测试，6 个月的时候，髓内钉效果更好，完成 TUG 测试，6 周时髓内钉更 好
结果：不稳定骨折应用髓内钉有短缩的风险，更快的恢复、更好的片子及功能。
结论：粗隆间骨折，先看是否稳定，如果不稳定、并且术前可以完整的进行 100 米以 上的活动，建议采用髓内钉治疗。
临床最常见的髋部骨折死亡率可高达 20%，其中有 50%失去功能 粗隆下骨折选择髓内钉，老年移位的股骨颈骨折选择换关节，这已经是定论了 那么粗隆间骨折，到底选髓外固定还是髓内固定？
髓内钉和 DHS 在稳定性、预后、并发症方面都有很多文献进行了相关的比较
目前的“共识”：英国认为髓外固定 DHS 对于粗隆间、小粗隆骨折以上的骨折更适用 AAOS 认为，髓内钉适用于不稳定的粗隆间骨折