全自动血液分析仪散点图在白血病筛检中的应用_常洪劲

J Jining Med Univ,December2010,Vol.33,No.6 doi:10.3969/j.issn.1000-9760.2010.06.010

全自动血液分析仪散点图在白血病筛检中的应用

常洪劲　李　莉　陈新科

(济宁医学院附属医院,山东济宁　272029)

摘　要　目的　探讨血液分析仪散点图的异常提示对白血病初筛的诊断价值。方法　对初次确诊白血病的患者进行血细胞及散点图的分析。结果　在74份散点图有异常提示的血样中,白血病符合率为95.95%。

结论　全自动血液分析仪散点图对白血病初筛具有较高的诊断价值。

关键词　全自动血液分析仪;散点图;白血病;初筛诊断

中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1000-9760(2010)12-404-03

The application of automatic hematology analyzer scatterplot chart

in leukemia screening

C H AN G Hong-jin,L I Li,C HE N Xin-ke

(T he Affiliated H ospital o f Jining M edical Univ ersity,Jining272029,China)

A bstract:Objective　To evaluate the screening value of anom alies in the hematology analyzer sc atterplot

c harts for early leukaemia.Methods　Ana lyzing complete bloo

d counts and blood scatterplot charts in patients with

first screen leukemia.Results　In74blood samples with abnormal scatterplot charts,the concordance of leukaemia in was95.95%.Conclusion　The results indicated that a high diagnostic value of a utomatic hematology analyzer scatterplot charts in early leukaemia screening.

Key words:Automatic blood analyzer;Scatter;L eukemia;Screening

目前,由于5分类血细胞分析仪的普及,使血液常规检测具备了报告全面、检验结果快捷、准确等特点,成为了白血病重要的初筛手段。虽然血细胞分析仪的普及已多年,其指标主要集中在血细胞数和直方图方面[1-4],而有关白细胞散点图、警示信息与白血病关系的国内外相关报道罕见[5]。笔者应用Bayer公司的ADVIA-2120全自动血液分析仪,对白血病初筛诊断结果与临床确诊结果进行分析,探讨白血病初诊患者血常规散点图特点及其诊断价值。

1　对象与方法

1.1　研究对象

收集2009年5月至2010年5月期间济宁医学院附属医院血液科初发白血病患者74例,均经骨髓穿刺作形态学、染色体分型、免疫分型确诊为白血病并确定类型,白血病各类型病人数见表1。

表1　确诊各型白血病人数

类型CLL CML A LL M1M2M3M4M5M7少见

类型

总数人数89151187581271 1.2　方法

用含EDTA-K2抗凝真空采血管采集初发白血病患者的静脉血2ml,采血后4h内完成5分类血细胞分析仪的检测,检测仪器为ADV IA-2120及配套试剂。根据过氧化物酶染色(PEROX)散点图、嗜碱性粒细胞(BASO)通道散点图、血细胞分类和计数结果、形态学报警等血细胞参数特点等作综合分析。同时推血涂片作染色,计数白细胞及分类。1.3　统计学处理

采用SPSS16.0建立数据库,并进行χ2检验。2　结果

根据细胞体积大小及细胞质内过氧化物酶含量不同,细胞分布在不同的区域。在过氧化物酶染色细胞分布图中A、B、C、D区分别为淋巴细胞、嗜

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酸性粒细胞、单核细胞、中性粒细胞;E 区为未染色

大细胞区,主要包括异型淋巴细胞和原始细胞等。在嗜碱性粒细胞分布图中,F 区为原始细胞;H 区为嗜碱性粒细胞;G 区为单个核细胞,K 区为多个核细胞(见图1)

。

图1　正常人P EROX 细胞分布图和

B ASO 通道细胞分布图

2.1　慢性粒细胞白血病(CM L )的细胞分布图在过氧化物酶分布图中显示,白细胞异常增高,以过氧化物酶阳性的中性粒细胞为主,LUC 也显著增高;在嗜碱性粒细胞明显增多,以多个核细胞为主。在形态学报警中,以不成熟的中性粒细胞(IG )为主,在细胞计数中血小板明显增多(见图2)

。

图2　C ML 患者PEROX 细胞分布图和

B ASO 通道细胞分布图

2.2　急性早幼粒细胞白血病(M 3)的细胞分布图

M 3型白血病主要是早幼粒细胞,其细胞体大,且过氧化物酶活性最强,在过氧化物酶分布图中呈典型的“倒置山峰形”,白细胞总数降低,淋巴细胞增高;在嗜碱性细胞通道中以原始细胞为主,多个核细胞区很少有细胞存在,形态学提示原始细胞和幼稚粒细胞显著增高(见图3)

。

图3　M 3患者P EROX 细胞分布图和

B ASO 通道细胞分布图

2.3　急性淋巴细胞白血病(ALL )的细胞分布图

由于大多数原始淋巴细胞无过氧化物酶,细胞多集中在PE ROX 图中的A 和E 区,即淋巴细胞区和未染色大细胞区,这是因为原始淋巴细胞的细胞体积大、部位较正常偏高,故呈“烟筒型”。BASO 图中以原始细胞和单个核细胞为主,K 区细胞甚少;形态学提示原始细胞和异型淋巴细胞增高(见图4)。

图4　AL L 患者P EROX 细胞分布图和

BASO 通道细胞分布图

2.4　白血病患者ADVIA -2120分析结果与骨髓穿刺检查结果符合率

ADVIA -2120血液分析仪初筛例数与骨髓穿刺确诊例数的符合率见表2。

表2　AD VI A -2120血液分析仪初筛例数与

骨髓穿刺确诊例数的符合率

白血病类型CLL CML ALL M 1M 2M 3M 4M 5M 7其他

类型血液分析仪初筛例数

991411577712骨髓确诊例数8

9

15

1

18

7

5

8

1

2符合率(%)

88.8910093.3310083.3310071.4387.5100

100

注:血液分析仪初筛例数与骨髓穿刺确诊例数比较:P >0.05

3　讨论

白血病是由于骨髓中白血病呈克隆性增生,失去进一步分化为成熟细胞的能力,并伴有凋亡减少的一种常见血液系统恶性疾病。绝大多数患者外周血涂片中也出现相应异常细胞,其形态与正常血细胞存在着明显差异,所以仪器一般会出现白细胞散点图的异常及警示异常白细胞信息。本组74例白血病患者中,其中有71例出现不同程度散点图异常。虽然每个白血病患者的散点图各不相同,但是CM L 、A LL 及M 33种白血病的典型散点图各有一定特征性。CM L 的典型散点图特征为:在过氧化物酶分布图中,白细胞总数高,以过氧化物酶阳性的中性粒细胞为主,未染色大细胞也显著增高;在嗜碱性粒细胞明显增多,以多个核细胞为主。

ALL 的典型散点图特征为:过氧化物酶通道中,细胞多集中在淋巴细胞区和未染色(下转第407页)