氟斑牙的诊断及鉴别诊断

氟斑牙的TF诊断标准
TF 5 全牙面呈白垩色，在最外层的釉质上出现直径 小于2mm的圆形坑状缺损。 TF 6 全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带状， 垂直径少于2mm。此级包括牙尖切缘的釉质脱落，损害的 垂直径少于2mm。 TF 7 在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损，受累 区少于全牙面的一半，余下的釉质呈白垩色。 TF 8 受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。 TF 9 釉质最外层大部分缺损，造成牙及其表面解剖 形态上的改变，牙齿变形，牙颈部边缘仍见有白垩色或烟 白色的釉质。
4.风湿性关节炎：
是风湿热的表现之一，多发生于青少年， 发病前1-4周常有急性扁桃体炎或咽峡炎 病史，急性起病，有发热、多汗、疲乏及 厌食等。其关节炎的特点：多发性，对称 性，游走性，多侵犯四肢大关节，不遗留 关节畸形。易受季节气候变化的影响，尚 伴有风心病，血清链球菌溶血素“O”滴度 大于500单位，血沉增快，X线无明显改 变。
5.其它症状：
许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、 嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、 腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。 继发非骨相损害，如继发性甲状旁腺机能 亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等； 则表现为相应的症状。
（二）体征
轻症者一般无明显体征，随着病情的发 展，出现关节功能障碍和肢体变形。以 大关节和脊柱受损为主。 结合调查表详见
（五）鉴别诊断
类风湿关节炎： 本病为非特异性、炎症性、多发性关节炎， 是全身一种结缔组织病的局部表现。其特 征是慢性病程，反复发作的关节痛和关节 肿胀，逐渐形成关节畸形，其病理改变在 滑膜。急性期受累的关节出现红、肿、热、 痛和功能障碍。70%的病例类风湿因子阳 性。X线表现与氟骨症截然不同，是鉴别 诊断的主要依据。
5.大骨节病：
大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性 变形性骨关节病。本病常常多发性、对称性侵犯 软骨内成骨型骨骼；导致软骨内成骨障碍、管状 骨变短和继发的变形性关节病。主要发生生于儿 童和少年，临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌 肉萎缩，运动障碍。凡在病区居住6个月以上的儿 童，症状体征有①指末节弯曲；②弓状指；③疑 似指节增粗；④踝、膝关节疼痛中的2项以上(含2 项)阳性并且对称性存在者，有诊断意义。如同时 有X线改变，则可确认为早期。
乳牙
Dean诊断标准
0 正常 釉质半透明、玻璃样结构，釉表面 乳白色，光滑而有光泽。 0.5 可疑 釉表面正常的半透明轻微改变，从 少量白色条纹至偶尔可见的白色斑点，此级可用 于不能确诊为“正常”的例子。 1 极轻 小的、不透明的纸白区不透明的白 色条纹不规则地分散在牙面上，占牙面25%以下， 白色条纹通常包括双尖牙或第2磨牙的牙尖顶端出 现1-2mm的白色不透明区。 2 轻 白色不透明区（白色条纹）更为广 泛，但不超过牙面的50%。
氟骨症的临床诊断标准
1度 X线有氟骨症征象，临床上却无关节活 动障碍或变形的氟骨症患者； 2度 骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形， 但能参加家务劳动的氟骨症患者；
氟骨症的临床诊断标准
3度 符合下列一条者： 3a度：出现颈部屈曲僵直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧 弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者； 3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁 腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等； 3c度 有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者； 3d度 瘫痪的氟骨症患者。 临床诊断书写方法：地方性氟骨症2度，地方性氟骨症3b 度
4．釉质发育不全症：
在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰， 营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的 釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀 白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清 楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全 或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙 本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整 齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损 常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见 白垩改变。无明显的年代关系
饮 茶 型 氟 中 毒
（一）症状 1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部 →四肢，无游走性，无红，肿、热、痛 等，不受季节及气候变化的影响，呈持 续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间 或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。 性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割 样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声 说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。
氟斑牙指数计算公式
Dean指数的介绍 CFI(community fluorosis index)= (可疑人数×0.5)+(极轻人数×1)+(轻度人数 ×2)+(中度人数×3)+(重度人数×4)/受检人 数
氟斑牙的记录
参见调查表
二、氟骨症
敞灶做饭
敞火取暖、烘烤粮食Байду номын сангаас
燃煤污染型氟中毒
饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大 量砖茶（平均每人每日饮用3~4L）
氟斑牙的鉴别诊断
5．龋齿： 多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而 失去光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形成， 对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。
（四）氟斑牙常用的统计指标
1．氟斑牙患病率：较普遍用Dean法率，其 中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分别记录 和分析，以当地出生或生长者为观察对象， 年龄以8-12儿童为主，男女不限。 2．氟斑牙指数 3．缺损型氟斑牙率： 4．缺损型氟斑构成比： 5．各度氟斑牙率：
氟斑牙的鉴别诊断
2．牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物 和色素，包括软垢、牙菌斑、牙结石和色 渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露 出正常牙面。
氟斑牙的鉴别诊断
3．四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期， 四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同 一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或 大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰 色。釉质呈半透明，有光泽，其黄褐色是 从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有 时合并釉质发育不全症。
TF法和Dean法的互换
TF
0
1
可 疑
2
极 轻
3
轻
4
5
中
6
7
8
重
9
Dean 正 常
（三）氟斑牙的鉴别诊断
1、非氟诱导性斑釉： 原因不明, 可能与乳牙外伤或根尖感染对恒 牙胚的局部影响有关。 多见于1个或少数几个牙，常出现在牙唇面 或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄 色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。 可伴有(或无)氟斑牙
氟斑牙的诊断及鉴别诊断
四川省疾病预防控制中心 杨小静
一．氟斑牙的诊断依据
出生并长期生活在高氟区者 牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为 氟斑牙。
（二）氟斑牙的TF诊断标准
TF 0 抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。 TF 1 釉表面有细的不透明线条横过牙面，沿釉面横 纹分散，有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。 TF 2 白色不透明线条更为明显，常融合成小的云雾 区分布于全牙面，切缘和牙尖呈“雪帽”状更为普遍。 TF 3 白色不透明线条消失而成为白色不透明云雾状 分散在牙面多处，在云雾间仍可见白色不透明线条。 TF 4 全牙面不透明更加显著，表现为白粉笔色、白 垩色、部分磨损。
2.麻木
比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固 定部位，同时可伴有感觉异常（如蚁走感、 肿胀感、电击感、束带感）或感觉减退。 发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过 度活跃有关。
3.抽搐：
多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与 钙磷代谢紊乱，血钙降低有关。
4.僵硬：
常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧， 肌张力增高，这种现象以双下肢和双手多 见，可能与神经系统受损有关。
诊断依据
氟骨症的临床表现无特异性，需结合以 下资料综合判定。 流行病学 生活在高氟区 临床表现 有无氟斑牙 X线表现 骨及骨周组织具有氟骨症的X 线表现。
（四）氟骨症的临床诊断标准 （GB 16396-1996）
一 范围 本标准规定民地方性氟骨症分度诊断的 原则。 本标准适用于地方性氟骨症的临床诊断 二 诊断依据和分度原则 生活在地方性氟中毒病区的人群，因氟摄 入过量，引起慢性中毒，经X线摄片发现有 氟骨症征象时，方可诊断为地方性氟骨症， 并按如下标准加以分度：
2.强直性脊柱炎：
慢性多发性关节炎的一种，类风湿因子阴 性，多见于青年男性，特征是病变从骶髂 关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱关节，造 成脊柱的骨性强直，很少波及四肢的小关 节。依据骨及关节的X线改变与氟骨症鉴 别。
3.骨关节病：
是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节 软骨的退行性病变和继发性骨质增生，病 变多发生在过度承担和过度活动的关节处， 如下肢关节和脊柱关节。关节活动时产生 间隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦声。由于软骨 下骨的充血而出现“休息疼”，稍活动后 反而减轻。X线与氟骨症的区别。
（六）氟骨症常用的统计指标
氟骨症X线检出率 某度氟骨症（X线）检出率 氟中毒临床症状或体征检出率 二度以上氟中毒临床症状或体征检出率 重度氟中毒患病率
如有不正确的地方，尽请各位指正。谢谢
Dean诊断标准(二)
3 中 所有釉表面受到影响，釉质失 去光泽，白垩色超过牙面的50%以上至全 牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴 有微小坑状缺损。 4 重 所有釉表面为白垩色、釉质发 育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的 主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺 损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。