(精品)心律失常1

临床表现
无症状 疲乏、头晕等
ECG特点
➢ 具备窦性心律特点 ➢ 频率＜60次/分 ➢ 常伴窦性心律不齐
P-P间期之差＞0.12秒
治疗
无症状：不需治疗 有症状：药物
阿托品 麻黄碱 异丙肾上腺素
起搏器
窦性停搏
sinus arrest
病因
生理性: 迷走张力高、颈动脉窦过敏 病理性：AMI 、窦房结变性与纤维化
传导阻滞分度
➢ 一度 传导时间延长，全部冲动仍能传导（全长传） ➢ 二度 Ⅰ型 传导时间进行性延长，直到一次冲动
不能传导（渐长，漏一次） Ⅱ型 间歇出现的传导阻滞（定期漏） ➢ 三度 全部冲动不能被传导（全漏）
房室传导阻滞
atrioventricular block, AVB
房室交界区脱离了生理不应期后，心 房冲动传导延迟或不能传到心室
耶系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内
三度AVB的ECG特点
➢房室活动各自独立（P-R 间期不固定） P与QRS无关
➢ 房率快于室率 ➢ QRS波群形态取决于阻滞部位
三度AVB的ECG特点
➢ 阻滞在希氏束
室率40-60次/分 QRS波群正常
➢ 阻滞在希氏束分支以
室率<40次/分 QRS波群增宽
➢ 相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不 能下传心室
➢ 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性 PP间期的两倍
阻滞部位多在房室结
二度Ⅰ型AVB
二度Ⅱ型AVB的ECG特点
➢ PR间期恒定 ➢ 数个P波后有QRS脱落（房室比值多为2:1或3:1） ➢ 当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯
莫氏Ⅱ型
长PP间期为基本PP间期的整倍数
莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞
窦房传导阻滞的病因及治疗
同窦性停搏
病态窦房结综合征
（sick sinus syndrome）
SSS是由窦房结及其周围组织病，导致窦房结 起搏功能和（或）传导功能减退，产生多种心 律失常和临床症状的综合表现。患者可在不同 时间出现一种以上的心律失常。
心律失常的诊断
辅助检查 体表ECG
①寻找P波，明确心房激动起源 ②分析QRS波群时间、波形和规律，考虑心室激动可能起源 ③分析P波和QRS波群之间的关系，明确房室传导关系，
进一步确定心室激动起源；
Holter ECG或植入Holter 运动试验 食管ECG 心腔内心电生理检查 三维心脏电生理标测及导航系统
心脏传导系统的解剖
心律失常的分类
心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度 或激动次序的异常。 ➢按发生原理分
冲动形成异常 冲动传导异常 ➢按频率分类 快速性心律失常 缓慢性心律失常
冲动形成异常
窦性心律失常 异位心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
主动性异位心律
早搏 阵发性心动过速 扑动 颤动
起搏器的特征
•大小：如男式手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
小结
第一节 概述 心脏传导系统的解剖；分类、机制；心律失常的诊断
第二节 窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、SSS的病 因、临床表现、心电图特征与治疗
第六节 心脏传导阻滞 房室传导阻滞病因、临床表现、心电图特征与治疗 永久性心脏起搏器
被动性异位心律
逸搏 逸搏心律
冲动传导异常
生理性 病理性
干扰及房室分离 窦房传导阻滞
房内传导阻滞 传导阻滞
房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ度）
束支、分支或室内传导阻滞
折返性心律：房内折返、室内折返
传导途径异常
预激综合征（常合并房室折返性心动过速）
房室结双径路（常合并房室结折返性心动过速）
心律失常发生机制
常心脏冲动形成和传导） • 用途：治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍 • 分类：按植入部位分：
单腔起搏器：VVI、AAI 双腔起搏器：DDD 三腔起搏器：治疗心力衰竭（CRT） 埋藏式体内除颤器（ICD）
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： –电路/电池
电极导线 –阴极/人体组织 –阳极
其它 –传感器
二度Ⅱ型房室阻滞ECG
AVB的治疗
病因治疗 心室率不慢者：不予治疗（一度、二度Ⅰ型AVB） 心室率慢者：
药物治疗：阿托品（禁用二度Ⅰ型） 异丙肾上腺素
人工心脏起搏(临时/永久性)： 二度Ⅱ型、三度AVB＋心室率显著缓慢＋症状 （头晕、晕厥、阿－斯综合征）
心脏起搏器治疗
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器 • 工作原理：发放电脉冲－刺激心脏－激动、收缩（模拟正
临床表现
➢ 多数起病隐匿，发展缓慢 ➢ 心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足
胸闷、乏力，严重者可发生头晕、黑蒙、晕厥、 心绞痛、心力衰竭，甚至猝死 ➢ 心动过速：则可出现心悸
心电图特点
➢ 单纯窦房结病变型 持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞
➢ 慢-快综合征型 又称心动过缓-心动过速综合征 单纯窦房结病变型基础上，反复发生快速房性心律失常， 心动过缓与心动过速交替出现
病因
➢ 原发性窦房结功能障碍： 原发性起搏和传导系统硬化与退行性变、纤维化与脂 肪浸润、淀粉样变性等。部分患者为家族性。
➢ 继发性性窦房结功能障碍： 冠心病致窦房结动脉供血减少、甲状腺功能减退、心 肌炎、先天性心脏病、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）
➢ 其他 迷走神经张力增高、某些抗心律失常药物过量、心脏 手术后、离子紊乱（如高钾血症）等。
阻滞部位 房室结 希氏束 束支
房室阻滞的病因
➢ 生理性：迷走神经张力增高（夜间) ➢ Lev和Lenegre病最常见 ➢ 器质性心脏病：AMI、病毒性心肌炎、心肌病
急性风湿热等 ➢ 其他：电解质紊乱、药物、心脏手术和感染
房室阻滞的临床表现
一度房室传导阻滞：无症状 二度房室传导阻滞：心悸、心搏脱漏 三度房室传导阻滞：头晕，黑朦、晕厥
窦性心律失常
Sinus arrhythmia
第二节 窦性心律失常
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓与窦性心律不齐 ➢窦性停搏 ➢窦房阻滞 ➢病态窦房结综合征
窦性心率特点
起源于SAN(窦房结)
➢P 波在Ⅱ、aVF 直立、aVR倒置 ➢60-100次/分 ➢P-R间期：0.12～0.20s ➢P-P间期差异﹤0.12s
The normal Sinus Node Rhythm
窦性心律心电图
窦性心动过速
Sinus tachycardia
病因
❖ 生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动
❖ 病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进、心衰、休克、缺氧
❖ 药物性：肾上腺素、阿托品
临床表现
心悸（逐渐开始和终止） 频率大多在100 ~ 150次/分 之间，偶有200次/分 刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢
起搏器
窦房传导阻滞
窦房结冲动传导至心房时发生 延缓或阻滞
窦房传导阻滞分度
一度: ECG不能显示 二度 莫氏Ⅰ型
莫氏Ⅱ型 三度: ECG上与窦性停搏同
窦房传导阻滞ECG特点
莫氏Ⅰ型（文氏型）
➢ PP间期进行性缩短，直至出现一 个长PP间期 ➢ 该长PP间期短于基本PP间期的两倍
窦房传导阻滞ECG特点
➢ 双结病变型 单纯窦房结病变型并①交界逸搏大于2秒 ②交界逸搏心律<35次/分；③交界性静止。
➢ 全传导系统病变型 单纯窦房结病变型伴房内、房室、室内传导阻滞或心室静止
治疗
无症状：随诊观察 有症状：心脏起搏器治疗 慢快综合征：起搏+药物
第六节 心脏传导阻滞
心脏传导阻滞的部位
SAN与心房之间－窦房传导阻滞 心房与心室之间－房室传导阻滞 心房内－房内阻滞 心室内－室内阻滞
查体可闻及大炮音
房室阻滞的心电图特点
一度房室阻滞ECG P-R间期延长＞0.20秒 每个P波后都有QRS波群
AVB的心电图特点
二度房室阻滞
莫氏Ⅰ型AVB （文氏阻滞） 莫氏Ⅱ型AVB
二度Ⅰ型AVB的ECG特点
➢ PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不 能下传心室。（房室传导比值多为3：2或 5：4）
冲动形成异常
自律性异常 触发活动
冲动传导异常
折返是快速心律失常中最常见的机制
折返的基本条件
➢ 解剖上存在两示意图
心律失常的诊断
病史 ①心律失常的存在及其类型 ②心律失常的诱发因素 ③心律失常发作的频繁程度、起止方式 ④心律失常对患者造成的影响，产生症状或预后 ⑤心律失常对药物和非药物方法 体格检查
ECG特点
➢具备窦性心律的特点 ➢频率＞100次/分
治疗
➢ 针对诱因和病因 ➢ 必要时ß受体阻滞剂
心得安 美托洛尔 比索洛尔
➢非二氢吡啶类钙拮抗剂 ➢镇静剂
窦性心动过缓
sinus bradycardia
窦性心律不齐
病因
➢ 生理性：运动员与睡眠状态 ➢ 病理性：
急性下壁心肌梗死、窦房结退行性变、颅内疾患、 严重乏氧、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、低温等 ➢ 药 物性： 拟胆碱药物、胺碘酮、 ß 受体阻滞剂、 非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄等
心律失常
(cardiac arrhythmia)
教学内容
➢心律失常概述 ➢窦性心律失常 ➢房室传导阻滞
教学要求
➢ 掌握常见心律失常的心电图诊断要 点及治疗原则
➢ 熟悉心律失常的病因、临床表现 ➢ 了解心律失常的分类及发生机制
心脏的电生理特性
收缩性 自律性 兴奋性 传导性
第一节 概 述
➢心脏传导系统的解剖 ➢心律失常的分类 ➢心律失常发生机制 ➢心律失常的诊断
脑血管意外 药物性：抗心律失常药物过量（洋地黄），