(精品)心律失常1
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冲动形成异常
自律性异常 触发活动
冲动传导异常
折返是快速心律失常中最常见的机制
折返的基本条件
➢ 解剖上存在两条径路 ➢ 单向传导阻滞 ➢ 二条径路电生理匹配
房室结折返示意图
心律失常的诊断
病史 ①心律失常的存在及其类型 ②心律失常的诱发因素 ③心律失常发作的频繁程度、起止方式 ④心律失常对患者造成的影响，产生症状或预后 ⑤心律失常对药物和非药物方法 体格检查
耶系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内
三度AVB的ECG特点
➢房室活动各自独立（P-R 间期不固定） P与QRS无关
➢ 房率快于室率 ➢ QRS波群形态取决于阻滞部位
三度AVB的ECG特点
➢ 阻滞在希氏束
室率40-60次/分 QRS波群正常
➢ 阻滞在希氏束分支以
室率<40次/分 QRS波群增宽
查体可闻及大炮音
房室阻滞的心电图特点
一度房室阻滞ECG P-R间期延长＞0.20秒 每个P波后都有QRS波群
AVB的心电图特点
二度房室阻滞
莫氏Ⅰ型AVB （文氏阻滞） 莫氏Ⅱ型AVB
二度Ⅰ型AVB的ECG特点
➢ PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不 能下传心室。（房室传导比值多为3：2或 5：4）
被动性异位心律
逸搏 逸搏心律
冲动传导异常
生理性 病理性
干扰及房室分离 窦房传导阻滞
房内传导阻滞 传导阻滞
房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ度）
束支、分支或室内传导阻滞
折返性心律：房内折返、室内折返
传导途径异常
预激综合征（常合并房室折返性心动过速）
房室结双径路（常合并房室结折返性心动过速）
心律失常发生机制
阻滞部位 房室结 希氏束 束支
房室阻滞的病因
➢ 生理性：迷走神经张力增高（夜间) ➢ Lev和Lenegre病最常见 ➢ 器质性心脏病：AMI、病毒性心肌炎、心肌病
急性风湿热等 ➢ 其他：电解质紊乱、药物、心脏手术和感染
房室阻滞的临床表现
一度房室传导阻滞：无症状 二度房室传导阻滞：心悸、心搏脱漏 三度房室传导阻滞：头晕，黑朦、晕厥
➢ 相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不 能下传心室
➢ 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性 PP间期的两倍
阻滞部位多在房室结
二度Ⅰ型AVB
二度Ⅱ型AVB的ECG特点
➢ PR间期恒定 ➢ 数个P波后有QRS脱落（房室比值多为2:1或3:1） ➢ 当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯
起搏器的特征
•大小：如男式手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
小结
第一节 概述 心脏传导系统的解剖；分类、机制；心律失常的诊断
第二节 窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、SSS的病 因、临床表现、心电图特征与治疗
第六节 心脏传导阻滞 房室传导阻滞病因、临床表现、心电图特征与治疗 永久性心脏起搏器
窦性心律失常
Sinus arrhythmia
第二节 窦性心律失常
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓与窦性心律不齐 ➢窦性停搏 ➢窦房阻滞 ➢病态窦房结综合征
窦性心率特点
起源于SAN(窦房结)
➢P 波在Ⅱ、aVF 直立、aVR倒置 ➢60-100次/分 ➢P-R间期：0.12～0.20s ➢P-P间期差异﹤0.12s
二度Ⅱ型房室阻滞ECG
AVB的治疗
病因治疗 心室率不慢者：不予治疗（一度、二度Ⅰ型AVB） 心室率慢者：
药物治疗：阿托品（禁用二度Ⅰ型） 异丙肾上腺素
人工心脏起搏(临时/永久性)： 二度Ⅱ型、三度AVB＋心室率显著缓慢＋症状 （头晕、晕厥、阿－斯综合征）
心脏起搏器治疗
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器 • 工作原理：发放电脉冲－刺激心脏－激动、收缩（模拟正
The normal Sinus Node Rhythm
窦性心律心电图
窦性心动过速
Sinus tachycardia
病因
❖ 生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动
❖ 病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进、心衰、休克、缺氧
❖ 药物性：肾上腺素、阿托品
临床表现
心悸（逐渐开始和终止） 频率大多在100 ~ 150次/分 之间，偶有200次/分 刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢
莫氏Ⅱ型
长PP间期为基本PP间期的整倍数
莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞
窦房传导阻滞的病因及治疗
同窦性停搏
病态窦房结综合征
（sick sinus syndrome）
SSS是由窦房结及其周围组织病，导致窦房结 起搏功能和（或）传导功能减退，产生多种心 律失常和临床症状的综合表现。患者可在不同 时间出现一种以上的心律失常。
常心脏冲动形成和传导） • 用途：治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍 • 分类：按植入部位分：
单腔起搏器：VVI、AAI 双腔起搏器：DDD 三腔起搏器：治疗心力衰竭（CRT） 埋藏式体内除颤器（ICD）
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： –电路/电池
电极导线 –阴极/人体组织 源自文库阳极
其它 –传感器
心律失常
(cardiac arrhythmia)
教学内容
➢心律失常概述 ➢窦性心律失常 ➢房室传导阻滞
教学要求
➢ 掌握常见心律失常的心电图诊断要 点及治疗原则
➢ 熟悉心律失常的病因、临床表现 ➢ 了解心律失常的分类及发生机制
心脏的电生理特性
收缩性 自律性 兴奋性 传导性
第一节 概 述
➢心脏传导系统的解剖 ➢心律失常的分类 ➢心律失常发生机制 ➢心律失常的诊断
病因
➢ 原发性窦房结功能障碍： 原发性起搏和传导系统硬化与退行性变、纤维化与脂 肪浸润、淀粉样变性等。部分患者为家族性。
➢ 继发性性窦房结功能障碍： 冠心病致窦房结动脉供血减少、甲状腺功能减退、心 肌炎、先天性心脏病、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）
➢ 其他 迷走神经张力增高、某些抗心律失常药物过量、心脏 手术后、离子紊乱（如高钾血症）等。
起搏器
窦房传导阻滞
窦房结冲动传导至心房时发生 延缓或阻滞
窦房传导阻滞分度
一度: ECG不能显示 二度 莫氏Ⅰ型
莫氏Ⅱ型 三度: ECG上与窦性停搏同
窦房传导阻滞ECG特点
莫氏Ⅰ型（文氏型）
➢ PP间期进行性缩短，直至出现一 个长PP间期 ➢ 该长PP间期短于基本PP间期的两倍
窦房传导阻滞ECG特点
临床表现
无症状 疲乏、头晕等
ECG特点
➢ 具备窦性心律特点 ➢ 频率＜60次/分 ➢ 常伴窦性心律不齐
P-P间期之差＞0.12秒
治疗
无症状：不需治疗 有症状：药物
阿托品 麻黄碱 异丙肾上腺素
起搏器
窦性停搏
sinus arrest
病因
生理性: 迷走张力高、颈动脉窦过敏 病理性：AMI 、窦房结变性与纤维化
心律失常的诊断
辅助检查 体表ECG
①寻找P波，明确心房激动起源 ②分析QRS波群时间、波形和规律，考虑心室激动可能起源 ③分析P波和QRS波群之间的关系，明确房室传导关系，
进一步确定心室激动起源；
Holter ECG或植入Holter 运动试验 食管ECG 心腔内心电生理检查 三维心脏电生理标测及导航系统
传导阻滞分度
➢ 一度 传导时间延长，全部冲动仍能传导（全长传） ➢ 二度 Ⅰ型 传导时间进行性延长，直到一次冲动
不能传导（渐长，漏一次） Ⅱ型 间歇出现的传导阻滞（定期漏） ➢ 三度 全部冲动不能被传导（全漏）
房室传导阻滞
atrioventricular block, AVB
房室交界区脱离了生理不应期后，心 房冲动传导延迟或不能传到心室
➢ 双结病变型 单纯窦房结病变型并①交界逸搏大于2秒 ②交界逸搏心律<35次/分；③交界性静止。
➢ 全传导系统病变型 单纯窦房结病变型伴房内、房室、室内传导阻滞或心室静止
治疗
无症状：随诊观察 有症状：心脏起搏器治疗 慢快综合征：起搏+药物
第六节 心脏传导阻滞
心脏传导阻滞的部位
SAN与心房之间－窦房传导阻滞 心房与心室之间－房室传导阻滞 心房内－房内阻滞 心室内－室内阻滞
临床表现
➢ 多数起病隐匿，发展缓慢 ➢ 心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足
胸闷、乏力，严重者可发生头晕、黑蒙、晕厥、 心绞痛、心力衰竭，甚至猝死 ➢ 心动过速：则可出现心悸
心电图特点
➢ 单纯窦房结病变型 持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞
➢ 慢-快综合征型 又称心动过缓-心动过速综合征 单纯窦房结病变型基础上，反复发生快速房性心律失常， 心动过缓与心动过速交替出现
心脏传导系统的解剖
心律失常的分类
心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度 或激动次序的异常。 ➢按发生原理分
冲动形成异常 冲动传导异常 ➢按频率分类 快速性心律失常 缓慢性心律失常
冲动形成异常
窦性心律失常 异位心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
主动性异位心律
早搏 阵发性心动过速 扑动 颤动
脑血管意外 药物性：抗心律失常药物过量（洋地黄），
乙酰胆碱
临床症状
头晕 、黑朦、晕厥 阿斯综合征Adams-Stokes以至死亡
ECG特点
P-P间期显著延长 长P-P间期与基本的窦性P-P间期无整倍数关系 如窦性停搏时间过长，可出现逸搏或逸搏心律
治疗
无症状：不需治疗 有症状：药物
阿托品 麻黄碱 异丙肾
ECG特点
➢具备窦性心律的特点 ➢频率＞100次/分
治疗
➢ 针对诱因和病因 ➢ 必要时ß受体阻滞剂
心得安 美托洛尔 比索洛尔
➢非二氢吡啶类钙拮抗剂 ➢镇静剂
窦性心动过缓
sinus bradycardia
窦性心律不齐
病因
➢ 生理性：运动员与睡眠状态 ➢ 病理性：
急性下壁心肌梗死、窦房结退行性变、颅内疾患、 严重乏氧、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、低温等 ➢ 药 物性： 拟胆碱药物、胺碘酮、 ß 受体阻滞剂、 非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄等
自律性异常 触发活动
冲动传导异常
折返是快速心律失常中最常见的机制
折返的基本条件
➢ 解剖上存在两条径路 ➢ 单向传导阻滞 ➢ 二条径路电生理匹配
房室结折返示意图
心律失常的诊断
病史 ①心律失常的存在及其类型 ②心律失常的诱发因素 ③心律失常发作的频繁程度、起止方式 ④心律失常对患者造成的影响，产生症状或预后 ⑤心律失常对药物和非药物方法 体格检查
耶系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内
三度AVB的ECG特点
➢房室活动各自独立（P-R 间期不固定） P与QRS无关
➢ 房率快于室率 ➢ QRS波群形态取决于阻滞部位
三度AVB的ECG特点
➢ 阻滞在希氏束
室率40-60次/分 QRS波群正常
➢ 阻滞在希氏束分支以
室率<40次/分 QRS波群增宽
查体可闻及大炮音
房室阻滞的心电图特点
一度房室阻滞ECG P-R间期延长＞0.20秒 每个P波后都有QRS波群
AVB的心电图特点
二度房室阻滞
莫氏Ⅰ型AVB （文氏阻滞） 莫氏Ⅱ型AVB
二度Ⅰ型AVB的ECG特点
➢ PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不 能下传心室。（房室传导比值多为3：2或 5：4）
被动性异位心律
逸搏 逸搏心律
冲动传导异常
生理性 病理性
干扰及房室分离 窦房传导阻滞
房内传导阻滞 传导阻滞
房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ度）
束支、分支或室内传导阻滞
折返性心律：房内折返、室内折返
传导途径异常
预激综合征（常合并房室折返性心动过速）
房室结双径路（常合并房室结折返性心动过速）
心律失常发生机制
阻滞部位 房室结 希氏束 束支
房室阻滞的病因
➢ 生理性：迷走神经张力增高（夜间) ➢ Lev和Lenegre病最常见 ➢ 器质性心脏病：AMI、病毒性心肌炎、心肌病
急性风湿热等 ➢ 其他：电解质紊乱、药物、心脏手术和感染
房室阻滞的临床表现
一度房室传导阻滞：无症状 二度房室传导阻滞：心悸、心搏脱漏 三度房室传导阻滞：头晕，黑朦、晕厥
➢ 相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不 能下传心室
➢ 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性 PP间期的两倍
阻滞部位多在房室结
二度Ⅰ型AVB
二度Ⅱ型AVB的ECG特点
➢ PR间期恒定 ➢ 数个P波后有QRS脱落（房室比值多为2:1或3:1） ➢ 当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯
起搏器的特征
•大小：如男式手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
小结
第一节 概述 心脏传导系统的解剖；分类、机制；心律失常的诊断
第二节 窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、SSS的病 因、临床表现、心电图特征与治疗
第六节 心脏传导阻滞 房室传导阻滞病因、临床表现、心电图特征与治疗 永久性心脏起搏器
窦性心律失常
Sinus arrhythmia
第二节 窦性心律失常
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓与窦性心律不齐 ➢窦性停搏 ➢窦房阻滞 ➢病态窦房结综合征
窦性心率特点
起源于SAN(窦房结)
➢P 波在Ⅱ、aVF 直立、aVR倒置 ➢60-100次/分 ➢P-R间期：0.12～0.20s ➢P-P间期差异﹤0.12s
二度Ⅱ型房室阻滞ECG
AVB的治疗
病因治疗 心室率不慢者：不予治疗（一度、二度Ⅰ型AVB） 心室率慢者：
药物治疗：阿托品（禁用二度Ⅰ型） 异丙肾上腺素
人工心脏起搏(临时/永久性)： 二度Ⅱ型、三度AVB＋心室率显著缓慢＋症状 （头晕、晕厥、阿－斯综合征）
心脏起搏器治疗
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器 • 工作原理：发放电脉冲－刺激心脏－激动、收缩（模拟正
The normal Sinus Node Rhythm
窦性心律心电图
窦性心动过速
Sinus tachycardia
病因
❖ 生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动
❖ 病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进、心衰、休克、缺氧
❖ 药物性：肾上腺素、阿托品
临床表现
心悸（逐渐开始和终止） 频率大多在100 ~ 150次/分 之间，偶有200次/分 刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢
莫氏Ⅱ型
长PP间期为基本PP间期的整倍数
莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞
窦房传导阻滞的病因及治疗
同窦性停搏
病态窦房结综合征
（sick sinus syndrome）
SSS是由窦房结及其周围组织病，导致窦房结 起搏功能和（或）传导功能减退，产生多种心 律失常和临床症状的综合表现。患者可在不同 时间出现一种以上的心律失常。
常心脏冲动形成和传导） • 用途：治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍 • 分类：按植入部位分：
单腔起搏器：VVI、AAI 双腔起搏器：DDD 三腔起搏器：治疗心力衰竭（CRT） 埋藏式体内除颤器（ICD）
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： –电路/电池
电极导线 –阴极/人体组织 源自文库阳极
其它 –传感器
心律失常
(cardiac arrhythmia)
教学内容
➢心律失常概述 ➢窦性心律失常 ➢房室传导阻滞
教学要求
➢ 掌握常见心律失常的心电图诊断要 点及治疗原则
➢ 熟悉心律失常的病因、临床表现 ➢ 了解心律失常的分类及发生机制
心脏的电生理特性
收缩性 自律性 兴奋性 传导性
第一节 概 述
➢心脏传导系统的解剖 ➢心律失常的分类 ➢心律失常发生机制 ➢心律失常的诊断
病因
➢ 原发性窦房结功能障碍： 原发性起搏和传导系统硬化与退行性变、纤维化与脂 肪浸润、淀粉样变性等。部分患者为家族性。
➢ 继发性性窦房结功能障碍： 冠心病致窦房结动脉供血减少、甲状腺功能减退、心 肌炎、先天性心脏病、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）
➢ 其他 迷走神经张力增高、某些抗心律失常药物过量、心脏 手术后、离子紊乱（如高钾血症）等。
起搏器
窦房传导阻滞
窦房结冲动传导至心房时发生 延缓或阻滞
窦房传导阻滞分度
一度: ECG不能显示 二度 莫氏Ⅰ型
莫氏Ⅱ型 三度: ECG上与窦性停搏同
窦房传导阻滞ECG特点
莫氏Ⅰ型（文氏型）
➢ PP间期进行性缩短，直至出现一 个长PP间期 ➢ 该长PP间期短于基本PP间期的两倍
窦房传导阻滞ECG特点
临床表现
无症状 疲乏、头晕等
ECG特点
➢ 具备窦性心律特点 ➢ 频率＜60次/分 ➢ 常伴窦性心律不齐
P-P间期之差＞0.12秒
治疗
无症状：不需治疗 有症状：药物
阿托品 麻黄碱 异丙肾上腺素
起搏器
窦性停搏
sinus arrest
病因
生理性: 迷走张力高、颈动脉窦过敏 病理性：AMI 、窦房结变性与纤维化
心律失常的诊断
辅助检查 体表ECG
①寻找P波，明确心房激动起源 ②分析QRS波群时间、波形和规律，考虑心室激动可能起源 ③分析P波和QRS波群之间的关系，明确房室传导关系，
进一步确定心室激动起源；
Holter ECG或植入Holter 运动试验 食管ECG 心腔内心电生理检查 三维心脏电生理标测及导航系统
传导阻滞分度
➢ 一度 传导时间延长，全部冲动仍能传导（全长传） ➢ 二度 Ⅰ型 传导时间进行性延长，直到一次冲动
不能传导（渐长，漏一次） Ⅱ型 间歇出现的传导阻滞（定期漏） ➢ 三度 全部冲动不能被传导（全漏）
房室传导阻滞
atrioventricular block, AVB
房室交界区脱离了生理不应期后，心 房冲动传导延迟或不能传到心室
➢ 双结病变型 单纯窦房结病变型并①交界逸搏大于2秒 ②交界逸搏心律<35次/分；③交界性静止。
➢ 全传导系统病变型 单纯窦房结病变型伴房内、房室、室内传导阻滞或心室静止
治疗
无症状：随诊观察 有症状：心脏起搏器治疗 慢快综合征：起搏+药物
第六节 心脏传导阻滞
心脏传导阻滞的部位
SAN与心房之间－窦房传导阻滞 心房与心室之间－房室传导阻滞 心房内－房内阻滞 心室内－室内阻滞
临床表现
➢ 多数起病隐匿，发展缓慢 ➢ 心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足
胸闷、乏力，严重者可发生头晕、黑蒙、晕厥、 心绞痛、心力衰竭，甚至猝死 ➢ 心动过速：则可出现心悸
心电图特点
➢ 单纯窦房结病变型 持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞
➢ 慢-快综合征型 又称心动过缓-心动过速综合征 单纯窦房结病变型基础上，反复发生快速房性心律失常， 心动过缓与心动过速交替出现
心脏传导系统的解剖
心律失常的分类
心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度 或激动次序的异常。 ➢按发生原理分
冲动形成异常 冲动传导异常 ➢按频率分类 快速性心律失常 缓慢性心律失常
冲动形成异常
窦性心律失常 异位心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
主动性异位心律
早搏 阵发性心动过速 扑动 颤动
脑血管意外 药物性：抗心律失常药物过量（洋地黄），
乙酰胆碱
临床症状
头晕 、黑朦、晕厥 阿斯综合征Adams-Stokes以至死亡
ECG特点
P-P间期显著延长 长P-P间期与基本的窦性P-P间期无整倍数关系 如窦性停搏时间过长，可出现逸搏或逸搏心律
治疗
无症状：不需治疗 有症状：药物
阿托品 麻黄碱 异丙肾
ECG特点
➢具备窦性心律的特点 ➢频率＞100次/分
治疗
➢ 针对诱因和病因 ➢ 必要时ß受体阻滞剂
心得安 美托洛尔 比索洛尔
➢非二氢吡啶类钙拮抗剂 ➢镇静剂
窦性心动过缓
sinus bradycardia
窦性心律不齐
病因
➢ 生理性：运动员与睡眠状态 ➢ 病理性：
急性下壁心肌梗死、窦房结退行性变、颅内疾患、 严重乏氧、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、低温等 ➢ 药 物性： 拟胆碱药物、胺碘酮、 ß 受体阻滞剂、 非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄等