黄疸—搜狗百科

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症状起因

黄疸（一）溶血性黄疸

1、先天性溶血性黄疸

（1）细胞膜异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆性红细胞增多症、遗传性口形细胞增多症和干燥细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症等。

（2）红细胞酶异常：丙酮酸激酶缺乏、蚕豆病、遗传性红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等。

（3）血红蛋白中珠蛋白链异常：海洋性贫血、不稳定性血红蛋白病等。

2、后天获得性溶血性黄疸

（1）免疫性溶血：自身免疫性溶血、血型不合的输血后溶血、新生儿溶血等。

（2）机械性溶血：创伤性心源性溶血等。

（3）药物及化学毒物所致溶血：磺胺药、苯等。

（4）物理因素所致溶血：大面积烧伤、放射等。

（5）生物因素所致溶血：疟疾、溶血性链球菌感染、蛇毒等。

（6）脾功能亢进。

（7）原因不明。

（二）肝细胞黄疸

1、感染

（1）肝炎病毒感染：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，其他病毒感染累及肝脏：EB病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒等。

（2）细菌感染：细菌性肝脓肿、伤寒、败血症、肺炎球菌感染等。

（3）血吸虫病、阿米巴肝炎与肝脓肿、钩端螺旋体病、Q热。

2、酒精性肝病：长期过度嗜酒或酒精中毒所致的酒精性肝损害疾病。

3、药物性肝损害：即医用药物、化学制剂或毒物等引起的肝实质和胆汁分泌器损害性疾病。

4、代谢与营养因素：甲状腺功能亢进、血色病、Wilson病等。

5、心源性黄疸：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等。

6、静脉阻塞性疾病：肝小静脉阻塞性疾病等。

7、肝硬化：各种原因所致肝硬化及胆汁性肝硬化晚期。

8、原发性妊娠期急性脂肪肝。

9、新生儿生理性黄疸、哺育性黄疸。

（三）阻塞性黄疸(胆汁淤积性黄疸)

根据引起淤胆的的解剖部位，可分为肝外阻塞、肝内阻塞和肝内胆汁淤积三种。

1、肝内胆汁淤积

（1）病毒性肝炎(胆汁淤积型)。

（2）药物性肝损害(胆汁淤积型)。

（3）酒精性脂肪肝和酒精性肝炎合并肝内胆汁淤积。

（4）良性家族性复发性肝内胆汁淤积。

（5）妊娠期复发性肝内胆汁淤积。

（6）良性手术后黄疸。

（7）原发性胆汁性肝硬化。

（8）霍奇金病、淋巴肉瘤等并胆汁淤积。

2、肝内胆管机械性梗阻

（1）肝内胆管结石。

（2）胆管炎症：硬化性胆管炎、肝内急性化脓性胆管炎等。

（3）肿瘤：胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝门原发性或继发性肿瘤等。

（4）先天性肝内胆道闭锁、先天性节段性胆管扩张。

（5）其他：华支辜吸虫病等。

3、肝外胆管机械性梗阻

（1）胆石症。

（2）肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌、原发性胆管癌等。

（3）炎症：急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎、急性胆囊炎等。

（4）狭窄：手术及外伤后胆管狭窄。

（5）先天性：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊性扩张。

（6）其他：胆道蛔虫症、华支睾吸虫病等。

（四）先天性非溶血性黄疸

由先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍，临床上少见，大多于小儿和青年期发病，有家族史，除极少数外，多数健康状况良好。

1、Gilbert综合征

2、Rotor综合征

3、Crigler-Najjar综合征

4、Dubin-Johnson综合征

5、Lucey-Driscoll综合征

6、母乳性黄疸

7、新生儿生理性黄疸

8、先天性甲状腺功能不全

常见疾病

黄疸肝小静脉阻塞性疾病、肝硬化、原发性妊娠期急性脂肪肝、新生儿生理性黄疸、哺育性黄疸、霍奇金病、淋巴肉瘤、肝内胆管结石、胆管炎症、胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝门原发性或继发性肿瘤等、先天性肝内胆道闭锁、先天性节段性胆管扩张、华支辜吸虫病、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆性红细胞增多症、遗传性口形细胞增多症、干燥细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏、蚕豆病、遗传性红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷、海洋性贫血、不稳定性血红蛋白病、自身免疫性溶血、血型不合的输血后溶血、新生儿溶血、创伤性心源性溶血、疟疾、溶血性链球菌感染、蛇毒、脾功能亢进、病毒性肝炎、细菌性肝脓肿、伤寒、败血症、肺炎球菌感染、血吸虫病、阿米巴肝炎与肝脓肿、钩端螺旋体病、Q热、酒精性肝病、甲状腺功能亢进、血色病、Wilson病、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、Gilbert综合征、Rotor综合征、Crigler-Najjar综合征、Dubin-Johnson综合征、Lucey-Driscoll综合征、母乳性黄疸、新生儿生理性黄疸、先天性甲状腺功能不全等。

诊断

黄疸（一）病史

了解发病年龄、性别、家族史、起病缓急、病程长短、曾否服用某些药物或输血，有无寒战、发热及腹部疼痛等病史，对黄疸的诊断有重要意义。

（二）伴随症状

1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

2、黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病。持续性右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

3、黄疸伴轻度至中度肝肿大，质地软或中等硬度、表面光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。肝明显肿大、质地坚硬、表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝轻度肿大，质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。

4、黄疸伴胆囊肿大提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。

5、黄疸伴脾肿大可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。

6、黄疸伴消化道出血可见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌。

7、黄疸伴腹水者。见于。重在肝炎、肝硬化失代偿期、肝瘤等。

（三）体格检查

1、皮肤、巩膜、黏膜色泽改变

皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续的时间来决定。溶血性黄疸皮