新生儿高胆红素血症换血治疗研究新进展

新生儿高胆红素血症换血治疗研究新进展

【关键词】新生儿；高胆红素血症；换血治疗

新生儿高胆红素血症是新生儿最常见的临床病症，严重危害小儿健康。换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法，可快速清除血中游离胆红素、致敏红细胞、抗体，减少核黄疸发生。现就新生儿高胆红素血症换血治疗予以综述。

1胆红素生理及毒性作用

生理浓度的胆红素在心、脑、肝和血管等多种组织与器官内具有保护作用，它既是一种强抗氧化剂，又是超氧化基有效的清除剂，对细胞具有保护作用，而胆红素浓度过高时对机体又可造成不同程度的损伤。胆红素对神经细胞的毒性作用分为聚集、结合、沉积三个步骤，前两个步骤神经元的损害是可逆的，临床可不表现症状，而到了沉积步骤病变已成为不可逆，临床出现典型的神经功能异常症状：肌张力减低、嗜睡、痉孪、角弓反张、手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全、智力低下等，造成永久性后遗症。此外胆红素对肝细胞、心肌细胞也具有毒性作用，引起肝脏、心脏损伤。

2换血指征

①足月儿血清总胆红素已达“光疗加换血”标准或已达“光疗失败换血”标准，但光疗4～6h后，胆红素仍上升＞8．5μmol／(L·h)，早产儿达到早产儿“换血”标准。②尚有胆红素脑病警告期表现者。

3换血途径

换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与周围静脉、周围动静脉、外周静脉与静脉。以往换血多采用脐静脉切开术，需在手术室进行，通过单一通路交替抽、输血，易引起肠道缺血和坏死，继发坏死性小肠结肠炎、肠穿孔及插管导致心律不齐等。近年国内开始改用周围动静脉双管同步换血法，其优点穿刺方法简单易行，没有切口，不易感染，临床治疗效果好，副作用少，但经外周动脉换血有损伤动脉影响局部血供的危险。有学者采用外周静脉一静脉同步换血17例，平均换血胆红素下率48．82％，结果安全有效，方便易行。

4血源选择及成分输血

Rh溶血症选择和母亲相同的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型或O型血，在Rh(D)溶血病无Rh阴性血时，不得已亦可用无抗D(IgG)的Rh阳性血。ABO溶血症选择O型红细胞和AB型血浆的混合血，也可选用O型或新生儿同型血。血液应选用新鲜血，库血储存时间不要超过3d，否则可引起致命的高钾血症[5]。但现代输血的观点是输注保存血比新鲜血更为安全，CPD或CPDA保

存7d之内的血可以看成是新鲜血，能够满足新生儿换血的需要：它对机体内环境的影响不大，更不会引起致命的高钾血症。

现代输血提倡使用保存血、成分血，成分输血也适用于新生儿。血液中非治疗性成分如白细胞等是一种“污染物[12]，输注含有白细胞的血液或血液成分可引起许多不良反应。如非溶血性发热反应、HLA同种免疫、输血相关移植物抗宿主病。近年主张去白细胞输血[13,14]。但目前国内使用去白细胞血液换血报道尚少，许多临床工作者担心使用去白细胞血液换血后白细胞下降影响机体防御功能，导致感染。实质上，粒细胞的生成过程是一个动力学的过程，根据细胞形态和功能将其分为四个池，即干细胞池、增殖池、储存池及功能池，功能池又分为循环粒池和边缘粒细胞池；由于储存池中的粒细胞仅有1／20释放入血，故血液中粒细胞仅占人体中很小一部分，理论上只要造血功能正常，血液中丢弃的粒细胞很快就可以从储存池、边缘池中得到补充。即使使用含白细胞血，因为所输血液都要通过检验，换血时血液采集已超过12h，输入白细胞已没有生理功能。由于白细胞是嗜白细胞病毒的载体，反而可能导致巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒和人类免疫缺陷病毒等，经输血传播。因此，使用去白细胞血液换血，理论上不会增加感染机会，且有利于减少全血输入时的不良反应及相关合并症。柳州市妇幼保健院率先报道使用去白细胞血液换血治疗新生儿高胆红素血症15例，换血过程中未发生明显不良反应，未发生输血反应。换血后无院内感染发生。均痊愈出院。近期随访无并发症发生。去白细胞血液换血值得临床进一步研究和推广应用。