中枢损伤症状——【神经病学 精品课件】
中枢神经损伤(断面分析)
五、内囊平面:以右侧内囊损伤为例:
由上可见,内囊损伤表现为“三偏”,即:对侧偏身感觉障 碍;对侧偏身运动障碍;双眼视野对侧半偏盲。
常用专业名词
1, Intervertebral disc椎间盘 2, Sternal angle胸骨角 3, Terminal line of pelvis骨盆界线 4, Isthmus fauces咽峡 5, Crista trachea气管隆嵴 6,hepatic pedicle 肝蒂 7,hepatopancreatic ampulla 肝胰壶腹 8,conus elasticus 弹性圆锥 9, Bronchopulmonary segment支气管肺段 10, costodiaphragmatic recess肋隔隐窝 11,renal sinus 肾窦 12,trigone of bladder 膀胱三角 13,spermatic cord 精索 14,rectouterine pouch 直肠子宫陷凹
中枢神经损伤的临床表现讨论
一、脊髓半横断:以第10胸髓节段右侧半损伤为例
脊髓半横断伤临床特点
1.出现“感觉分离”状态,即触觉障碍发生在 损伤同侧,而痛觉、温度觉障碍发生在对侧, 且较损伤平面低1-2个节段;
2.骨骼肌瘫痪发生在损伤同侧:损伤节段支配 之骨骼肌为软瘫,损伤平面以下仍为硬瘫。
二、脑干平面:以延髓橄榄中部平面右侧半损伤为例:
三、脑干平面:以脑桥下部(面神经丘)平面右侧半 损伤为例:
四、脑干平面:以中脑上丘平面右侧半损伤为例:
脑干半横断伤特点--交叉瘫(本侧本平面的
下运动神经元颅神经瘫痪及对侧身Fra bibliotek的上运动神经元瘫痪)
(1)凡脑神经核和脑神经根损伤导致的有关感觉、运动 障碍发生在损伤同侧(运动障碍为软瘫);
中枢神经主要部位损害的症状
中枢神经主要部位损害的症状一、大脑半球大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖,在脑表面形成脑回和脑沟,内部为白质、基底节及侧脑室。
大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。
常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、颅脑外伤等。
下面叙述大脑半球及各叶受损的局部症状(图2—34)。
大脑两半球的功能既对称又不完全对称。
如言语中枢大多数在左侧半球,部分左利手者则位于右侧。
习惯上称左侧为优势大脑半球。
近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算等方面起决定作用;右侧大脑半球有高级的认识中枢,主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和认识不同人的面容等方面起决定作用。
但大脑的整体功能很重要,大脑皮质各部是在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。
(一)额叶病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。
额叶前部以精神障碍为主,表现为记忆力和注意力减退,表情淡漠,反应迟钝,缺乏始动性和内省力。
思维和综合能力下降,故表现为痴呆和人格改变。
可有欣快或易激怒。
可产生对侧肢体共济失调,步态不稳,这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维。
额叶前部的病变早期症状往往不明显。
额中回后部有侧视中枢,受损时引起两眼向病灶侧同向斜视刺激性病变时则向病灶对侧斜视。
额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。
中央前回处皮质为运动中枢,中前回上部受损产生下肢瘫痪;下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪。
旁中央小叶损害,如矢窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区,产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。
一侧额叶底部占位性疾病侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩,对侧视乳头水肿、可产生运动性失语(额下回后部(二)顶叶中央后回为皮质感觉中枢,故受损以感觉症状为主。
中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局限的感觉性癫痫发作,常常为针刺、电击、偶为疼痛的感觉异常发作,从一处向邻近部位扩展,或扩展至中央前回运动中枢,引起局部抽搐发作。
第十二章中枢神经系统损伤
BrunnstormⅣ-Ⅴ级治疗方案
此期病人的特点:痉挛进一步降低,开始出 现分离运动。手指也能出现各种抓握。
训练的重点:抑制共同运动模式,促进分离 运动,使运动模式逐渐趋于正常。
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改善肩臂功能的作业活动
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改善肩臂的作业活动
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BrunnstromⅥ级
进一步增强肩臂的控制能力
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2.改善腕关节的活动
主要预防措施
早期应正确摆放肢体,给上肢适当的支撑,以 预防或减轻痉挛;
在活动肩部时动作应轻柔,避免产生疼痛 正确进行被动运动,保持正常的肩肱节律 注意保护肩关节,避免牵拉患肢等
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肩部并发症作业治疗的主要手段
痉挛所致的僵硬和肩痛者可先进行肩胛骨的被 动活动,改善肩胛骨和肩关节活动度,恢复正 常肩肱节律
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二、恢复期的作业治疗
以改善和加强残存功能,预防并发症,最 大限度地获得日常生活活动能力为治疗目 的。
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(一)改善上肢和手功能的作业活动
1.维持ROM的作业活动 ➢ 患者病情稳定,在脊柱外固定或不影响脊柱稳
定的条件下,尽早开始 ➢ C4、C5损伤者易出现肩关节外展、肘关节屈曲
、前臂旋前位的挛缩,应予以注意 ➢ 注意保持腕关节、近端指间关节、尤其是大拇
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新疗技术的应用
运动再学习 强制使用 运动想象 神经肌肉电刺激
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(三)ADL训练、生活辅助具及自助具使用
有关训练与使用方法见第四章、第九章
在临床上偏瘫患者跌倒较常见,首先要训练患 者在地面上移动,以便在跌倒后能够移动到安 全或有支撑物(沙发、家具等)的地方,并指 导患者安全站起来的方法。
要为患者提供个性化辅助器具并指导其熟练应用 常用的有万能袖带、翻书器、定制键盘敲击器等
中枢神经各系统各部位损害的表现56页PPT
46、我们若已接受最坏的,就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首,不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功,谁就会和我一样成功。——莫扎特
中枢神经各系统各部位损害的表现
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法, 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现,法律就是这样 一种的 网,触 犯法律 的人, 小的可 以穿网 而过, 大的可 以破网 而出, 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏,庇 护着我 们大家 ;它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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(部位根据不同颅神经损害的水平确定)
3、4神经——中脑 (Werber) 5-8神经——脑桥 (Millard-Gubler) 9-12神经——延髓 (Wallenberg)
小脑的定位
小脑损害的表现 共济失调 平衡障碍 辩距不良 肌张力减低 意向性震颤
边缘系统
边缘系统包括边缘叶和有关的皮质下结构及其之间的联络纤维。 边缘叶由扣带回、海马回、钩回组成 边缘系统与网状结构和大脑皮质有着广泛的联系,参与记忆、
基底核损害
●肌张力增强—运动减少: 苍白球、黑质损害 ●肌张力减低—运动增多: 尾状核、壳核损害
丘脑
丘脑
丘脑是位于间脑背内侧部 的卵圆形灰质核团块,借中 间块相互紧密结合。 丘脑有许多神经核埋藏其 间,是大脑皮层以下的感觉 中枢。
丘脑
丘脑综合征: 对侧偏身感觉减退 以深感觉障碍为主 对侧丘脑痛或感觉过度 对侧锥体外系症状——舞蹈或手足徐动
情感、行为等精神活动。
边缘系统
●精神症状 智能障碍、情绪异常,幻觉及行为异常
●意识障碍 以钩回发作为特征的颞叶癫痫
脊髓损害的临床表现
运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
●颞叶癫痫(发作性症状)
*钩回发作:最特征发作。表现为发作性嗅幻觉,多为 嗅到难闻恶臭气味,多见于颞叶内侧面病灶。
*精神运动性发作: *听幻觉:是颞叶病变的表现,多为癫痫的先兆症状。
感觉性失语
又称Wernicke失语 病变累及优势半球Wernicke
区(颞上回后部) 尽管言语流利,滔滔不绝,
顶叶
失用症
是顶叶缘上回损害的主要症状之一,患者虽无 瘫痪,但不能进行日常动作,如自己不能穿衣 服、扣纽扣。
体象障碍
顶叶(特别是非优势半球)的急性损害,可发生 对自体结构的认知障碍。表现为对否认瘫侧肢 体的存在,也可有幻肢现象。
顶叶
●Gerstmann症候群
为优势半球角回损害,表现为手指失认、左右失定向、失写及失 算四联征。
●额叶底部症状
Forster-Kennedy综合征。
顶叶
额叶
枕叶
颞叶
顶叶
顶叶主要结构有中央后回,是皮质的躯体感觉中枢;优势半球的 角回为阅读中枢;缘上回为运用中枢。
顶叶通过联络纤维与额、颞、枕各叶发生联系,并借胼胝体与对 侧顶叶联系。
顶叶
●感觉障碍 *刺激症状:可表现为局限性或全身性感觉性癫 痫发作。局限性感觉性癫痫继发全身性强直-阵 挛发作。 *破坏症状:多数主诉为麻木、沉重,罕有病灶 对侧相应的肢体疼痛。
颞叶
优势半球颞上回后部的颞横回是听觉中枢,该 部位接受来自前庭的冲动;优势半球颞上回是 语言感觉中枢。 颞中回和颞下回的后部与记忆储存有关。 颞叶内侧面的钩回和海马回是嗅觉区,并可能 与味觉有关。 颞叶在精神活动中也起着重要的作用。
颞叶
●失语
感觉性失语(优势半球颞上回后部) 命名性失语(颞、顶、枕叶交界处损害):
额叶
● 运动障碍 *刺激症状:可分为以下四种形式。
Jackson癫痫,即病灶对侧发生局限性阵发性痉挛发 作。完全型:先从身体的某一局部开始,并扩延至半身 皆发生痉挛发作。不完全型:指病灶对侧相应的肢体发 生痉挛发作,未扩展至半身。
全身性癫痫大发作(即强直一阵挛性发作)。
*破坏症状:单瘫、偏瘫或双下肢瘫。
●双眼协同运动障碍
枕叶为双眼视觉反射性协同运动中枢所在。一侧 的刺激性病变引起双眼向对侧偏斜,多与视觉发 作伴发。
基底节区
内囊前肢
内囊 膝部
内囊后肢
内囊损害
大多为完全的偏瘫 常有偏身感觉障碍及偏盲 “两偏”或“三偏”
内囊
● 前肢病变 一侧病变可出现对侧肢体的小脑性共济 失调,双侧病变可出现情绪障碍,不自主哭笑。 ●内囊膝部病变 一侧病变出现病灶对侧面神经及舌 下神经中枢性瘫痪;双侧病变出现假性球麻痹。 ●后肢病变 后肢前部病变出现病灶对侧上下肢瘫, 侵及后部时出现对侧半身感觉障碍及同向偏盲。
额叶
●精神障碍 记忆力障碍。思维与智能障碍,情感淡漠或欣 快,严重时伴定向障碍及行为异常。木僵状态, 蜡样弯曲及违拗症
●眼球运动障碍(额中回后部) ●运动性失语(优势半球额下回后部) ●异常反 强握和摸索反射
额叶
●额叶性共济失调
额叶与小脑的联系:小脑的传入纤维系额桥小脑束,小脑的传出纤 维系齿状核红核丘脑皮质束。
但不能理解,答非所问
颞叶
●听觉障碍 听觉中枢受刺激可产生听幻觉。一侧听觉中枢损害最多只 产生双侧听力减退(主要是对侧) 。优势半球颞上回前部为 音乐中枢,此中枢破坏后患者不能唱歌,也听不懂音乐; 如为刺激性病变,可出现音乐性癫痫发作。双侧颞横回病 变可产生皮质性聋。
●共济失调 主要表现为躯干性共济失调,但甚轻微。
中枢神经主要部位 损伤症状
中枢神经系统定位诊断
大脑病变 基底节区病变 脑干病变 小脑病变 脊髓病变
大脑半球
顶叶
额叶
枕叶
颞叶
额叶
额叶为运动区、言语运动区及双眼 随意性水平协同运动中枢。 额叶通过联络纤维与中枢神经系 统各部位如丘脑、下丘脑、锥体外 系及小脑等有着广泛的联系。 额叶还与精神活动有关。
胼胝体
胼胝体为大脑半球中央的联合白质,其纤维大多联络两半球的 对称区域。
胼胝体
胼胝体损害时不出现特殊的临床症状,甚至往 往与额叶损害不易区分。 胼胝体损害最重要的症状是精神障碍 包括淡漠、嗜睡、 健忘、注意力不集中、精神活动迟钝、自主活 动减少以及人格改变等,其程度较额叶病变时 重。
脑干的定位
*破坏症状:一侧枕叶距状裂上缘或下缘的损害产生对侧同向性下 或上象限盲,一侧枕叶的完全性损害产生对侧同向性偏盲伴有黄斑 回避。
枕叶
●失认
患者并非失明,能绕过障碍物走路,但不认识该 物,如令患者触摸该物时他可借助实体觉确认该 物,严重者感觉到世界上所有东西都是生疏的, 只在优势半球损害时出现。常伴有失读。
顶叶
额叶
枕叶
颞叶
枕叶
枕叶为视觉中枢所在。 枕叶外侧面很小,与其前方的顶叶后部和颞叶后部无明显分界,
机能上也有密切的联系。 枕叶还发出纤维与中脑发生联系,参与视觉反射性双眼协同运动
的调节。
枕叶
●视觉障碍
*刺激症状(视觉发作):视中枢受刺激时发生视幻觉如闪光、火星、 火花、暗影等;视幻觉有时是癫痫大发作的先兆。