神经病学常见症状课件

三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
意志缺乏症
• • • • 患者清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常 缺乏始动性而不语少动 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态 可有额叶释放反射
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
木僵
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
意识障碍如何产生？
意识障碍如何分类？
意识障碍如何分级？
上行性网状结构激动系统ARAS
Ascending Reticular Activating System
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡 （somnolence） 昏睡 （sopor） 昏迷 （coma）
意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒， 醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺 激后患者又继续入睡
认知障碍
头痛 痫性发作和晕厥 眩晕 视觉障碍 听觉障碍 眼球震颤 构音障碍
第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节 第十六节
第十七节颅内压异常和脑疝
第一节
意识障碍
意识是指个体对周围环境 及自身状态的感知能力
目的要求
• 1.掌握意识障碍定义；嗜睡、昏睡、 昏迷、急性意识模糊、谵妄状态的概 念。 • 2.熟悉特殊类型的意识障碍；意识障 碍的鉴别诊断。
第二节 认知障碍
一、记忆障碍 二、视空间障碍 三、执行功能障碍 四、计算力障碍 五、失语 六、失用 七、失认 八、轻度认知障碍和痴呆
临床表现
痴呆阶段
2. 中度
行为和精神异常 人格改变 局灶性脑部症状 癫痫、强直－少动综合征
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正 常水平降
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊的常见病因
病因
脑外伤、老年人缺血性卒中、癫痫 发作后状态等 抗精神病药物、镇静-催眠类药物、 胰岛素、抗癫痫药物过量等 慢性酒精中毒、戒断综合征 高龄患者术后、肝肾功能障碍所致 代谢性脑病
神经病学 Neurology
第三章 神经系统疾病的常见症状 2014 年内科第N次教学
孩子，我要求你读书用功，不 是因为我要你跟别人比成绩，而是 因为，我希望你将来会拥有选择的 权利，选择有意义、有时间的工作， 而不是被迫谋生。
——龙应台
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍 第二节
第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 瘫痪 肌萎缩 躯体感觉障碍 共济失调 步态异常 不自主运动 尿便障碍
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡 昏睡 （somnolence） （sopor） 昏迷 （coma）
比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其 觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、 简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄的常见病因
分类 颅内病变 药物过量或戒断后 化学品中毒 其他 病因 脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等
抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物 、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸 类、类固醇等
一氧化碳、重金属及其他工业毒物 肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、 心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系 统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲 状腺功能减退、营养不良等
• 双上肢屈曲内收、双 下肢伸直、足屈曲
表现
特殊 姿势
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上?
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综合征
• 脑桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累 • 运动传出通路完全受损（脑桥以下） • 意识清醒、可瞬目，眼球上下活动，但不能左右运动
浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激 如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射 仍然存在。 生命体征无明显改变。
昏迷 （coma）
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor） 中度昏迷 昏迷 （coma）
对外界的正常刺激均无反应，自发动 作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳 孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor）
Leabharlann Baidu深昏迷
昏迷 （coma）
对外界任何刺激均无反应 全身肌肉松弛，无任何自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失， 大小便多失禁 生命体征已有明显改变，呼吸不规则， 血压或有下降
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor） 昏迷 （coma）
是一种最为严重的意识障碍。患者意 识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒 ，无有目的的自主活动，不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷 、中度昏迷、深昏迷
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor）
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
植物状态
无动性缄默
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
定义 • 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退 或丧失，皮质下功能仍保存 • 意识丧失，但睡眠觉醒周期存在 • 可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能 追随光线或物体 • 四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、 病理征阳性、二便失禁
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ） 急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天