摄食-吞咽障碍的评定与
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吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一， 可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻 痹所至，其康复治疗给予后不同，必须 与与鉴别
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评定的目的
• 诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型
• 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
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摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等
3.其他：老化、废用综合征等
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吞咽障碍的诊断
如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
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吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳 2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
（6）通过食管（第3个房间精）选pp：t 食管相
5
分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽与呼吸的关系 • 二者均与延髓中枢有密切的关系 • 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完
成 • 吞咽的瞬间呼吸停止 • 吞咽完成后为呼气相
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摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间）
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。
（1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析 病态特征，把握发病后经过。
（2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食状态
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饮水测试
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完 的情况及时间。 1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 2、分2次饮完，但无呛咳、停顿 3、能1次饮完，但有呛咳 4、尽管分2次饮完，但有呛咳 5、有呛咳，全部饮完有困难
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饮水测试
评估标准 正常范围：1次饮完，在5秒以内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完 异常：上述3-5项
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
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引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常
先天性：口唇、腭裂的障碍
后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常
发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等
后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、
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临床观察重点
• 进食时是否噎 • 咳嗽:进食中,饭后,夜间 • 痰:形状,量,色 • 咽喉异物感,食物残留感 • 吞咽困难感 • 声:饭后嘎声,有无湿性嘎声 • 食欲低下 • 饮食内容的变化 • 进食时间延长,进食方式变化 • 进食自觉疲劳 • 口腔内不清洁
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吞咽障碍的诊断
方法： 1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位 也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动 再复位，确认这种上下运动的强度及距离。
当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具， 且在短时间内完成，即经济又安全。
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摄食-吞咽功能的发生机制
两个窗户
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口
腔期
（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射
（第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相
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摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。
（4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
（5）摄食-吞咽功能
口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、
舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐 反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口 腔内知觉、味觉等
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摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能
摄食-吞咽功能的检查： 饮水测试 反复唾液吞咽测试（RSST） 颈部听诊 颈部触诊
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反复唾液吞咽测试（RSST）
RSST 是一边触摸喉头隆起，一边反 复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上 提情况。
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反复唾液吞咽测试（RSST）
1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放
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摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内）
1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
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摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
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引发摄食-吞咽障碍的病因
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摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口
腔期
（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相
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颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾液或痰（必要使用吸引器）。
• 2、根据患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。 • 4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。
摄食-吞咽障碍的评定与康复
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1
摄食-吞咽功能的发生机制
• -全部经口营养摄取 • 经口营养为主+非经口营养为辅 • 非经口营养为主+经口营养为辅 • 全部为非经口营养
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摄食-吞咽功能的发生机制
• 全部经口营养摄取 • 经口营养为主+非经口营养为辅 • 非经口营养为主+经口营养为辅 • 全部为非经口营养
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评定的目的
• 诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型
• 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
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摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等
3.其他：老化、废用综合征等
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吞咽障碍的诊断
如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
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吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳 2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
（6）通过食管（第3个房间精）选pp：t 食管相
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分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽与呼吸的关系 • 二者均与延髓中枢有密切的关系 • 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完
成 • 吞咽的瞬间呼吸停止 • 吞咽完成后为呼气相
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摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间）
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。
（1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析 病态特征，把握发病后经过。
（2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食状态
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饮水测试
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完 的情况及时间。 1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 2、分2次饮完，但无呛咳、停顿 3、能1次饮完，但有呛咳 4、尽管分2次饮完，但有呛咳 5、有呛咳，全部饮完有困难
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饮水测试
评估标准 正常范围：1次饮完，在5秒以内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完 异常：上述3-5项
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
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引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常
先天性：口唇、腭裂的障碍
后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常
发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等
后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、
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临床观察重点
• 进食时是否噎 • 咳嗽:进食中,饭后,夜间 • 痰:形状,量,色 • 咽喉异物感,食物残留感 • 吞咽困难感 • 声:饭后嘎声,有无湿性嘎声 • 食欲低下 • 饮食内容的变化 • 进食时间延长,进食方式变化 • 进食自觉疲劳 • 口腔内不清洁
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吞咽障碍的诊断
方法： 1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位 也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动 再复位，确认这种上下运动的强度及距离。
当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具， 且在短时间内完成，即经济又安全。
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摄食-吞咽功能的发生机制
两个窗户
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口
腔期
（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射
（第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相
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摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。
（4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
（5）摄食-吞咽功能
口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、
舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐 反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口 腔内知觉、味觉等
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摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能
摄食-吞咽功能的检查： 饮水测试 反复唾液吞咽测试（RSST） 颈部听诊 颈部触诊
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反复唾液吞咽测试（RSST）
RSST 是一边触摸喉头隆起，一边反 复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上 提情况。
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反复唾液吞咽测试（RSST）
1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放
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摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内）
1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
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摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
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引发摄食-吞咽障碍的病因
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摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口
腔期
（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相
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颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾液或痰（必要使用吸引器）。
• 2、根据患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。 • 4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。
摄食-吞咽障碍的评定与康复
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1
摄食-吞咽功能的发生机制
• -全部经口营养摄取 • 经口营养为主+非经口营养为辅 • 非经口营养为主+经口营养为辅 • 全部为非经口营养
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摄食-吞咽功能的发生机制
• 全部经口营养摄取 • 经口营养为主+非经口营养为辅 • 非经口营养为主+经口营养为辅 • 全部为非经口营养