摄食-吞咽障碍的评定与
吞咽评定内容
摄食-吞咽障碍的综合评定内容
吞咽困难的综合评定内容包括：
（1）口腔：
面部表情肌—安静状态下和运动中的对称性
咀嚼肌—触诊及轻轻做抵抗运动
粘膜—目测
牙齿—专科检查
舌肌—在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动
口面感觉—主观刺激辨别
（2）咽喉：
腭咽闭合—在安静及发声状态下观察刺激反射
咽部缩窄—呕吐刺激
喉外肌—吞咽时触喉
喉内肌—间接喉镜检查
环咽肌—运动中X线透视
（3）食道：
食道形态学--运动中X线透视和内窥镜观察
食道运动—测压和运动中X线透视
胃食道肌功能—测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查食道裂孔疝和反流—活体组织检查
（4）其他：
精神状态，判断力—定向筛查，语言、视—运动知觉和记忆。
吞咽障碍评估指南
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吞咽障碍的筛查与评估
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筛选
1．饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计后提出，通过饮用30 m1水来筛查患者有无吞咽 障碍及其程度，安全快捷。
2．改良饮水试验：采用饮用3 ml水筛查，降低因筛查带来的误吸风险。可在饮水试验前实施。 3．染料测试：对于气管切开患者，可以利用蓝色／绿色食用染料测试，是筛查有无误吸的一种
方法。
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EAT-10
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临床吞咽评估
1.全面的病史评估：病史、患者神志、精神状态、 合作度、认知、沟通能力、目前营养状况、口腔卫 生、呼吸功能、一般运动功能评估。 2.口腔颜面部功能及喉部功能评估 对称性、咀嚼力量、咽反射、喉上抬能力、发音、 咳嗽清理能力 3.床旁进食评估（V-VST）
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临床表现和并发症
临床表现：口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不 吞咽、咀嚼困难，食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔 或喉部、声音暗哑变嘶、频繁清理口腔
并发症：误吸、肺炎、营养不良、心理或社交障碍
误吸：显性误吸-患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，
征，没
隐形误吸--患者误吸当时(>1 min)不出现咳嗽等外部体 有刺激性呛咳、气急等症状
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
第一部分：评估篇
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定义
吞咽障碍(dysphagia，deglutition disorders，swallowing disorders)是 指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食管等器官结构和(或)功能受损，不能 安全有效地把食物输送到胃内的过程， 包括口腔期、咽期和食管期，口腔期分 为口腔准备期和口腔推送期。
吞咽障碍的评定
吞咽障碍的程度评分(VGF)1 、口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉——0分不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分2、咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分3、误咽程度大部分误咽，但无呛咳——0分大部分误咽，但有呛咳——1分少部分误咽，无呛咳——2分少量误咽，有呛咳——3分无误咽——4分重症为0分，正常为10分吞咽障碍的等级一、重病（无法经口腔）1. 无法吞咽，不适合吞咽训练。
2.误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练。
3. 误咽减少，可进行摄食训练二、中等病（经口腔和补充营养）4.可以少量、乐趣性地摄食5.一部分（1－2餐）营养摄取可经口腔进行6.三餐均可经口腔摄取营养三、轻度病（单一经口腔）7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取9.可以摄取吞咽普通食物，但需要临床观察和指导四、正常10.摄食－吞咽能力正常进食需要帮助时加上A字对一般症状的评价噎食：什么时候噎住咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰咽部异样感、食物残留感胸口食物堵塞感喉部酸液回流声音：食后有无变化食欲是否低下进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意屡患吞咽性肺炎口腔内污物。
摄食-吞咽障碍的评定与治疗
全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练）
外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术
药物治疗（目前不明？）
间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外还存在 心理因素的原因
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌 营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发 性硬化等
食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
辅助检查
（1）VE(videoendoscopy)评定法
VE评定法纪电视内窥镜检查法 ，是通过软性内窥镜进 行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽 障碍的一种方法。
此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场 所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次 反复进行。
有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营 养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又 是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞 咽管子的动作，具有改善机能障碍的作用， 因此也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻 饲不宜长期使用，因为管子存在于咽喉部， 可引起咽反射减弱，反而对吞咽机能改善其 不利影响。
1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法
摄食评定方法
摄食-吞咽障碍的评定方法一、摄食前的一般评价1、基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
2、全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
3、意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
4、高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
可采用不同量表进行分析。
二、摄食-吞咽功能评价1、口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。
2、吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。
检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。
高龄患者做3次即可。
B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将3 0ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
三、摄食过程评价评价内容包括：1、先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。
2、准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。
3、口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
4、咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。
儿童摄食吞咽障碍评估与治疗读书笔记
《儿童摄食吞咽障碍评估与治疗》读书笔记目录一、内容概览 (3)1. 书籍简介 (4)2. 编写目的和适用人群 (5)二、儿童摄食吞咽障碍概述 (6)三、评估方法 (7)1. 临床评估 (8)a. 观察法 (9)b. 问诊法 (10)c. 量表评估 (12)2. 辅助检查 (13)a. 影像学检查 (14)b. 食物功能测试 (15)c. 染料示踪法 (16)四、治疗措施 (17)1. 营养支持 (18)a. 营养指导 (19)b. 营养补充 (20)c. 营养干预 (21)2. 结构化饮食 (22)a. 食物形态调整 (24)b. 食物质地调整 (25)c. 食物种类调整 (26)3. 行为疗法 (28)a. 认知行为疗法 (29)b. 感觉统合治疗 (30)c. 生理刺激疗法 (31)4. 其他治疗方法 (32)a. 手术治疗 (33)b. 康复治疗 (34)c. 药物治疗 (35)五、案例分析 (36)1. 临床案例介绍 (37)2. 评估结果与分析 (38)3. 治疗过程与效果 (39)六、预防与预后 (41)1. 预防措施 (41)2. 预后评估 (42)七、总结与展望 (44)1. 研究成果总结 (45)2. 研究不足与展望 (46)一、内容概览《儿童摄食吞咽障碍评估与治疗》是一本关于儿童摄食吞咽障碍的专业书籍，作者针对儿童摄食吞咽障碍的评估和治疗方法进行了详细的阐述。
本书分为四个部分，分别是：儿童摄食吞咽障碍的概述、儿童摄食吞咽障碍的评估、儿童摄食吞咽障碍的治疗以及儿童摄食吞咽障碍的管理。
在第一部分中，作者首先介绍了儿童摄食吞咽障碍的基本概念、病因、分类以及流行病学特点。
对儿童摄食吞咽障碍的临床表现进行了详细的描述，包括口腔内异物感、进食困难、呛咳、窒息等。
作者还对儿童摄食吞咽障碍的诊断方法进行了梳理，包括体格检查、影像学检查、食管测压等。
第二部分主要介绍了儿童摄食吞咽障碍的评估方法，作者从生理、心理、社会等多个层面对儿童摄食吞咽障碍的评估进行了详细的阐述，包括儿童的生活质量、家庭环境、学校适应情况等。
吞咽困难的评定与康复
吞咽困难病人的运动指征
临床观察
流口水、唇角下垂 不能将食物从口腔前部推向后部，食物 淤积在口内 不能恰当地咀嚼食物
运动/技术
唇运动 舌运动 颌运动
费力或不能将痰咳出 呼吸快而浅
湿性或“汩汩”音质，沙哑音质，吞咽 时咳嗽
呼吸运动 呼吸运动
声带内收运动
吞咽时喉上抬减退，吞咽前咳嗽
温度刺激
治疗性进食
饮水试验
引用洼田俊夫，1982 洼田氏饮水试验：患者坐位，饮温水30ml，让其“像平 常一样喝下” 1 级：能1 次(5s 内)饮完，无呛咳 2 级：1 次饮完，但超过5s，或分2 次饮完，无呛咳 3 级：能1 次饮完，但有呛咳; 4 级：分2 次饮完，但有呛咳; 5 级：屡有呛咳，全部饮完有困难。 判定标准：1 级为正常，2 级为可疑、3 级以上为异常。
将声门上吞咽与病人用力按压桌子或双 手交叉用力结合起来。 有助于产生附加的喉闭合作用
Mendelsohn方法
为延长环咽部开放时间而设计
方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提 升，尽量延长喉在最大提升位臵的时间。
交互吞咽：每次吞咽后，应反复作几次空吞咽， 使残留食物全部咽下。 交替饮水吞咽：每次吞咽后饮一两毫升的水， 清除咽部残留食物，亦有利于诱发吞咽反射 点头样吞咽：会厌谷是容易残留食物的部位。 当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤 出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，可清 除残留食物。 转头吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留 食物的部位，让病人分别向左右转头作侧方吞 咽，即可清除此处的残留食物。
四、呼吸功能训练
呼吸功能受损会增加误咽的危险 方法： 深吸一口气，憋住，缓慢地呼出； 深吸一口气，尽可能长时间地重复“a， a， a”； 吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。
吞咽障碍的评估与护理新31
4.食管期异常：食物卡在食道：食道狭窄；躺卧后
食物逆流至口腔；食道流动力减低或障碍等。
1
吞咽障碍危害
误吸危险性增加
肺部感染 脱水和营养不良
病死率增加
1
吞咽障碍最常见并发症——误吸
• 吞咽障碍患者误吸危险因素：
• 意识水平下降 • 进饮进食相关呛咳、噎噻、喘息
• 自主咳嗽减弱
• 任何的喉功能降低表现 • 其他：如咽部感觉降低
1
2.吞咽能力评价方法
吞咽肌的临床评定
日本的洼田提出
1
以肌力减弱的程度分为4级，1级为正常肌力。
• 舌肌：嘱舌头向上、左右运动 1级（正常）：可紧抵上腭及左右牙龈 2级（轻度）：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 3级（中度）：可上抬但不能达上腭 4级（重度）：不能上抬
• 咀嚼肌及颊肌：嘱咬牙、鼓气运动 1级（正常）：上下牙齿咬合有力；可左右充分偏口角，鼓气叩颊 不漏气。 2级（轻度）：上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱；鼓气叩颊漏气。 3级（中度）：有咬合动作，但力弱；鼓气漏气。 4级（重度）：咬合动作不能；鼓气完全不能。
1
小结讲座内容
• 吞咽障碍的5W
(What Who How Which Why) • 吞咽障碍3种评估法
洼田饮水实验 吞咽能力—吞咽肌的评估 吞咽障碍严重度评估
• 吞咽障碍的护理
（一）分度护理 （二）预防误吸1、饮食指导2、改变姿势，安全进食
3、功能训练 （三）心理护理
1
护理讨论
• 陈先生，60岁，有三次脑中风病史，有两 次因肺炎入院，有肺气肿病史。这次又因 右手麻木，口齿不清入院。临床表现有： 双唇无力，流口水，呼吸急促。
1
（二）预防误吸
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法主要包括临床评估和仪器检查两部分。
临床评估主要包括对患者的病史采集和系统的体格检查。
80%的吞咽障碍可以通过临床评估做出诊断，而根据病史和体格检查，有些患者还需要进行吞咽筛查，主要包括反复吞咽试验、饮水试验、标准吞咽功能评估等。
仪器检查包括吞咽造影检查，即通过X线透视对口、咽、喉、食管的吞咽动作进行动态评估。
此外，还有超声、CT、MRI等影像学检查，可以了解吞咽时食管及气管的结构和功能状况，以及进食时食物积累的位置、状况以及动态观察吞咽器官的运动协调性。
而肌电图可用于检查喉部的肌肉功能，对怀疑存在吞咽障碍的患者进行简单的筛查和早期的诊断有非常重要的意义。
咽食管测压可以诊断压力相关性吞咽困难。
另外，洼田饮水试验也是一种简便易行的床旁评估方法。
患者安静状态下保持坐位，给予患者3毫升、5毫升温水，观察有无呛咳。
嘱患者像平常一样喝下30毫升温水，观察和记录饮水时间及有无呛咳、声音改变及哽噎。
洼田饮水试验Ⅱ级到Ⅴ级提示患者存在可疑或异常吞咽障碍，需进一步评估。
请注意，以上信息仅供参考，如果您有吞咽障碍相关的问题，建议寻求专业医生的帮助。
吞咽障碍的护理评估
吞咽障碍的护理评估
吞咽是指食物从口、咽、食管至胃的过程。
吞咽障碍是指食物从口至胃的推进过程受到阻碍，其原因是由于各种原因损害了双侧舌咽、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生障碍。
患者表现为吞咽困难，有梗阻感、进食呛咳、构音不清、言语障碍等。
（一）评估意义
吞咽障碍可影响患者的摄食和营养的吸收，严重者发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至危及生命。
准确评估患者吞咽障碍的程度，给予积极的治疗和护理措施，不仅保证营养的充足，更重要的是保证患者的安全。
（二）评估要点及方法
1.评估患者的意识状态、认知状态、肺部感染和营养状态。
2.观察下颌、口唇、舌、软腭及咽反射情况。
3.反复唾液吞咽试验，观察喉部能否上升或下降2cm。
4.洼田饮水试验根据患者的状态让其取端坐位喝30ml温水，
观察所需要的时间和呛咳情况。
1分：5秒内饮完，无呛咳、停顿；2分：一次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿；3分：能一次饮完，有呛咳；4分：2次以上饮完，有呛咳；5分：呛咳多
次发生，全部饮完有困难。
分越高吞咽障碍越严重，3分以上者酌情
给予鼻饲。
5.电视透视检查患者需进食钡剂，同时进行X线透视观察，是评定吞咽功能的金标准。
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法吞咽障碍是一种常见的症状，可能由多种原因引起，其评定方法对于患者的诊断和治疗至关重要。
下文将就吞咽障碍的评定方法进行详细介绍。
一、临床评估1. 病史采集医生应详细了解患者的病史，包括吞咽困难的持续时间、发生频率、相关症状如声音嘶哑、咽部疼痛等，并询问患者有无相关疾病史、手术史以及用药史等，为后续的评定提供重要信息。
2. 临床观察医生可以通过观察患者的面部表情、头颈运动、发音情况等来初步判断吞咽障碍的程度，进一步指导后续的检查和评定方法。
3. 临床问诊医生可对患者进行口腔、咽部等方面的详细问诊，了解患者的吞咽过程中是否存在哽咽、窒息感等症状，以及是否有出现食物或液体误吸等现象。
二、影像学检查1. X线检查通过口腔或咽部X线检查，可观察咽部运动及食物通过情况，评估吞咽功能的协调性及食物通过的顺畅性。
2. 吞咽功能评价利用透视或高速摄影等技术，对吞咽过程进行实时观察和评估，包括咀嚼、舌部协调、鼻腔闭合等吞咽过程中的生理活动。
三、神经肌电图（EMG）检查通过神经肌电图检查，观察吞咽过程中的神经肌肉传导情况，评估吞咽肌群的活动性和协调性，为吞咽障碍的诊断提供客观数据。
四、经内镜检查利用支撑内镜检查咽部、食管等相关部位的情况，观察黏膜病变、异物、狭窄等异常情况，为吞咽障碍的病因评定提供重要的依据。
五、功能性检查如吞咽超声、吞咽CT等功能性检查，可以对吞咽过程中的食物通过情况、咽部及食管功能进行客观评估，为吞咽障碍的严重程度、病因等提供重要信息。
对于吞咽障碍的评定方法，在临床评估的基础上，结合影像学检查、神经肌电图检查、经内镜检查和功能性检查等多种方法的综合应用，可以全面客观地评估患者的吞咽功能状况，为临床诊断和治疗提供科学依据。
希望这些方法对于医务工作者在日常临床工作中的参考有所帮助。
吞咽障碍的评估【范本模板】
一、筛查:“洼田饮水实验":瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I。
可1次喝完，无呛咳;II。
分2次以上喝完,无呛咳；III.能1次喝完，但有呛咳；IV.分2次以上喝完，且有呛咳;V.常常呛住，难以全部喝完.情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
二、、吞咽障碍程度分级诊断才藤分级7级: 为正常:摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要.6级: 为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。
5级：为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。
4级: 为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。
3级: 为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分.多数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法,统一可以保证水分和营养的供给，还有可能直接咽下训练。
2级：为食物误咽：改变食物的形态没有效果,水和营养基本上由静脉供给。
1级: 为唾液误咽:唾液产生误咽，不能进食、饮水,不能进行直接的吞咽训练。
三、与吞咽有关的口颜面功能评价①直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损，两面颊有无破损，硬腭、软腭和悬雍垂及舌的结构.②唇颊运动：有无流涎，能否做到漏齿，用唇鼓腮,交替发u、i音。
③颌的运动:能否做到颌的上下、左右、前屈、后伸运动。
④舌的运动：能否做到伸舌运动,舌抬高运动，舌向两侧运动，舌的交替运动。
⑤软腭运动:发a音观察软腭的上抬。
⑥喉的运动及功能：观察空吞咽时喉的上抬运动.四、摄食-吞咽过程的评估(5个时期）(可通过进食大体判断，也可通过吞钡造影详细判断）1、是否对食物认识障碍：给患者看食物，观察其有无反应.意识障碍的患者常有这方面的困难。
吞咽困难的评定和康复
吞咽困难的评定和康复
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舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
舌内肌：起改变舌形作用，舌下神经支 配
舌外肌：改变舌位置，舌下神经支配
吞咽困难的评定和康复
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舌骨肌 （伴随舌骨运动上下移动喉部，
参加吞咽反射）
舌骨上肌：在舌骨上部运动，提升舌骨 三叉神经、面神经、舌下神经支配
舌骨下肌：降低舌骨 舌下神经、颌神经支配
食管上部为横纹肌、下部为平滑肌 迷走神经
内侧轮匝肌 外侧纵走肌
蠕动运动
奥尔巴哈 神经丛
吞咽困难的评定和康复
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正常吞咽过程
口阶段 准备阶段 自主阶段
咽阶段 食管阶段
吞咽困难的评定和康复
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口准备阶段
是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合 形成食团，使食物适合吞咽。
这个过程中唇、舌、颊、软腭将食物围 在口中，防止流出或提前跨过舌根部进 入咽部。
详细方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽困难的评定和康复
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四、呼吸功效训练
呼吸功效受损会增加误咽危险 方法：
深吸一口气，憋住，迟缓地呼出； 深吸一口气，尽可能长时间地重复“a，
a，a”； 吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。
吞咽困难的评定和康复
治疗性进食
体位 赔偿技术 进食方法 咀嚼 饮水 呛咳处理
吞咽困难的评定和康复
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体位
坐直，稍向前倾约20度 ，颈部稍向前弯曲，使舌 骨肌张力增高，喉上抬
单纯舌功效障碍，头后仰，可促进食物传送。 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧。使食物位于健侧口
口轮匝肌 闭拢口唇
颊肌
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当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具， 且在短时间内完成，即经济又安全。
精选ppt
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饮水测试
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完 的情况及时间。 1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 2、分2次饮完，但无呛咳、停顿 3、能1次饮完，但有呛咳 4、尽管分2次饮完，但有呛咳 5、有呛咳，全部饮完有困难
精选ppt
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饮水测试
评估标准 正常范围：1次饮完，在5秒以内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完 异常：上述3-5项
精选ppt
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颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾液或痰（必要使用吸引器）。
• 2、根据患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。 • 4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。
精选ppt
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临床观察重点
• 进食时是否噎 • 咳嗽:进食中,饭后,夜间 • 痰:形状,量,色 • 咽喉异物感,食物残留感 • 吞咽困难感 • 声:饭后嘎声,有无湿性嘎声 • 食欲低下 • 饮食内容的变化 • 进食时间延长,进食方式变化 • 进食自觉疲劳 • 口腔内不清洁
精选ppt
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吞咽障碍的诊断
肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等
3.其他：老化、废用综合征等
精选ppt
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吞咽障碍的诊断
如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
精选ppt
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吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳 2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一， 可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻 痹所至，其康复治疗给予后不同，必须 与与鉴别
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评定的目的
• 诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型
• 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
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摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
（6）通过食管（第3个房间精）选pp：t 食管相
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分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食-吞咽功能的发生机制
吞咽与呼吸的关系 • 二者均与延髓中枢有密切的关系 • 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完
成 • 吞咽的瞬间呼吸停止 • 吞咽完成后为呼气相
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摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间）
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摄食-吞咽功能的发生机制
两个窗户
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口
腔期
（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射
（第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相
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摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能
摄食-吞咽功能的检查： 饮水测试 反复唾液吞咽测试（RSST） 颈部听诊 颈部触诊
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反复唾液吞咽测试（RSST）
RSST 是一边触摸喉头隆起，一边反 复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上 提情况。
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反复唾液吞咽测试（RSST）
1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放
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摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内）
1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
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摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
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引发摄食-吞咽障碍的病因
摄食-吞咽障碍的评定与康复
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摄食-吞咽功能的发生机制
• -全部经口营养摄取 • 经口营养为主+非经口营养为辅 • 非经口营养为主+经口营养为辅 • 全部为非经口营养
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摄食-吞咽功能的发生机制
• 全部经口营养摄取 • 经口营养为主+非经口营养为辅 • 非经口营养为主+经口营养为辅 • 全部为非经口营养
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。
（1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析 病态特征，把握发病后经过。
（2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食状态
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摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口
腔期
（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
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引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常
先天性：口唇、腭裂的障碍
后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常
发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等
后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、
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摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。
（4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
（5）摄食-吞咽功能
口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、
舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐 反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口 腔内知觉、味觉等