copd课件详解

氧源：压缩氧气瓶、液态氧气
系统、氧浓缩器或富氧器
COPD治疗-稳定期

糖皮质激素（静脉、口服及吸入）
指征：推荐只有当COPD 病人对吸入性糖皮质激素 （6 周～3 个月）有明确的反应；

或FEV1＜50％预计值并有反复的急性加重需要应用 抗生素或口服糖皮质激素，才规则地吸入糖皮质激 素。 趋势：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟 替卡松等。
提高 IL-8, TNF, LTB4
蛋白酶/抗蛋白酶失衡 粘膜水肿
慢 性 支 气 管 炎 病 理
病 理
不吸烟正常人
COPD
Saetta. 1998
COPD病理
电镜下正常气道粘 膜表面纤毛 异常气道粘膜表面纤 毛
阻塞性肺气肿病理
COPD临床表现-症状

慢性咳嗽:通常为首发症状。

COPD病理
气道 阻塞
气道 炎症
气道 结构 改变
粘膜纤毛 功能障碍
平滑肌收缩
增加胆碱能释 放 支气管 高反应性? 弹性收缩降低
增加炎症细胞数量/活性:
- 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞
肺泡破坏
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
粘液过度分泌
粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
慢性阻塞性肺病
COPD定义

是一种具有气流受限特征的疾病，气流受 限不完全可逆，呈进行性发展
与肺部的有害气体和有害颗粒的异常炎症 反应有关 肺功能检查是金标准


COPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘
慢支炎
肺气肿 COPD
气流阻塞
哮喘
COPD的定义、流行病学及疾病负担
COPD是当前全球第4位死亡原因
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
COPD病因
外因



吸烟 吸入职业粉尘和化学物质 空气污染 呼吸道感染 社会经济地位 遗传 气道高反应性 肺发育、生长不良
内因

COPD病机

尚未完全明了
目前认为主要是气道、肺实质和肺 血管的慢性炎症

阻塞性肺气肿体征
视诊：

胸廓改变；
呼吸（呼吸深度，频率， 辅助呼吸肌参与、胸腹矛 盾运动、缩唇呼吸、前倾 坐位；
皮肤发绀； 下肢水肿、肝脏增大

COPD临床表现-体征
实验室和辅助检查

肺功能：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%， TLC↑、FRC↑、RV↑、VC↓、RV/TLC↑

平衡失调及呼吸衰竭的类型

其他：合并感染时，WBC↑，NE↑，痰培养检出
致病菌
阻塞性肺气肿X线检查
肺气肿和肺大泡 形成
阻塞性肺气肿胸部CT
COPD诊断

存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的 必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标 准。
用支气管舒张剂后FEV1＜80％预计值及 FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气 流受限。
药物治疗
非药物治疗
COPD治疗-稳定期

戒烟
支气管舒张药： β 2受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林等。 长效：沙美特罗和福莫特罗等 抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华 茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱


COPD治疗-稳定期
来自百度文库
祛痰药：盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。
长期家庭氧疗： 方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等 流量：1.0～2.0 L/min 时间：吸氧持续时间＞15 h/d
咳痰:黏液性痰或脓性痰。 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状。 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。 其他症状:体重下降、食欲减退、精神抑郁 和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或 咯血。
COPD临床表现-体征

早期：无异常
阻塞性肺气肿体征 听诊：呼气延长；并发感染闻及湿罗音； 并发哮喘闻及哮鸣音 早期肺心病体征：剑突下心脏搏动明显
Proportion of 1965 Rate
3.0 3.0 2.5 2.5
Coronary Heart Disease
Stroke
Other CVD
COPD
All Other Causes
2.0 2.0 1.5 1.5 1.0 1.0
0.5 0.5 0.0 0
–59%
–64%
–35%
+163%
–7%
2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD
每年COPD可能影响多达6亿人
据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在 疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将 达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
免疫调节治疗：流感疫苗、肺炎疫苗等


COPD治疗-稳定期
康复治疗

呼吸生理治疗 肌肉训练：特异性呼吸肌锻炼和非特异性 呼吸肌锻炼 营养支持：理想体重，避免过高碳水化合 物饮食。分胃肠营养、全消化道外营养及 外周静脉营养三种方式。

COPD治疗-急性加重期

最常见原因：感染
控制性氧疗：氧浓度(%)=21+4*氧流量 (L/min)，一般28-30%。 抗生素： 支气管舒张药 糖皮质激素：强的松30-40mg/d，7-10天
Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度
COPD的分期

稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳
定或症状轻微 急性加重期：疾病发展过程中患者的呼吸 困难、咳嗽和/或咳痰在基础水平上出现急 性改变，超出每天的日常变异，需改变治 疗方案。

COPD并发症

慢性呼吸衰竭
自发性气胸


慢性肺源性心脏病
COPD治疗
COPD规范治疗
0 1 2
FEV1 FVC
FEV1/ FVC
80 % 60 %
Normal COPD
FEV1
4.150 2.350
5.200 3.900
Liter
3
COPD
4 5 1 2 FEV1 FVC
Normal
3 4
FVC 5 6 Seconds
实验室和辅助检查

X线：慢支和肺气肿影像学改变
血气分析：可判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱

COPD的严重程度分级
分级 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 分级标准 FEV1／FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1／FVC<70% 50%≤FEV1<80%预计 值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1／FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1／FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭