焦虑抑郁与高血压的研究进展

在临床工作中我们会发现许多高血压患者伴有焦虑抑郁的 症状。这些患者的 血 压 波 动 范 围 大，使 用 常 规 降 压 药 物 治 疗 往 往难以达到预期的疗效。而现在许多临床医生没有足够的重视 焦虑抑郁等心理因素对高血压 的 影 响；忽 视 焦 虑 抑 郁 的 存 在，缺
４７
焦 虑 抑 郁 与 高 血 压 的 研 究 进 展 ——— 李 婷 等 医 学 与 哲 学 ２０１２年 ５月 第 ３３卷 第 ５Ｂ期 总 第 ４５３期
高血压患者常具有急躁、易怒、孤 僻、爱 生 闷 气 等 性 格 特 点， 随着患病时间的 延 长 和 药 物 费 用 的 增 多，很 多 患 者 会 逐 渐 出 现 焦虑，压抑的不良 情 绪，尤 其 是 相 对 年 轻 的 中 青 年 高 血 压 患 者。 有研究表明［８］，中青 年 高 血 压 患 者 的 焦 虑 抑 郁 分 显 著 高 于 正 常 对照组，高血压患者 焦 虑 的 发 生 率 为 ４２．２８％，抑 郁 的 发 生 率 为 ５０．７５％。与对照组结果相比，高血 压 患 者 的 焦 虑 抑 郁 发 生 率 较 高，而且伴发焦虑抑郁组比没有 伴 发 焦 虑 抑 郁 组 血 压 水 平 高 ，昼 夜节律更明显。李 春 玲［９］在 研 究 影 响 焦 虑、抑 郁 发 病 的 相 关 因 素时得出结果：焦 虑、抑 郁 多 见 于 高 血 压 患 者。 更 有 研 究 表 明， 高血压患者抑郁情绪的发生率和严重程度均明显高于非高血压 患者。焦虑抑郁与 高 血 压 同 时 存 在 可 使 病 情 复 杂 化，并 且 形 成 恶 性 循 环 互 为 因 果 ，相 互 影 响 。
进展述评 医 学 与 哲 学 ２０１２年 ５月 第 ３３卷 第 ５Ｂ期 总 第 ４５３期
焦虑抑郁与高血压的研究进展
李 婷① 段 书①＊
摘要：焦虑抑郁不仅是高血压的促发因素，也是影响高血压发 生 及 预 后 的 不 良 因 素 之 一 。 抗 焦 虑 抑 郁 治 疗 不 仅 可 以 有 效 消除高血压患者焦虑抑郁的情绪，还可以减少降压药的用药剂 量，增 强 降 压 药 的 疗 效，而 且 明 显 改 善 高 血 压 患 者 的 预 后 ， 降低心脑血管事件的发生率。现就有关焦虑抑郁和高血压的研究进展做一综述。 关 键 词 ：焦 虑 ，抑 郁 ，高 血 压 中 图 分 类 号 ：Ｒ７４９．７，Ｒ５４４．１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－０７７２（２０１２）０５－００４７－０３ Ｔｈｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ Ａｎｘｉｅｔｙ ＬＩ Ｔｉｎｇ，ＤＵＡＮ Ｓｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｎｘｉｅｔｙ ｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ａｐｒｅｃｉｐｉｔａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ａ ａｄｖｅｒｓｅ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｈａｐｐｅｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ａｎｔｉ－ａｎｘｉｅｔｙ ｏｒ ａｎｔｉ－ｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｅｎｔｉｍｅｎｔ ０ｆａｎｘｉｅｔｙ ｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ，ａｎｄ ａｌｓｏ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅ－ ｔｗｅｅｎ ｔｈｅｍ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
焦虑抑郁作为高血压发生和发展的独立因素一直为人们所 熟知。近年来，不少 研 究 仍 然 肯 定 焦 虑 抑 郁 与 高 血 压 及 其 他 心 血管病有着不 可 分 割 的 联 系 。Ｃａｒｒｏｌｌｄ 等［３］在 研 究 ４ １８０ 名 参 加过越南战争美 国 人 的 后 代，发 现 这 些 人 中 广 泛 性 焦 虑 和 抑 郁 症的患者与高血压有着密切的联系。Ｈａｍｅｒ等［４］发 现 高 血 压 患 者的收缩压与焦虑、压抑之间有 着 弱 曲 线 关 系，这 表 明 有 焦 虑 压 抑等不良情绪的患者更有可能或多或少的血压升高。国内学者 孙全格 ，互 为 因 果， 形成恶性 循 环。 此 外，在 国 外 学 者 的 研 究 中 ，Ｐａｔｔｅｎ 等［６］对 １２ ２７０名没有高血压病或使用抗高 血 压 药 物 的 志 愿 者 经 过 了 近 １０ 年的前瞻性研究，在矫正了年龄 等 因 素 后，通 过 风 险 比 例 模 型 计 算，其 结 果 显 示 抑 郁 障 碍 能 增 加 患 高 血 压 的 风 险 ，其 风 险
焦虑是指在缺乏充足的客 观 原 因 时，患 者 产 生 紧 张，不 安 或 者恐惧的内心体 验 并 表 现 相 应 的 自 主 神 经 功 能 失 调，此 时 的 个 体常伴有心悸，出汗等自主神经 功 能 紊 乱 的 症 状［１］；抑 郁 则 是 指 以心境低落为主的精神状态，患 者 常 伴 有 各 种 消 极 症 状 ，如 无 价 值感、无助感、绝望感、自杀观念、意 志 减 退、精 神 运 动 迟 滞，及 各 种躯体症状和生理机能障碍，两 者 常 相 伴 发 生，互 相 影 响。 一 份 来自美国华盛顿《国家科学院报》的 调 查 显 示 焦 虑 抑 郁 在 全 世 界 已经非常普遍，并将在２０２０年成为 导 致 全 球 劳 动 力 丧 失 的 第 二 个最普遍的因素，由此可知，焦虑 抑 郁 对 我 们 人 类 的 身 心 健 康 存 在潜在的巨大的危害。焦虑、抑郁 是 高 血 压 的 促 发 因 素 之 一 ，而 高血压作为一种 终 生 性 的 疾 病，随 着 患 病 时 间 的 延 长 可 以 出 现 焦虑、抑郁的症状或原有焦虑 、抑郁的程度加重［２］。 １ 焦 虑 抑 郁 与 高 血 压 的 关 系 １．１ 焦 虑 抑 郁 促 发 高 血 压
① 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 心 血 管 内 科 湖 南 长 沙 ４１００１１ ＊ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｕａｎｓｈｕ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．５Ｂ，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４５３
比约 为 正 常 人 的 １．６ 倍，并 认 为 重 度 抑 郁 可 作 为 初 发 性 高 血 压 的独立危险因素。在南非进行的第一个以基于人口数的估计方 法研究高血压与情 绪 障 碍［７］的 结 果 认 为，大 约 １６．７％ 的 患 者 在 诊 断 为 高 血 压 病 之 前 有 过 １２ 个 月 以 上 的 焦 虑 或 抑 郁 症 。 １．２ 高 血 压 导 致 焦 虑 抑 郁
与此同时，关于 焦 虑 抑 郁 和 高 血 压 的 关 系 也 有 一 些 阴 性 报 告。２００９年中华高血压 杂 志 上 有 篇 报 道 指 出：抑 郁 症 患 者 收 缩 压 水 平 较 低 ，患 高 血 压 的 可 能 性 小 ，而 使 用 某 些 抗 抑 郁 药 可 以 升 高舒张压和收 缩 压，可 使 患 者 患 高 血 压 的 风 险 增 大 。Ｏｈｉｒａ在 研究了７ ０００多名正常人后 发 现 那 些 隐 性 和 外 露 的 患 有 焦 虑 抑 郁的人群和患高血 压 的 危 险 性 没 有 直 接 关 联 。 ［１０］ 当 然 ，其 可 靠 性有待进一步研究。 ２ 抗 焦 虑 抑 郁 治 疗 与 高 血 压
大量证据证明，对高血压并发 抑 郁、焦 虑 障 碍 的 患 者 联 合 应 用 抗 抑 郁 药 物 治 疗 ，能 明 显 提 高 降 压 效 果 。 ［１９］ 杨 青 云 等 的 ［２０－２１］ 临床研究中认为降压药物联合抗焦虑抑郁药物治疗老年性原发 高血压伴焦虑抑郁障碍患者 能 有 效 控 制 患 者 的 血 压，并 能 明 显 减轻患者的焦虑抑郁障碍症状。随后的研究认为高血压伴抑郁 焦虑患者在常规 药 物 治 疗 的 基 础 上 增 加 心 理 干 预，使 患 者 的 抑 郁 焦 虑 症 状 改 善 明 显 ，血 压 控 制 更 理 想［２２］。Ｇｒｏｓｓｍａｎ 等 通 ［２３］ 过降压药物联合 运 用 抗 焦 虑 药 物 治 疗 重 度 高 血 压 的 患 者，结 果 提示重度高血压的患者适当给予少了抗焦虑药物治疗可明显降 低血压，提高降压药物的治疗效 果，该 研 究 提 示 焦 虑 抑 郁 可 以 明 显地减低高血压治疗 的 效 果。 因 此，存 在 焦 虑 的 患 者，配 合 应 用抗焦虑药物 可 以 增 加 降 压 效 果。 总 之，降 压 药 物 对 无 焦 虑 的 高血压患者疗效较好，对有焦虑 情 绪 的 高 血 压 患 者 疗 效 较 差 ，消 除患者的焦虑抑郁情绪可明显提高降压药物的治疗效果。 ２．３ 改 善 患 者 的 预 后
乏这方面的专业知识 ，故导致患者的降压效果不理想 。 ［１１］ 此 外 ， 一些动物和临床研究也证实单纯使用抗焦虑抑郁药物即可收到 明显的降压效 果。 由 此 可 知，对 高 血 压 患 者 给 予 适 当 的 抗 焦 虑 抑 郁 治 疗 是 非 常 必 要 的 ，具 体 表 现 在 以 下 几 个 方 面 。 ２．１ 降 低 降 压 药 物 的 剂 量
大量的临床资料及流行病学 研 究 证 实，是 否 存 在 焦 虑、抑 郁 障碍及其严重程 度 与 高 血 压 患 者 的 预 后 密 切 相 关，对 高 血 压 并 发焦虑、抑郁情绪的患者，在给予 降 压 药 物 的 同 时，联 合 抗 抑 郁、 焦虑药物综合治 疗 有 利 于 血 压 的 控 制，同 时 可 以 减 少 降 压 药 物 的剂量或使用 单 一 降 压 药 物 治 疗［１２］。４０ 例 诊 断 为 原 发 性 高 血 压的患者，随机 分 为 两 组，实 验 组 ２０ 例，给 予 非 洛 地 平 ２．５ｍｇ／ 天，辅以放 松 训 练，持 续 ２ 个 月；对 照 组 ２０ 例，给 予 非 洛 地 平 ５ｍｇ／天，观察２个 月，结 果 实 验 组 与 对 照 组 患 者 血 压 均 控 制 良 好，两者比较，无 统 计 学 差 异。 故 得 出 结 论，综 合 心 理 干 预 能 降 低 高 血 压 患 者 临 床 降 压 药 物 的 使 用 剂 量 。 ［１３］ 蔡 玉 宇 等 研 ［１４－１６］ 究发现原发性 高 血 压 伴 焦 虑 患 者 给 予 常 规 降 压 药 物 治 疗 的 同 时，使用抗焦虑药 联 合 心 理 干 预 治 疗，其 降 压 效 果 明 显，同 时 可 以减少抗高血压药物的联合使用 。在国外研究中发现 抑 ［１７］ 郁 的 老年人比无抑郁 的 老 年 人 有 更 高 的 高 血 压 发 病 率，高 血 压 伴 焦 虑抑郁的患者，各种升压神经递 质 增 多 且 波 动 大，抵 消 了 降 压 药 的降压作用，单用 降 压 治 疗 不 能 调 节 情 绪，往 往 降 压 效 果 不 佳， 应用多种药物也不能平稳控制。而适当加用抗焦虑抑郁药物， 可以明显 提 高 降 压 的 有 效 率，减 少 降 压 药 物 的 应 用 剂 量 及 种 类 。 ［１８］ ２．２ 提 高 降 压 药 物 的 疗 效