医院风险管理
医院风险八项管理制度
一、目的为了提高医疗质量，保障医疗安全，预防和减少医疗风险事件的发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、护理人员、行政管理人员及所有参与医疗服务的人员。
三、风险管理制度1. 医疗技术操作风险管理制度（1）严格执行医疗技术操作规范，规范操作流程，确保医疗技术操作安全。
（2）高风险诊疗技术需经过严格的准入制度，医师需取得相应资质，并在上级医师指导下进行操作。
（3）普通有创诊疗操作技术，医师需在上级医师指导下完成5例以上操作，经科室质控小组审核同意后方可独立操作。
2. 医疗用药风险管理制度（1）严格执行药品管理制度，规范药品采购、储存、使用和回收。
（2）合理用药，遵循个体化原则，确保患者用药安全。
（3）对易跌倒药物进行界定和警示，防止患者跌倒风险。
3. 患者跌倒风险管理制度（1）加强患者跌倒风险评估，对高风险患者采取有效干预措施。
（2）全体员工协助保持环境安全，防止跌倒发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。
（3）保洁员保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标识，通道无障碍物。
4. 高危孕产妇专案管理制度（1）严格执行高危孕产妇专案管理制度，实行专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。
（2）对高危孕产妇进行妊娠风险筛查与评估分级，及时发现、干预影响妊娠的风险因素。
（3）确保高危孕产妇产后风险评估与管理，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
5. 医疗设备安全管理制度（1）加强医疗设备维护保养，确保设备正常运行。
（2）定期检修床单位、轮椅、平车等，防止设备故障导致患者伤害。
6. 医疗纠纷预防与处理制度（1）加强医患沟通，提高服务质量，预防医疗纠纷发生。
（2）建立医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷。
7. 医疗信息安全管理制度（1）加强医疗信息安全，防止患者信息泄露。
（2）严格执行医疗信息安全管理制度，确保患者隐私得到保护。
8. 医疗废物处理管理制度（1）严格执行医疗废物处理规范，防止环境污染。
医院内部风险管理制度
一、总则为了加强医院内部管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、风险管理制度的目标1. 建立健全医院内部风险管理体系，明确各部门、各岗位的风险管理职责。
2. 加强医院内部风险识别、评估、监控和应对，降低医院运营风险。
3. 提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全。
4. 优化医院内部管理流程，提高医院整体运行效率。
三、风险管理制度的内容1. 风险识别（1）医院应定期对各部门、各岗位进行风险识别，包括但不限于医疗、药品、设备、财务、人力资源等方面。
（2）各部门负责人应组织相关人员对部门内部风险进行识别，并及时上报医院风险管理部门。
2. 风险评估（1）医院风险管理部门应定期对收集到的风险信息进行评估，确定风险等级。
（2）风险评估应考虑风险发生的可能性、风险发生的后果、风险发生的频率等因素。
3. 风险监控（1）医院应建立健全风险监控机制，对风险进行实时监控。
（2）各部门应按照风险等级，采取相应的风险控制措施。
4. 风险应对（1）医院应制定风险应对预案，明确各部门、各岗位在风险发生时的应对措施。
（2）风险发生时，各部门应按照预案要求，迅速采取措施，降低风险损失。
5. 风险报告（1）医院应建立健全风险报告制度，确保风险信息及时、准确地上报。
（2）各部门负责人应定期向医院风险管理部门报告风险情况。
四、责任与考核1. 医院主要负责人对本医院内部风险管理工作负总责。
2. 各部门负责人对本部门内部风险管理工作负直接责任。
3. 医院风险管理部门负责协调、指导、监督全院内部风险管理工作。
4. 医院对内部风险管理工作进行定期考核，对考核不合格的部门或个人进行问责。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院风险管理部门负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。
医院风险防范管理制度
第一章总则第一条为加强医院风险防范管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，维护医院稳定发展，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、行政管理人员和后勤保障人员。
第三条医院风险防范管理应遵循以下原则：（一）预防为主，防治结合；（二）责任明确，责任到人；（三）规范操作，持续改进；（四）信息共享，协同作战。
第二章风险识别与评估第四条医院风险管理部门负责组织全院范围内的风险识别与评估工作。
第五条风险识别与评估应包括以下内容：（一）医疗服务风险：包括医疗事故、医疗纠纷、医疗差错等；（二）医疗技术风险：包括高风险诊疗技术、新技术的应用风险等；（三）药品、器械风险：包括药品不良反应、器械故障等；（四）医院管理风险：包括人力资源管理、财务管理、安全管理等。
第六条风险评估应采用定量和定性相结合的方法，对风险发生的可能性和影响程度进行综合评价。
第三章风险控制与预防第七条医院应建立完善的风险控制与预防机制，包括以下措施：（一）加强医护人员培训，提高风险意识；（二）严格执行医疗操作规范，降低医疗差错；（三）加强药品、器械管理，确保质量安全；（四）建立健全医疗事故、医疗纠纷处理机制；（五）加强医院内部监督，确保各项制度落实到位。
第八条医院应针对高风险诊疗技术、新技术的应用，制定相应的操作规程和风险评估报告。
第九条医院应定期开展风险控制与预防效果评估，对存在的问题及时整改。
第四章风险报告与处理第十条医院应建立健全风险报告制度，确保风险信息及时、准确、全面地报告。
第十一条医院风险管理部门应负责风险信息的收集、整理、分析，并定期向医院领导报告。
第十二条医院应建立风险处理机制，对发生的不良事件进行及时处理。
第五章监督与考核第十三条医院应加强对风险防范管理工作的监督，确保各项措施落实到位。
第十四条医院应定期对医护人员、行政管理人员和后勤保障人员进行风险防范知识培训。
医疗风险管理制度(五篇)
医疗风险管理制度医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。
对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。
对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。
为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关文件制定本制度。
一、风险管理：1、院长是医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担主管业务的风险管理责任，科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院员工均有权，也有义务提出、规避、控制、上报全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状进行调查、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进。
4、科室质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决办法。
各科能自行解决的自行解决，若需医院协调，则上报有关职能部门。
在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内广泛征求员工意见，选择最优方案落实，并将所采取措施科内通报。
5、职能部门每季度检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性、便捷性进行评估。
对于不完善的措施进一步进行分析整改，直至完善。
协助科室医疗风险管理工作，并将有关情况上报医院。
6、每半年对检查结果进行汇总、整理、分析。
年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年医疗风险管理重点和年度工作方案。
二、风险识别医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。
识别的目的就是确定可能对患方或医方造成伤害的事件或情况。
一旦医疗风险得以识别，还应对其影响范围、潜在后果进行识别。
并采取相应的控制措施。
三、风险分析与评估医疗风险被识别确认后，要对其产生的原因、风险后果及其发生的可能性、影响后果和可能性的因素，进行分析。
医院安全风险分级管控管理制度
第一章总则第一条为加强医院安全管理，预防和控制安全事故的发生，保障患者、医护人员和医院工作人员的生命财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》及相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院范围内所有科室、部门及工作人员。
第三条本制度遵循“预防为主、防治结合”的原则，通过风险分级管控，实现安全风险的动态管理和持续改进。
第二章风险分级第四条医院安全风险分为四个等级，分别为重大风险、较大风险、一般风险和低风险。
第五条重大风险：可能导致患者死亡、重伤或者重大财产损失的风险。
第六条较大风险：可能导致患者重伤或者较大财产损失的风险。
第七条一般风险：可能导致患者轻伤或者较小财产损失的风险。
第八条低风险：可能导致患者轻微伤害或者无财产损失的风险。
第三章风险辨识与评估第九条医院安全风险辨识与评估由安全管理部门负责组织实施，各科室、部门应积极配合。
第十条风险辨识与评估应遵循以下程序：（一）制定风险辨识与评估计划，明确时间、范围、方法等。
（二）对医院范围内的设施、设备、工艺、人员等进行全面排查，识别潜在的安全风险。
（三）对识别出的风险进行评估，确定风险等级。
（四）对重大风险、较大风险进行重点监控，制定相应的控制措施。
第四章风险管控措施第十一条针对不同等级的安全风险，采取相应的管控措施：（一）重大风险：制定专项应急预案，加强监控，确保各项控制措施落实到位。
（二）较大风险：制定管控方案，明确责任部门、责任人，加强日常巡查，确保风险处于可控状态。
（三）一般风险：制定预防措施，加强培训，提高员工安全意识。
（四）低风险：加强日常巡查，确保设施、设备正常运行，预防事故发生。
第五章监督检查第十二条安全管理部门负责对医院安全风险分级管控制度执行情况进行监督检查。
第十三条各科室、部门应定期开展自查，发现问题及时整改。
第十四条对违反本制度的行为，依据相关规定予以处理。
第六章附则第十五条本制度由医院安全管理部门负责解释。
医院风险管理年终总结(3篇)
第1篇一、前言2023年，在医院领导的正确指引和全体员工的共同努力下，我院在医院风险管理工作上取得了显著成效。
风险管理工作作为医院管理的重要组成部分，对于保障医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
现将本年度医院风险管理工作进行总结，并对下一年的工作计划进行展望。
二、2023年医院风险管理工作回顾（一）风险管理体系建设1. 完善风险管理组织架构：本年度，我院进一步完善了风险管理组织架构，设立了风险管理委员会，明确了各部门在风险管理中的职责，形成了“领导重视、部门协同、全员参与”的风险管理格局。
2. 制定风险管理规章制度：根据国家相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，制定了一系列风险管理规章制度，如《医院风险管理办法》、《医疗事故应急预案》等，为风险管理工作提供了制度保障。
3. 加强风险管理培训：组织开展了多场风险管理培训，提高了全体员工的风险意识和管理能力，为风险管理工作奠定了坚实基础。
（二）风险识别与评估1. 开展全面风险识别：通过查阅文献、访谈、调查等方式，对医院各科室、各部门进行全面的风险识别，形成了较为完整的风险清单。
2. 进行风险评估：对识别出的风险进行评估，确定了风险等级，并针对不同等级的风险制定了相应的应对措施。
（三）风险控制与应对1. 制定风险控制措施：针对不同风险等级，制定了相应的风险控制措施，如加强设备维护、完善应急预案、加强员工培训等。
2. 实施风险控制：对制定的风险控制措施进行实施，确保风险得到有效控制。
3. 开展应急演练：定期开展应急演练，提高应对突发事件的能力。
（四）风险管理信息化建设1. 建立风险管理系统：开发建设了医院风险管理系统，实现了风险管理的数字化、信息化。
2. 数据统计分析：通过风险管理系统，对风险数据进行统计分析，为风险管理决策提供依据。
三、2023年医院风险管理工作亮点1. 风险意识显著提高：通过开展风险管理培训，全体员工的风险意识得到了显著提高。
医疗风险管理制度(5篇)
医疗风险管理制度为保障患者健康，最大限度地减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。
降低风险事件的发生对医院造成的经济损失，降低医院经营管理中的风险成本。
积极改善服务态度、不断提高医疗质量。
特制甘洛县人民医院医疗风险管理制度。
一、医疗风险定义是指在医疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件，主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、不安全事件、并发症及由这些因素导致的医疗纠纷等。
二、建立医疗风险评估和防范的____机构l.医疗风险评估和防范团队由多学科人员组成，包括医疗、护理、管理、药剂、设备管理、后勤保障、保卫等。
2.建立医疗风险评估体系基于医疗风险评估、建立常规的医疗风险种类、确定每一类风险的具体危险因素、确定分析方法、选择医院优先级的医疗风险事件，采取有效、动态的医疗风险防范、控制措施。
三、医院风险防范和控制方案处理原则“早发现、早介入、早处理，重在预防”l.通过完善医院管理制度，规范医疗活动过程。
(l)完善诊疗护理常规、收治标准，界定有关专业疾病收治范围、促进诊疗规范管理。
(2)加强围手术期安全管理，完善手术分级管理、手术授权和再授权机制，加强手术风险评估制度、重大手术审批制度、非计划再次手术的管理，对个人技术实行准入管理，提高手术科室的专业技术水平，保证手术质量和安全管理。
(3)实施首诊负责、完善急诊分流制度，确保急诊绿色通道的畅通，完善重危病人的转送流程，为病人提供连贯的医疗服务。
(4)规范药物使用流程，尤其是抗菌药物的分级管理。
(5)完善院内感染各项管理制度，医务人员的手卫生规范管理，制定重点院感监测项目的sop。
(6)落实病人安全目标各项制度，加强患者入院坠床／跌掉风险评估、手术部位标记、术前安全核查、病人身份确认、高危险药品管理、危急值管理、病人安全转科转院等。
(7)落实病人转科、转院、出院计划制定等制度，确保安全。
(8)确保病人与医务人员、医务人员之间沟通及时有效。
医院管理风险分级管理制度
医院管理风险分级管理制度一、总则为了提高医院管理水平，健全医院风险管理体系，合理分担和控制风险，及时发现和解决问题，保障医院正常运营和医疗安全，特制定本制度。
二、管理原则1. 风险管理原则。
医院风险管理以安全第一为原则，坚持预防为主，综合管理，问题导向，持续改进的原则。
2. 分级管理原则。
根据风险的不同性质和程度，分级管理，分级负责的原则。
3. 风险评估原则。
科学客观、合理公正，全面准确的进行风险评估。
4. 风险控制原则。
风险有预测、可控、可干预和可治理的特点，采取有效措施，遏制和减少风险。
5. 风险责任原则。
明确责任，分工明确，倒查追责的原则。
三、责任主体1. 院长。
全面负责医院的风险管理工作，确保医院风险管理体系的建立和运行。
2. 风险管理委员会。
由医院领导班子成员、医院管理部门负责人、医务部门负责人共同组成，主要负责医院风险管理工作的规划、决策和督导。
3. 风险管理办公室。
由医院管理部门负责领导，专门负责医院风险管理工作的组织实施、监督检查及风险事件的处置。
4. 各临床科室和医务部门。
主要负责本部门的风险管理工作的开展，及时发现和报告风险事件，积极配合风险管理工作的组织实施。
5. 所有员工。
要自觉遵守医院风险管理制度，积极参与医院风险管理工作，共同维护医院的安全和稳定。
四、风险管理范围1. 医疗质量管理方面的风险。
包括医疗差错、医疗事故、医疗纠纷等。
2. 医疗安全管理方面的风险。
包括传染病控制、药品不良反应、医疗器械故障等。
3. 医院经济管理方面的风险。
包括财务风险、资产损失、经济纠纷等。
4. 医院行政管理方面的风险。
包括人事管理、劳动争议、法律诉讼等。
5. 医院安全管理方面的风险。
包括火灾、地震、暴力事件等。
五、风险管理流程1. 风险识别。
通过定期内部审查、外部评估、专项检查等方式，全面、系统的识别医院存在的各类风险。
2. 风险评估。
根据识别出来的风险，采取专门的方法和标准，对各类风险进行评估，确定风险的重要性、可能性和可控性等。
医院医疗安全与风险管理制度（五篇）
医院医疗安全与风险管理制度为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。
一、医疗风险警示范围凡实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。
二、医疗风险警示分级根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。
（一）一级医疗风险警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录（术前诊断）、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。
（二）二级医疗风险警示1、超过____小时未完成住院病历、各种侵入性操作术后记录、超过____小时未完成首次病程记录等重要医疗文件，或超过____小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过____小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；5、一年内，被二次一级医疗风险警示。
（三）三级医疗风险警示1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；4、一年内，二次被二级医疗风险警示。
三、被医疗风险警示责任者处罚程序对被医疗风险警示责任者的处罚参照《贵州航天医院医疗安全管理办法（试行）》、《贵州航天医院医疗质量考核办法（试行）》及相关终末质量考核标准执行。
医院医疗风险管理制度及应急处理预案
医院医疗风险管理制度及应急处理预案一、总则第一条为了加强医院医疗风险管理，预防医疗事故，保障患者和医务人员的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体医务人员和相关部门在医疗活动过程中对医疗风险的识别、评估、控制和应急处理。
第三条医院医疗风险管理应遵循预防为主、分类管理、分工负责、协同配合的原则。
第四条医院成立医疗风险管理领导小组，负责医院医疗风险管理的组织协调和监督工作。
医疗风险管理领导小组下设医疗风险管理办公室，负责日常管理工作。
二、医疗风险识别与评估第五条医疗风险识别是对医疗活动中可能出现的各种风险进行查找、分析和归纳的过程。
医务人员和相关部门应定期进行医疗风险识别，及时发现潜在的风险因素。
第六条医疗风险评估是对已识别的医疗风险进行评估，确定风险的严重程度、发生概率和影响范围。
医疗风险评估应采用科学的方法，包括风险分析、风险评价和风险等级划分等。
第七条医院应建立医疗风险评估制度，明确评估的程序、方法和周期。
评估结果应作为制定医疗风险控制措施和应急预案的依据。
三、医疗风险控制与应对第八条医疗风险控制是对已评估的医疗风险采取相应的控制措施，以降低风险的发生概率和减轻风险造成的损害。
控制措施应包括：（一）消除或减少风险因素；（二）提高医务人员的安全意识和技能水平；（三）完善医疗设备和设施的安全保障；（四）建立健全医疗管理制度和操作规程；（五）加强医疗过程中的监督和检查。
第九条医院应制定应急预案，明确应急处理的组织架构、职责分工、处置流程和资源配置。
应急预案应包括以下内容：（一）医疗事故的识别和判断；（二）医疗事故的紧急处理和救治；（三）医疗事故的报告和调查；（四）医疗事故的善后处理和赔偿；（五）医疗事故的总结和改进。
第十条医院应定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
医务人员应熟悉应急预案的程序和操作要求，提高应对医疗事故的能力。
医院主要风险管理制度
一、目的为了提高医疗质量，保障医疗安全，预防和减少医疗风险，根据国家有关法律法规和医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、管理人员及工作人员。
三、主要内容1. 医疗风险分类（1）医疗技术风险：指因医疗技术操作不规范、设备故障等原因导致的患者伤害或不良后果。
（2）医疗管理风险：指因医院管理不善、规章制度不健全等原因导致的患者伤害或不良后果。
（3）医疗环境风险：指因医院环境不良、设施设备不完善等原因导致的患者伤害或不良后果。
2. 医疗风险管理措施（1）医疗技术风险管理：①加强医疗技术操作规范培训，提高医务人员业务水平。
②严格执行医疗技术操作规程，确保医疗技术操作安全。
③定期检查、维护医疗设备，确保设备正常运行。
④建立医疗技术风险预警机制，及时发现和处置医疗技术风险。
（2）医疗管理风险管理：①建立健全医院规章制度，明确各部门职责，加强医院管理。
②加强医务人员职业道德教育，提高医务人员责任心。
③加强医院内部监督，严格执行医疗质量检查制度。
④加强医院与外部监管部门的沟通与合作，及时了解和掌握医疗风险信息。
（3）医疗环境风险管理：①加强医院环境卫生管理，确保医院环境清洁、舒适。
②完善医院设施设备，提高医疗服务水平。
③加强医院安全管理，预防患者跌倒、坠床等意外事件发生。
④加强医院与患者沟通，提高患者满意度。
3. 不良事件报告和处理（1）建立健全不良事件报告制度，明确报告范围、程序和时限。
（2）鼓励医务人员主动报告不良事件，保护报告人合法权益。
（3）对报告的不良事件进行调查、分析，找出原因，制定整改措施。
（4）对造成严重后果的不良事件，追究相关责任人的责任。
四、组织实施1. 成立医院风险管理领导小组，负责医院风险管理工作。
2. 各部门、科室根据本制度制定具体实施方案，落实风险管理措施。
3. 定期对风险管理措施进行评估，发现问题及时整改。
4. 加强对医务人员、管理人员及工作人员的培训，提高风险意识。
医院的风险管理制度
一、总则为了加强医院风险管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，预防和减少医疗事故的发生，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构医疗质量管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、风险管理制度内容1. 医疗技术风险管理制度（1）医院应按照医疗技术分类，对普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术进行分别管理。
（2）普通有创诊疗操作技术权限及授权，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成5例以上的操作后，经科室质控小组审核同意后，予以本项目独立操作权限。
（3）高风险诊疗技术，具有准入要求，医院应建立严格的准入制度，对医师进行培训、考核，确保其具备相应的技术水平。
2. 高危孕产妇专案管理制度（1）医院应实行高危孕产妇专案管理，确保高危孕产妇专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。
（2）对高危孕产妇进行妊娠风险筛查与评估分级，及时发现问题并采取干预措施。
（3）建立高危孕产妇信息报告制度，确保及时发现、干预影响妊娠的风险因素。
3. 患者跌倒风险管理制度（1）医院应多部门协作，共同防范患者跌倒风险，明确相关人员的职责。
（2）对跌倒评估人群进行分类，重点关注高风险跌倒人群。
（3）对易跌倒药物进行界定和警示，对医疗设备进行定期检修。
三、风险管理制度实施1. 医院应成立风险管理委员会，负责组织、协调、监督医院风险管理工作。
2. 各科室应设立风险管理小组，负责本科室的风险管理工作。
3. 医院应定期对风险管理制度进行评估和修订，确保其有效性。
4. 医院应加强对医务人员的培训，提高其风险意识和管理能力。
5. 医院应建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷。
四、附则1. 本制度由医院医务处负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
通过以上风险管理制度，医院将不断提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
医院风险管理制度流程
一、目的为了确保医院各项医疗活动的顺利进行，提高医疗服务质量，保障患者安全，预防和减少医疗纠纷，特制定本制度。
二、组织机构1. 医院成立风险管理工作领导小组，负责全面领导和协调医院风险管理工作。
2. 医院设立风险管理办公室，负责具体实施和监督医院风险管理工作。
三、风险管理流程1. 风险识别（1）各部门负责人对本部门可能存在的风险进行全面排查，形成风险清单。
（2）风险管理办公室对各部门上报的风险进行汇总、分析，形成医院整体风险清单。
2. 风险评估（1）各部门根据风险清单，对风险进行初步评估，确定风险等级。
（2）风险管理办公室组织专家对风险进行再次评估，确定最终风险等级。
3. 风险应对（1）根据风险评估结果，制定风险应对措施。
（2）各部门负责人负责组织实施风险应对措施。
4. 风险监控（1）各部门定期对风险应对措施的实施情况进行跟踪、检查。
（2）风险管理办公室对风险应对措施的实施情况进行监督、评估。
5. 风险报告（1）各部门将风险应对措施的实施情况及效果向风险管理办公室报告。
（2）风险管理办公室定期向医院风险管理工作领导小组报告医院整体风险状况。
6. 风险改进（1）根据风险报告，对风险应对措施进行改进。
（2）风险管理办公室组织专家对改进后的风险应对措施进行评估。
四、风险管理制度要求1. 各部门应高度重视风险管理工作，认真落实各项风险管理制度。
2. 医院全体员工应树立风险意识，自觉遵守风险管理制度。
3. 风险管理工作领导小组定期召开会议，研究解决风险管理工作中的重大问题。
4. 风险管理办公室负责对风险管理工作进行监督、检查，确保风险管理制度的有效实施。
五、附则1. 本制度由医院风险管理工作领导小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
通过以上风险管理制度流程，医院可以全面、系统地识别、评估、应对和监控各类风险，确保医疗服务质量和患者安全，降低医疗纠纷发生率。
医院风险管理制度
医院风险管理制度第一章总则第一条为了加强医院风险管理，保障医院合法权益，维护患者及其他就诊人员的安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称医院风险管理，是指医院在医疗、护理、药品、设备、感染、消防、安全等方面，通过风险识别、评估、控制和应对等措施，预防和减轻风险对医院及患者的影响。
第三条医院风险管理应遵循预防为主、全面管理、分类指导、综合治理的原则。
第四条医院风险管理组织结构如下：（一）医院风险管理委员会：负责医院风险管理的领导工作，制定医院风险管理策略和制度，监督医院风险管理的实施。
（二）医院风险管理部门：负责医院风险管理的日常工作，组织风险评估和控制措施的实施，协调各部门处理风险事件。
（三）临床科室及职能部门：负责本科室或部门的风险管理工作，执行医院风险管理委员会和风险管理部门的决策和指令。
第二章风险识别与评估第五条医院应建立风险识别机制，及时发现潜在和实际风险。
风险识别应包括以下内容：（一）医疗风险：包括诊断、治疗、护理、药物使用、医疗设备使用等方面的风险。
（二）护理风险：包括护理操作、护理管理、护理环境等方面的风险。
（三）药物风险：包括药物不良反应、药物误用、药物依赖等方面的风险。
（四）设备风险：包括设备故障、设备操作不当、设备维护不及时等方面的风险。
（五）感染风险：包括医院感染、交叉感染、病毒传播等方面的风险。
（六）消防安全风险：包括火灾、电气安全、燃气安全等方面的风险。
（七）其他风险：包括信息安全、环境污染、突发事件等方面的风险。
第六条医院应建立风险评估机制，对识别的风险进行评估，确定风险等级和可能的影响。
风险评估应采用定性和定量相结合的方法，主要包括以下内容：（一）风险的概率：评估风险发生的可能性。
（二）风险的影响：评估风险对患者、医院和员工的影响程度。
（三）风险的严重性：评估风险导致的后果严重程度。
（四）风险的控制难易程度：评估控制风险的难易程度。
医院风险控制管理制度
一、总则为提高医院医疗服务质量，保障患者安全，预防和减少医疗风险，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、风险识别与评估1. 成立医院风险控制领导小组，负责组织、协调和指导全院风险控制工作。
2. 定期开展风险识别与评估，包括但不限于以下方面：（1）医疗技术风险：针对高风险诊疗技术、手术、药物治疗等，评估其技术难度、并发症、死亡率等。
（2）药品风险：评估药品质量、药物不良反应、药物相互作用等。
（3）设备风险：评估设备故障、操作失误、设备维护等。
（4）人员风险：评估医务人员资质、技术水平、工作态度等。
（5）环境风险：评估医院环境、设施设备、消防安全等。
3. 对识别出的风险进行评估，确定风险等级，并制定相应的风险控制措施。
三、风险控制措施1. 医疗技术风险控制：（1）严格执行医疗技术操作规范，规范诊疗流程。
（2）加强医务人员培训，提高操作技能。
（3）开展医疗技术评估，对高风险诊疗技术实施准入制度。
2. 药品风险控制：（1）加强药品采购、储存、使用等环节的管理。
（2）严格执行药品不良反应监测报告制度。
（3）加强药物相互作用和禁忌症告知。
3. 设备风险控制：（1）定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。
（2）加强设备操作人员培训，提高设备操作技能。
（3）建立健全设备故障应急预案。
4. 人员风险控制：（1）加强医务人员职业道德教育，提高医务人员责任感。
（2）严格执行医务人员资质审核制度。
（3）加强医务人员心理健康教育和关爱。
5. 环境风险控制：（1）加强医院环境管理，确保环境安全。
（2）加强消防安全管理，定期开展消防演练。
（3）加强设施设备安全管理，确保设施设备安全运行。
四、风险监控与反馈1. 定期对风险控制措施进行评估，确保风险控制措施的有效性。
2. 对风险事件进行监控，及时发现问题并采取措施。
3. 建立风险反馈机制，鼓励医务人员、患者及家属提出风险控制建议。
医院安全风险分级管理制度
一、总则为了保障患者安全，提高医疗质量，规范医院安全管理，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、制度目标1. 保障患者安全，减少医疗事故发生；2. 规范医院安全管理，提高医疗质量；3. 建立健全医院安全风险分级管理体系，明确各级职责；4. 增强医院安全管理意识，提高全员安全防范能力。
三、分级原则1. 按照风险程度、事故可能性、事故后果等因素，将医院安全风险分为四个等级：一级风险、二级风险、三级风险、四级风险；2. 一级风险：具有极高的风险，可能导致患者死亡或严重残疾；3. 二级风险：具有较高的风险，可能导致患者死亡或严重残疾；4. 三级风险：具有一定风险，可能导致患者死亡或严重残疾；5. 四级风险：风险较低，可能导致患者轻微伤害。
四、分级管理措施1. 一级风险管理措施：（1）严格执行医疗操作规程，加强技术培训；（2）设立专门的风险管理小组，负责一级风险的监控和处置；（3）加强医疗设备、药品的管理，确保其安全有效；（4）建立患者安全告知制度，充分告知患者风险和注意事项。
2. 二级风险管理措施：（1）加强医疗操作规程的培训和考核，提高医务人员操作技能；（2）设立风险监控小组，定期检查和评估二级风险；（3）加强医疗设备、药品的维护和保养，确保其正常运行；（4）加强患者沟通，提高患者对风险的认知。
3. 三级风险管理措施：（1）加强医务人员操作技能培训，提高医疗服务质量；（2）设立风险监控小组，定期检查和评估三级风险；（3）加强医疗设备、药品的维护和保养，确保其正常运行；（4）加强患者沟通，提高患者对风险的认知。
4. 四级风险管理措施：（1）加强医务人员操作技能培训，提高医疗服务质量；（2）设立风险监控小组，定期检查和评估四级风险；（3）加强医疗设备、药品的维护和保养，确保其正常运行；（4）加强患者沟通，提高患者对风险的认知。
五、职责与权限1. 医院院长负责医院安全风险分级管理制度的组织实施；2. 医疗质量管理办公室负责组织、协调、监督医院安全风险分级管理工作；3. 各科室主任负责本科室安全风险分级管理工作的实施和监督；4. 医务人员负责执行医院安全风险分级管理制度，提高自身安全防范能力。
医院风险管理制度
医院风险管理制度引言概述：医院作为提供医疗服务的机构，面临着各种风险和挑战。
为了确保医院的安全和可靠性，医院风险管理制度应运而生。
医院风险管理制度是指通过制定一系列的规章制度和措施，来预防、识别、评估和应对医院可能面临的各种风险。
本文将从五个方面详细阐述医院风险管理制度的重要性和具体内容。
一、风险识别1.1 患者安全风险医院应建立患者安全风险评估机制，通过患者安全事件的记录和分析，识别可能导致患者伤害的因素，如手术失误、药物错误等。
同时，医院还应加强患者教育和沟通，提高患者对治疗过程的理解和配合度。
1.2 医疗设备风险医院应定期对医疗设备进行检测和维护，确保设备的正常运行和安全性。
同时，医院还应建立医疗设备使用规范和操作培训制度，提高医护人员对设备的正确使用和操作能力。
1.3 人员管理风险医院应加强对医护人员的招聘和培训，确保其具备专业知识和技能。
此外，医院还应建立健全的人员管理制度，包括绩效评估、职业道德规范等，以减少人员管理方面的风险。
二、风险评估2.1 评估患者安全风险医院应建立患者安全风险评估模型，根据患者的年龄、病情、治疗方式等因素，对患者的安全风险进行评估。
通过评估结果，医院可以采取相应的措施，减少患者的风险。
2.2 评估医疗设备风险医院应对医疗设备进行风险评估，包括设备的质量、性能、可靠性等方面。
通过评估结果，医院可以及时发现设备存在的问题，并采取相应的维修和更换措施，确保设备的正常使用。
2.3 评估人员管理风险医院应对医护人员进行绩效评估和职业道德评估，评估其工作能力和职业操守。
通过评估结果，医院可以及时发现人员存在的问题，并采取相应的培训和纠正措施，提高医护人员的素质和工作能力。
三、风险控制3.1 患者安全风险控制医院应建立患者安全管理制度，包括手术安全、用药安全、感染控制等方面的规章制度和操作规范。
同时，医院还应加强对患者的监测和随访，及时发现和处理患者安全问题。
3.2 医疗设备风险控制医院应建立医疗设备管理制度，包括设备维护、设备更新等方面的规章制度和操作规范。
医院风险管理应急预案
一、前言为加强医院风险管理，提高医院应对突发事件的能力，保障患者、医护人员及医院资产的安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本预案。
二、目的1. 保障医院各项工作正常开展，预防和减少医院各类风险事件的发生；2. 最大限度地降低风险事件对医院、患者和医护人员的影响；3. 建立健全医院风险管理体系，提高医院风险管理水平。
三、适用范围本预案适用于医院各部门、各科室，以及医院与外部合作单位之间的风险事件。
四、风险识别与评估1. 风险识别：医院各部门、各科室应定期开展风险识别工作，识别医院在医疗、护理、行政、后勤等方面的风险点。
2. 风险评估：对识别出的风险点进行评估，确定风险等级，并制定相应的风险应对措施。
五、风险应对措施1. 医疗风险：（1）严格执行医疗操作规范，加强医务人员培训，提高医疗技术水平；（2）建立健全医疗质量管理体系，确保医疗安全；（3）加强医患沟通，提高患者满意度。
2. 护理风险：（1）加强护理人员培训，提高护理技能和应急处置能力；（2）严格执行护理操作规范，确保患者安全；（3）加强病房管理，预防交叉感染。
3. 行政风险：（1）加强医院内部管理，提高工作效率；（2）完善规章制度，规范工作流程；（3）加强合同管理，防范合同风险。
4. 后勤风险：（1）加强后勤保障，确保医院设施设备正常运行；（2）建立健全后勤管理制度，提高后勤服务质量；（3）加强安全管理，预防火灾、盗窃等事件的发生。
六、应急响应1. 领导小组：成立医院风险管理应急领导小组，负责统筹协调医院风险管理工作。
2. 报告机制：各部门、各科室发现风险事件，应及时向应急领导小组报告。
3. 应急处置：应急领导小组根据风险事件的具体情况，制定应急处置方案，并组织实施。
4. 信息发布：应急领导小组应及时向医院内部及外部发布风险事件信息，确保信息畅通。
七、培训和演练1. 定期开展风险管理培训，提高全体员工的风险意识和应对能力；2. 组织风险管理演练，检验应急预案的可行性和有效性。
医院风险防控管理制度
一、总则为提高医疗质量，保障医疗安全，加强医院风险防控管理，规范医院诊疗活动，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、风险防控原则1. 预防为主，防治结合。
医院应建立健全风险防控体系，加强医疗质量管理，从源头上预防和减少医疗风险的发生。
2. 责任明确，分工协作。
医院各部门、各科室应明确职责，加强沟通协作，共同做好风险防控工作。
3. 规范管理，持续改进。
医院应不断完善风险防控管理制度，持续改进医疗质量，提高医疗服务水平。
三、风险防控内容1. 医疗技术风险防控（1）医院应严格按照医疗技术临床应用管理办法，规范高风险诊疗技术的准入、培训和考核。
（2）医师在开展高风险诊疗技术前，应充分评估患者病情，制定合理的诊疗方案，确保患者安全。
2. 药物风险防控（1）医院应严格执行药品管理制度，规范药品采购、储存、使用和废弃处理。
（2）医师在开具处方时，应充分考虑患者的病情、体质和药物不良反应，确保患者用药安全。
3. 诊疗设备风险防控（1）医院应定期对诊疗设备进行维护保养，确保设备正常运行。
（2）医师在操作诊疗设备时，应严格按照操作规程进行，防止设备故障引发医疗风险。
4. 医疗纠纷风险防控（1）医院应建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。
（2）医师在诊疗过程中，应加强与患者的沟通，尊重患者知情权、选择权，减少医疗纠纷的发生。
四、风险防控措施1. 建立健全风险防控组织体系，明确各部门、各科室的职责。
2. 加强医务人员培训，提高医务人员风险防控意识和能力。
3. 完善医疗质量管理体系，定期开展医疗质量检查和考核。
4. 加强医疗设备、药品、医疗废物等管理，确保医疗安全。
5. 建立医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务处负责解释。
3. 本制度如有与国家法律法规相抵触之处，以国家法律法规为准。
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医院的风险管理卓小勤中欧国际工商学院第一讲违法行医的风险2-6 第二讲门（急）诊病案管理中的风险管理7-10 第三讲与知情同意有关的风险管理11-32 第四讲医院的欠费催款及其风险管理33-38 第五讲住院病人制度中的风险管理39-46 第六讲医院陪护制度及其风险管理47-55 第七讲尸体处理中的风险管理第八讲媒体炒作及医院危机处理56-58医院风险管理第一讲违法行医的风险医院风险是指医院在开展医疗活动过程中所面临的各种风险。
目前，国内医院所面临的最大风险是违法行医，而这一风险至今尚未引起医院管理者应有的重视。
案例一、安徽宿州眼球事件。
卫生部网站消息：中国卫生部今日在其官方网站发布了安徽宿州“眼球事件”的通报。
安徽省宿州市市立医院2005年12月11日发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。
卫生部要求，各级卫生行政部门和医疗机构必须从该事件中吸取教训，引以为戒，采取坚决措施，进行全面的检查和整改。
经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。
该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。
安徽省卫生厅、宿州市政府及上海市卫生局已根据调查结果对有关人员作出了处理决定。
该事件涉及的违法犯罪问题，当地司法机关正在调查处理。
卫生部强调，各级各类医疗机构、医务人员必须强化依法执业意识，严格遵守各项医疗卫生管理法律法规，严格执行各项规章制度和人员岗位责任制度，恪守医疗服务职业道德。
所有公立医院对自身存在的问题必须进行自查自纠，严禁科室承包、出租科室以及各种名目的营利性合作项目，对医师外出开展诊疗活动必须按照《医师外出会诊管理暂行规定》的规定严格管理。
有关法规、规章和规范性文件的规定：1、1998年11月19日“卫医发[1998]26号”《卫生部关于加强医疗机构聘用社会医务人员执业管理的通知》：一、严禁各级各类医疗机构将本单位的科室或业务用房租借或承包给社会非医务人员从事医疗活动。
2、2000年7月18日“卫医发[2000]233号”《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》：政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性的“科室”、“病区”、“项目”。
3、2001年4月18日“卫医发[2001]122号”《卫生部、国家中医药管理局、公安部、国家工商总局关于开展严厉打击非法行医整顿医疗服务市场秩序专项治理工作的通知》：（三）规范医疗机构执业行为：重点审核从事性病、皮肤病防治工作的医疗机构和人员的行医资格。
对医疗卫生机构聘用非卫生技术人员行医或将本单位科室、门诊部、业务用房租借或承包给社会非医务人员从事医疗活动的，卫生行政部门要依法予以惩处。
4、2004年5月10日“卫监督发[2004]149号”《严厉打击非法行医专项整治工作方案》：二、工作重点：整治的重点是：非法行医和医疗机构聘用非卫生技术人员行医、出租科室、外包科室。
（三）医疗机构将本单位的科室、门诊部、业务用房租借或承包给社会非卫生技术人员从事医疗活动的。
（四）非营利性医疗机构出租科室、外包科室从事医疗活动的。
5、2004年7月6日“卫政法发[2004]224号”《卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复》：一、有下列情形之一的，按照《医疗机构管理条例》第四十四条规定予以处罚：（五）非本医疗机构人员或者其他机构承包、租赁医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展诊疗活动的。
”“二、医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动的，按照《医疗机构管理条例》第四十六条规定予以处罚。
6、1994年2月26日《医疗机构管理条例》：第二十四条：任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。
第四十四条：违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。
第二十三条：《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。
第四十六条：违反本条例第二十三条规定，出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
7、2005年4月30日卫生部令第42号《医师外出会诊管理暂行规定》：第二条：本规定所称医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。
医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
案例二、北京普京医院案：北京普京医院是一家民营医院，因西医皮肤科医师开展中医皮肤科的诊疗活动，以及妇产科医师执业注册为外科医师，在未办理变更登记的情况下开诊妇科诊疗活动，被北京市卫生监督所查处，根据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第（一）项规定，被吊销《医疗机构执业许可证》。
案例三、北京市工人疗养院案：北京市工人疗养院是北京市总工会下属的一家医院，在没有神经外科诊疗科目资质的情况下，擅自开展脑细胞移植手术，每一例收费10几万元，共治疗了85例病人，被北京市卫生监督所查处，根据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第（一）项规定，被吊销《医疗机构执业许可证》。
案例四、新景安泰医院案：新景安泰医院案是通过改制形成的一家股份制医院，因未经批准非法开展人类辅助生殖（试管婴儿）项目，治疗病人30多例，被北京市卫生监督所查处，根据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第（一）项规定，被吊销《医疗机构执业许可证》。
案例五、北京五洲女子医院案：北京五洲女子医院是福建莆田人开设的妇儿专科连锁医院中的一家较大规模的医院，因其妇科、泌尿外科医师擅自治疗性病，非法收入超过5万元，被北京市卫生监督所查处，准备根据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第（一）项规定，吊销其《医疗机构执业许可证》。
《医疗机构管理条例》第四十七条规定：“违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
”《医疗机构管理条例实施细则》第八十条规定：“除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以三千元以下罚款：（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下；（二）给患者造成伤害。
有下列情形之一的，处以三千元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以上；（二）给患者造成伤害；（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其它情形。
”处理经过：本案北京五洲女子医院在接到《卫生监督意见书》，得知北京市卫生监督所准备吊销该院的《医疗机构执业许可证》后，立即聘请卫生法学专家，在专家的指导下，制作并向北京市卫生监督所提交了一份情况说明：北京五洲女子医院关于对卫生监督意见的情况说明北京市卫生监督所：2006年6月2日、7日、19日和21日，北京市卫生监督所到我院监督检查，并送达了《卫生监督意见书》和《责令改正通知书》，认定我院：1、超出核准登记的诊疗科目开展皮肤性病诊疗活动；2、使用外科医师吴恩、毛一翀、马秀华超执业范围从事皮肤科诊疗活动。
违反了《医疗机构管理条例》第二十七条、第二十八条，《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第一项、第八十一条第一款第一项规定”，并责令我院：1、立即停止皮肤性病的诊疗活动；2、立即停止吴恩、毛一翀、马秀华超执业范围从事皮肤科诊疗活动的行为。
为此，我院就有关情况作以下说明：一、关于“超出核准登记的诊疗科目开展皮肤性病诊疗”的问题。
（一）关于患者董丽荣就诊治疗过程的说明。
2005年7月董丽荣因为腹痛、腰痛，患有盆腔炎在外院辗转治疗半年多无效，后在人民医院检查治疗半个月仍然无效而来我院初次就诊。
经检查发现左附件包块，增厚压痛，宫颈糜烂，下唇突起，诊断为盆腔炎，宫颈炎，根据生殖道炎症诊疗常规，盆腔炎应给予抗炎，理疗和提高免疫治疗，遂给予口服药，输液和理疗，因怀疑其宫颈有HPV感染，并给予抗病毒治疗。
第一疗程在其它医院做了微波和5次体外短波，病人感觉效果好。
因患者宫颈下唇突起、醋白阳性，所以怀疑患者有HPV 感染和宫颈癌前病变，在盆腔炎控制后，于2005年10月28日行宫颈和阴道活检，11月4日病理：3、6、9、12点为慢性宫颈炎，12点处可见湿疣病变，阴道为尖锐湿疣，免疫组化检出HPV16、18、6、11病毒。
但临床所见患者宫颈下唇突起明显病变严重，与病理明显不符，且患者HPV-DNA检测为阴性，与免疫组化检出结果不符，应以HPV-DNA检测为准。
如HPV-DNA检测阴性应考虑假性湿疣可能。
当时患者坚决要求彻底治疗宫颈病变，决定行leep刀手术锥切宫颈和阴道壁。
2005年11月15日手术，11月17日术后病理为：慢性宫颈炎，伴鳞状上皮化生及宫颈腺扩张。
为了进一步明确2005年10月28日病理诊断，再次会诊原病理切片，认为原切片病理应诊断为：慢性宫颈炎，伴鳞状上皮化生及宫颈腺扩张、阴道纤维上皮性息肉，排除了尖锐湿疣诊断，后经北大人民医院病理会诊得到证实。
至此，该病人排除了尖锐湿疣的诊断。
近日，又经北京市妇产医院再次病理会诊，同样证实不是尖锐湿疣。
董丽荣在我院主要治疗的是盆腔炎性包块和宫颈HPV 感染，最后诊断应是宫颈炎，盆腔炎。
（二）关于患者权莉莉就诊治疗过程的说明。
患者权莉莉因为阴道不规则出血2周来我院，检查发现宫颈口有一个息肉，阴道壁及宫颈有很多小乳头，白带很多，化验白带霉菌阳性，生殖感染检测HPV阳性，说明患者有多种感染。
并在血液中查到了HPV-Ab。
为进一步明确诊断，先取息肉送检；输液全身抗病毒和提高免疫力治疗，并治疗霉菌性阴道炎。
息肉摘除后病理报告为子宫内膜息肉，不是宫颈息肉，因病人要求生育，希望检查多年不孕的原因，所以应做宫腔镜进一步检查输卵管和宫腔，彻底治疗子宫内膜息肉。
但是病人霉菌性阴道炎非常严重，无法进行宫腔镜检查和治疗，必须先治疗霉菌性阴道炎。
2005年1月至8月在反复治疗霉菌的过程中，虽然使用了各种治疗方法，但霉菌始终阳性，考虑阴道壁小乳头严重影响霉菌的治疗，故建议激光除疣以利阴道炎的治疗。
此时并没确诊为尖锐湿疣，因为阴道壁上乳头小而多，非常不典型，当时只是怀疑。