持续性枕后位、枕横位的临床表现及诊断
持续性枕后(横)位240例临床分析
前半 部狭 窄 ， 不适合胎头枕部衔接 ， 半部较宽 ， 后 胎头很容 易取 枕后位 ， 枕横位衔接 。扁平骨 盆 由于前后 径短 小 ， 小骨 盆因 均 骨盆人 口径最 长 ， 而胎 头无论 取枕 后位枕 横位 入盆 ， 中骨盆 但
１２ 诊 断 标 准 ．
２３ 对母儿的影响 枕后 位与枕 横位组 胎儿 宫 内窘迫 、 ． 新生 儿窒息 、 产后 出血 、 软产道损伤均 比对照组 高 ， 差异有 统计学意
义 （ ＜ ． １ 。见 表 ３ Ｐ ００ ） 。
表 ３ ２组 对 母 儿 的 影 响 ｎ＝ ４ ， ％ ） ２０例（
１２ ５ 产 后 出 血 ： 儿 娩 出后 ２ 失 血 量 ＞ ０ ｌ ．． 胎 ４ｈ内 ５ ０ｍ 。 １３ 统 计 学 分 析 ．
２ 结 果
面横径过短 ， 使胎头难 回转至枕前位 。（ ） ２ 胎头俯屈不 良： 持续
性 枕 横 位 及 枕 后 位 的 胎 头 俯 屈 不 良 ， 能 以最 小 的 径 线 （ 下 不 枕 前 囟径 ） 过 产 道 ， 通 阻力 增 加 导 致 产 程 延 长 ， 般 为 活 跃 期 后 期 一
多见胎头俯屈不 良， 胎头 通过产 道 的径线增 长 ， 使 影响 胎头旋 转而造成难产… 。现回顾性分 析 ２０例持续 性枕后 （ ） 的 ４ 横 位
临床资料 。以探讨持续性枕后 （ ）位 分娩方式 、 横 产程 特点及
嗣生 儿 预 后 。
１ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０９年 ｌ ２月 我 院 分 娩 总 数 ４６ ８ ５例 ， 择 持 续 性 枕 后 位 和 持 续 性 枕 横 位 ２０例作 为 研 究 对 选 ４
持续性枕后位、枕横位的临床特点及处理分析
胎头位 置 异 常是 造成 头 位难 产 的主 要原 因 ， 而持 续性 枕 后位 、 枕横 位是 最 常见 的胎 头位 置 异常 。 临床 上 易发 生 产程 延 长 、 产 、 儿 宫 内 窘 迫 、 生 儿 窒 息 等 情 况 。现 对 本 院 滞 胎 新 １ ８例 持 续性 枕 后位 、 ２ 枕横 位 的 临床 特 点 及 积极 处 理 后 的分
滞 ， 剖宫 产 。子 宫收 缩乏 力 在调 整前 后 的产 程进 展 变化 相 施
比较 ， 异 具 有 统 计 学 意 义 ， ＜ ．５ 差 Ｐ ００ 。
２ ３转 位 情 况 及 分 娩 方 式 ＿
１１一 般 资 料 ．
选取 ２ ０ ～ ０ ０年 在本 院 分娩 的 １０ ８例 产 妇 中 ． 产 ０６２１ １ 有 程记 录 的 １ ８例 持 续性 枕后 位 、 ２ 枕横 位 为研 究 对象 。产妇 年 龄 ２ ～ ６岁 ， 均 ２ ．５岁 ， ０３ 平 ７８ 孕龄 ３ ～ ２周 ， 为初 产妇 。 ８４ 均
手 向 上 托 ， 于 胎 儿 腹 部 的 手 向 下 压 。 果 转 位 成 功 ， 者 置 置 如 术
７例 新 生 儿轻 度 窒息 ， 归 良好 ， 转 其余 均 正 常 ， 新 生 儿 无
产 伤 。 妇 产 时 出血 １ ０ ４ ０ｍｌ２例 出血达 ５ ０ｍｌ剖宫 产 产 ５ ～０ ， ０ （ １ ， 钳助 产 １例 ） 皆 因子 宫 收缩 乏 力 所致 。无软 产 道 裂 例 产 ， 伤。
【 中图分 类 号】 ７ ４ １ ＋ Ｒ １ ．５ ２
【 献标 识码］Ｃ 文
【 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｃ 一 ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ １Ｏ （ ）１ ５ ０
持续性枕横位和枕后位300例临床分析
次于头盆不称， 而且以持续性枕横位和持续性枕后位多 见口 。本文通过 ３０例临床分析， ］ ０ 以探讨持续性枕横位和枕
后位的诊断和处理。
１ 资料与方法
例， 早产或低体重儿 ６ 畸胎 ２ ； 例， 例）相对头盆不称 １０例， ０
占 ３．３ 。 ３３
２ 结 果
１１ 一般资料 ２０ 年 ９ ０４ 月一２０ 年 ９ ０６ 月住院分娩 ２０ 例， ４０ 同期持续
参考文献 ：
［１ 周 际 昌． 用 肿 瘤 内科 学 Ｅ Ｊ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 ］ 实 Ｍ ． 人
社 ，９ ９ ２ ５ １９ ：８ ．
是肝和肺， 肺中的含量 比其他长春碱类药物高口 ， Ｊ长春瑞滨
有 良好 的疗效和耐受性， 由于其独特的抗肿瘤作用， 美国 Ｆ Ａ于 １９ 年 １ 月批准将 Ｎ Ｄ ９４ ２ Ｐ作为 Ｎ Ｃ Ｃ患者的一线治 ＳＬ
性枕横位和枕后位 ３０ ０ 例占１．％。 ２５ 孕妇年龄 ２￣４ 岁， ２ ３ 初
产妇 ２４ 经产妇 ３ 例， ６ 例， ６ 足月妊娠 ２９ 其中头位双胎 ４ ６ 例， 例； 过期妊娠 ２ ９例； 早产 ２例。本组妊娠并发症主要是妊娠 期高血压疾病、 羊水过少等。
１２ 诊断标准 ．
大多数需手术产 。 对于阻力不大、 难产倾向不大严重、 估计
产道异常 ６ ２例， １．３ （ 占 ７３ 骨盆狭窄 ４ ８例， 骨盆畸形
维普资讯
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ Ｊ ｎ． ０ ７， ｌ１ ．６ ｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄ ｃｎ ， ｕ ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ ｎ ６
１３ 持续性枕横位与枕后位的发生因素 ．
３１ 持续性枕横位和枕后位的诊断 ．
医院胎位异常患者护理常规
医院胎位异常患者护理常规胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位（正常胎位）约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,约占6%〜7%,胎产式异常的臀先露约占3%〜4%,肩先露已少见。
（一）持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩大多能向前转135。
或90。
，成枕前位而自然分娩。
若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
【原因】1骨盆狭窄常见于漏斗型骨盆或横径狭窄型骨盆。
这类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接,后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。
这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头内旋转而成持续性枕后位或枕横位。
2.胎头俯屈不良以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囱成为胎头的最低点，遇到盆底阻力而转向骨盆的前方，枕部则转向骨盆的后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。
3.其他子宫收缩乏力、前置胎盘、前壁子宫肌瘤、复合先露、胎儿过大、胎儿发育异常、膀胱过度充盈均影响胎头俯屈及内旋转，而形成持续性枕后位或枕横位。
【临床表现】因先露部不能紧贴宫颈及子宫下段，常导致宫缩乏力及产程进展缓慢；因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早屏气用力；过早使用腹压易导致宫颈水肿、胎头水肿、产妇疲劳，影响产程的进展，常致活跃期停滞或第二产程延长。
【对母儿的影响】1对母体的影响因产程延长常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。
若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道痿。
4.对胎儿的影响由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息。
【护理评估】1病史仔细查阅产前检查记录，了解骨盆的大小，注意有无骨盆狭窄。
5.身心状况评估宫缩的强弱、产程进展的情况、胎儿宫内的健康状况、胎儿的大小、胎方位，注意产妇有无肛门坠胀及排便感，有无过早屏气用力、宫颈水肿等表现，评估膀胱充盈的情况、待产妇的精神状况和心理感受。
持续性枕横位和枕后位161例病例分析论文
持续性枕横位和枕后位161例病例分析【摘要】目的：探讨持续性枕横位、持续性枕后位产程处理及分娩结局。
方法：对2010-1-2010-6福建省南平市妇幼保健院住院分娩人数进行回顾性分析。
结果：161例头位难产患者，其中持续性枕横位、持续性枕后位有113例占70.2%，经充分试产及合理产程处理，综合判断后确定阴道分娩或剖宫产。
结论；持续性枕横位、持续性枕后位是头位难产发生主要原因，经合理处理后非剖宫产为主要分娩方式。
【关键词】持续性枕横位；枕后位；头位难产【中途分类号】r714.44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0428-01胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位是发生头位难产主要原因。
现分析我院161例头位难产临床资料，以探讨头位难产分娩方式。
1 资料及方法1.1 一般资料 2010-1-2010-6我院住院分娩总数819例，其中头位786例，臀位26例，横位3例，发生头位难产161例。
占分娩总数的19.7%，占头位分娩总数20.5%.161例头位难产孕妇年龄平均25.5岁（18-32）岁，孕周38+1-40+5周，初产妇147例，经产妇14例。
1.2 头位难产的诊断头位难产的诊断标准为发生于头先露的难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产，阴道助产包括产钳术及胎头吸引术，也包括徒手旋转胎头。
2结果2.1 分娩方式及头位难产的发生原因见表1.2.2 分娩方式与产时胎方位的关系 161例头位难产中胎头位置异常119例，其分娩方式见表23 讨论持续性枕横位和枕后位的发生原因除骨产道异常外，多见胎头俯屈不良，使胎头通过产道的径线增长，影响胎头旋转而造成难产。
持续性枕横位和枕后位于第一产程晚期或第二产程早期若经徒手旋转胎位等处理，可旋转纠正为枕前位自然分娩，由此可见持续性枕横位和枕后位并不是剖宫产指征。
持续性枕后位的临床分析
分娩方式 、 第二 产程 缩宫 素使 用情 况 、 阴裂 伤 、 会 产后 出血 、
产程异常情况 。
素静滴 、 高于
枕前位组 ， 枕后位组 自然 分娩 率 明显低 于枕 前位 组 ， 组之 两
常， 其手术率极高 ， 理不当 ， 对母 婴造成较 大 的危 害。选 处 可
择 笔者 所在医院进入 活跃 期 的持续 性枕 后位 孕 妇共 ８ ２例 ，
４４ —
中 国医 学 创 新
２１ ０ ２年 ２月 第 ９卷 第 ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖ ｉ ｆ ｈ ａＦ ｂｕ ｒ．０ ２ Ｖ １ ｏ６ ｄｃｌ ｎ ｏ￣ｏ ｏ Ｃ ｉ ， ｅｒａｙ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｎ ｎ ９
（ 文编辑 ： 宏伟 ） 本 梅
患者的依从性差 、 间断服药 ， 不能有 效地控制动脉硬化 。有 文
持 续 性 枕后 位 的 临床 分 析
杨丽 晔 崔友 红 张梅 费华
【 摘要 】 目的 探讨持续性枕后位的临床特点及分 娩方式 。方 法 采 用 回顾性 分析方法 ， ８ 对 ２例持续 性枕后位 （ 枕后位
【 关键词】 持续性枕后位 ； 分娩方式
Ａ ｎ ｃ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅ ｓｓｅ ｔｏ ｃ ｐ ｔ ｌｐ ｓｅ ｉ ｒ ｐｏ ｉ ｎ ｙ 凡 ｄｉ ｉ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｐ ｒ ｉｔ ｎ ｃ ｉ ｉａ ｏ ｔ ｒｏ ｒｔ 。 ｇ ｌ ｏ 一 ，Ｃｕ ｏ —ｈ ｎ ｉＹ ｕ ｏ ｇ，Ｚ ａ ｇ Ｍｅ ，ｅ １ Ｗｏ ｎ ａ ｄ Ｃｈ ｌ ｒｎ＇ ｈ ｎ ｉ ｔａ ． ｍｅ ｎ ｉ ｅ ｓ ｄ
年 ２月 ８ ２例持 续性 枕后 位患 者 作 为实 验 组 （ 枕后 位组 ） ，
同期 ８ ２例 枕 前 位 患 者 作 为 对 照 组 （ 前 位 组 ）， 龄 枕 年
第一节 持续性枕后位、枕横位
第一节持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。
在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转13穸或时，转成枕前位自然分娩。
仅有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位（persistent occiput posterior position）或持续性枕横位（persistent occiput transverse position）。
国外报道发病率均为5%左右。
[原因]1．骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。
这两类骨盆的特点是骨盆入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。
这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转。
为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。
由于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆入口横径最长，胎头常以枕横位入盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
2．胎头俯屈不良若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。
3．子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。
4．头盆不称头盆不称使内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。
[诊断]1．临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不赶，由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。
因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前后水肿和产妇疲劳，影响产程进展。
持续性枕后位常致活跃期晚期及第二产程延长。
若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
持续性枕横位和枕后位479例临床分析
ｈ ｌ ｈｌ ｅｌ ａｅＨ ｓｉ ｌｆＰ ｎｎ ，Ｐ ｎｎ ｕｎ ｄｎ １３０， ｈｎ ． ａ ＆Ｃ ｉ Ｈ ａ ｈＣ ｒ ｏ ｔ ｕｉｇ ｕｉｇＧ ａ ｇ ｏｇ５ ５ ０ Ｃ ｉａ ｄ ｔ ｐ ａｏ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｔｔ ａ ｏｄｌｅ ， ｒ ｒ ｓｆａｏ ａｄｐ ｇｏｉｏ ｐｒａ ｅｏ ｆ ｔｎ ａ ｓ ｉ ｅ ｉｅｔｃ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅ ｌ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｗｙ ｆ ｅｖ ｙ ｐ ｇ ｓｏｌ ｒｎ ｏｎｓ ｉ ｔ ｐｒｄｉａ ｓ ｔ ｐｒｓｎ ｏ— ｒ ｅｖ ｉ ｔａ ｅ ｉ ｒ ｏ ｅ ｂ ｒ ｓ ｆｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｎ ｉｃ ｅｗ ｈ ｓｔ ｌ
ｒ ｓ ｆａ ｒ ｓ ｅ ｆ ｌ ｅｉ ｎ ｒｇ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｏ ｎｎ ｓ ｅ ｃｍｐｒｄ Ｒｅｕｔ ｇｅｓｏ ｏ． ｔｔ ｏ ｅ ｖｒ ｇａｄｐｏ ｏｉ ｏ ｅｉａ ｌｐｒ ｄｉ ａｔ ｗ ｒ ｏ ａｅ． ｓｌ ①Ｔ ｅｄ ｅｅｃｓｂｔｅｎｔｏｇｏｐ ｈ ｌ ｂ ａ ｄｉ ｎ ｎ ｓ ｐ ｎａ ｉ ｆ ｅ ｓ ｈ ｉ ｒｎｅ ｅｗ ｅ ｗ ｕ ｓｉ ｔｅ ｆ ｒ ｎ
【 摘要 】 目的 探讨持 续性枕横位和枕后位分娩方式及产程进展 及 围产 儿预 后。方法 对 ２０ ０５年 １月至 ２０ ０７年 １ ２
月在 我院分娩 ４ ９例持续性枕横位和枕后 位（ ７ 研究组） 随机抽取 同期分娩 ４９例枕前位 （ 和 ７ 对照 组） 临床 资料进行 分 的
析， 比较 两组 产程进展 情况 、 分娩情况及 围产儿预后。结果 ①研 究两组第一产程 、 第二产程及 总产程时 间明显长于对 照组 ， 差异有显著性意义（Ｐ ＜ ． ５ 。②研 究组产钳助产 、 Ｏｏ ） 剖宫产、 静滴催产素 ， 软产道损伤率较对 照组 高， 差异有 显著 性意义（Ｐ ＜ ．５ 。③研 究组胎 儿窘迫 ， 生儿窒息率均 高于对照组 ， ００ ） 新 差异有显著性 （Ｐ ＜０ ０ ） ．５ 。④ 研 究组 宫 口扩张 延缓 、 头下降延缓 、 头下降停滞 、 胎 胎 第二 产程延 长发 生率均 明显 高于对 照组 ， 异有显著 性（Ｐ ＜０ ０ ） 差 ．５ 。结论
常见头位难产的诊治
（四）分娩方式 1.胎头在骨盆各个平面持续于枕后位，如果未 衔接，或停留于+2或+2以上需剖宫产分娩。有 时下降至盆底以产钳助产，有困难也应行剖宫 产。 2.如胎头向后转45°，以低直位下降到盆腔， 以枕后位经阴道自然分娩，（此种方式见于产 力好，胎儿小，骨盆大的产妇）；如果胎儿俯 屈不良，需用产钳助产。 3.胎头向前旋转45°到盆底，形成胎头低横位， 以持续枕横位分娩。
五、颜面位
（一）定义：分娩过程中，胎头以极度仰伸姿势 通过产道，以面为先露，称颜面位，又称面先露。 颜面位时，胎头极度仰伸，枕骨与背部贴近，以 颏为先露。 （二）发病率：大约0.2%～0.27%。 发病因素：①头盆不称；②先天畸形，如无脑儿， 或胎儿颈部囊肿、包块及脐带绕颈等；③经产妇、 悬垂腹。
（三）持续性枕横位在胎头异常位置中发病率 最高，约占头位难产的24.95%。虽然它是最 轻微的胎头位置异常，其难产程度也较低， 但它的手术率高达90%以上，仅次于持续性 枕后位。它的剖宫产率也低于持续性枕后位， 但阴道手术率明显高于持续性枕后位（1987 年全国难产协作组资料）。
（四）对围生儿的影响 持续性枕横位，也应高度重视。 重庆医大附二院141例持续性枕横位中， 有1例新生儿死亡，3例新生儿颅内出血； 而持续性枕后位258例中，无1例围生儿 死亡，仅1例新生儿颅内出血。故对待持 续性枕横位的处理仍应像对待枕后位一 样重视。
三、胎头高直位
当胎头的矢状缝位于骨盆入口面的前后径 上时，称为胎头高直位。它是一种特殊的胎头 位置异常。 胎头高直位又分两种：胎头的枕骨在母体 骨盆耻骨联合的后方，称高直前位，又称枕耻 位；胎儿枕骨位于母体骨盆骶岬前，称高直后 位，又称枕骶位。（图1）。
高直前位 高直后位 图1 胎头高直位
持续性枕后位、枕横位诊疗
持续性枕后位、枕横位诊疗*导读：胎位异常是造成难产的常见因素之一。
……胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位(正常胎位)约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位;有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;还有高直位、前不均倾位等，总计约占6%～7%。
胎产式异常的臀先露约占3%～4%，肩先露已极少见。
此外还有复合先露。
在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。
若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位(persistent occipito posterior position)或持续性枕横位(persistent occipitotransverse position)。
诊断信息：持续性枕横位是指胎头以枕横位人盆，临产后经充分试产，在结束分娩时仍为枕横位者。
持续性枕后位是指临产后胎头枕骨不能转向前方，至产程该结束时，胎头枕部仍位于母体骨盆的后方，使分娩发生困难者。
上述情况与骨盆狭窄、头盆不相称、胎头俯屈不良和宫缩乏力有关。
【诊断】1.胎头常于临产后才衔接或不衔接，伴宫缩乏力，产程延长，宫口未开全即过早用腹压。
2.腹部检查，胎儿先露部为头，胎背偏向母体侧方或后方，在对侧腹壁可扪及胎肢。
胎心音在母体腹壁外侧或胎肢侧的胎胸部位最响亮。
耻骨联合上方较平坦。
3.阴道检查在宫口扩张3cm～4cm时进行，若摸到矢状缝与骨盆横径一致，大小囟门分别位于骨盆两侧方者，为枕横位;矢状缝与骨盆斜径一致，大囟门在前、小囟门在后，耳郭朝向后方者，为枕后位。
4.B超检查可确定胎位。
治疗信息：1.无头盆不称者可试产。
①潜伏期保证产妇的营养、水分和休息。
②活跃期继续保护产力。
宫口开大3cm～4cm后停滞，可人工破膜加缩宫素静滴。
胎位异常
〖处理〗
1．妊娠期 （1）胸膝卧位 每日2次，15分钟/次 连 续一周后复查。 （2）艾灸至阴穴 每日1次，15～20分钟/ 次，5次一疗程。 （3）外倒转术 一般不用。
2．分娩期
（1）目前多主张剖宫产，可降低围产儿 死亡率。 （2）经阴道分娩的处理 1）第一产程：少肛查，不灌肠。一旦破膜， 注意脐带脱垂。 当宫口开大4～5cm，胎足到阴道，使 用“堵” 外阴的方法
〖临床分类〗
1．单臀先露：胎儿双髋关节屈曲， 双膝关节直伸，以臀部为先露。 2．完全臀先露：胎儿双髋关节及双 膝关节均屈曲。 3．不完全臀先露：以一足或双足， 一膝或双膝，一足一膝。
〖分娩机制〗
1．胎臀娩出 2．胎肩娩出 3．胎头娩出
〖臀先露易发的合并症 〗
1．分娩受阻而胎儿产伤或 死亡。 2．脐带脱垂造成胎儿窒息 或死亡。
面先露
面先露系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部 与胎背接触。 颏前位：胎儿面部达骨盆底时，颏部为 最低点。当颏部娩出后，胎头俯屈使口、 鼻、额、前囟及枕部相继娩出。 颏后位：不能经阴道自然分娩，需行剖 宫产结束分娩。
臀 先 露
〖原因〗
1．胎儿在宫腔内活动范围过大 2．胎儿在宫腔内活动范围受限 3．胎儿衔接受阻
【原因】
1．骨盆异常：男型骨盆，类人 猿型骨盆。 2．胎头俯屈不良： 3．子宫收缩乏力： 4．头盆不称：
【诊断】
1．临床表现：协调性宫缩乏力、宫口扩 张缓慢。早期出现肛门坠胀及排便感。 第二产程延长。 2．腹部检查：胎背偏后、腹壁可触到胎 儿肢体。胎心偏外侧。 3．阴道检查：矢状缝及大、小囟门可确 诊。
2）第二产程： ①自然娩出：极少见 ②臀助产：当胎臀自然娩出至脐部后， 胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。 脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出 胎头，最长不能超过8分钟，以免脐带 受压。 ③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉 娩出。 3）第三产程：防止产后出血。
持续性枕后位枕横位及其原因
持续性枕后位枕横位及其原因持续性枕后位枕横位，又称为睡姿错误，是指在睡眠时，人们长时间保持枕后位或枕横位的睡姿。
这种睡姿不仅会给身体带来不适，还可能导致一系列健康问题的发生。
本文将详细介绍持续性枕后位枕横位及其原因，并提供相应的解决方法。
一、持续性枕后位枕横位的表现1.躯干不直：身体呈“躯干盘曲”或“卧躯驼背”的形状，使得颈椎、腰椎和骨盆受到了极大的压力。
2.颈椎受压：由于睡姿不正确，颈椎长时间处于扭曲或前屈的状态，容易导致颈椎疼痛、僵硬以及颈椎间盘突出等问题。
3.脊柱不稳定：身体呈现出前倾、后凸、驼背或拱形等不正常的脊柱姿势，容易导致腰椎间盘突出、椎间关节问题等。
4.呼吸困难：枕后位或枕横位会导致肩膀和胸部受到压迫，限制呼吸器官的正常运动，导致呼吸困难、气喘等问题。
5.睡眠质量下降：枕后位或枕横位会增加护担负重，使得睡眠时的身体压力增大，睡眠质量下降，易醒、多梦等现象出现。
二、持续性枕后位枕横位的原因1.错误的枕头选择：使用过软或过高的枕头，无法提供足够的颈椎支撑，导致枕后位或枕横位成为一种适应性姿势。
2.睡觉环境不佳：睡觉环境过暗、过硬、过软或过热，都会让人不舒服，进而影响睡姿的选择。
3.不良的习惯：久坐、久站或长时间翘腿坐等不良姿势习惯，会导致躯干和肢体的不正常姿势。
4.肌肉和骨骼不平衡：长期保持其中一种姿势，如肌肉不平衡、骨骼畸形等因素会让身体更倾向于保持枕后位或枕横位。
5.心理压力和焦虑：心理状态不稳定，焦虑或压力过大的人更容易在睡觉时保持不正常的睡姿。
三、解决持续性枕后位枕横位的方法要解决持续性枕后位枕横位带来的问题，可以从以下几个方面入手：1.枕头选择：选择适当高度和硬度的枕头，使颈椎得到正确的支撑，保持自然的颈椎曲度。
2.调整睡姿：尽量保持身体的正常姿势，尽量避免长时间保持同一姿势，可以在睡前做些拉伸运动放松肌肉。
3.改善睡眠环境：保证睡眠环境的舒适性，温度适宜、光线柔和、床垫和床具舒适等。
持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响
Ｖ ｌ １ ｏ ２Ｊ ｎ ａｙ２ １ ｏ ２ Ｎ ． ａ ｕ ｒ ００
［Ａ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｕ ＮＡ ［ Ｉ ＡＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ｌ
《 海南医学） ｏ ｏ年第 ２ 卷 第 ２ ２ｌ １ 期
持续 性枕 后位及 枕 横位 骨盆 轻度 狭 窄发 生率 比枕
前位稍高， 胎儿体重 ≥３５０ｇ ０ 者及 宫缩乏力者 ， 枕
经统 计 学检 验 ， 异 有 差 例， 枕横 位 ４ １例 ； 随机 抽 取 同期 分 娩 的 枕 前 位 产 妇 后 位及 枕横 位与 枕 前位 相 比 ， 统计 学 意义 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。 统计 学意 义 ， 除妊 娠期 高血压 疾 病 、 排 妊娠 合 并 其 他
２２ 产程 分 析 ．
持续性枕后 位及枕横 位的产 程
静推 安定 １ ｇ 宫缩乏 力者 则静 脉 滴 注 ０ ５ 的缩 各期平均值 与枕 前 位 比较 ， ０ｍ ， ．％ 除第 三 产 程外 ， 后 位 及 枕 宫素 ， 据 宫 缩 情 况 调整 滴 速 ， 根 观察 有 效 宫缩 ２—４ 枕横位 的产程各期平 均时 间明 显长 于枕前 位者 ， 经统
持续性枕后位、枕横位产妇的治疗
持续性枕后位、枕横位产妇的治疗摘要】目的讨论持续性枕后位、枕横位产妇的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。
【关键词】持续性枕后位枕横位治疗在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方或侧方，达中骨盆后，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难者称为持续性枕后位或枕横位。
【诊断】(一)症状(1)常伴有协调性子宫收缩乏力和宫颈扩张延缓，导致产程延长。
产程图为活跃期及第二产程延长。
(2)胎儿先露部的枕骨持续压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀有排便感，宫口未开全时过早使用腹压向下屏气，导致疲劳，肠胀气、衰竭，宫颈前唇水肿。
(二)体征1.腹部检查(1)持续性枕后位：先露为头，腹部可较清楚地摸到胎儿肢体，胎心音在母体下段侧后方较清晰，如胎胸贴在腹壁，也可在腹中线听到。
肛查及阴道检查，胎头矢状缝位于骨盆斜位上，大囟门在前端，小囟门在后端，必要时以胎耳位置及方向固定。
(2)持续性枕横位：先露为头，肛查、阴道检查，可发现胎头矢状缝位于骨盆横线上，大小囟门常在同一平面上，枕左横位时枕部在母体左侧，枕右横位时枕部在母体右侧。
2.肛查及腹部联合扪诊当宫颈口扩张至3～5cm时，可采取肛查及腹查联合扪诊。
肛查常有直肠后部较空虚感，手指将胎头往上顶，有利于另一只手在腹壁一触摸胎儿颏部。
若肛查触及胎头矢状缝在骨盆右斜径上，颏在耻骨联合左上方，为右枕后位；若矢状缝在骨盆左斜径上，颏在耻骨联合右上方，则为左枕后位。
故肛查及腹部联合扪诊有利于早期发现枕后位。
3.阴道检查阴道检查是确诊枕后位的重要方法。
一般在宫颈扩张3～4 cm时阴道检查即能确定胎方位。
将两手指伸人宫颈口内检查，当胎头水肿不明显时，矢状缝及囟门的位置不难确定。
若矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方则为左枕后位；若矢状缝在骨盆右斜径上，大囟门在骨盆左前方，小囟门在骨盆右后方，则为右枕后位。
持续性枕后位枕横位
持续性枕后位、枕横位【概述】胎位反常是形成难产的常见要素之一。
临产时枕前位〔正常胎位〕约占90％，而胎位反常约占10％，其间胎头方位反常占多数，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位；有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露；还有高直位、前不均倾位等，共计约占6％～7％。
胎产式反常的臀先露约占3％～4％，肩先露已极罕有。
另外还有复合先露。
在临产进程中，胎头以枕后位或枕横位联接，在下降进程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而天然临产。
假设胎头枕骨持续不能转向前方，直至临产后期仍然座落母体骨盆的前方或侧方，致使临产发作困难者，称为持续性枕后位〔persistent occipito posterior position〕或持续性枕横位〔persistent occipitotransverse position〕。
【确诊】1.临床表现临产后胎头联接较晚及俯屈不良，因为枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常致使和谐性子宫缩短乏力及宫颈扩张缓慢。
因枕骨持续座落骨盆前方压榨直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口没有开全时，过早运用腹压，简单致使宫颈前唇水肿和产妇疲惫，影响产程开展。
持续性枕后位常致第二产程延伸。
假设在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏息却不见胎头持续顺畅下降时，应想到可能是持续性枕后位。
2.腹部查看在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的前方或侧方，在对侧能够显着触及胎儿肢体。
假设胎头已联接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。
胎心在脐下偏外侧听得最嘹亮，枕后位时因胎背伸直，前胸靠近母体腹壁，也能够在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
3.肛门查看或阴道查看当肛查宫颈局部扩张或开全时，假设为枕后位，感到盆腔后部空无，查明胎头矢状缝座落骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟〔枕部〕在骨盆左前方那么为枕左后位，反之为枕右后位。
异常分娩的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第九章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第九章讲义2第九章异常分娩的护理第二节产道异常本节考点：（1）骨盆异常的临床表现（2）软产道异常的临床表现（3）对母儿的影响（4）治疗要点（5）护理措施一、骨产道异常的临床表现（一）骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm。
前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。
常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。
表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。
（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见于漏斗骨盆。
即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。
其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。
坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。
临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。
（三）骨盆三个平面狭窄骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。
胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。
中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。
二、软产道异常的临床表现1.外阴异常常见于外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿。
2.阴道异常常见阴道纵隔、横隔和阴道尖锐湿疣。
3.宫颈异常常见于宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧和宫颈瘢痕等，均可造成宫颈性难产。
三、对母儿的影响（一）对母体的影响骨盆入口狭窄易发生胎位异常、继发性子宫收缩乏力、产程延长或停滞，或因宫缩过强，出现病理性子宫缩复环致子宫破裂。
中骨盆狭窄可发生持续性枕后位、枕横位造成难产；胎头长时间嵌顿可致生殖道瘘；胎膜早破、产程延长、阴道检查与手术机会增多可使感染发生率增高；子宫收缩乏力可致产后出血。
持续性枕后位、枕横位讲课PPT课件
经验总结与教训
病例选择：选择具有代表性的病 例，以便更好地总结经验。
并发症处理：对于并发症的处理， 需要采取及时有效的措施，以避 免病情恶化。
诊断与治疗：对于持续性枕后位、 枕横位的诊断与治疗，需要熟练 掌握相关知识和技能。
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感谢观看
专家点评：请专业医生对手术操作视频进行点评，分析手术的优缺点和注 意事项。
互动环节与问题解答
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现场互动交流
提问方式：鼓励学生提问，教师 解答
互动形式：学生提问，教师解答， 学生之间讨论
讨论话题：关于持续性枕后位、 枕横位的问题
反馈方式：教师对学生的回答进 行点评和指导
问题解答与总结
持续性枕后位、枕横位的定义和特点 持续性枕后位、枕横位的原因和影响 持续性枕后位、枕横位的诊断和治疗方法 持续性枕后位、枕横位的预防和护理措施 总结：持续性枕后位、枕横位的重要性和注意事项
相关视频与图片资料展示
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持续性枕后位、枕横位的超声检查
超声检查是诊断持续性枕后位、枕横位的重要手段之一 超声检查可以观察胎儿在宫内的姿势和位置，确定胎位是否正常 超声检查还可以观察胎儿的生长发育情况，为孕妇提供科学的产前诊断和指导
通过超声检查，医生可以判断是否需要进行剖宫产手术，以避免难产和并发症的发生
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目录
CONTENTS
汇报人员
持续性枕后位、枕横位概述
持续性枕后位、枕横位对母婴的影响
持续性枕横位和枕后位病例分析
83CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学在临床分娩的过程中,经常出现持续性枕横位和枕后位的病案,属于临床分娩过程中的个案。
在正常情况下,胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态和大小,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道。
临床上通常以枕左前位为多见。
如果胎头位置异常可发生难产,其中以持续性枕横位和持续性枕后位的发生率最高。
通过100例持续性枕横位和持续性枕后位的临床分析,探讨持续性枕横位和持续性枕后位的诊断和处理。
1 临床资料1.1 一般资料2009年我院接收住院分娩病人2346例,其中持续性枕横位和持续性枕后位100例,占4.2%。
孕妇年龄在19～39岁之间。
初产妇87例,经产妇13例。
足月妊娠76例,其中头位双胎2例,过期妊娠12例,早产10例;此组病例调查中,妊娠并发症主要是妊娠高血压综合征,胎儿宫内窘迫,羊水过少等。
1.2 诊断标准凡临产后,经过充分试产直至分娩结束时,不论胎头在骨盆入口平面,中骨盆平面,出口平面及盆底,只要胎头仍取枕横位或者其枕部仍位于母体骨盆后者称持续性枕横位或持续性枕后位。
100例分娩结束时胎头为持续性枕横位79例,其中前不均倾7例,后不均倾9例;枕后位14例;持续性枕横位经手旋转成枕前位7例。
1.3 持续性枕横位和持续性枕后位的发生原因在100例持续性枕横位和枕后位产妇中,其中产道异常15例(骨盆狭窄12例,骨盆畸形3例),占15%;产力异常32例(原发性宫缩乏力7例,继发性宫缩乏力25例),占32%;胎儿异常9例(巨大儿8例,早产儿或低出生体重儿1例,无畸形胎儿),占9%;相对头盆不称44例,占44%。
2 结果2.1 产程中的异常临床表现产程中发生宫颈水肿7例,继发性宫缩乏力30例,胎膜早破35例,尿潴留8例。
2.2 本组剖宫产率较同期剖宫产率明显增高,说明持续性枕横位和持续性枕后位除少数可用手法纠正后,由阴道自然娩出外,绝大多数需要行剖宫产术。
梗阻性分娩 ：胎位异常 肩难产
第三节胎位异常一、持续性枕后位、枕横位【概述】经过充分试产，在分娩后期胎头枕骨仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续枕后位或持续性枕横位。
【临床表现】1.可能出现协调性宫缩乏力和活跃晚期及第二产程延长2.枕后位时，宫口尚未开全即可出现肛门坠胀及排便感而过早使用腹压。
【诊断要点】1.临床表现2.B超检查胎儿颜面部、枕部、脊柱的位置有助于胎方位的判断，但胎头已深入骨盆时判断有一定困难。
3.腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，可在对侧明显触及胎儿肢体。
胎心于脐下一侧偏外方或胎儿肢体侧最为清晰。
4.阴道检查胎头水肿、颅骨重叠时，胎头矢状缝位于骨盆横径（枕横位）或斜径（枕后位）上，前囟位于骨盆前方（枕后位）或侧方（枕横位）时，囟门常触不清，需借助胎儿耳廓及耳屏位置和方向判断胎位，胎儿耳廓朝向骨盆后方为枕后位，胎儿耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。
【治疗方案及原则】1.第一产程（1）潜伏期：保证产妇的充分营养与休息，可向胎儿腹部方向侧卧。
(2)活跃期：保证充分休息，继续体位纠正，活跃晚期可手转儿头，密切观察产程进展，必要时行人工破膜，如宫缩乏力，则可加强宫缩。
如经处理，产程进展仍缓慢或无进展，应行剖宫术。
2.第二产程(1)第二产程进展缓慢或停滞，应行阴道检查，再次判断头盆关系，决定分娩方式。
(2)胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，而胎头骨质最低点达S+3，可手转胎头成正枕前位，经阴道分娩。
有困难时也转成枕后位，以产钳助产。
(3)胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。
3.第三产程(1)注意预防产后出血及感染。
(2)仔细检查软产道，有裂伤部位需及时修补。
二、胎头高直位【概述】当胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上时，称胎头高直位，又分高直前位及高直后位。
【临床表现】产程延长，宫口扩张缓慢，常表现为活跃早期宫口停滞于开大3 ～5cm，胎头不下降或下降缓慢。
【诊断要点】1.临床表现2.B型超声检查胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。
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持续性枕后位、枕横位的临床表现及诊断
*导读：胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位(正常胎位)约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位;有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;
还有高直位、前不均倾位等，总计约占6%～7%。
……
胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位(正常胎位)约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位;有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;还有高直位、前不均倾位等，总计约占6%～7%。
胎产式异常的臀先露约占3%～4%，肩先露已极少见。
此外还有复合先露。
在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。
若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位(persistent occipito posterior position)或持续性枕横位(persistent occipitotransverse position)。
诊断
1.临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及
宫颈扩张缓慢。
因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。
持续性枕后位常致第二产程延长。
若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
2.腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，
在对侧可以明显触及胎儿肢体。
若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。
胎心在脐下偏外侧听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
3.肛门检查或阴道检查当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕
后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。
查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。
若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位;若耳廓朝
向骨盆侧方，则为枕横位。
4.B型超声检查根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎
头位置以明确诊断。