甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件

（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）Байду номын сангаас心衰者，用洋地黄类药物。
甲状腺瘤
Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。
呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
手术适应症
1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类 型甲亢。 4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。
5.妊娠早、中期的甲亢病人。
手术禁忌证
（1） 青少年患者； （2） 症状较轻者； （3） 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受 手术者
（2）心得安法：
用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一 般4—7日
手术时机：70/min <脉率< 90/min ，稳定 ３日。
禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘
（3）联合法（心得安＋碘剂法）：
口服心得安将脉率稳定70/min - 90/min ， 再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。
甲状腺疾病的外科 处理
夏大夫 普外科讲座 课件
甲状腺的解剖
1.位置：甲状软骨下方、 气管两旁；
2.血管：甲状腺上、下血 管；
3.神经：喉返神经 声带运 动；喉上神经 环甲 肌 、喉粘膜；
4.生理：
甲状腺功能亢进的外科治疗
Surgical Treatment of Hyperthyroidism
1 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能 亢进症状,常伴突眼;
处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml静脉缓推
5.甲状腺危象：发病原理不明 表现：术后12-36小时内高热（ >39。Ｃ ），
脉快而弱（ > 120/min）,烦躁、谵妄，甚至 昏迷，常伴有呕吐、水泻。
处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－ 10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温；
（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突 眼
（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结 节
2 病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾 病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和 甲状腺刺激免疫球蛋白质
诊断
1.主要依靠临床表现： 甲状腺肿大；眼球突出； 性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢 症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸， 脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。
2.特殊检查: (1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）－111
(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总 量的25%，或24小时内超过入体总量的50%， 表示有甲亢。
（3）血清T3和T4测定 ，两者均明显增高,其中T3对 诊断具有较高的敏感性。
(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。 （5）B超检查发现实性肿物。
术前准备
1.一般准备： 2.术前检查：常规：心电图
胸片：心胸比>１：２；气管有无推移 喉镜：了解声带情况 3.药物准备： （１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液
方法：第一日每次3滴，每日3次，以后 逐日增加1滴，直至16滴，维持。
手术时机：甲亢症状基本控制（脉率 <90/min，基础代谢率< ＋20%，腺体缩小变 硬等）
治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早 期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
甲状腺癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。
病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时
了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副
损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
3.喉上神经损伤：
原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)
表现：进食时误咽，呛咳
处理：无特殊处理
4.手足抽搐：术后1-3日
原因：术中甲状旁腺损伤、水肿
表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌 和手足抽搐、痉挛
3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一 日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。
常规术后在床旁置气管切开包。
术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必 要时进行气管切开
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综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。
髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等
治甲诊疗状断：腺癌：的主手要术根切据除临范围床；表现和辅助检查
A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断 为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径<1·5cm明确局限 于一叶者。 C、近全切除术适用于肿瘤直径>1·5cm，较广泛的一侧 乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、 明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织 有远处转移者。