支气管舒张剂治疗有效
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治疗后咳嗽消失，称之为"a variant form of asthma ” □ CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽的20%-25%,在 儿
童慢性咳嗽病因中占第一位
1. Stanescu DC,Teculescu Respiration, 1970;27:377. 2. Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. N Engl J Med; 1979,300:633-637
0.8
0.8
4.9
1
*慢性咳嗽定义为＞ 8周
刘国梁，林江涛.中华结核和呼吸杂志，2009, 32 (6)
□概述 □临床特征 □发病机制 □气道炎症证据 □病理改变 □诊断 □治疗 □预后和转归
□咳嗽通常是首要的主诉症状 □具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨 口部分患者具有特应质（如变应性鼻炎） □部分患者具有季节性
□概述 口临床特征 □发病机制 □气道炎症证据 □病理改变 □诊断 □治疗 □预后和转归
概述
□ 1970年Stanescu和Teculescu首次报道了以咳嗽为主诉的哮喘 □ 1979年®1也等报告了 6例以慢性咳嗽为惟一表现的患者，基础 肺
通气功能正常，乙酰甲胆碱支气管激发试验（+ ），支气管舒张 剂
p<0.05
白g m 2
三/
0
烯
8
浓
度
6
4
n 2
0
正常人 CVA
(
Brightling CE, et al. Am J Respir Crit Care Med ,2000; 162: 878- 882
Table 2. - Outcomes in th© three groups
FVC % predicted FEVi L FEVL % predicted
FEV1/FVC % FEF25-75% % predicted MEF25% % predicted Dm\n units
8
Cough-variant Classic Normal asthma asihma control
B
a a m
1 0 0
& u
氟 加 7
E m n d s
0 6 0 5 0 4
0
3
0
2
0
1
0
0
Cough-variant Classic asthma asthma
Normal control
痰中白三烯水平显著升高
<Qji ±Q-_i^
Healthy individuals
20 11 /9 26.5 ± 0.5
3.36 土 0.16 11 0.2 土 3.1
6.4 ±1.9
C5min^ concentration of inhaled capsaicin required to induce five coughs. PD35Grs> cumulative dose of methacholine when respiratory conductance (Grs) was decreased by 35% from baseline.
本
0 可能
口确 定
曰可 能
广州呼吸疾病研究所
n = 86
%
12 10. 5
7
GERC
BJ
双病因病因未明
慢性咳嗽病因频率分布(123例次)
病因 CVA
例次
%
41
33.3
UACS
30
24.4
GERC
25
20.3
ACEI
7
EB
6
AC
4
ILD
2
左心功能不全
1
支气管扩张症
1
病因不明
6
5.7
4.9
3-3 1.6
Number Sex (M/F) Age (y)
FEV1 (L) %FEV1 C5min (units) Log PD35 Grs (units)
22 7/15 49.7 ±4.1 * 1 .82 ±0.14* 77.7 土 4.0 *
5.8 ±2.8
0.84 土 0.10
29 12/17 50.9 ±3.1 * 2.54 ±0.1 5* 96.9 土 2.6* <5,2 ±1.93>
■p < 0.05 vs- healthy individuals.
CVA的气道反应性和咳 嗽敏感性
Log PD3Baidu NhomakorabeaGrs (units)
Typical asthma Pure CVA
Log C5min (units)
2.0
0
-
1.0 0 -
-1.0
cmmo 00
OCEEDC
ccco
0
0
0
Typical
胞 中性粒细胞
结构细胞
气at上庄细胞
平沸肌细胞 气地内皮细胞 好维母细胞和肌成好
PH神经细胞
炎症介质
趋化因于 半胱氨酰白三嫌 细胞因子
一级化氮 加列腺素
效应
文气管痉挛 血浆渗出 粘液分泌 气址反应性增商 气巡M埠
气道嗜酸粒细胞数 目 增加
p=0.0021
正常 人群
诱导疚*酸粒细ECP水平比较
A
N s
CVA的重要特征：夜间咳嗽
不同咳嗽病因的夜间咳嗽发生率
□概述 口临床特征 □发病机制 □气道炎症证据 □病理改变 □诊断 □治疗 □预后和转归
□ 炎症假说 □ 阈值假说
发病机制
为何CVA患者不发生典型的喘息症状， 而主要以咳嗽症状
为主?
□气道缩窄程度：当气流流经狭窄的气道，气流振动所发出声音称为 喘 鸣。当气道缩窄程度尚未达到引起气流振动的时候，出现的症状 主要 是咳嗽
asthma
P<0.05
i
i
0
0
00
000
CCDCCCOO0O
ccco
000 cimui]
CXXWD
co
OTOO
8
CO
Pure CVA
Normal
□概述 口临床特征 □发病机制 □气道炎症证据 □病理改变 □诊断 □治疗 □预后和转归
典型哮喘和CVA忠者具有共同的 气道炎症改变
炎症细胞
肥大细胞 联粒细胞 并巴细胞 巨喉细
□病变部位：CVA主要是大气道改变，由于大气道咳嗽受体丰富，所 以
表现以咳嗽症状为主。而典型的哮喘炎症部位除大气道外还包括 周围 气道，所以除产生咳嗽症状外，还出现喘息及呼吸困难症状 □咳嗽阈值
□ CVA患者的慢性非特异气道炎症主要存在于大气道。气道粘膜表面损 伤， 停走神经末梢感受器暴露并易被激惹，导致气道上皮下咳嗽受体 阈值稼低
□由于气道高反应性程度较轻的缘故，导致喘息阈值增高，受到外界刺 激后 容易出现咳嗽症状而不是喘息症状
气道反应性曲线
AHR
乙酰甲胆碳(mg/ml)
CVA的气道反应性和咳嗽敏感性
Table 1 C ha rat uteri sties of subgroups.
Typical asthma
Pure CVA
童慢性咳嗽病因中占第一位
1. Stanescu DC,Teculescu Respiration, 1970;27:377. 2. Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. N Engl J Med; 1979,300:633-637
0.8
0.8
4.9
1
*慢性咳嗽定义为＞ 8周
刘国梁，林江涛.中华结核和呼吸杂志，2009, 32 (6)
□概述 □临床特征 □发病机制 □气道炎症证据 □病理改变 □诊断 □治疗 □预后和转归
□咳嗽通常是首要的主诉症状 □具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨 口部分患者具有特应质（如变应性鼻炎） □部分患者具有季节性
□概述 口临床特征 □发病机制 □气道炎症证据 □病理改变 □诊断 □治疗 □预后和转归
概述
□ 1970年Stanescu和Teculescu首次报道了以咳嗽为主诉的哮喘 □ 1979年®1也等报告了 6例以慢性咳嗽为惟一表现的患者，基础 肺
通气功能正常，乙酰甲胆碱支气管激发试验（+ ），支气管舒张 剂
p<0.05
白g m 2
三/
0
烯
8
浓
度
6
4
n 2
0
正常人 CVA
(
Brightling CE, et al. Am J Respir Crit Care Med ,2000; 162: 878- 882
Table 2. - Outcomes in th© three groups
FVC % predicted FEVi L FEVL % predicted
FEV1/FVC % FEF25-75% % predicted MEF25% % predicted Dm\n units
8
Cough-variant Classic Normal asthma asihma control
B
a a m
1 0 0
& u
氟 加 7
E m n d s
0 6 0 5 0 4
0
3
0
2
0
1
0
0
Cough-variant Classic asthma asthma
Normal control
痰中白三烯水平显著升高
<Qji ±Q-_i^
Healthy individuals
20 11 /9 26.5 ± 0.5
3.36 土 0.16 11 0.2 土 3.1
6.4 ±1.9
C5min^ concentration of inhaled capsaicin required to induce five coughs. PD35Grs> cumulative dose of methacholine when respiratory conductance (Grs) was decreased by 35% from baseline.
本
0 可能
口确 定
曰可 能
广州呼吸疾病研究所
n = 86
%
12 10. 5
7
GERC
BJ
双病因病因未明
慢性咳嗽病因频率分布(123例次)
病因 CVA
例次
%
41
33.3
UACS
30
24.4
GERC
25
20.3
ACEI
7
EB
6
AC
4
ILD
2
左心功能不全
1
支气管扩张症
1
病因不明
6
5.7
4.9
3-3 1.6
Number Sex (M/F) Age (y)
FEV1 (L) %FEV1 C5min (units) Log PD35 Grs (units)
22 7/15 49.7 ±4.1 * 1 .82 ±0.14* 77.7 土 4.0 *
5.8 ±2.8
0.84 土 0.10
29 12/17 50.9 ±3.1 * 2.54 ±0.1 5* 96.9 土 2.6* <5,2 ±1.93>
■p < 0.05 vs- healthy individuals.
CVA的气道反应性和咳 嗽敏感性
Log PD3Baidu NhomakorabeaGrs (units)
Typical asthma Pure CVA
Log C5min (units)
2.0
0
-
1.0 0 -
-1.0
cmmo 00
OCEEDC
ccco
0
0
0
Typical
胞 中性粒细胞
结构细胞
气at上庄细胞
平沸肌细胞 气地内皮细胞 好维母细胞和肌成好
PH神经细胞
炎症介质
趋化因于 半胱氨酰白三嫌 细胞因子
一级化氮 加列腺素
效应
文气管痉挛 血浆渗出 粘液分泌 气址反应性增商 气巡M埠
气道嗜酸粒细胞数 目 增加
p=0.0021
正常 人群
诱导疚*酸粒细ECP水平比较
A
N s
CVA的重要特征：夜间咳嗽
不同咳嗽病因的夜间咳嗽发生率
□概述 口临床特征 □发病机制 □气道炎症证据 □病理改变 □诊断 □治疗 □预后和转归
□ 炎症假说 □ 阈值假说
发病机制
为何CVA患者不发生典型的喘息症状， 而主要以咳嗽症状
为主?
□气道缩窄程度：当气流流经狭窄的气道，气流振动所发出声音称为 喘 鸣。当气道缩窄程度尚未达到引起气流振动的时候，出现的症状 主要 是咳嗽
asthma
P<0.05
i
i
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CCDCCCOO0O
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000 cimui]
CXXWD
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OTOO
8
CO
Pure CVA
Normal
□概述 口临床特征 □发病机制 □气道炎症证据 □病理改变 □诊断 □治疗 □预后和转归
典型哮喘和CVA忠者具有共同的 气道炎症改变
炎症细胞
肥大细胞 联粒细胞 并巴细胞 巨喉细
□病变部位：CVA主要是大气道改变，由于大气道咳嗽受体丰富，所 以
表现以咳嗽症状为主。而典型的哮喘炎症部位除大气道外还包括 周围 气道，所以除产生咳嗽症状外，还出现喘息及呼吸困难症状 □咳嗽阈值
□ CVA患者的慢性非特异气道炎症主要存在于大气道。气道粘膜表面损 伤， 停走神经末梢感受器暴露并易被激惹，导致气道上皮下咳嗽受体 阈值稼低
□由于气道高反应性程度较轻的缘故，导致喘息阈值增高，受到外界刺 激后 容易出现咳嗽症状而不是喘息症状
气道反应性曲线
AHR
乙酰甲胆碳(mg/ml)
CVA的气道反应性和咳嗽敏感性
Table 1 C ha rat uteri sties of subgroups.
Typical asthma
Pure CVA