糖尿病患者的综合管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标
2020/1/19
19
糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
｝ 生活方式干预
运动exercise 药物drug 监测monitor 教育education 手术治疗
2020/1/19
20
DM 饮食治疗
原则
控制总热量，维持体重为宜 均衡饮食，多样化、营养合理食物
7
糖尿病的治疗目标
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状
长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命
（保证儿童及青少年患者正常生长发育）
2020/1/19
大血管并发症 ——动脉粥样硬化
8
健康人
糖尿病前期
4-7年 单纯
糖尿病 并发症 严重并发症
生活方式干预 生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
研究
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生
例数
人群
年龄
相对危险度 降低（％）
DPS DPP
大庆
522
IGT，BMI≥25
55
58
2161
IGT，BMI≥24
51
58
FPG≥5.3
577
IGT
45
41
2020/1/19
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
2020/1/19
强化治疗
17
注意点
1、降糖目标：个体化
HbA1c ? 6.5 %
? 7.0%
? 7.5%
2020/1/19
? 老年患者 ? 病程大于10年 ? 有低血糖病史 ? 胰岛素绝对缺乏 ? 严重的糖尿病并发症 ? 有严重疾病
?不宜勉强达标 ?必须避免严重低血糖
18
2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
2020/1/19
4
（三）伴发症、伴发病多
? 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
? 视网膜病变： 20-40% ? 糖尿病肾病： 34.7% ? 糖尿病神经病变： 60%以上
2020/1/19
5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
DM 降糖药物治疗
? 口服降糖药
胰岛素增敏剂： TZD 二甲双胍 促胰岛素分泌剂：磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4
谷薯类：200-400g/d ，提倡多吃粗粮 果蔬类：适量吃，蔬菜 500g/d 水果 200g/d 蛋白类：肉 50g/d 蛋 1个g/d 奶 250ml/d 豆50g/d 油脂类：严格限制，20g/d ，植物油为宜
盐： ＜ 6g/d，肾病者＜5g/d ，高血压者＜ 3g/d 糖： 不宜吃糖，仅限低血糖时服用
一级预防
二级预防 三级预防
大血管病变
大血管病变
2020/1/19
大血管病变 ＋
微血管病变
9
二、糖尿病综合管理
糖尿病的预防
2020/1/19
10
高危人群
? 糖调节受损 ? 年龄大于45岁 ? 超重、肥胖 ? T2DM一级亲属 ? 高危种族 ? 有巨大儿生产史、GDM ? 高血压，或正在治疗
? 血脂异常，或正在治疗 ? 心脑血管疾病 ? 有糖皮质激素诱发糖尿病史 ? 多囊卵巢综合症 ? 精神病、抗抑郁药 ? 静坐生活方式
（二）糖尿病的危害大
致残、致死率高
致残、致死的重要原因 ? 40-50% 失明 ? 30%的慢性肾功能衰竭 ? 60%的心脑血管病 ? 60%的截肢
—由糖尿病引起
与普通人群相比 ? 死亡率高 2-3倍 ? 心脑血管病高 2-3倍 ? 失明率高 10倍 ? DF致残高20倍 ? DN为肾脏病死亡第二位
13
预防T2DM — 药物干预
研究
DPP
STOPNIDDM XENDOS
例数 2151
1368 3305
人群
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
FPG≥5.6
药物
二甲双胍 1700mg
相对危险度 降低(%)
31
阿卡波糖
36
300mg
奥利司他
37
360mg
2020/1/19
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
2020/1/19
21
DM 运动治疗
? 餐后1小时运动最佳 ? 每次30～60分钟，不宜时间过长
?消瘦病人运动20 ～30 分钟 ?肥胖病人运动30 ～60 分钟 ?一般病人运动30 ～40 分钟 ?妊娠病人运动20 ～30 分钟 ?年龄70 岁以上病人运动20 ～30 分钟
2020/1/19
22
降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
-20%
-30%
-40%
空腹血糖
-50%
2020/1/19
*Intentional weight loss in overweight individuals
Williamson DF, et al. Diabetes Care . 2000;23:142939-1504 .
10 20
20
2020/1/19
Diabetes + other one Diabetes + other two 50 Diabetes + other three Only Diabetes
6
糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
2020/1/19
2020/1/19
11
糖尿病前期危害巨大 IGT
2型糖尿病
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率 全因死亡率
升高 34 ％ 升高 40 ％
2020/1/19
12
DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
预防T2DM — 强化生活方式干预
2型糖尿病的综合管理
2020/1/19
1
一、糖尿病管理现状
2020/1/19
2
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国
2、低ห้องสมุดไป่ตู้诊断率、控制率
9.7%
10
(%) 8
率
病6
发
病 尿
4
糖
2
2.5%
5.5%
0
2020/1/19
1994年
2002年
2008年
3
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
14
IDF预防共识对于一般人群的建议
? 每天30分钟中等强度运动 ? 保持正常体重 ? 亚洲成人BMI>23kg/m2者
应保持正常体重，和/或 减重5－10％ ? 儿童在身高正常范围情况 下保持健康体重
2020/1/19
15
三、糖尿病综合管理
降糖治疗
2020/1/19
16
2010《指南》治疗流程
2020/1/19
19
糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
｝ 生活方式干预
运动exercise 药物drug 监测monitor 教育education 手术治疗
2020/1/19
20
DM 饮食治疗
原则
控制总热量，维持体重为宜 均衡饮食，多样化、营养合理食物
7
糖尿病的治疗目标
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状
长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命
（保证儿童及青少年患者正常生长发育）
2020/1/19
大血管并发症 ——动脉粥样硬化
8
健康人
糖尿病前期
4-7年 单纯
糖尿病 并发症 严重并发症
生活方式干预 生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
研究
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生
例数
人群
年龄
相对危险度 降低（％）
DPS DPP
大庆
522
IGT，BMI≥25
55
58
2161
IGT，BMI≥24
51
58
FPG≥5.3
577
IGT
45
41
2020/1/19
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
2020/1/19
强化治疗
17
注意点
1、降糖目标：个体化
HbA1c ? 6.5 %
? 7.0%
? 7.5%
2020/1/19
? 老年患者 ? 病程大于10年 ? 有低血糖病史 ? 胰岛素绝对缺乏 ? 严重的糖尿病并发症 ? 有严重疾病
?不宜勉强达标 ?必须避免严重低血糖
18
2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
2020/1/19
4
（三）伴发症、伴发病多
? 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
? 视网膜病变： 20-40% ? 糖尿病肾病： 34.7% ? 糖尿病神经病变： 60%以上
2020/1/19
5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
DM 降糖药物治疗
? 口服降糖药
胰岛素增敏剂： TZD 二甲双胍 促胰岛素分泌剂：磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4
谷薯类：200-400g/d ，提倡多吃粗粮 果蔬类：适量吃，蔬菜 500g/d 水果 200g/d 蛋白类：肉 50g/d 蛋 1个g/d 奶 250ml/d 豆50g/d 油脂类：严格限制，20g/d ，植物油为宜
盐： ＜ 6g/d，肾病者＜5g/d ，高血压者＜ 3g/d 糖： 不宜吃糖，仅限低血糖时服用
一级预防
二级预防 三级预防
大血管病变
大血管病变
2020/1/19
大血管病变 ＋
微血管病变
9
二、糖尿病综合管理
糖尿病的预防
2020/1/19
10
高危人群
? 糖调节受损 ? 年龄大于45岁 ? 超重、肥胖 ? T2DM一级亲属 ? 高危种族 ? 有巨大儿生产史、GDM ? 高血压，或正在治疗
? 血脂异常，或正在治疗 ? 心脑血管疾病 ? 有糖皮质激素诱发糖尿病史 ? 多囊卵巢综合症 ? 精神病、抗抑郁药 ? 静坐生活方式
（二）糖尿病的危害大
致残、致死率高
致残、致死的重要原因 ? 40-50% 失明 ? 30%的慢性肾功能衰竭 ? 60%的心脑血管病 ? 60%的截肢
—由糖尿病引起
与普通人群相比 ? 死亡率高 2-3倍 ? 心脑血管病高 2-3倍 ? 失明率高 10倍 ? DF致残高20倍 ? DN为肾脏病死亡第二位
13
预防T2DM — 药物干预
研究
DPP
STOPNIDDM XENDOS
例数 2151
1368 3305
人群
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
FPG≥5.6
药物
二甲双胍 1700mg
相对危险度 降低(%)
31
阿卡波糖
36
300mg
奥利司他
37
360mg
2020/1/19
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
2020/1/19
21
DM 运动治疗
? 餐后1小时运动最佳 ? 每次30～60分钟，不宜时间过长
?消瘦病人运动20 ～30 分钟 ?肥胖病人运动30 ～60 分钟 ?一般病人运动30 ～40 分钟 ?妊娠病人运动20 ～30 分钟 ?年龄70 岁以上病人运动20 ～30 分钟
2020/1/19
22
降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
-20%
-30%
-40%
空腹血糖
-50%
2020/1/19
*Intentional weight loss in overweight individuals
Williamson DF, et al. Diabetes Care . 2000;23:142939-1504 .
10 20
20
2020/1/19
Diabetes + other one Diabetes + other two 50 Diabetes + other three Only Diabetes
6
糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
2020/1/19
2020/1/19
11
糖尿病前期危害巨大 IGT
2型糖尿病
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率 全因死亡率
升高 34 ％ 升高 40 ％
2020/1/19
12
DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
预防T2DM — 强化生活方式干预
2型糖尿病的综合管理
2020/1/19
1
一、糖尿病管理现状
2020/1/19
2
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国
2、低ห้องสมุดไป่ตู้诊断率、控制率
9.7%
10
(%) 8
率
病6
发
病 尿
4
糖
2
2.5%
5.5%
0
2020/1/19
1994年
2002年
2008年
3
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
14
IDF预防共识对于一般人群的建议
? 每天30分钟中等强度运动 ? 保持正常体重 ? 亚洲成人BMI>23kg/m2者
应保持正常体重，和/或 减重5－10％ ? 儿童在身高正常范围情况 下保持健康体重
2020/1/19
15
三、糖尿病综合管理
降糖治疗
2020/1/19
16
2010《指南》治疗流程