最新外科护理学实训指导前列腺增生病人的护理程序

前列腺增生病人的护理程序

病史资料

李某，60岁，数日来排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿，严重时可出现排尿不畅、尿流变细，甚至引起尿潴留。医疗诊断：前列腺增生。于2009年3月15日入院。

一、入院护理

住院处护士护送病人步行入病区，病区护士应该热情接待病人。

护士礼仪要求：自然大方、亲切温柔、敏捷准确、技术娴熟

（一）入院介绍

责任护士：李大爷，你好，我是您的主管护士，我是李丽，您叫我小李就行了，有什么要求可以随时找我，您的主管医生是XX，希望您能积极配合治疗，安心治病，我们会尽可能让您早日康复的。（然后再询问病人有否住院经历，病情，现在感觉等，询问是否有需要帮助解决的问题。）

介绍病区环境，如护士办公室、医生办公室、卫生间、治疗室等，引导护送病人到床旁。责任护士：这是您的床位，床下有脸盆架、鞋架、床旁有床头柜，床头安装有呼叫器，您有什么事情可以通过它来呼叫，也可以通过其他方式反映给我们，我们会尽快来帮助您解决问题的。

还需要告知病人用餐地点和路径。

为了病人能有一个更好的休养环境，要求病人遵守以下要求。

（二）入院评估

包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表2。

病人入院评估表

备注：将符合的项目序号填到□内，不能评估者在□内划“－”

二、术前护理

（一）术前宣教

1．心理护理

前列腺肥大需行手术治疗的患者，往往都早已饱受到排尿障碍、排尿困难的痛苦，对手术的期望和迫切性比较强烈，有的患者只想尽快手术，刀到病除。但因病人一般年龄都较大，对手术的应急性和承受能力都很差，因此做好术前心理护理，使病人对手术和术后主动配合的重要性有充分的了解及思想准备，保持稳定和良好的心理状态，可大大提高手术患者对手术的应急性。应向术者介绍前列腺切除的手术方法，术后的配合事项，如何保持正确的体位，术后冲洗的意义等，可使患者消除紧张心理，主动配合，对手术后的顺利愈合起到了很重要的作用。介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗；做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧。

2．预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同时口服抗生素。

3．了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止术中心脏意外。

4．了解病人排便情况，对习惯性便秘的病人可口服缓泻药物，保持大便通畅。

5．配合手术治疗，口服雌激素，使前腺腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。

6．盆底肌功能锻炼指导

收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，再放松，增强盆底肌肉的力量。每次缩紧时间10秒, 连续做10遍, 每日5－10次，以病人不感觉疲劳为宜。术前术后均要进行功能锻炼。

（二）术前一日护理

1．根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。

2．术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠。

3．做血型鉴定和交叉配血试验，根据用药方案做药物过敏试验。

4．术前宣教

（1）备皮、备血、做皮试的目的。前列腺血运丰富，手术中可能损伤血管，因此术前常规备血400-800ml是必要的。

（2）讲解术后用心电监护、留置吸氧管、尿管的目的及留置时间。

（3）提出手术前后需要配合的要点和可能出现的问题及处理方法，使病人有充分的心理准备。

（三）术晨护理

1．全面检查术前准备情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，发现体温、血压升高，及时通知大夫，必要时延期手术。

2．排净尿液（留置尿管一般在手术室麻醉后置入），更换手术衣，取下假牙，带腕部标示带。

3．术前0.5h肌注术前针。

4. 带Folley’s三腔导尿管去手术室，术中留置。

4．病房的准备：铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息，故病床应柔软舒适，可加用海棉垫，并常规消毒病床单元，备齐用物，按需要备够无菌生理盐水，一次性尿袋，尿缸，多功能心电监护仪等。

三、术后护理

（一）术后安置

病人手术回房后，护士立即

1.将病人平托于床上。

2.立即吸氧，接心电监护，观察病人的生命体征。

3.麻醉未清醒前，保持病人去枕平卧，头侧向一侧的体位，以防误吸。病人清醒血压稳定后，改半卧位。

4.正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。

（二）一般护理

1．密切观察病情变化老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。

2．准确记录24小时出入量，同时注意观察病人的面色、意识、皮肤冷暖、出汗等情况，如发现有异常，立即报告医生处理。

3．术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，1～2日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励多饮水， 3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的。

4．要保持大便通畅，大便时不宜过分用力。注意多喝水，适当进食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。

5．膀胱冲洗：手术后会出现渗血，因此术后要进行膀胱冲洗，以保持引流通畅，少量渗血可被连续冲洗引出，不致形成凝血块。

术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7天（经尿道电切者3～5天），病人手术完毕回病房后要立即检查冲洗管道引流是否通畅。流速要根据引流液的颜色即出血情况来调节，开始时速度可较快，如引流液颜色深出血多时，流速可呈线状，一般可每分钟80～90滴，如引流液较清亮，如葡萄酒样，可改为每分钟30～40滴，3天后如引流量清亮可放慢冲洗速度，以后改为间断冲洗血尿的颜色应随着术后时间的延长逐渐变浅，若血尿颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。在冲洗中要确保冲洗管道通畅，如引流不通畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。操作中应注意保持无菌，每天更换冲洗管和接尿袋，准确记录冲洗量和排出量。当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。

6．保证气囊管的压迫固定气囊管的压迫固定很重要，若固定不好气囊移位而失去压迫膀胱颈口，达不到压迫止血的目的，可导致术后大出血危及病人生命。在固定时，为保持牢固，可用橡皮筋牵拉气囊管，用宽胶布将橡皮筋固定在病人的大腿上，同时要求病人很好配合，保持牵拉体位，避免躁动不安，一旦发现气囊压迫不好或气囊破裂，应立即通知医生采取措施。

7．观察冲洗液有无外渗现象。术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。8．加强基础护理前列腺手术后，患者因绝对卧床休息和气囊的牵拉固定，需长时间保持仰卧位，很容易发生压疮，因此一定要加强皮肤护理，防止压疮的发生。每2～3小时协助患者调整体位，但要避免大的翻动，以免影响气囊对膀胱颈的压迫，可用气垫或枕头垫起一侧身体，2～3小时后换另一侧，避免骨突出部位长期受压，可用红花酒精按摩骨突出受压部位，同时要保持病人皮肤、床单的清洁、平整、干燥。

9．心理护理：术后病人最担心的是手术是否成功，应根据病人社会背景、个性，对病人提供个体化心理支持，包括及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，以配合治疗护理。

10．预防感染病人留置导尿加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染，应早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。