腰椎间盘突出症的术后护理(护理查房)

偏振光、 偏振光、 偏振光、 微波 微波 微波 √ √
体位
去枕、头 低足高位
√
去枕、头 低足高位
√
去枕、头 去枕、头 去枕、头 低足高位 低足高位 低足高位
√ √ √
分散注意力 评价
脑脊液漏
术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜 修补术
P2
负压引流量约 200ml，色淡红 术口敷料外渗淡黄色液体 患者主诉头痛
√ 已解，量少 腹胀 同前 √
√ 已解 腹胀 同前 √
已解
无
已解
无
同前 √
同前 √ 1.艾灸足三里、 关元、气海及诱 导排尿无效
处理
1艾灸、贴 1.保持正压 大黄、腹部 引流； 按摩、灌肠；2.艾灸、腹 部按摩 2.直腿抬
加强功能锻炼
术后复查
X提示腰椎间盘术及内固定术后改变
术后护理问题
3月16日
患者术后情况
第一天 肌力/感觉 引流管(左/右) 留置尿管 面色 大便 腹胀 体位 体温
左股四头肌3级／ 左小腿麻木 暗红/暗红
√
第二天
同前／同前 暗红/暗红
√
第三天
正常／同前 淡红/暗红
√
第五天
正常／左小 腿及足背麻 拔除 √
√
第八天
正常／左小腿内 外侧稍麻 —— 拔除尿管未自行 排尿
√
√ 未解 无 去枕头低足高 √ 1.密切观察引流液 情况 2.1~2人轴线翻
3月18日
3月19日 3月24日 4月1日
疼痛 与· · · · · · 有关 有感染的危险 与· · · · · · 有关 生活自理能力下降 与· · · · · · 有关 焦虑 与· · · · · · 有关 有管道脱落的危险 与· · · · · · 有关 有废用性综合征的危险 与· · · · · · 有关 腹胀 与· · · · · · 有关 脑脊液漏 与· · · · · · 有关 尿潴留 与· · · · · · 有关 有跌倒的危险 与· · · · · · 有关
实验室及辅助检查
术前DR：疑L4/5椎间盘突出
侧位片
正位片
Company Logo
实验室及辅助检查
术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄
手
术
2016年03月16日 08时00分 气管插管全麻下 行L4、5椎间盘突 出髓核摘除+椎管 减压+椎间融合钉 棒内固定术
15时30分返回病房 术中出血 400 ml 硬脊膜修补术 生命体征平稳
当天踝泵功能锻炼
术后功 能Fra Baidu bibliotek炼
第一天被动直腿抬高
第三天下肢踩单车样功能锻炼
第二天主动直腿抬高
于4月1日戴支具 下地活动
走姿
问题讨论
如何降低术后病人尿潴留的发生 率？
知识链接—— 计算机导 航技术开创骨科手术新 纪元
纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都 与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发 展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度 依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自 1895年伦琴发现X线以来，透视成为骨科判断位置 的有力助手，但其只是有误差的二维重叠影像，对 三维空间的判断缺乏指导意义。而且， 医生的经验 及解剖学研究只代表平均值及普遍规律，也不能解 决个体化问题。随着科学技术的进步，一种超越人 的能力的智能手术方法被发明和应用于临床，这就 是计算机导航技术，它代表了骨科智能手术的起点， 开创了一个骨科手术的新纪元。
术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息， 精 度可以达到0.25mm，是肉眼和透视都无法达到的，从 而成为有效的安全保障。术中即时三维导航与常规手术 相比具有以下优点：1、可提供复杂解剖结构的三维影 像，提高手术精确性，减少手术并发症；2、使常规手 术微创化，并可提高微创手术的精确性及安全性，弥补 了微创手术显露不清的缺陷；3、可提供实时影像，减 少术中放射线过多暴露，降低放射风险；4、通过术前 精确计划，术中精确操作， 可以精确评估患者预后，使 精确手术成为可能；5、导航还是安全的远程手术和机 器人手术的必备基础。
入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳
眠可，二便调。 VAS：7分 自理能力评分： 跌倒评分 ： 1分 压疮评估： 22分 85 分
证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，
活动受限。
舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。 症型：腰痛病（气滞血瘀）
腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约 60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约 20 °。 直腿抬高试验阴性（70°） 双下肢肌力正常 左臀区、左小腿后外侧麻木 膝反射，跟腱反射正常
腰椎间盘突出症的术后护理
骨一科 主查者：符琳 被查者：梁芬
1
腰椎开放术后护理
2
腰椎间盘突出症相关知识
wps.cn/moban
Company Logo
患者吴某，男性，51岁，因"反复腰部疼痛10年，加重3天。" 于
2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。 既往病史：高血压。
术日 （3.16）
绝对卧床 头低足高 负压引流 患者无特殊 主诉
术后2天 （3.18）
绝对卧床 头低足高 负压引流 患者无特殊 主诉
术后3天 （3.19）
维持正压引流 头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要 时予换药 引流量渐多，色淡红
术后6天
患者主诉 头痛较前 缓解， 术口敷料 无明显渗 液渗出
术后4天
术口换药，保持敷料干结。 吸氧术口换药，保持敷料干 洁。 吸氧给予补液，维持正压引 流
患者主诉头痛
患者主诉头痛
尿潴留
患者术后留置尿管，于术后第 八天拔出尿管后，患者主诉排 尿困难，见膀胱区膨隆。
P3
术后8日 （3.24）
患者拔尿管 后排尿困难 1、腹部热敷、 艾灸关元、中 极 2、听流水声， 用温开水洗外 阴部诱导排尿 反射。 患者经处理 未能解小便 导尿留置尿 管 予留置尿管
术后15天 （3.30）
患者拔除尿 管如厕顺利 排尿
1 、艾灸中极 、双 足三里QD 2 、车前子（利水， 治小便不通）泡水 饮，
饮食护理
患者术后苔白 舌燥，边有齿痕， 舌质暗紫。
阴阳失调，兼有 淤血，饮食应遵 循健脾益肾、 活血化瘀原理
饮食护理
食疗方一——薏米扁豆粥：薏米30 克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山 50克。 食疗方二——当归桃仁粥：当归15 克、桃仁15克、陈皮5克、粳米50克。
并且， 通过大胆探索， 开发了很多导航辅助骨科 手术的新术式， 导航技术已应用于上颈椎至骶椎 的各个节段、十余种手术之中， 其在临床上的应 用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压， 椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机 辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确 的方向迈进， 手术导航的数字化、实时化、智能 化是其未来发展的方向。
疼痛
术后组织损伤引起的术口疼痛
P1
脑脊液漏诱发头痛 疼痛评分4分
术后疼痛管理
评估时间
第一天
第二天
第三天
第五天 第八天
护理措施
药物应用 甲强龙 80mg静 滴 甲强龙 80mg静 滴 偏振光、 微波 √ 甲强龙 80mg静 滴 甲强龙 40mg 静滴 --
物理治疗（术口） 偏振光、 微波 心理护理 √
术后5天
术后4天
术口换药，保 持敷料干结。 吸氧给予补液， 维持正压引流 患者主诉头痛
术区伤口反复渗液， 多次行换药处理 拔除术口引流管 吸氧并给予补液 患者主诉头痛
术日 （3.16）
绝对卧床 头低足高 负压引流 患者无特殊主诉
术后2天 （3.18）
绝对卧床 头低足高 负压引流 患者无特殊主 诉
术后3天 （3.19）
维持正压引流注意观察引流液的颜色和 量，保持引流管通畅 减少翻身次数，头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要时予换药 避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。 引流量渐多，色淡红
术后6天
患者头痛较 前缓解， 术口敷料无 明显渗液渗 出
术后5天
拔出术口引流管， 术口敷料反复渗液， 多次行换药处理 吸氧及补液