颅脑损伤病人的护理PPT课件

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c、 瞳孔变化
• 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有 眼球歪斜。
• 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。
• 脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 • 药物性瞳孔：
双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。
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无
乳突部、咽后壁
面神经、听神经 少见
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【处理原则】 （一 ） 颅盖骨折： 1. 线性骨折：
无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折：
如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 （二 ） 颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经
损伤等合并症。
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【护理措施】
（一）防止颅内感染
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运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
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b、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体
征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确 性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
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• c、 瞳孔变化
评估双侧瞳孔的形状、大小、对光 反射，对称性对判断病情和及时发现颅 内压增高危象非常重要。有无间接光反 射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。
术。
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第三节 脑 损 伤
一、概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和
脑神经的损伤。
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【分类】
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：
开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为：
原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。
保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消 毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换， 记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。
避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免 颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
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严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
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a、意识： 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障 碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性 与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要 又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍， 又要注意其程度及变化。
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• 意识分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅 昏迷、深昏迷、谵妄状态。
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织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 • 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱
伤三种。
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
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一、头皮血肿
• 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血 肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
皮下 血肿
骨膜 下血
肿
帽状腱膜 下血肿
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“X”或“CT”可协助诊断。
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（二）颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊
液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝 骨折。
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝 经
鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神
颅中窝 颅后窝
鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）
营养：使用多种方法加强营养；
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□ 预防并发症
①压疮； ②泌尿系统感染； ③肺部感染； ④暴露性角膜炎； ⑤关节挛缩、肌萎缩。
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4、躁动的护理
多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀胱充 盈、便秘、冷热刺激等引起。
首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约 束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判 断病情变化。
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5、对抗脑水肿，降低颅内压 6、术后并发症的观察及护理
出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、顽 固性呃逆、癫痫。
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7、并发症的观察及护理
◆7.1消化道出血
为下丘脑或脑干损伤引起应澈性溃疡所 致，大量使用皮质激素也可诱发。 a、留置尿管，禁食水，负压引流。 b、观察引流物的颜色及量，并记录，必要时 做大便潜血试验 C、局部和全身使用止血药 d、观察血压及面色
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◆7.2外伤性尿崩症 为下丘脑受损所致。 a、记录24小时尿量 b、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 c、随时检测电解质
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◆ 7.3外伤性癫痫任何部位脑损伤可发生癫 痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层 区受损发生率最高。
a、注意安全，防坠床和骨折。 b、保持呼吸通畅，放舌垫 c、对症处理
密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合：
维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 （三）病情观察：
有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征
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➢颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性 骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若 有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形
颅脑损伤病人的护理
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病历介绍
• 患者，女性.47岁.因车祸致头.胸及全身 多处外伤1小时于2011年10月15日21： 10急诊入抢救室。查T36.3 ℃，P 112次 /分，R 8次/分，BP 150/80mmHg，呈 深昏迷状，左眼睑青紫，双侧瞳孔等大 等圆，直径为5.0mm,光反射消失。
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急救处理
• 心电监护 • 建立静脉通路，完善相关检查 • 气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 急请相关科室会诊 • 保留导尿
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急诊检查结果
• 血气分析： 酸碱度：7.06 ↓ Pac02: 53mmHg ↑
血常规： 白细胞：23×109/L ↑ 中性粒细胞：16.4×109/L ↑ 血红蛋白：108g ↓
C、 瞳孔变化
脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。
◆脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中
度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 ◆脑疝中期：
患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射 迟钝或消失 ◆ 脑疝晚期：
双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失
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概述
颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故， 占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢 损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑 损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者 可单独存在，也可合并存在。对预后起决定 性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
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第一节头皮损伤
• 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜） • 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组
如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。
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四、颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却 又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理， 可引起脑疝危及生命。
➢ 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑 内血肿。
➢ 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、 亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）
是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉， 使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克 的发生，较少合并颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后
6—8小时内清创，皮瓣移植。
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第二节 颅骨骨折
颅骨骨折定义
指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨 又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起 脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。
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颅骨骨折分类
按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折
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【临床表现及诊断】
（一）颅盖骨折
1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警 惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹 陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。
用抗生素。
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二、头皮裂伤
多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔 的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生失 血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着 重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外 溢，按开放性脑损伤处理。
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三、头皮撕脱伤
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三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
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• 肝肾功能.电解质：
Ck同工酶 98 U/L ↑
乳酸脱氢酶 282 U/L ↑
钾