肝炎病人护理

饮用污染的水
污染的水生贝类
共用污染的玩具
甲型和戊型肝炎传播途径
母婴传播（分娩）
乙型、丙型和丁型肝 炎传播途径
预后
• 甲型和戊型肝炎预后好，一般 不会发展成慢性肝炎。 • 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为 慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌， 也可以成为慢性病原携带者， 预后较差。
身体状况
类型 症状 体征
类型
症状
体征
可见肝病面容、 肝大质地中等， 伴有蜘蛛痣、肝 掌、毛细血管扩 张和进行性脾大
反复出现疲乏、 慢 厌食、恶心、肝 病程 性 区不适等症状， 超过 肝 晚期有代偿期 半年者 炎 肝硬化和肝外器 官损害的表现
类型
急性 重型 肝炎
症状
起病急，初期表现似急性黄疸型 肝炎，10日内病情迅速进展出现 肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加 深、肝脏进行性缩小、肝臭、 出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、 肝性脑病和肝肾综合征
乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义
1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 阳性提示HBV感染者 HBsAg阳性6个月以上 为慢性乙肝病毒携带者 本身不具有传染性 常作为传染性标志之一
乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义
2.乙型肝炎表面抗体（抗-HB） 保护性抗体 阳性表示有免疫力 见于乙型肝炎恢复期、 乙肝疫苗接种后或既往感染者
体征
淤胆型 肝炎
──
肝炎后
──
黄 疸
பைடு நூலகம்尿 黄
腹水
辅助检查
肝功能检查
1.血清酶检测 • 谷丙转氨酶（ALT）: • 是判定肝细胞损害的重要标志。 急性黄疸型肝炎常明显升高； 慢性肝炎可持续或反复升高； 重型肝炎时呈胆-酶分离。
2.血清蛋白检测： 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降， 球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 3.血清和尿胆红素检测： 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高 尿胆原和胆红素明显增加； 淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高， 尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。
第三节 肝炎病人的护理
定义
病毒性肝炎（简称肝炎）是由 多种肝炎病毒引起的以肝脏损害 为主的一组全身性传染病。
临床表现
主要表现：疲乏、食欲减退、 肝大、肝功能异常等， 部分病例出现黄疸。
分型
• 目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、 丙型、丁型和戊型。 • 甲型和戊型肝炎为急性肝炎， 乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。
（3）饮食护理
急性肝炎
原则上进食清淡、易消化、 富含维生素流质饮食，多食蔬菜水果 保证足够热量。 碳水化合物250~400 g/d 适量蛋白质（动物蛋白）1.0~1.5g/kg.d
适当限制脂肪的摄入
腹胀时减少产气食品的摄入 食欲差时遵医嘱静脉补充葡萄糖、 脂肪乳和维生素 食欲好转后应少量多餐， 避免暴饮暴食
3.丙型肝炎 • HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染 • 抗-HCV为非保护性抗体， 其阳性是HCV感染的标志， 抗-HCV IgM阳性提示丙型肝炎急性期 高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制 活跃，而低效价的抗-HCV IgG提示 病毒处于静止状态。
4.丁型肝炎 • 血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性 有确诊意义 • 抗-HDV IgG是现症感染的标志， 效价增高提示丁型肝炎慢性化。 5.戊型肝炎 • 抗-HEV IgM和抗-HEV IgG阳性可 作为近期HEV感染的标志。
乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义
3.乙型肝炎e抗原（HBeAg） 阳性提示HBV复制活跃 标明乙型肝炎处于活动期 传染性强，持续阳性则易转为慢性 转为阴性表示病毒停止复制
乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义
4.乙型肝炎e抗体（抗-HBe） 阳性提示HBV大部分被消除， 复制减少，传染性减低 急性期即出现阳性则易转为慢性肝炎 慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展 为肝硬化
慢性肝炎
原则上进食适当高蛋白、高热量、 高维生素易消化的食物， 蛋白质（优质蛋白为主）1.5~2.0g/kg.d 避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒
重型肝炎
原则上进食低盐、低脂、高热量 高维生素易消化的饮食， 有肝性脑病倾向者应限制或禁止 蛋白质摄入
2.病情观察
观察症状、体征，如消化道症状、
4.凝血酶原活动度（PTA）检查： PTA与肝损程度成反比， 重型肝炎PTA常<40%， PTA愈低，预后愈差。
肝炎病毒病原学（标记物）检测
1.甲型肝炎 • 血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染， 是确诊甲型肝炎最主要的标记物 • 血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型 肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。 2.乙型肝炎 • HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内 有HBV复制，传染性强。
2.慢性肝炎
适当休息和营养 保肝、抗病毒： 维生素类（B、C、Ｅ、Ｋ） 促进解毒功能药物：葡醛内酯、维丙胺 促进能量代谢药物：肌酐、ATP、辅酶A 促进蛋白代谢药物：肝安 抗病毒药物：干扰素、拉米夫定、阿的福伟
3.重型肝炎
支持对症为基础 促进肝细胞再生 防治并发症 肝移植
护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 焦虑 知识缺乏： 潜在并发症：肝硬化、肝性脑病等
肝炎目前无特效治疗方法 治疗原则为综合治疗： 以休息、营养为主， 适当药物治疗， 避免使用肝脏损害药物， 不同类型肝炎的治疗侧重点不同
治疗要点
肝炎目前无特效治疗方法 治疗原则为综合治疗： 以休息、营养为主， 适当药物治疗， 避免使用肝脏损害药物， 不同类型肝炎的治疗侧重点不同
治疗要点
1.急性肝炎：对症、支持治疗为主 强调早期卧床休息 护肝药物 急性丙肝可用干扰素外， 不主张用抗病毒药物
病原体
肝炎 病原体 病毒结构 类型 与特点 病毒敏感性
甲型 HAV 感染后在 肝炎 肝细胞内 复制，随 胆汁经肠 道排出。
对外界抵抗力较强， 耐酸碱、耐低温，在 贝壳类动物、污水、 淡水、海水、泥土中 能存活数月，但对热 和紫外线敏感，煮沸 5min、紫外线照射1 小时可灭活。
肝炎 病原体 类型
项目
易感 人群 流行 季节 流行 地区 人群普遍易感
内容
甲型肝炎以秋冬季为发病高峰 戊型肝炎多发生于雨季 其他型肝炎无明显的季节性 甲型肝炎无明显地区分布；我国是 乙型肝炎的高发区，一般人群无症状 携带者占10%～15%；丁型肝炎以南 美洲、中东为高发区，我国以西南 地区感染率最高；戊型肝炎主要流行 于亚洲和非洲
体征
可见 肝脏 缩小、 肝臭、 腹水等
重 型 肝 炎
亚急 性重 型肝炎 慢性 重型 肝炎
发病10日后出现上述表现，易转 化为肝硬化，出现肝肾综合征 提示预后不良 同时具有慢性肝病和重型肝炎 的表现
类型
症状 临床表现类似急性黄疸型肝炎 其黄疸具有“三分离”特征 （黄 疸深、消化道症状轻、ALT升 高和PTA下降不明显）和“梗 阻性”特征（黄疸加深的同时 伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变 浅、ALP和γ-GT及胆固醇升 高、尿胆红素增加、尿胆原明 显减少或消失） 表现为肝功能异常及门静脉
肝炎 病原体 病毒结构与特点 类型 戊型 肝炎 HEV
病毒敏感性
感染后在肝细胞 碱性环境下较 内复制，经胆道 稳定，对热、 随粪便排出，发 氯仿敏感。 病早期可在感染 者的粪便和血液 中存在。
乙型肝炎病毒
流行病学
项目 内容
传染源 甲型和戊型肝炎的传染源为急性期 病人和亚临床感染者 乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为 急慢性病人、亚临床感染者和病毒 携带者 传播 甲型和戊型肝炎的传播途径为粪-口传播 途径 乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为 血液传播、体液传播和母婴传播
乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义
5.乙型肝炎核心抗原（HBcAg） 一般方法不易检出 阳性表示病毒呈复制状态， 有传染性
乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义
6.乙型肝炎核心抗体（抗-HBc） 抗-HBc IgG阳性提示过去感染 或近期低水平感染 抗-HBc IgM阳性提示 目前有活动性复制
治疗要点
④实施适当的家庭隔离 ⑤出院后定期复查
（2）切断传播途径 ①甲型和戊型肝炎应预防消化道传播： 重点加强粪便管理，保护水源 严格饮用水的消毒，加强食品卫生和 食具消毒等。
②乙、丙、丁型肝炎防止血液、体液传播 做好血源检测 定期监测肝功能及肝炎病毒标记物 推广应用一次性注射用具 重复使用的医疗器戒要严格消毒 个人生活用具专用 接触病人后用肥皂和流动水洗手
高压蒸汽消毒、戊
二醛、过氧乙酸等 可使之灭活。
肝炎 病原体 类型
丙型 肝炎
病毒结构 与特点
病毒敏感性
HCV 易发生变异，
丁型 肝炎
HDV
对有机溶剂敏感， 不易被机体清除 煮沸5min、氯仿 （10%~20%）、 甲醛（1：1000） 6h、高压蒸汽和紫 外线等可使之灭活 与HBV共存时才 能繁殖生殖
黄疸、腹水等的变化和程度
观察生命体征和神志变化，
有无并发症的早期表现和危险因素
观察心理和情绪反应
3.用药护理
（1）干扰素 发热反应：多饮水，卧床休息， 必要时降温； 脱发：停药后可恢复；
骨髓抑制：
白细胞＞3×109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予
升白细胞药物；
白细胞＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L或
血小板＜40×109/L可减少剂量甚至停药
胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，
一般对症处理，严重者应停药。
4.健康教育
（1）对病人和家属的指导 ①宣传病毒性肝炎的家庭护理和 自我保健知识，生活规律， 适当活动，劳逸结合 ②加强营养，避免长期高热量、 高脂肪食物，戒烟酒
③不滥用保肝药物和
其他损害肝脏的药物
（3）保护易感人群 ①甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗 ②接种乙型肝炎疫苗： HBsAg阳性的配偶、医护人员、 血液透析者 HBsAg和抗-HBs均阴性的易感人群 未受HBV感染者
③ HBsAg阳性母亲的新生儿 应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白 2周后接种乙肝疫苗
④家中密切接触者进行预防接种
可见黄疸、 肝大、质地软 轻度压痛和 叩击痛，部分 病人有轻度 脾大 ①黄疸前期：表现为病毒血症 和消化系统症状，本期末出现 尿黄。 ②黄疸期：尿色加深如浓茶样 急性黄疸 巩膜和皮肤黄染，部分病人伴 型肝炎 急性 有肝内阻塞性黄疸的表现。 肝炎 ③恢复期：症状逐渐消失， 黄疸逐渐减退，肝脾回缩， 肝功能逐渐恢复正常。 急性无黄 较黄疸型肝炎多见，症状较轻 疸型肝炎 主要表现为消化道症状
乙型 肝炎
病毒结构 与特点
阴道分泌物中。 HBV病毒包膜含表 面抗原（HBsAg)， 核心部分含核心抗原 (HBcAg ）和e抗原 （HBeAg )，是病毒 复制的主体，具有 传染性。
病毒敏感性
HBV 存在于唾液、精液、 HBV抵抗力很强
对热、低温、干燥、 紫外线及一般浓度 消毒剂均能耐受， 但煮沸10min
护理措施
1.一般护理
（1）隔离 甲、戊型肝炎：自发病之日起消化道 隔离3周 急性乙型肝炎：血液（体液）隔离至 HBsAg转阴 慢性乙型和丙型肝炎：按病毒携带者管理
（2）休息
急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎： 应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、 肝功能改善后，逐渐增加活动量， 以不感到疲劳为度。