双向情感障碍病例ppt课件
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双相情感障碍的详细讲解PPT课件
睡眠问题：患者可能会经历失眠或过度 睡眠的情况。
症状
思维和行为改变：患者可能会 出现冲动行为、注意力不集中 以及自杀倾向等。
诊断
诊断
临床评估：医生会通过对症状的观察和 患者访谈来进行初步诊断。
心理评估：医生可能会使用标准化的心 理评估工具来进一步确认诊断。
治疗
治疗
药物治疗：抗抑郁药物和情感 稳定剂可以帮助控制情绪波动 。 心理疗法：认知行为疗法和插 图疗法等心理疗法可以帮助患 者调节情绪和思维。
谢谢您的观 赏聆听
治疗
生活方式管理：规律的作息时间、健康 的饮食和适度的运动对于患者的康复至 关重要。
预后
预后
双相情感障碍是一种长期的疾 病，但通过合适的治疗和生活 方式管理，患者可以控制病情 并过上正常的生活。
定期的复诊和心理支持可以帮 助患者应对病情波动疗和心理支持， 以便得到正确的诊断和治疗。 家人和朋友的理解和支持对患者的康复 也起到关键作用。
双相情感障碍的详细讲 解PPT课件
目录 概述 症状 诊断 治疗 预后 帮助和支持
概述
概述
双相情感障碍是一种严重的心 理疾病，表现为情绪的极端波 动和情感的不稳定性。 这种障碍会对患者的生活和人 际关系产生负面影响。
症状
症状
情绪极端波动：患者会经历情绪的极度 高涨和低落，称为躁狂和抑郁状态。
症状
思维和行为改变：患者可能会 出现冲动行为、注意力不集中 以及自杀倾向等。
诊断
诊断
临床评估：医生会通过对症状的观察和 患者访谈来进行初步诊断。
心理评估：医生可能会使用标准化的心 理评估工具来进一步确认诊断。
治疗
治疗
药物治疗：抗抑郁药物和情感 稳定剂可以帮助控制情绪波动 。 心理疗法：认知行为疗法和插 图疗法等心理疗法可以帮助患 者调节情绪和思维。
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治疗
生活方式管理：规律的作息时间、健康 的饮食和适度的运动对于患者的康复至 关重要。
预后
预后
双相情感障碍是一种长期的疾 病，但通过合适的治疗和生活 方式管理，患者可以控制病情 并过上正常的生活。
定期的复诊和心理支持可以帮 助患者应对病情波动疗和心理支持， 以便得到正确的诊断和治疗。 家人和朋友的理解和支持对患者的康复 也起到关键作用。
双相情感障碍的详细讲 解PPT课件
目录 概述 症状 诊断 治疗 预后 帮助和支持
概述
概述
双相情感障碍是一种严重的心 理疾病，表现为情绪的极端波 动和情感的不稳定性。 这种障碍会对患者的生活和人 际关系产生负面影响。
症状
症状
情绪极端波动：患者会经历情绪的极度 高涨和低落，称为躁狂和抑郁状态。
双向情感障碍ppt课件
◆ II型双相情感障碍：以反复发作的重度抑郁和轻躁狂为特征。轻躁狂症状与躁 狂症状相似，只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂的程 度（如患者的职业能力很少受累）。轻躁狂虽然也有情感高涨和过分自信的 表现，但通常没有精神病性症状、思维奔逸或明显的精神运动性激越，患者 也因此不承认自己有病，并尽量将自己的症状描述得很轻和拒绝接受治疗。 当患者的抑郁发作较严重，并伴轻型躁狂发作，则可以诊断其为II型双相情感 障碍。该型双相情感障碍程度较轻，女性患者比男性多。PS:躁狂发作一般较 轻，其抑郁发作明显而严重.
◆ (二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受
损。 2立即治疗或住院。 3.具有精神病性症状。
◆(三)排除标准 同躁狂发作标准中的第(三)项。
10
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
◆ 快速循环型双相情感障碍：根据定义，快速循环型双相情感障碍患者每年有4 次以上的情感发作，有10％～15％的双相情感障碍为快速循环型。尽管在疾 病分类学和人口统计学上，快速循环型双相情感障碍类似于其它类型双相情 感障碍，但该型患者的病程似乎更长，其治疗难度也更大，女性患者占80% ～90%。 双相情感障碍是由于脑中化学递质受干扰所致，男性和女性同样 易感，该病还有很强的遗传易感性。精神病学研究显示，该病患者比非患者 的“信号传导”脑细胞多30%，这使得他们更易发生躁狂和抑郁。
也可伴发焦虑、躯体症状、睡眠紊乱等症状。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
◆ (二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受
损。 2立即治疗或住院。 3.具有精神病性症状。
◆(三)排除标准 同躁狂发作标准中的第(三)项。
10
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
◆ 快速循环型双相情感障碍：根据定义，快速循环型双相情感障碍患者每年有4 次以上的情感发作，有10％～15％的双相情感障碍为快速循环型。尽管在疾 病分类学和人口统计学上，快速循环型双相情感障碍类似于其它类型双相情 感障碍，但该型患者的病程似乎更长，其治疗难度也更大，女性患者占80% ～90%。 双相情感障碍是由于脑中化学递质受干扰所致，男性和女性同样 易感，该病还有很强的遗传易感性。精神病学研究显示，该病患者比非患者 的“信号传导”脑细胞多30%，这使得他们更易发生躁狂和抑郁。
也可伴发焦虑、躯体症状、睡眠紊乱等症状。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
心理学PPT课件 双相情感障碍
随后于当年10月出现晚睡眠障碍，入睡困难，早 醒。自感心理压力大，学习困难。之后渐出现发 愁，总想不好的事，自诉再好的事自己也高兴不 起来，对任何事情都提不起兴趣。自觉乏力，不 想上课，不愿出门，不愿交往，自感处处不如人。 自觉前途没希望，活着没意思，生不如死，反复 有想死的念头。再次就诊，诊断：双相障碍，目 前为不伴有精神病性症状的重度抑郁，予抗抑郁 剂治疗病情好转。目前为丙戊酸钠维持治疗，病 情稳定。
亚型
临床上以目前发作类型确定双相障碍 的亚型：①目前为轻躁狂：②目前为不伴 有精神病性症状的躁狂发作；③目前为伴 有精神病性症状的躁狂发作；④目前为轻 度或中度抑郁；⑤目前为不伴精神病性症 状的重度抑郁；⑥目前为伴精神病性症状 的重度抑郁发作；⑦目前为混合性发作； ⑧目前为缓解状态。
诊断
CCMD—3诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准， 以前有相反的临床相或混合性发作，如在 躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
病因研究
一、遗传性研究 双相障碍的病因过程、致病因素如何 造成双相障碍的病理生理尚部清楚。但来 自国内外的家系调查，发现本病患者近亲 中的患病率，比一般居民高数倍。 （1）遗传风险度：有家族史者为30%— 41.8%，双相障碍先证者亲属患本病的概率 为一般人群的10—30倍，血缘关系越近，患 病的几率也越高。
临床表现
混合状态兼有抑郁和躁狂（或轻躁狂）症状， 以此区别于单相障碍。最典型的例子包括：在躁 狂症的高峰期暂时转为哭泣，或在抑郁阶段发生 思维赛跑现象。双相障碍患者中至少有1/3的人， 其全部病情发作，或发作中一部分时间，呈现这 种混合状态。普遍表现为情绪激动，烦躁不安， 哭泣，严重失眠，思维加速，夸大，精神运动性 激越，自杀意念，迫害妄想，幻听，犹豫不决和 意识模糊。这些表现又称焦虑性躁狂，亦即以抑 郁症状为主导的躁狂症。女性和有抑郁气质的人 常易罹患焦虑躁狂。
双相情感障碍案例分享ppt课件
的现象越发频繁，家人无法管理，在村干部的帮助下，将
其送来我院。
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3
思考 1 ：从现病史分析，患者可能存在的症状有哪些？
总结：可能的症状：情感高涨、易激惹、言语夸大、思维及意 志行为活跃、挥霍钱财、自我感觉良好、自我评价高等。
思考 2 ：上述症状可能的症状学诊断有哪些？
总结：患者目前表现出精神运动性兴奋。临床上最主要的几 种兴奋状态为：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性 兴奋。
到对象等，有段时间感觉压力特别大，整天闷闷不乐，什么事情 都不想做，不去种地，也不出去串门，整天在家呆着或是在床上 躺着，即使那样还感觉非常累。感觉自己一无是处，认为将来一 切事情都没有希望，觉的活着也没什么意思，所以就跳井自杀， 幸好被家里人及时发现救治。当时也没有特殊的治疗，过了几个 月后慢慢就好了。
双相情感障碍案例分享
河北省第六人民医院 崔彦龙 2014.06
完整版课件
1
ห้องสมุดไป่ตู้
【基本信息】 ◆患者张某，男性，51岁，农民，高中学历。 ◆主诉：兴奋、话多、易激惹2个月，加重1周。 ◆入院方式：由家人及村干部强制（捆绑）送入院。
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2
【现病史】
患者于2个多月前因孩子结婚而亚急性起病，整天都特别
开心，说自己家庭生活幸福美满，置办了许多用不着的家
具。见人就说话，跟孩子们说自己还年轻，“要去竞选村
主任，将来还要当县长、市长”等等。天不亮就出门干活
去，每天只睡3-4个小时。脾气变得暴躁，稍有不顺心就骂
人。爱管闲事，例如患者自己信佛不吃肉，就拿着擀面杖
要去打那些卖肉的人。近一周来跟人发生争吵及肢体冲突
完整版课件
7
整个交谈过程中，患者面部表情喜悦，始终表现的兴高采烈， 双目炯炯有神。在他看来，“什么烦心事都没有”。当家人对其 提出反对意见时，马上暴跳如雷，恶语谩骂。
双向情感障碍PPT课件
• 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，躁狂发作需持续 一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循 环出现，也可以混合方式同时出现。
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
3
疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
3
疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
双相情感障碍ppt课件
（二）心境障碍的分类
心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。
§显著而持久的心境改变
§情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状
§反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
不同诊断标准中对心境障碍的分类
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作
思维过程或内容改变
自我认识障碍 个人应对无效 社会交往障碍 自理能力缺失或下降 ……
三、护理措施
（一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控 制预防症状，疾病和治疗有关知识
（二）主要措施
1.安全方面
2.生理方面
3.心理方面
4.社会方面
有效生命年缩短问题
• 抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 • 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； • 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； • 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
抑郁障碍的护理
四、抑郁障碍的护理
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
自责（self-blame）
自罪（delusion of sin）
自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制
注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
双相情感障碍的护理及病例汇报ppt
非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反(Fan)应a
喹硫平(Ping)
嗜睡, 口干, 乏力, 便秘, 腹痛, 体位 性低血压, 咽炎, 体重增加
奥氮平
嗜睡, 口干, 眩晕, 乏力, 便秘, 消 化不良, 开胃, 震颤
利培酮
嗜睡, 张力障碍, 静坐不能, 消化不 良, 恶心, 震颤麻痹, 视力异常, 口水 增多
• 伴有焦虑者 坐立不安、 手指抓握、搓手顿足
第二十二页，共五十八页。
抑郁发作(Zuo)患者的世界
过去：无所事事
现在：困难重重
将来：一(Yi)片黯淡
第二十三页，共五十八页。
老年儿童患(Huan)者抑郁发作的临床表 现
• 儿童和老年患者(Zhe)的抑郁症状常常不典型
• 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意 读书，学习成绩下降，兴趣减退等
1 Chapter
第二(Er)章节
临床 表现 (Chuang)
第十二页，共五十八页。
临床表现 双相(Xiang)障碍 ——
Φ 起病年龄较早，多为(Wei)青年期起病
Φ 抑郁发作与躁狂发作交替出现，间歇期精神状态可完全正 常，为复发性疾病 Φ 躁狂或轻躁狂发作起病较急，自然病程数周至数月，平均3个月；
抑郁发作起病相对较缓，自然病程6个月至1年，平均9个月
Φ 躁狂发作与抑郁发作无固定的顺序，间歇期长短不一，可 从数月至数年不等
第十三页，共五十八页。
双相障碍——临床表现
第十四页，共五十八页。
1.抑郁发作(Zuo)的临床表现 2.躁狂发作的临(Lin)床表现
3.混合发作的临床表现 4.快速快速循环型 .
Vieta 2005
双相情感障碍的传统治疗
锂盐
心理学PPT课件 双相情感障碍
病因研究
同病率：单卵双生：56.7%，双卵双生： 12.9% （2）、双生子研究：单卵双生子的同病 率约为双卵双生子4倍，为普通人群的30— 60倍。
病因研究
（3）寄养子研究：国外研究发现患有 双相障碍的亲生父母所生寄养子的患病率 高于正常亲生父母所生寄养子的患病率。 这些研究表明了遗传因素在疾病的发病中 占有重要的地位，其影响远甚于环境因素。
案例二
袁某，男，46岁，已婚，打工。患者于2009年 2月份无明显诱因下渐之出现睡眠差，易醒，夜间 只能睡1个小时左右，后又出现情绪差，话少，整 日闷闷不乐，认为自己的病看不好了，有轻生念 头。病后二个月到南京脑科医院就诊，住院治疗， 诊断：抑郁症。经治疗好转，后完全正常。2010 年3月又出现上述同样症状，未治疗约2–3个月自 然缓解如常人。
临床表现
混合状态兼有抑郁和躁狂（或轻躁狂）症状， 以此区别于单相障碍。最典型的例子包括：在躁 狂症的高峰期暂时转为哭泣，或在抑郁阶段发生 思维赛跑现象。双相障碍患者中至少有1/3的人， 其全部病情发作，或发作中一部分时间，呈现这 种混合状态。普遍表现为情绪激动，烦躁不安， 哭泣，严重失眠，思维加速，夸大，精神运动性 激越，自杀意念，迫害妄想，幻听，犹豫不决和 意识模糊。这些表现又称焦虑性躁狂，亦即以抑 郁症状为主导的躁狂症。女性和有抑郁气质的人 常易罹患焦虑躁狂。
随后于当年10月出现晚睡眠障碍，入睡困难，早 醒。自感心理压力大，学习困难。之后渐出现发 愁，总想不好的事，自诉再好的事自己也高兴不 起来，对任何事情都提不起兴趣。自觉乏力，不 想上课，不愿出门，不愿交往，自感处处不如人。 自觉前途没希望，活着没意思，生不如死，反复 有想死的念头。再次就诊，诊断：双相障碍，目 前为不伴有精神病性症状的重度抑郁，予抗抑郁 剂治疗病情好转。目前为丙戊酸钠维持治疗，病 情稳定。
双相障碍的诊治及临床病例分享 ppt课件
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双相障碍的研究现状
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• 双相障碍的识别亟待加强
• 以往普遍认为双相障碍的患病率为1.5%，目前认 为高达6%
• 最近美国一项流行病学研究报告双相障碍Ⅰ型、 Ⅱ型和阈下双相障碍的终生患病率分别为1.0%、 1.1%、和2.4%
• 2011年由WHO组织的一项多国调查结果显示，我国 深圳市双相障碍的终生患病率分别为Ⅰ型0.3%， Ⅱ型0.2%,非特异性双相障碍1.0%,总患病率1.5%
误诊原因分析（一）
• 对BPD概念认识上的差异：不仅造成流行 病学资料差异巨大，同样也是低诊出率和 高误诊率的原因之一。
• DSM-Ⅳ 单相抑郁终生患病率男性为 5%~12% 女性为10%~25% 双相抑郁为 1.3%~2.6%
• AKiskal认为：UPD：BPD=1：1
ppt课件
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双相抑郁
酒精依赖为23.2%，药物滥用为28.8%，药
物依赖为14%。 ppt课件
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• 青少年双相障碍共病注意缺陷多动障碍的 比率为11.1%-35.4%。人格障碍和双相障碍 的共病率约为29%~48%，其中，强迫型人 格障碍、表演型人格障碍、自恋型人格障
碍、回避型人格障碍与双相障碍均有很高 的共病率。
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8
• 共病焦虑障碍
• NCS-R提示74.9%双相障碍患者终 生共病焦虑障碍。
ppt课件
9
• 双相障碍共病物质使用障碍 • NCS-R显示42.3%
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• 双相障碍共病代谢综合征
• 双相障碍患者的代谢综合征的患病 率是普通人群的1.6-2.0倍。
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• 麦金瑞特（Mclntyre）等（2004年）在文
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病例讨论 ——双向情感障碍
1
入院记录
• 姓名：章mou • 性别：女 • 年龄：21y • 职业：学生 • 名族：汉 • 婚姻：未婚 • 住址：XXXXXXX • 入院方式：步行 • 入院时间：XXXXXX • 记录时间：XXXXXX
2
入院记录
• 主诉：情绪低落与高涨交替4年，加重4月 • 现病史：患者05年下半年受惊吓后出现四肢麻木，
4
入院记录
• 既往史：患者既往体质良，规范接种，否认“结核”、 “肝炎”、“伤寒”等传染病史，无外伤手术史，输血 史，亦无药物过敏史。
• 个人史：去过北京一年余，无血吸虫免疫水接触史，无 烟酒等不良嗜好，大学学历，成绩一般，无毒物接触史。
• 月经史：112009.11.1 • 病前性格：外向型，稳定性一般，无特殊人格。 • 家族史：其父母体健，无同类及其他特殊病史。
• 体查：T36.5℃ R 20次/分 BP 130/80mmhg HR80次/分 • 患者发育正常，营养中等，慢性病容， 自然表情，自动
体，位神清合作
5
入院记录
• 全身皮肤巩膜无黄染、出血，周身浅表淋巴结为扪及。 • 头颅无畸形，毛发分布可，瞳孔等大等圆，对光反射灵
敏，耳廓无畸形，外耳道无流脓，鼻中隔无，鼻腔通畅， 无异常分泌物，口唇无发绀，牙列齐，无坏龋，颈软， 静静脉无怒张，甲状腺未扪及。胸廓无畸形，未见浅表 静脉曲张，呼吸运动律齐对称，胸壁无压痛，双肺语颤 对称，扣清音，听呼吸音清，未及干湿性罗音。心前区 无异常波动，心尖搏动点在第五肋间左锁骨中线内 0.5cm处扪及，扣心界不大，听心律齐，无杂音。腹平 坦，浅表静脉无曲张，呼吸运动自如，未见胃肠型及蠕 动波，听肠音可，腹软，肝脾未触及，扣移动性浊音 （—），双肾无扣痛。肛生殖器未查。四肢无畸形，双 下肢不肿，关节无红肿，活动不受限。布氏征、克氏征 等病理征均未引出。
7
精神状况检查
• 情感活动：情绪反应协调。述心情烦躁，晚上入睡 困难，白天频发瞌睡，不愿出门，不想与人交往。 因发胖问题十分苦恼，自诉曾有自杀的想法，但未 实行。偶尔出现几分钟至几十分钟情绪好转，喜欢 与人说话，出门做一些减肥活动，但难以坚持。偶 情绪波动大，可在数秒内由情绪高涨完全转变为情 绪低落，不愿与周围接触（今日查房未查出）。
• 3、既往史无特殊 • 4、体查无明显阳性体征 • 5、实验室资料暂缺
9
拟诊讨论
• 患者为青年女性，以急性的发作性的躁狂症状 群和抑郁症状群交替或混合发作为临床表现， 总病程有5年，发作间期社会功能不受影响。 既往的发作，均分别满足躁狂或抑郁发作的诊 断标准。本次起病以发作性的兴奋话多，激情， 意志活动增多和兴趣减少，快感缺失，意志活 动减退，眠障碍等症状混合发作为表现，本次 发病已超过2周，另，既往发作每年少于4次， 社会功能受损，无明显器质性疾病和精神活性 物质滥用史，目前诊断考虑双向情感障碍混相。
6
精神状态检查
• 一般情况:自行入病房,年貌相符,衣着整洁,接触 交谈合作,意识清,对答切题,适应周围的环境， 时间地点人物自身状况姓名年龄定向力可,日 常生活自行料理。
• 认知活动：否认感觉障碍；否认错觉；存在入 睡前幻觉，述有两次入睡前看到一个男人持枪 对着自己；否认感知综合障碍；未查出妄想， 存在牵连观念，述周围同学、路人常对她指指 点点（今日查房未查出）；注意力集中，粗测 远近记忆力可 ，粗测计算力，理解力，自知 力可。
3
入院记录
• 疗后好转。08.4出现精力充沛，每天逛街，每月花几千块买一些不 需要的东西，喜欢交朋友，出去玩。几周后又觉得同学对自己不 好，背后对自己指指点点，整天呆在床上不愿动，嗜睡、无故流 泪、逃课回家。患者自行来我院门诊，诊断为“抑郁症”，先后 予以乐友20mg/d,再普乐2.5mg/晚，碳酸锂0.5g/d,丙戊酸钠0.4g/d, 患者自觉效果欠佳，自行停药，09年5月起出现精力充沛，睡眠需 要少，可坚持学习，效率高，记忆力好，反应快，积极主动参加 活动，自觉不需吃东西，每天体重下降两斤。至7月，出现嗜睡， 不停吃东西，全身乏力，不愿出门，不与人交往，后又出现兴奋 话多等症状，如此每7天循环一次。上述情绪高涨和情绪低落等症 状发病来仅在每年4月和10月前后明显，发病间期学习、生活均不 受影响。9月29日来我院门诊，予以碳酸锂0.25Bid，丙戊酸钠 0.2Bid，患者服药后出现呕吐、厌食、胃肠痉挛、肌肉僵硬酸痛， 体重明显增加，自觉心情烦躁，不愿见人，想发泄，踢东西等。 期间出现想讲话，想出门，并做很多计划，持续几分钟至数小时， 但仍有悲观想法。患者发病来无发热抽搐史，饮食多，入睡困难， 常至凌晨5点方能入睡。白天疲乏、嗜睡，大小便未见明显异常。
持续性头痛，常找借口逃学。06年10月请假在家， 整晚不睡。白天疲乏，不出门，不料理个人卫生， 暴饮暴食，自觉悲观，对任何事情没有兴趣，有 自杀念头，因怕痛未实行。至8月后自行缓解。07 年6月高考前情绪高涨，自觉能力强，精力充沛， 通宵学习亦不觉疲乏，持续数天后消失，后考入 大学。10月又出现厌学头痛，去北京某医院诊断 为“血管紧张性头痛”，予中药（具体不详）治
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• 躁狂症状群：情绪高涨，兴奋话多，反应快， 睡眠需要量减少，精力充沛，自我评价过高， 活动增多，冲动控制能力下降，鲁莽行为
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鉴别诊断
• 1、分裂样障碍、精神分裂症：BD混合相须特 别与精分相鉴别，因混合相的躁狂和抑郁症状 均不典型。需从症状上想鉴别，如情感反应， 思维障碍等。如精分的妄想往往是原发的，并 泛化，BD的并不具备原发的特点等。
• 2、分裂情感障碍：同上 • 3、应激相关障碍：急性应激可表现为类似躁
狂或抑郁的表现，如活动增多，但活动无目的 性，但病程短等。
• 意志活动：现意志减退，懒动。称白天疲乏，懒出 门，今日查房未见明显的精神运动性兴奋，自诉既 往兴奋时，想打人，控制不住地会去踢踢垃圾桶， 故意戳一下别人的肩膀，
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病例特点
• 1、患者女，21岁，病程4年，呈发作性急 性起病
• 2、临床表现：躁狂症状群和抑郁症状群交 替或混合发作，伴有焦虑、失眠和头痛
1
入院记录
• 姓名：章mou • 性别：女 • 年龄：21y • 职业：学生 • 名族：汉 • 婚姻：未婚 • 住址：XXXXXXX • 入院方式：步行 • 入院时间：XXXXXX • 记录时间：XXXXXX
2
入院记录
• 主诉：情绪低落与高涨交替4年，加重4月 • 现病史：患者05年下半年受惊吓后出现四肢麻木，
4
入院记录
• 既往史：患者既往体质良，规范接种，否认“结核”、 “肝炎”、“伤寒”等传染病史，无外伤手术史，输血 史，亦无药物过敏史。
• 个人史：去过北京一年余，无血吸虫免疫水接触史，无 烟酒等不良嗜好，大学学历，成绩一般，无毒物接触史。
• 月经史：112009.11.1 • 病前性格：外向型，稳定性一般，无特殊人格。 • 家族史：其父母体健，无同类及其他特殊病史。
• 体查：T36.5℃ R 20次/分 BP 130/80mmhg HR80次/分 • 患者发育正常，营养中等，慢性病容， 自然表情，自动
体，位神清合作
5
入院记录
• 全身皮肤巩膜无黄染、出血，周身浅表淋巴结为扪及。 • 头颅无畸形，毛发分布可，瞳孔等大等圆，对光反射灵
敏，耳廓无畸形，外耳道无流脓，鼻中隔无，鼻腔通畅， 无异常分泌物，口唇无发绀，牙列齐，无坏龋，颈软， 静静脉无怒张，甲状腺未扪及。胸廓无畸形，未见浅表 静脉曲张，呼吸运动律齐对称，胸壁无压痛，双肺语颤 对称，扣清音，听呼吸音清，未及干湿性罗音。心前区 无异常波动，心尖搏动点在第五肋间左锁骨中线内 0.5cm处扪及，扣心界不大，听心律齐，无杂音。腹平 坦，浅表静脉无曲张，呼吸运动自如，未见胃肠型及蠕 动波，听肠音可，腹软，肝脾未触及，扣移动性浊音 （—），双肾无扣痛。肛生殖器未查。四肢无畸形，双 下肢不肿，关节无红肿，活动不受限。布氏征、克氏征 等病理征均未引出。
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精神状况检查
• 情感活动：情绪反应协调。述心情烦躁，晚上入睡 困难，白天频发瞌睡，不愿出门，不想与人交往。 因发胖问题十分苦恼，自诉曾有自杀的想法，但未 实行。偶尔出现几分钟至几十分钟情绪好转，喜欢 与人说话，出门做一些减肥活动，但难以坚持。偶 情绪波动大，可在数秒内由情绪高涨完全转变为情 绪低落，不愿与周围接触（今日查房未查出）。
• 3、既往史无特殊 • 4、体查无明显阳性体征 • 5、实验室资料暂缺
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拟诊讨论
• 患者为青年女性，以急性的发作性的躁狂症状 群和抑郁症状群交替或混合发作为临床表现， 总病程有5年，发作间期社会功能不受影响。 既往的发作，均分别满足躁狂或抑郁发作的诊 断标准。本次起病以发作性的兴奋话多，激情， 意志活动增多和兴趣减少，快感缺失，意志活 动减退，眠障碍等症状混合发作为表现，本次 发病已超过2周，另，既往发作每年少于4次， 社会功能受损，无明显器质性疾病和精神活性 物质滥用史，目前诊断考虑双向情感障碍混相。
6
精神状态检查
• 一般情况:自行入病房,年貌相符,衣着整洁,接触 交谈合作,意识清,对答切题,适应周围的环境， 时间地点人物自身状况姓名年龄定向力可,日 常生活自行料理。
• 认知活动：否认感觉障碍；否认错觉；存在入 睡前幻觉，述有两次入睡前看到一个男人持枪 对着自己；否认感知综合障碍；未查出妄想， 存在牵连观念，述周围同学、路人常对她指指 点点（今日查房未查出）；注意力集中，粗测 远近记忆力可 ，粗测计算力，理解力，自知 力可。
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入院记录
• 疗后好转。08.4出现精力充沛，每天逛街，每月花几千块买一些不 需要的东西，喜欢交朋友，出去玩。几周后又觉得同学对自己不 好，背后对自己指指点点，整天呆在床上不愿动，嗜睡、无故流 泪、逃课回家。患者自行来我院门诊，诊断为“抑郁症”，先后 予以乐友20mg/d,再普乐2.5mg/晚，碳酸锂0.5g/d,丙戊酸钠0.4g/d, 患者自觉效果欠佳，自行停药，09年5月起出现精力充沛，睡眠需 要少，可坚持学习，效率高，记忆力好，反应快，积极主动参加 活动，自觉不需吃东西，每天体重下降两斤。至7月，出现嗜睡， 不停吃东西，全身乏力，不愿出门，不与人交往，后又出现兴奋 话多等症状，如此每7天循环一次。上述情绪高涨和情绪低落等症 状发病来仅在每年4月和10月前后明显，发病间期学习、生活均不 受影响。9月29日来我院门诊，予以碳酸锂0.25Bid，丙戊酸钠 0.2Bid，患者服药后出现呕吐、厌食、胃肠痉挛、肌肉僵硬酸痛， 体重明显增加，自觉心情烦躁，不愿见人，想发泄，踢东西等。 期间出现想讲话，想出门，并做很多计划，持续几分钟至数小时， 但仍有悲观想法。患者发病来无发热抽搐史，饮食多，入睡困难， 常至凌晨5点方能入睡。白天疲乏、嗜睡，大小便未见明显异常。
持续性头痛，常找借口逃学。06年10月请假在家， 整晚不睡。白天疲乏，不出门，不料理个人卫生， 暴饮暴食，自觉悲观，对任何事情没有兴趣，有 自杀念头，因怕痛未实行。至8月后自行缓解。07 年6月高考前情绪高涨，自觉能力强，精力充沛， 通宵学习亦不觉疲乏，持续数天后消失，后考入 大学。10月又出现厌学头痛，去北京某医院诊断 为“血管紧张性头痛”，予中药（具体不详）治
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• 躁狂症状群：情绪高涨，兴奋话多，反应快， 睡眠需要量减少，精力充沛，自我评价过高， 活动增多，冲动控制能力下降，鲁莽行为
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鉴别诊断
• 1、分裂样障碍、精神分裂症：BD混合相须特 别与精分相鉴别，因混合相的躁狂和抑郁症状 均不典型。需从症状上想鉴别，如情感反应， 思维障碍等。如精分的妄想往往是原发的，并 泛化，BD的并不具备原发的特点等。
• 2、分裂情感障碍：同上 • 3、应激相关障碍：急性应激可表现为类似躁
狂或抑郁的表现，如活动增多，但活动无目的 性，但病程短等。
• 意志活动：现意志减退，懒动。称白天疲乏，懒出 门，今日查房未见明显的精神运动性兴奋，自诉既 往兴奋时，想打人，控制不住地会去踢踢垃圾桶， 故意戳一下别人的肩膀，
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病例特点
• 1、患者女，21岁，病程4年，呈发作性急 性起病
• 2、临床表现：躁狂症状群和抑郁症状群交 替或混合发作，伴有焦虑、失眠和头痛