双向情感障碍病例ppt课件

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入院记录
• 疗后好转。08.4出现精力充沛，每天逛街，每月花几千块买一些不 需要的东西，喜欢交朋友，出去玩。几周后又觉得同学对自己不 好，背后对自己指指点点，整天呆在床上不愿动，嗜睡、无故流 泪、逃课回家。患者自行来我院门诊，诊断为“抑郁症”，先后 予以乐友20mg/d,再普乐2.5mg/晚，碳酸锂0.5g/d,丙戊酸钠0.4g/d, 患者自觉效果欠佳，自行停药，09年5月起出现精力充沛，睡眠需 要少，可坚持学习，效率高，记忆力好，反应快，积极主动参加 活动，自觉不需吃东西，每天体重下降两斤。至7月，出现嗜睡， 不停吃东西，全身乏力，不愿出门，不与人交往，后又出现兴奋 话多等症状，如此每7天循环一次。上述情绪高涨和情绪低落等症 状发病来仅在每年4月和10月前后明显，发病间期学习、生活均不 受影响。9月29日来我院门诊，予以碳酸锂0.25Bid，丙戊酸钠 0.2Bid，患者服药后出现呕吐、厌食、胃肠痉挛、肌肉僵硬酸痛， 体重明显增加，自觉心情烦躁，不愿见人，想发泄，踢东西等。 期间出现想讲话，想出门，并做很多计划，持续几分钟至数小时， 但仍有悲观想法。患者发病来无发热抽搐史，饮食多，入睡困难， 常至凌晨5点方能入睡。白天疲乏、嗜睡，大小便未见明显异常。
持续性头痛，常找借口逃学。06年10月请假在家， 整晚不睡。白天疲乏，不出门，不料理个人卫生， 暴饮暴食，自觉悲观，对任何事情没有兴趣，有 自杀念头，因怕痛未实行。至8月后自行缓解。07 年6月高考前情绪高涨，自觉能力强，精力充沛， 通宵学习亦不觉疲乏，持续数天后消失，后考入 大学。10月又出现厌学头痛，去北京某医院诊断 为“血管紧张性头痛”，予中药（具体不详）治
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入院记录
• 既往史：患者既往体质良，规范接种，否认“结核”、 “肝炎”、“伤寒”等传染病史，无外伤手术史，输血 史，亦无药物过敏史。
• 个人史：去过北京一年余，无血吸虫免疫水接触史，无 烟酒等不良嗜好，大学学历，成绩一般，无毒物接触史。
• 月经史：112009.11.1 • 病前性格：外向型，稳定性一般，无特殊人格。 • 家族史：其父母体健，无同类及其他特殊病史。
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• 躁狂症状群：情绪高涨，兴奋话多，反应快， 睡眠需要量减少，精力充沛，自我评价过高， 活动增多，冲动控制能力下降，鲁莽行为
病例讨论 ——双向情感障碍
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入院记录
• 姓名：章mou • 性别：女 • 年龄：21y • 职业：学生 • 名族：汉 • 婚姻：未婚 • 住址：XXXXXXX • 入院方式：步行 • 入院时间：XXXXXX • 记录时间：XXXXXX
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入院记录
• 主诉：情绪低落与高涨交替4年，加重4月 • 现病史：患者05年下半年受惊吓后出现四肢麻木，
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精神状况检查
• 情感活动：情绪反应协调。述心情烦躁，晚上入睡 困难，白天频发瞌睡，不愿出门，不想与人交往。 因发胖问题十分苦恼，自诉曾有自杀的想法，但未 实行。偶尔出现几分钟至几十分钟情绪好转，喜欢 与人说话，出门做一些减肥活动，但难以坚持。偶 情绪波动大，可在数秒内由情绪高涨完全转变为情 绪低落，不愿与周围接触（今日查房未查出）。
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精神状态检查
• 一般情况:自行入病房,年貌相符,衣着整洁,接触 交谈合作,意识清,对答切题,适应周围的环境， 时间地点人物自身状况姓名年龄定向力可,日 常生活自行料理。
• 认知活动：否认感觉障碍；否认错觉；存在入 睡前幻觉，述有两次入睡前看到一个男人持枪 对着自己；否认感知综合障碍；未查出妄想， 存在牵连观念，述周围同学、路人常对她指指 点点（今日查房未查出）；注意力集中，粗测 远近记忆力可 ，粗测计算力，理解力，自知 力可。
• 意志活动：现意志减退，懒动。称白天疲乏，懒出 门，今日查房未见明显的精神运动性兴奋，自诉既 往兴奋时，想打人，控制不住地会去踢踢垃圾桶， 故意戳一下别人的肩膀，
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病例特点
• 1、患者女，21岁，病程4年，呈发作性急 性起病
• 2、临床表现：躁狂症状群和抑郁症状群交 替或混合发作，伴有焦虑、失眠和头痛
• 体查：T36.5℃ R 20次/分 BP 130/80mmhg HR80次/分 • 患者发育正常，营养中等，慢性病容， 自然表情，自动
体，位神清合作
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来自百度文库院记录
• 全身皮肤巩膜无黄染、出血，周身浅表淋巴结为扪及。 • 头颅无畸形，毛发分布可，瞳孔等大等圆，对光反射灵
敏，耳廓无畸形，外耳道无流脓，鼻中隔无，鼻腔通畅， 无异常分泌物，口唇无发绀，牙列齐，无坏龋，颈软， 静静脉无怒张，甲状腺未扪及。胸廓无畸形，未见浅表 静脉曲张，呼吸运动律齐对称，胸壁无压痛，双肺语颤 对称，扣清音，听呼吸音清，未及干湿性罗音。心前区 无异常波动，心尖搏动点在第五肋间左锁骨中线内 0.5cm处扪及，扣心界不大，听心律齐，无杂音。腹平 坦，浅表静脉无曲张，呼吸运动自如，未见胃肠型及蠕 动波，听肠音可，腹软，肝脾未触及，扣移动性浊音 （—），双肾无扣痛。肛生殖器未查。四肢无畸形，双 下肢不肿，关节无红肿，活动不受限。布氏征、克氏征 等病理征均未引出。
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鉴别诊断
• 1、分裂样障碍、精神分裂症：BD混合相须特 别与精分相鉴别，因混合相的躁狂和抑郁症状 均不典型。需从症状上想鉴别，如情感反应， 思维障碍等。如精分的妄想往往是原发的，并 泛化，BD的并不具备原发的特点等。
• 2、分裂情感障碍：同上 • 3、应激相关障碍：急性应激可表现为类似躁
狂或抑郁的表现，如活动增多，但活动无目的 性，但病程短等。
• 3、既往史无特殊 • 4、体查无明显阳性体征 • 5、实验室资料暂缺
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拟诊讨论
• 患者为青年女性，以急性的发作性的躁狂症状 群和抑郁症状群交替或混合发作为临床表现， 总病程有5年，发作间期社会功能不受影响。 既往的发作，均分别满足躁狂或抑郁发作的诊 断标准。本次起病以发作性的兴奋话多，激情， 意志活动增多和兴趣减少，快感缺失，意志活 动减退，眠障碍等症状混合发作为表现，本次 发病已超过2周，另，既往发作每年少于4次， 社会功能受损，无明显器质性疾病和精神活性 物质滥用史，目前诊断考虑双向情感障碍混相。