经皮二尖瓣修复术MitraClip的究进展45页PPT
二尖瓣狭窄PPT课件
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
6
背阔肌肌皮瓣及前沿的探讨ppt课件
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
2023ESC心内膜炎指南解读ppt课件
06
总结与展望
对临床实践指导意义
规范诊断流程
新指南强调了心内膜炎诊断的规范化流程，包括临床表现、影像学 检查及实验室检查等综合评估，有助于提高诊断准确性。
优化治疗方案
根据新指南，针对不同类型和严重程度的心内膜炎，医生可制定更 合理的治疗方案，包括抗生素选择、手术时机等。
改善患者预后
通过遵循新指南建议，医生可更好地控制心内膜炎患者的炎症反应、 减少并发症发生，从而改善患者预后和生活质量。
抗凝药物
对于合并心内膜炎相关血 栓的患者，应使用抗凝药 物进行预防和治疗，降低 血栓栓塞事件的发生率。
营养支持
对于营养不良或不能进食 的患者，应给予肠内或肠 外营养支持，保证机体能 量和营养需求。
05
非药物治疗方法探讨
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
对于感染性心内膜炎合并心脏瓣膜穿孔、破裂、赘生物形成 或难治性心力衰竭的患者，应考虑手术治疗。
未来研究方向与挑战
新型抗感染治疗策略
针对心内膜炎病原体耐药性问题，研 究新型抗感染治疗策略，如靶向药物 、免疫疗法等。
早期诊断与预防
加强心内膜炎早期诊断方法的研究， 提高早期诊断率，同时探索有效预防 措施，降低发病率。
跨学科合作与治疗
促进心脏内外科、感染科、影像科等 多学科合作，共同制定心内膜炎综合 治疗策略，提高治疗效果。
02
指南的推广和应用有助于降低感染性心内膜炎的误诊率和死亡
率，改善患者预后。
促进多学科协作
03
指南强调多学科团队协作在感染性心内膜炎诊疗中的重要性，
有助于推动相关学科之间的交流与合作。
指南制定过程
组建专家团队
由心血管病学、感染病学、微 生物学等领域的专家组成指南
心脏瓣膜病术后护理PPT
适量运动
根据自身情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、太极 拳等，以增强心肺功能和免疫 力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于减轻心脏负担。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于心脏瓣膜 病术后患者的康复非常重要。
定期复查与随访
定期复查
01
术后应定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及
儿童患者容易发生情绪波动和焦虑， 家长应给予足够的关心和支持，同时 医护人员也应积极与患儿沟通，缓解 其紧张情绪。
术后应保证儿童患者充足的睡眠和休 息，促进身体恢复。
对于年龄较小的患儿，术后护理还需 注意防止意外伤害和感染。
合并其他疾病患者的术后护理
合并其他疾病的患者在术后恢复过程中需要更多的关注 和护理。
心律失常
术后患者可能出现心律失常现象， 应注意监测心电图，如有异常及时 处理。
感染
术后应保持伤口清洁干燥，定期换 药，预防感染发生。
03
术后中期护理
中期康复锻炼指导
轻度运动
术后中期，患者可进行轻度运动 ，如散步、慢跑等，有助于促进
血液循环，增强心肺功能。
逐渐增加运动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加 运动量，以不感到过度疲劳为宜
心脏瓣膜病术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 心脏瓣膜病术后概述 • 术后早期护理 • 术后中期护理 • 术后长期护理 • 特殊情况护理
目录
01
心脏瓣膜病术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进心脏功能恢复
术后恢复对心脏功能的恢 复至关重要，有助于减轻 心脏负担，改善心功能。
预防并发症
注意药物副作用
二尖瓣关闭不全 ppt课件
重构→Af→加重LV衰.
晚期:出现右心衰的症状。ppt课件
9
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征①
急性MI： 心尖博动为高动力；P2亢进；
心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）；
心尖返流性杂音：非全收缩期、于第二心音前终止 、低调递减（由于收 缩末期LV—LA压差小）；严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的 舒张期隆隆样杂音）和S3。
Mitral Regurgitation
ppt课件
21
急性：ECG正常，窦性
ppt课件
14
二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查②
UCG： 根据 MV的结构可确定病因；LV-EF值↓，Dopple 可测定 （半定量），MI的程度（可根据返流的部位，LA的瓣口、中部、顶 部：或根据返流的面积＜4cm2, 4-8cm2, ＞8cm2，判断为轻、中、重 度返流），敏感性几达100％。
ppt课件
13
二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查①
X-ray： 急性：心影正常，LA轻大，伴明显肺淤血，肺水肿征；慢性： LV增大，LA↑，左室衰竭时可见肺淤血，间质肺水肿征。
ECG： 慢性：左胸前导联QRS增高和非特异性ST-T改变（提示LV↑和
肥厚）PV1负向（LA↑），Af常见。 心动过速常见。
二. 病理生理
（6 , 7 ）
三.临床表现
（8—12）
四.辅助检查
（13,14）
五.诊断和鉴别诊断 （15—17）
六.预后
（ 18 ）
ppt课件
2
二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理
(一) 慢性①
RHD：风心病仍为二尖瓣返流的主要原因
心脏瓣膜病英文课件
accentuation disappear; The longer the murmur, the more severe the stenosis;
May combined with diastolic thrill .
回总表
【Signs】
②A loud S1 and the opening snap (OS) (which indicates the valves are soft and
flexible).
The distance between S2 and the OA decreased as the LA pressure elevated
管影减少而上部增多)
❖ Haemosiderosis (含铁血黄素沉积点状影 )
回总表
Chest X-ray of rheumatic heart disease
The enlargement of the right portion of the cardiac silhouette.
左房
The LA appendage is dilated and forms a localized bulge (arrow) on the left cardiac border.
失代偿期
直视修补
临床 表现
诊断
人工 瓣膜
症状
症状
文字描述
实验 检查
X－ray
全面 检查
体征
并发症
ECG
回四种瓣膜病表
MITRAL STENOSIS (VIEWED FROM BELOW
二尖瓣置换术后护ppt课件
PPT学习交流
28
• 七、引流液颜色及警惕失血的观察：术后3小 时内渗血较多，应密切观察引流液的量与性质， 如引流液过多，是否是鱼精蛋白中和肝素不够， 如引流液大量涌出、颜色红、温度高，应警惕 胸腔内出血的可能性（4ml/kg/h）。
PPT学习交流
29
• 八、注意监听瓣膜音质
• 学会习惯性使用听诊器，如果在听诊过程中 发现异常噪音，发生急性卡瓣，应通知医生， 立即心前区按压等急救措施，同时应急诊手术。
主动脉内球囊反搏（IABP)
• IABP是一种以左心室功能辅助为主的循环辅助 方式，主要用于冠心病围术期低心排。
PPT学习交流
34
PPT学习交流
35
• 连续性肾脏替代治疗（CRRT)是一种安全有效 的治疗肾损伤的方法，还可以用于危重病人合 并严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；系统性 炎症反应综合征；成人呼吸窘迫综合征；挤压 综合征；乳酸酸中毒；急性坏死性胰腺炎；慢 性心力衰竭；肝性脑病以及药物中毒方面的治 疗。
PPT学习交流
12
•
PPT学习交流
13
呼吸机
PPT学习交流
14
呼吸机
呼吸机模式
• 1、完全控制通气（CMV):能够对机械通气的三个环节全部进行控 制，用于自主呼吸很弱或消失的病人
• 2、辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的 呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发，用于自主呼 吸较弱的病人。
分钟通气量：×呼吸次数×1.5-0.5
PPT学习交流
16
呼吸机
PPT学习交流
17
PPT学习交流
18
接手术的流程
1、连接呼吸机 2、连接血氧饱和度 3、连接动脉压及中心静脉压检测仪，调整换能器对零点 4、连接监护仪 5、检查各管路 6、确认微量泵输液中的药物浓度、剂量、输入速度等 7、观察瞳孔 8、检查皮肤 9、向手术室人员了解手术方法、术中情况及注意事项 10、留取各种标本、拍X光片、做心电图
mitraclip结构
mitraclip结构摘要：1.MITRAclip 结构的概述2.MITRAclip 结构的功能与应用3.MITRAclip 结构的优势与局限性4.MITRAclip 结构的未来发展前景正文：1.MITRAclip 结构的概述MITRAclip 结构，全称为Mitral Valve Clip，是一种用于治疗二尖瓣反流的新型微创介入技术。
二尖瓣反流是指心脏二尖瓣在收缩期无法完全关闭，导致血液从左心室回流到左心房，从而引发心脏功能不全、肺水肿等并发症。
MITRAclip 结构主要由两部分组成：一个镍钛合金制成的clip（夹子）和一个输送系统。
clip 的形状类似于一个开口的圆环，可以通过输送系统被准确地定位在二尖瓣上，从而改善二尖瓣的关闭功能。
2.MITRAclip 结构的功能与应用MITRAclip 结构的主要功能是通过夹住二尖瓣，使其在收缩期能够完全关闭，从而减少或消除二尖瓣反流。
这项技术适用于药物治疗无效或不适宜进行开胸手术的二尖瓣反流患者。
MITRAclip 结构经过多年的临床应用，已经证明了其有效性和安全性。
研究显示，接受MITRAclip 治疗的患者在术后的症状明显改善，心脏功能得到恢复。
3.MITRAclip 结构的优势与局限性MITRAclip 结构的优势在于其微创性。
相较于传统的开胸手术，MITRAclip 治疗仅需要一个小的切口，对患者的创伤较小，术后恢复较快。
此外，MITRAclip 结构具有较高的成功率和较低的并发症发生率。
然而，作为一种新型技术，MITRAclip 结构也存在局限性。
例如，并非所有二尖瓣反流患者都适用于MITRAclip 治疗，还需要严格筛选适应症。
此外，治疗过程中可能出现的技术故障、夹子移位等并发症也是需要注意的问题。
4.MITRAclip 结构的未来发展前景随着心血管疾病的增多和人口老龄化，二尖瓣反流患者数量呈上升趋势。
MITRAclip 结构作为一种微创、有效的治疗方法，在未来有着广阔的应用前景。
心脏瓣膜病介入治疗新进展
心脏瓣膜病介入治疗的新进展【摘要】近年来，我国人口面临老龄化问题越来越严重，随着人们社会压力不断增大，心脏瓣膜病的发病率亦随之明显增加。
在治疗心脏瓣膜病患者，尤其是晚期患者外科手术治疗是一种十分重要的治疗方法，但往往由于患者年迈、合并症多样化以及开胸等外科手术史的后遗症等方面原因，导致治疗开胸手术心脏瓣膜后产生的死亡率仍然居高不下[1]。
但在采取心脏瓣膜修复术或置换治疗后，取得临床效果显著[2]。
如今，心脏瓣膜病介入治疗已成为心血管疾病领域的研究热点，现笔者就近几年来对心脏瓣膜病介入治疗的新进展作如下综述。
【关键词】心脏瓣膜病；介入治疗；新进展【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0134-021 心脏瓣膜病的病因主要为[3-5]：（1）风湿热导致的瓣膜损害，风湿性心脏病患病率达0.183%。
（2）中老年瓣膜退行性心脏瓣膜病逐年增加，退行性改变表现为钙化，粘液变性等，主动脉瓣钙化65%以上，增厚发生率为29%，狭窄发生率2%，合并主动脉瓣关闭不全为75%。
（3）代谢障碍性瓣膜损害。
（4）先天性瓣膜病。
心脏常受损的瓣膜[6]：①二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣以及主动脉瓣等方面的狭窄和关闭不全。
2 治疗的新进展2.1 二尖瓣反流的介入治疗二尖瓣反流主要是指器质性二尖瓣反流以及功能性二尖瓣反流，前者主要是由风湿性病变导致，后者主要由左室结构重新构建而导致[7]。
治疗该类疾病，目前主要采用外科二尖瓣成形术或者二尖瓣置换术，而在介入治疗该疾病方面主要采用经皮二尖瓣修复术以及经皮二尖瓣成形术[8]。
2.1.1 经皮二尖瓣修复术经皮二尖瓣修复术是在外科二尖瓣修复手术基础上形成的alfieri技术[9]。
alfieri技术的主要功能是使二尖瓣口的有效面积有所减少从而使得其发生的反流程度得到缓解。
介入方式采用mitraclipltm系统为典型，通过右心房以及房间隔的穿刺与借助钳夹缝合前后瓣叶等一系列手段，使二尖瓣双出口得以形成，二尖瓣反流程度得到控制与缓解[10-11]。
心脏瓣膜病ValvularheartdiseasePPT课件
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
33
（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
12
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
13
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
43
3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。