腓动脉及穿支血管蒂皮瓣移位修复
腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损术后护理
２２ １ 病 室要 求 ： 者 术 后 安 置 在 舒 适 、 静 、 暖 的 病 房 ， ．． 患 安 温
有 条 件 者入 高依 赖 病 房 。室 温 应 保 持 在 ２ ２ ￣ 湿 度 保 持 ０～ ５Ｃ， 为 ５ ％ ～ ０ ， 天可 采 用 暖气 、 调 等 方 式 调 节 室 温 ， ０ ６％ 冬 空 目的 在 于预 防 因寒 冷 致 小 血管 痉 挛 。 由于 吸 烟 能延 缓 内皮 细 胞 愈 合、 血管 收 缩 与 损伤 血 管 内膜 ， 形 成 移 植 与再 植 组 织 血 循 环 是
穿 去皮 瓣 。本 皮瓣 以主 穿 支供 血 ， 注 压 得 以 提 高 ， 通 过 皮 灌 并
皮 神 经 营 养血 管 皮 瓣 自 Ｂｒ ｌ 等 … 和 Ｍ ｓｕｌ 等 经 ｅ ｅｉ ｔｌ ａｑｅ ｔ ｅ 解 剖研 究 报 道 以来 得 到 广 泛应 用 。带皮 穿 支 血 管 的 皮神 经 营 养 血 管皮 瓣 也 得 到 临 床运 用 ， 仍 未 能 解 决 皮 瓣 逆 行 移 位 时 但
神 经 旁 多节 段 、 源 性链 式 营 养 血 管 网跨 血 管体 区 ［ ］ 越 穿 多 ５逾
支 血 管 血供 范 围 ， 深 部 动 脉 主 干 、 支 动脉 、 神 经 营 养 血 经 穿 皮 管 网 、 应 皮瓣 、 下 静 脉 网 、 支 位 行 静 脉 及 深 静 脉 干 形 成 相 皮 穿 完 整 皮 瓣循 环 系 统 ， 效保 证 血 供 。 有
９ｃ × ｍ ｍ ５ｃ 。创 面均 合 并 不 同 程 度 污 染 或 感 染 ， 并 深 部 肌 合 腱 或 骨 组 织 外 露 。急 诊 人 院 ７ ， 例 其余 于 伤 后 ５ｄ一１ 月人 ３个 院 ， 中病 程 超 过 ４周 者 １ 其 Ｏ例 ， 长期 换 药 治疗 无 效 。 曾 １２ 手 术 方法 ． 术 前 行超 声 多 普 勒探 查 ， 择小 腿 中 下段 穿 选 支 动脉 外 径 ０ ８—１４ｍ 的穿 支 ， 记 其 位置 ， 据 缺 损创 面 ． ． ｍ 标 根 大小 、 形状 、 支 的 相 对 位 置 设 计 皮 瓣 。彻 底 清 创 后 切 取 皮 穿
逆行腓动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损
２１ ０ ０年 ８月
第 ６卷 第 ４期
・
１ ９・ ９
论著 ・
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１ ７ － ３ ４２ １ ． ．０ ｏ １．９ ９ ．ｓ ． ３ ０ ６ ． ０ ４０ ７ ： ｊｓ ６ ０ ０
逆 行 腓 动 脉 穿支 蒂腓 浅神 经 营 养 血管皮瓣修 复足踝 软组织缺损
【 键词 】 穿支 关
腓浅神经
皮瓣
足踝
软 组 织 缺 损
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ２ 【 献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 １７ — ３ ４ ２ １ ）４ ０ ９ — ２ ６２ 文 文 ６ ３ ０ ６ （０ ０ ０ — １９ ０
Ｒ ｅ ｅ ｓ ｄ Ｐｅ ｏｎｅ Ｐｅ ｆ ｒ ｏ Ｓ ｖｒｅ ｒ ａｌ ｒ ａｔ ｒ ｕｐｅ ｆｃ ａ Ｓｕｒ ｌ ｏ ｒ ｉｉ ｌ ａ Ｎｅ ｖｅ ｒ Ｎ ｕ ｒ ｅ Ｖｅ ｓ ｌ ａｐ ｔ ｉ ｎｔ ｓ ｅ Ｆｌ Ｐｅ ｃｅ ｄｉ ｌｄ ｗ ｉｈ ｔ Ｐｅ ｏｎｅ ｌ ｒ ａ Ｖｅ ｓ ｌ ｏｒ ｓ ｅ ｆ
Ｒ ｃｎ ｔｕ ｔ ｎｏ ｏｔ ｉ ｕ ｆｃ ｋｅａ ｄＦ ｏ ｈ ｕｌ Ｇ ＯＳ ａｙ ｎ ＭＵ Ｓ ｉ ｎ， ＷＡ ｉ ｉ ｆ， ｅｏ ｓｒ ｃｉ ｆ ｆＴ ｓ ｅＤｅｅｔｎＡｎ ｌ ｎ ｏｔ ＤＵＺ ｉ ｎ， Ｕ ｈｏｏ ， ｏ Ｓ ｓ ｉ ｊ ｈｍｉｉ ＮＧＸ ｎ ａ ｊｎ Ｚ Ａ０ Ｚ ｏｏｆ，Ｊ ｎｗ ｉ Ａ ｕ ｎ； Ｉ ｈ ｎｉ． ｉＬ ｏａｇ Ｏｔｏ ｅｉ— ｒｕ ａｏ ｇｃ！ ｓ ｉ１ ｕｙｎ Ｈ ｕｇｎ Ｉ Ｈｏｇ ｅ ，Ｙ ０ Ｊｎ ａ Ａ ｌ ，Ｘ Ａ０ Ｚ ｅｊ ２ ｕｙｎ ｒ ｐ ｄｃ Ｔａｍ ｔｌ ｉａ Ｈｏ ｔ ．Ｌ ｏａ ｇ ｅ ｈ ｏ ｐａ
吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植
吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植小腿外侧皮瓣小腿外侧皮瓣，是以腓动脉为血管蒂的皮瓣。
由腓动脉发出的皮支多数穿过小腿外侧肌间隙浅出供养皮肤。
因此，此皮瓣亦属于肌间隙动脉供养的皮瓣。
该皮瓣作为移植时常以腓动脉为血管蒂。
也可以切取皮支血管蒂皮瓣，小腿的血供影响较胫动脉为小，但血管口径较细，吻合较困难。
顾玉东于1986年报道首先采用小腿外侧逆行岛状皮瓣修复足部创面5例均获得成功。
目前，小腿外侧皮瓣亦是常用皮瓣供区之一，它既可作为吻合血管的游离皮瓣移植，又可行带血管蒂的皮瓣转移修复小腿和足部创面。
小腿外侧是非持重部位，也较为隐蔽，切取皮瓣后对功能和外观影响较上肢小。
【应用解剖】小腿外侧部皮瓣的血供来源于腓动脉，然而腓动脉发出的皮支和肌皮支的形式有所不同，因此，根据其皮支的形式，腓动脉可分3种类型：1.I型腓动脉起端发出的皮支,经过小腿外侧肌间隙而直接进入小腿外侧皮肤。
此皮支血管口径较细约为0. 3mm。
2.II型腓动脉在进人跗长屈肌肌腹前由主干发出比目鱼肌肌皮支，此分支在比目鱼肌肌腹内常分为两支出比目鱼肌筋膜，然后进人小腿外侧皮肤。
此肌皮支血管口径一般在0.5? lmm。
3.III型腓动脉主干进入跗长屈肌肌腹后，在小腿中1/3段中点附近,及小腿下1/3段分别由主干发出跗长屈肌肌皮支，皮支与肌腹呈垂直方向，穿出肌筋膜后进入小腿外侧皮肤。
但作为小腿外侧皮瓣血供者主要有2支，它们进人皮下之点分别位于腓骨小头下13?17cm和18? 21cm间，外径为0. 2?0. 5mm;皮动脉蒂长为4? 5cm。
伴行静脉外径为0. 4?0.1mm。
排动脉远侧穿出深筋膜点，在外踝之上6?8cm处，然后形成两条主要终支一为外錁后动脉，自外踝上方的后内侧向外侧走行;另一为穿动脉，向前穿过骨间膜至外踝上方的前内侧。
而且腓动脉主干在踝关节平面与胫前胫后动脉均有较粗的交通支相吻合。
这就为小腿外侧部皮瓣采用游离移植，或顺行或逆行转移提供了解剖学依据。
腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱区创面
ｏｆ ｄｅｆｅｃｔｓ
ｏｖｅｒ
ｔｅｎｄｏｎ
Ｘｕｅ—ｓｏｎｇ‘，ＣＨＥＮ
Ｊｉａｎ—ｒｕｉｎｇ，
Ｍａｏ—ｒｕｉｎｇ。ＷＡＮＧ Ｙｕａｎ—ｓｈａｎ。ＸＵ Ｙｏｎｇ—ｑｉｎｇ．ＧＵＡＮ Ｌｉ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ－ｍｉｎｇ，ｊｌＡＮＧ Ｍｉｎ，Ｌ１ Ｙａｎ—
ｌｉｎ．‘Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ
ｏｆ
Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ
６５００３２，
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩ Ｙａｈ—ｌｉｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｒｅｐｏｒｔ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｆｌａｐ ｏｆ ｐｅｄｉｃｌｅｄ ｓｏｆｔ
ｃｍ ｘ ９
Ｉ．２手术方法 术前采用彩色多普勒血流成像技术（ｃｏｌｏｒ
ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ
ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）探测并标记最低位腓动
ｃｍ。腓肠肌腱腹联合
脉主穿支位置。患者取４５０半俯卧位．患侧在上。 依据缺损面积、形状、腓肠神经走行及穿支血管的位 置设计皮瓣，皮瓣远端与创面相连。设皮瓣最近端 为ａ点，穿支位置为Ｐ点，创面最远端为ｂ点．ａｐ应 稍长于ｐｂ（踝关节中立位），皮瓣远端与创面等宽， 近端与创面形状、面积相符；大体上呈以腓肠神经为 轴线的长矩形（图１）。自皮瓣前缘切开．于深筋膜 下向后方游离至后外侧肌间隔，确认穿支后切开皮 瓣近端，根据腓肠神经走行对轴线做必要调整。于 深筋膜下切取皮瓣，四面“会师”至穿支后继续向深 部充分游离至邻近腓血管起始处，形成单一穿支蒂 腓肠神经营养血管皮瓣，镜下松解穿支血管束远侧 纤维带，至此皮瓣切取完毕。根据跟腱损伤部位、缺 损程度。做腓肠肌腱腹联合部Ｖ－Ｙ成形后。采用断 端直接吻合，锚钉止点重建或双筋膜蒂下翻延长３ 种方法修复跟腱。松开止血带，检查皮瓣血循环满 意后旋转１８０。，皮瓣近、远端交换分别覆盖创面及 部分供区。皮瓣四角缝合固定数针后，以手指探人 蒂部确认其处于柔顺、松弛状态，深部放置负压引流
腓动脉穿支肌皮瓣转移修复软组织缺损的护理
２ ２ １ 一般护理 ．．
安置患者在专用病房 ， 烟， 禁
室 温 ２ －２ ℃ ， ５ ８ 湿度 ６ ％－７ ％ ， ０ － ０ 每天 用含 氯消 毒 剂 湿式 拖地 及擦试 物 品表 面 ； 者 卧 气 垫床 ， 高 患 抬 患肢 ３ 。避 免 冷 风 直 吹 ， 部 穿 ห้องสมุดไป่ตู้ 血 管 蒂及 皮 瓣 ０， 局 避 免 受 压 ， ４ ～ ６ 烤 灯 距 皮 瓣 蒂 部 ３ ～ 用 ０ ０Ｗ ５ ４ ｍ 持 续 照射 １周 ； 医 嘱予 抗 痉 、 凝 及 抗 炎 ５ｃ 遵 抗
３ｃ ×２ｅ ×２ｃ 予人工 骨植 入后 渗 出较 多致局 ｍ ｒ ｍ， ｎ
部形 成窦 道 ， 肌 皮瓣 完 全 成 活 ， 服 中药 及换 药 但 经
１月后 窦道 愈合 。
２ 护 理
支肌皮瓣转移术 ， 效果满 意 ， 现将其 护理体会报告
如下 。
２ １ 术前 护理 ．
２ １ １ 心 理 护 理 患 者 均 在 当地 医 院治 疗 较 长 ． ．
１ 临床 资料
时问 ， 因软组 织 缺损 转 入 本 院 ， 治疗 效果 有 较 高 对 本 组 患 者 ６例 ， ５例 ， １ ； 男 女 例
１１ 一般 资料 ．
的期望值 ， 希望 即予手术 ， 但经济 、 生理及 心理上
都承 受 着 较 大 的压 力 。护 士耐 心 倾 听 患 者 主诉 ， 表示 理解 及 支持 ， 予 相关 知识 的宣 教 ， 知 患 者 给 告 及家 属做 好较 长 时 问住 院 、 次 手 术 的心 理 准备 ， 多 取得 患 者及家 属对 手术 的配合 。 ２ １２ 术前准备 ．． 按常规进 行术前准备外 ， 重点是 配合 医生 采集创 面分泌物培养标 本 ， 并及 时送检 ； 经
腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前软组织缺损手术配合
钟，若皮瓣颜色加深、发紫、毛细血管反应加快、皮肤肿胀明显，说明静脉回流受阻。检查静脉有无扭曲，卡压等调整一下位置如上述症状均缓解后关闭供区皮肤，如缺损大可植皮。供区皮瓣顺行旋转180°至髌前软组织缺损处。 3.4 缝合，传递持针器，缝针，1 号丝线缝合创口，再次观察皮瓣血循良好后，包扎伤口。4 体会一旦穿支确定，就可采用逆行或顺行方法细心分离血管蒂。在血管解剖和分离过程中，器械护士要经常给予 0.9 ％生理盐水冲洗血管的眼科剪分离血管蒂边缘组织，用双极电凝止血，碰到稍大血管用 0 线结扎。皮瓣用湿纱布保护，用尺子测量血管蒂的长度，适宜后松止血带。 3.3 皮瓣的血循观察［4］血液循环是直接反应移位皮瓣成活情况的重要客观指标。观察内容包括色泽，温度，毛细血管反应和肿胀度，正常时皮瓣色淡红色，温度正常，毛细血管反应好，轻度肿胀。若皮瓣颜色变淡、苍白、毛细血管反应减弱，皮肤张力下降，说明动脉痉挛或栓塞，给予罂粟碱 60mg动脉外膜喷射，30~32℃温盐水湿敷，观察 3~5 分
取面积最大 6.5cm×8cm，最小 4.0cm×5.0cm。1.2 手术方法取平卧位，膝与髋关节稍屈曲并外旋。先用 Doppler 在距腘皱折 10cm~17cm，距后正中线2.0cm~5.0cm 范围内探测腓肠内侧动脉的肌皮穿支［1］，多数为 1~4 支，选择较大的一支为皮瓣中心点，比受区创面稍大设计皮瓣。在充气止血带下手术，但不驱血，有利于术中辨认肌皮血管穿支，先切开皮瓣内侧缘至腓肠肌内侧头肌膜下，提起皮瓣创缘，很容易发现穿支血管经腓肠肌内侧头垂直进入深筋膜至皮肤，确定至皮瓣的穿支后，再次确定
盐水 1000ml 交替冲洗 3 次。清创用过的血管钳，镊子，清创剪刀另外放置，不能重新使用。清洗创口后用无菌纱布和绷带临时包扎受区创面。3.2.3术中无菌操作因供区是Ⅰ类切口，受区Ⅱ类切口，同时严格无菌操作，严禁供受区器械，物品混用。供区在切取皮瓣之前必须要用 5％碘伏再次消毒，应先行受区清创，依受区创面大小，再从供区切取皮瓣。 3.2.4 取供区皮瓣上充气止血带，递切皮刀沿着先前已做好标记的边缘切取皮肤，再用蚊式钳分离皮下组织与较大的一支为穿支动脉处，用圆
以腓动脉穿支为蒂的相关皮瓣的研究进展
・
综 述 ・
以 腓动脉穿 支为蒂的 皮瓣的 进展 相关 研究
李 匡文 审校 唐举 玉 ２
（． 大学 附属南华 医院手外科 ， １ 南华 湖南衡 阳 ４ １０ ；． 大学 湘雅 医院骨科 ， ２ ０ ２ ２中南 长沙 ４ ０ ０ ） １０ ８ 【 要】目的 综述腓动脉穿支为蒂的相关皮瓣的研究进展 ， 摘 展望可能 的研究方 向。方法 广泛查阅近年来 有关 腓动脉穿 支的 基础研 究和临床应用的文献 ， 选择小腿外侧近 、 、 中 远不 同部位 的腓动脉穿支皮瓣 ， 分别进行 阐述 。结果 利用腓动脉近 中段 的穿支设计 的局部岛状皮 瓣和游离皮瓣 与利 用腓 动脉远端穿支设计 的带 神经营养血管 的远端 蒂皮瓣 ， 修复 四肢创 面 ， 临床 应用广泛。结论 提高腓动脉穿支 的定位 ， 加强基础研究成果 与临床应用 的结合 ， 掌握好不 同部位的腓动脉穿 支皮瓣 的手术
合切取 游离穿支皮瓣 ，但小腿外侧 近段 的穿支并 不总是起源于
动脉 、 胫前动脉 、 腓肠外侧 动脉 ， 中以腓动脉最为重要 。现将腓 其 动脉穿支为蒂的相关 皮瓣 的研 究进展情况综述如下。
腓 动脉 ， 起源于腓 动脉者仅 占 ４ ％， ０ 胫后动 脉者 占 ２ ％， １ 胫腓干
占 ２ ％， 后动脉腓 动脉分叉点 占 １ ％。 ８ 胫 １
接皮支 ，其 比 目鱼肌 肌皮 支在腓动脉进入屈拇 长肌以近 ３ ｍ发 ｃ
口径 差别 ， 主张穿支动脉与受 区主要动 脉做 端侧吻合 ， 最佳适应
征是 修复腕 、 手背皮肤软组织缺损创面 。张文正【报道 以腓动脉 ４ Ｊ
出一 支 ， 距腓动 脉起始处 约 ５ ｍ， 恒定 ， 出点为 于腓 骨头下 ｃ 较 穿
带腓肠神经伴行血管蒂皮瓣修复跟部皮肤缺损的观察与护理
是外伤引起 的皮肤缺损 、跟腱 外露 ． 倒 脉 血 回 流 ， 轻局 部肿 胀 。注 意 保 暖 ， １ 减 局 富 营 养 并 易 消化 ，病 情 稳 定 后 给 予 高蛋
是 慢 性溃 疡 引 起 皮肤 坏 死 、 骨 外 露 。皮 部避 免 受 压 和 意 外 损 伤 ，加 强 生 活 护 理 白、 跟 高热量 、 维生 素饮 食 ， 高 如鸡 肉 、 鸡 瓣 最 大 为 ６ｍ￣ ． ｍ，最 小 为 ２ ｃ 和 注 意 预防 褥 疮 。 （） 密 观察 皮瓣 。术 蛋 、 、 耳 等 。 ｃ ８ｅ ５ ． ｍ￣ ５ ３严 鱼 术 ４ ｃ 蒂长 ６ Ｓｒ。 手 术后 全 部 成 括 ， ． ｍ， ５ －ｅ ｅ 无 后 ２ ４小时 内通过敷料窗 口． 每半小时观 缘 轻 度 感 染 ， 换 药 、 感 染 治 疗 ２周 后 皮温 、皮瓣 的饱满程度 等情况 ，术后 ４ 经 抗 ８
愈台。 护 理 体会
＇考 文 量
王 １倒 发生 血 管 危 囊 ， 中 １ 术 后 ３天创 察并 记录皮瓣颜色 、 其 例 毛细血管充盈时 间、 １ 马 勇 光 ， 快 腓 弱 神 经 营 养 动脉 逆 行 岛 状 皮 瓣 修 复 下 肢 远端 皮 肤公 司 职 工 医 院
脱 水 剂 等 ， 时 行 输 血换 血 治疗 ， 热患 查 三大 常规 及 生 化 指 标 正 常 与 否 ，同 时 脑 可 发 生 缺 血 性 软 化 或 广 泛 脱 髓 鞘 变 ， 同 高 者 还 予 冰袋 降温 等处 理 。 注 意观 察 病 情 变 化 情 况 ，发 现 异 常立 即 致 部 分 患 者 假 愈 后 继 发 迟 发 性 脑 病 ， 出
地 ２次 。（） ２ 患者绝对俯卧位休息 １ ， 滴 注 ，栓 复 欣针 ０ ｍ 周 ． ｇ肌 注 每 日 １ ， ４ 次 辅
腓肠神经营养血管蒂皮瓣临床应用(附32例报告)论文
腓肠神经营养血管蒂皮瓣的临床应用体会(附32例报告) 【摘要】目的探讨采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损，达到功能重建、器官再造、外形改善的临床应用效果。
方法采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣，通过在局部范围内的移位或转移，进行神经、血管间的吻合，覆盖下肢软组织的缺损部分，以达到对其进行修复的目的。
结果本组病例术后皮瓣全部成活，未发生皮瓣淤血、出现水疱、表皮坏死等现象。
本组32例患者均于术后2周拆线，其中28例创面ⅰ期愈合，4例创面皮瓣下感染，经积极换药及对症处理后达ⅱ期愈合。
经过6～20个月随访，所有皮瓣外观、色泽、质地和功能恢复良好，供区愈合良好，恢复丢失的部分皮肤及皮瓣的感觉功能，对功能无特殊的不良影响，足跟软组织厚度恢复，行走负重功能良好,疗效满意。
结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损操作简单，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】腓肠神经血管蒂皮瓣软组织缺损中图分类号：r622文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-130-02由于小腿胫前、足踝部皮肤软组织少且移动性小，血运差，外伤或感染等原因导致胫前、足踝部软组织缺损、感染、肌腱及骨外露和疤痕形成等很常见，治疗很棘手。
传统的修复方法是应用各种肌皮瓣、随意皮瓣、交腿皮瓣覆盖创面，修复范围有限。
游离皮瓣虽然可以修复较大面积的皮肤、软组织缺损，但需要显微外科技术支持，手术风险大，难以普及。
我院自2006年3月至2010年3月，采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损32例，取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2006年3月至2010年3月收治的32例足踝部软组织缺损患者为研究对象，男22例，女10例，年龄11～64岁，平均37.8岁。
车轮碾压伤17例，重物砸伤10例，跟骨手术后感染3例，烧伤感染1例，石膏压迫性溃疡1例。
踝关节周围软组织缺损伴慢性骨髓炎15例，跟骨开放性骨折伴软组织缺损13例，跟骨骨髓炎伴窦道2例，足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损2例。
腓动脉穿支皮瓣手术步骤
腓动脉穿支皮瓣手术步骤腓动脉穿支皮瓣手术，听起来有点高大上的样子，其实就是个比较复杂的手术，咱们就来聊聊它的步骤吧，轻松点。
先别担心，这不是一部严肃的医学教材，而是咱们的“手术小百科”，让我们把它聊得像喝茶一样随意。
得把患者的腿准备好。
嘿，这可不是随便往手术台上一放就行，得确保患者安静得像只小猫，身上要干干净净的。
洗洗涮涮，清清爽爽，像是给小宝宝洗澡一样。
这样手术前的环境才能让医生感觉心里有底，嘿嘿。
医生就像是一位大厨，必须把所有的材料都准备妥当才能开火。
就要给患者麻醉了。
哎呀，麻醉可是一门大学问。
用的药物得选得当，不然就得麻烦了，患者可不能疼得像小龙虾被煮一样。
麻醉师这时候就像一位魔术师，轻轻一挥手，患者就进入梦乡，完全不记得接下来的事情。
就这样，准备工作差不多了，手术即将开始。
手术刀一划，哇，别紧张，这不是恐怖片。
医生的手稳得像是高超的钢琴家，动作流畅自如。
皮肤一层一层地剥离，像剥橙子一样，小心翼翼。
腓动脉就在那儿，静静地等着医生的“拜访”。
嘿，别以为这就是简单的切切割割，里面可有学问，得找到那些支配皮肤的血管，像找宝藏一样。
手术时，周围的护士就像是默契的舞伴，配合得那叫一个天衣无缝。
在手术过程中，医生就像一位侦探，时刻观察着各种细微的变化。
每一个小动作都可能影响到最终的结果。
这时候的手术室就像是个高科技的实验室，机器发出的“嘀嘀”声，仿佛在为医生加油。
等到医生终于找到目标，兴奋得像是找到遗失已久的钥匙，接下来就要开始“摘”了。
这个过程得特别小心，别一不小心就把东西弄坏了。
轻轻松松，手术刀得如同羽毛一样轻，才行。
然后，医生会将那块皮瓣小心翼翼地切下来，像是在处理一块珍贵的艺术品。
切下来的皮瓣得精心保管，就像是刚出炉的蛋糕，必须马上转移，保证新鲜。
医生就得准备好把这个皮瓣移植到需要修复的地方。
哎，移植就像是在花园里换花，得找到合适的位置，让它生根发芽。
这个步骤可不能马虎，细致入微才行。
整个过程差不多结束，医生要把所有的东西都整理好，像是在收拾战场一样，确保没有遗漏。
3种不同类型的带蒂穿支皮瓣在修复膝下软组织缺损中的应用价值
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 15 期 ·论 著·2线中点上方的2 cm处寻找最佳的血管蒂。
3）根据患者创面的轮廓绘模，选取的皮瓣应较创面的周缘适当放大。
4）切开患者患肢一侧的皮肤至深筋膜下，分离肌肉的表面寻找腓动脉肌皮穿支或肌间隙皮支，确定优势穿支后，切开对侧的皮肤，放松止血带，观察皮瓣的血运情况，在确定移植皮瓣无异常后，旋转皮瓣将其覆盖在创面上。
1.2.3 移植胫后动脉穿支皮瓣的方法 1）用超声检测仪对患者的胫后粗大血管蒂进行定位。
在做逆行胫后动脉穿支皮瓣时，可在患者内踝上方的3～8 cm内进行超声定位，该范围内穿支的位置恒定、口径细、蒂较短。
在做顺行胫后动脉穿支皮瓣时，可在患者内踝上方的10～16 cm内进行超声定位，该范围内穿支起始的口径粗且蒂较长。
2）根据患者创面的轮廓绘模选取的皮瓣，皮瓣的面积应较创面的周缘适当放大。
3）切开患者供区一侧的皮肤至深筋膜下，寻找至术前定位的穿支，确定优势穿支后，切开对侧的皮肤，放松止血带，观察皮瓣的血运情况。
4）在患者腓肠肌的内侧缘与趾长屈肌的间隙内将整个穿支游离至合适的长度，将皮瓣旋转后覆盖在创面上，剔除其皮瓣蒂部周围深层粗大的脂肪，并保证血液循环能够从穿支进入真皮下的血管网层供应至全皮瓣[10] 。
1.2.4 移植胫前动脉穿支皮瓣的方法 1）术前，用超声定位患者胫前的粗大血管蒂，选取胫骨粗隆和腓骨头连线的中点与内外踝中点的连线作为胫前动脉的体表投影。
2）对患者踝上8～15 cm的体表投影范围进行超声定位。
3）根据患者创面的轮廓绘模选取皮瓣，皮瓣的面积应较创面的周缘适当放大。
4）在患者胫骨嵴的内侧缘切开一侧皮肤至深筋膜下，在胫骨前肌与踇长伸肌之间寻找至术前定位的穿支，确定的优势穿支后，切开对侧的皮肤，放松止血带，观察皮瓣的血运情况。
5）在患者的胫骨前肌、踇长伸肌及踇长伸肌与趾长伸肌之间游离胫前动静脉，并保护腓深神经，将整个穿支游离至合适的长度后，将皮瓣旋转后覆盖在创面上。
腓肠神经营养血管蒂皮瓣在修复足踝软组织缺损的临床应用
腓肠神经营养血管蒂皮瓣在修复足踝软组织缺损的临床应用【摘要】目的探讨应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用。
方法2007年——2013年应用这一皮瓣修复足踝部软组织缺损16例，均合并骨与关节外露，创面范围6cm×9cm-10cm×18cm取皮瓣范围8cm×12cm-14cm×20cm，旋转点在外踝尖上3-5cm，供皮区以中厚皮片覆盖。
结果所有移植皮瓣组织顺利成活，病例实施05-2a随访，其皮瓣外形健全且功能良好。
结论低旋转点大腓肠神经营养血管逆行皮瓣供皮面积大，成活率较高，是修复足踝部较大面积皮肤缺损的一种理想供区。
【关键词】足踝软组织缺损；营养皮瓣；低旋转点doi：103969/jissn1004-7484（x）201309131文章编号：1004-7484（2013）-09-4968-01在临床骨外科领域，足踝部皮肤软组织由外伤所致缺损非常常见，本病患者多发生骨质及跟腱外露，其外露创面愈合异常困难。
足踝部其解剖结构非常特殊，需行带蒂皮瓣转移修复术覆盖创面方能获得良好效果。
我院特展开足踝部软组织缺损的外科干预研究，遴选低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣作为原材料，采用逆行皮瓣对足踝部大面积皮肤缺损进行修复，疗效确切，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本次研究病例共16人，每人创面1处，其中男13人、女3人，年龄在19-44岁间。
按致伤因素分类：交通事故伤7例，机器绞轧伤6例，重物砸伤3例。
踝关节和足跟软组织缺损7例，其中4例为后踝软组织缺损并跟腱外露，3例为内踝软组织缺损并骨外露；足背软组织缺损9例。
创伤面积：6cm×9cm-12cm×18cm，所有创面均经清创、无菌换药后控制感染后行修复治疗，伤后3-7d 修复6例，择期手术10例。
皮瓣切取面积最大值为20cm×12cm，胴窝下缘设定为皮瓣切取的最上极限端，外踝尖上1-5cm设为旋转点，用中厚皮片覆于供区之上。
带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损12例
线 ： 心 线 即腓肠 神 经 的走 行 线 ， 轴 位于 胭窝 中点 至跟腱 与外 踝 连线 的中点 上 。 因腓 肠 神经 与小 隐静 脉 有 良好 的伴 行关 系 ， 以小 隐静 脉 的走 行 帮助确 定 。
面 ： 两层 意 思 ， 是 切 取 面 积 ， 有 一 以缺 损 创 面 的
轴点远 侧 １ｃ ｍ将其 仔细 挑 出结 扎 ， 阻断静 脉 血 的 灌 。如 远侧 的足踝 创 面 已将 小 隐静 脉 属 支 损伤 ， 隐静脉 无怒 张 ， 不 必 再 做结 扎 。皮 瓣 可 通 过 皮 则 隧道或 将皮肤 切 开移位 到创 面予 以修复 。皮瓣 下
引流胶 片 ， 供瓣 区如不能 直接 缝合 ， 则移植 中厚皮 修 复 ， 后石 膏托 外 固定 踝关 节 。常规抗 痉挛 、 术 抗 及 抗炎 治疗 。
２ 结 果
者， 可经 明道转 移 。 （） ４ 如果 切 取 较 大 皮 瓣 ， 可把 小 隐 静 脉 与受 区
的静脉吻合 ， 解决皮瓣静脉血回流问题 ， 使皮瓣术后 肿胀 得到减 轻 。
（） ５ 将皮 瓣近 端 的腓肠 神 经 与受 区神 经吻 合 可 不 同程度恢 复皮 瓣及 足 外 侧 区的保 护 性 感 觉 ， 组 本 病例 中足跟 及足 底 软组 织 缺 损 ， 皮瓣 修 复 时将腓 肠
１ 远端部 分坏 死 ， 游离 植皮 后 创 面愈 合 ， 有 例 经 所
组 织缺 损均 修 复 ， 骼 、 骨 肌腱 外 露 均 。覆 盖 ， 随 个 月 ～１５年 ， 均 １年 ， 瓣 质 地优 良， 观 及 ． 平 皮 外
１３处而 致皮瓣 边缘 出现 血运 障 碍 。李昶 等 也 ／ 认为 创面远 侧缘 超过 足背 １２平 面时该 皮瓣 已不适 ／ 用 。小 隐静 脉一 腓肠 神经 营养血 管蒂皮 瓣有 ４套 血 供统 。 （） ７ 皮瓣 的优 缺 点 。笔者 认 为应 用 腓肠 神 经 营 养血 管皮瓣 修 复小 腿 下段 及 足 踝处 软 组 织 缺损 ， 其 优点 是 ： 皮瓣 切 取 面积 足 够 大 ， ① 能满 足创 面需 要 ； ②血 管蒂 恒定 ， 动肪 供 血 可 靠 ， 肪 引流 充 分 ； 皮 静 ③ 瓣质 地 、 色泽 、 厚薄 与局 部 组 织 相 似 ； 不牺 牲 主 干 ④
腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣联合跟腱止点重建修复儿童足跟部严重轮辐伤
腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣联合跟腱止点重建修复儿童足跟部严重轮辐伤丁治红;李有斌;张咸中;曾献波;王德;陈光华【摘要】目的探讨腓动脉穿支皮瓣联合跟腱止点重建修复儿童轮辐伤的手术方法及临床价值.方法2014年9月-2018年2月,应用腓动脉穿支皮瓣修复儿童足跟部组织缺损并重建跟腱止点9例.供区创口直接缝合.术后定期随访,观察皮瓣成活后外观及踝关节功能恢复情况.结果 9例皮瓣完全成活,其中1例术后远端皮缘出现瘀紫,经拆线换药后愈合. 9例患儿获随访6～18个月,平均10个月,皮瓣颜色和质地与周围皮肤相近,外形无明显臃肿,踝关节主动跖屈背伸活动正常,行走步态正常.结论腓动脉穿支皮瓣联合跟腱止点重建是修复儿童足跟部严重轮辐伤较好的方法.%Objective To investigate the operation method and clinical value of peroneal artery perforating fascia flap combined with reconstruction of achilles tendon insertion point to repair heel radial injury in children. Methods From Sep. 2014 to Feb. 2019, 9 cases of children heel radial injury was repaired by peroneal artery perforating fascia flap transplantation, and the achilles tendon insertion point was reconstructed simultaneously. Results All 9 cases of flaps survived, in 1 case, the skin margin at the end of the flap had congestion, but healed after changing dressing and disassembling thread. 9 cases were followed up for 6-18 months, with an average of 10 months, the skin flap had the similar color and texture as the surrounding skin, no obvious bloated appearance, normal ankle active metatarsal flexion and dorsiflexion and normal walking gait. Conclusion Peroneal artery perforating flap combined with reconstruction of achillestendon insertion point is a better method to repair severe heel radial injury in children.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)003【总页数】4页(P275-278)【关键词】腓动脉穿支皮瓣;轮辐伤;跟腱止点重建;儿童【作者】丁治红;李有斌;张咸中;曾献波;王德;陈光华【作者单位】海南中德骨科医院手足显微外科,海南海口 570208;海南中德骨科医院手足显微外科,海南海口 570208;海南中德骨科医院手足显微外科,海南海口570208;海南中德骨科医院手足显微外科,海南海口 570208;海南中德骨科医院手足显微外科,海南海口 570208;海南中德骨科医院手足显微外科,海南海口570208【正文语种】中文摩托车、电动车致儿童足跟部轮辐伤在临床中较为常见，多表现为足跟部后外侧皮肤软组织挫伤、缺损，常合并有跟腱断裂、缺损甚至跟骨缺损，临床上处理比较棘手。
腓动脉终末穿支蒂腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损
４ １ｔＨ ｓｉｌｏ Ｌ ， ｉｇａ，Ｓ ａｄｎ ６ ０ １ Ｃ ｉａ ０ｓ ｏｐ ａ ｆＰ Ａ Ｑｎ ｄｏ Ｈ ｎ ｏｇ２ ６ ７ ， ｈ ｔ ｎ ［ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎｅｔ ａｅ ｈｅ ｃｉｉ ｌ ｅｕｓ ｏ ｅａ ｉｇ ｔｅ ｓｆ ｉ ｕ ｄｆ ｔ ａ ｄ ｂ ｎ Ａｓ ｃ ｒ ］ ｂｅｔ ｏ ｉｖｓｇｔ ｖ ｉ ｔ ｌ ｃ ｒ ｌ ｆ ｒｐｉｎ ｈ ｏｔ ｓ ｅ ｅｅ ｓ ｎ ｏｅ ｎ ａ ｓｔ ｒ ｔｓ ｃ
特殊形式的腓动脉穿支皮瓣设计的应用解剖
特殊形式的腓动脉穿支皮瓣设计的应用解剖1 腓动脉穿支皮瓣腓动脉穿支皮瓣是一种形式特殊的皮瓣技术，它用来创造血管和神经的新血管支架。
穿支皮瓣的血管是由腓动脉分支特异的血管支架，可以创造新的血液回流，用来修复腓肠肌肉和腱膜的大量损伤，以及面部缺损的修复血管。
穿支皮瓣技术可以提高皮瓣在不同部位的供血能力，从而延长皮瓣的存活时间。
在使用这种技术手术中，用一个特定大小形状的腓动脉血管将皮瓣打穿，然后将血管在纵深方向上伸展，以便为皮瓣提供更大量的血液回流。
2 已有研究的腓动脉穿支皮瓣近期的研究指出，腓动脉穿支皮瓣技术在多个外科病例中得到了广泛的成功应用，有助于改善皮瓣的供血能力，延长皮瓣的存活时间，并促进皮瓣的完全植入和毛发生长。
例如，在一项涉及腓肠肌断裂的案例中，一名男性患者采用腓动脉穿支皮瓣技术进行修复。
经过12个月之后，患者腿部肌肉恢复了正常功能，皮瓣供血也得到了明显改善。
此外，另一项研究表明，使用腓动脉穿支皮瓣技术扩大供血量，可以在上颊部植入全新的皮瓣，恢复患者缺损的面部结构，并保持皮瓣的完整性和容貌可喜。
因此，可以肯定腓动脉穿支皮瓣技术在面部移植手术以及其他外科手术中大有帮助。
3 腓动脉穿支皮瓣的优缺点腓动脉穿支皮瓣技术有许多重要的优点，其中最明显的就是它可以极大地增加皮瓣的供血量，使皮瓣存活时间得以延长。
此外，这些血管的分支也有助于将皮瓣植入，并有助于毛发成长。
然而，腓动脉穿支皮瓣技术也存在一些缺点。
它涉及了细致的手术技术，准确的血管选择也需要精细的手术技能。
另外，这项技术也可能导致患者出血、感染以及器官功能的损伤，因此需要进行细致的估计。
4 腓动脉穿支皮瓣的未来腓动脉穿支皮瓣技术在未来几年将有大量的技术进步，以改善皮瓣的存活能力和生长能力。
医生还将开发新的技术，以改进手术技术，减少手术风险和并发症。
此外，随着医学研究的深入，应用腓动脉穿支皮瓣技术创造新的血管支架的空况也会有所改善，士及能够更好地修复大量的腓肠肌肉和腱膜损伤，以及面部缺损的修复血管。
腓动脉及皮穿支血管蒂皮瓣逆行修复足踝部软组织缺损
良好 ， 触 觉 及 压 觉 效 果 更 好 。２ ０ 而 ０ ５年 至 ２ ０ ０ ９年
我们 应 用 腓 动 脉 及 穿 支 血 管 蒂 皮瓣 逆 行 转 移 修 复 足 、 部 软组 织缺损 ６例 ， 踝 效果 令人满 意 。
资 料与 方法 １一 般 资料 ２ ０ ． ０ ５年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ５月共 收
组 织缺损 部 位 ： 踝 ２例 ， 背 ３例 ， 外 足 内踝 １例 。皮 肤 软组织 缺损 范 围 ： ｍ×４ｃ ５ｃ ｍ～ ｉ ｍ×９ｃ ０ｃ ｍ。 ２ 手 术方 法 ． 常 规 术 前 准 备 ， 定 腓 动 脉 及 穿 确 支位 置 ， 并沿 腓 动脉 轴 线 设 计 皮 瓣 。气 囊 止 血 后 行 皮瓣 游离 。切 开并 游离 皮瓣 ， 分离 并 保 留 ２ ～３支 腓 动脉 穿支 于皮瓣 内 ， 游离 穿支 及腓 动 静 脉 主干 ， 扎 结 周 围肌支 及腓 骨 营 养 支 ， 全掀 起 深 筋 膜 皮瓣 。于 完 保 留的最 近端 一 支腓 动 脉 ， 支 发 出 处 近 端 结 扎 切 穿 断腓 动 、 脉 ， 静 向远端 游离 至外 踝 尖 上 约 ５ｃ 并 以 ｍ 此为旋 转 点 ， 以远端 腓血 管及 穿 支 为蒂 ， 过 闭合 或 通 开放 的皮 下隧道 ， 瓣 向远端 逆 行转 蒂皮 瓣 逆 行 修 复 足踝 部 软组 织 缺损
卜 展 ， 宏 岖 加 黄
（ 西 上 思 县 人 民 医 院 骨科 ， 西 上 思 ５ ５ ０ ） 广 广 ３ ５ ０
【 键 词】 血 管 蒂皮 瓣 ； 踝 ； 关 足 软组 织 损 伤
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （ ０ ２０ －０ ３ －０ １０— ３３２１）２ ２７ ２
治 ６例患 者 ， ４例 ， ２例 ， 龄 ２ ～ ５ 男 女 年 Ｏ ６岁 ， 均 平
腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复老年患者足踝部创面
摘要 ： 目的 探讨 利用腓动脉穿支蒂腓肠 神经营养血管皮瓣修 复老年足踝部软组织缺 损创面的方法 和临床 疗效。方法 采用腓 动脉穿支蒂腓肠神经营养 血管 皮瓣修复 老年患者足踝 部创面共 ｌ １例 ， 中皮瓣修 复 ９ 其 １ 例均获随访 ， １ 时间 ３～ ９个月 。皮瓣部分坏死 １ ， 以清创 、 例 予 游离植皮后创面 腓动脉穿支 蒂腓肠神经营 例， 肌皮瓣修复 ２例。结果
ａ ｋ ｅ ａ ｄ ｆ ｏ ｌｅ ｉ ｕ ａ ｎ ｒ ｅｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｅ ｓｌａ ｉ ｌ ｌ ｐ ｗ ｔ ｅｐ ｄ ｃｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｅｆ ｒ ｔ ｇｂ ａ ｃ ｆ ｎ ｌ ｎ ｏ ｔｉ ｅｄ ｒｗ ｔ ｓ ｒｌ ｅ ｖ ｕ ｒ ｉ ａ ｓ ｅ ｘ ａ ａ ｉ ｔ ｅ ｉｌ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒ ａｉ ｒｎ ｈ ｏ ｎ ｈ ｉ ｏ ｖ ｆ ｈｈ ｏ ｎ ｐ ｒ ｎ ａ ｒ ｒ ．Ｍ ｅｈ ｄ １ ａｉｎ ｓｗｉ ｏ ｉｓ ｅ ｄ ￣ｅ ｖ ｒｔ ｅ ａ ｋｅ ａ ｄ ｆ ｏ ｗ ｒ ｄ ｐ ｅ ｎ ｒ ａｅ ｉ ｅｏ ｅ ａｔ ｙ ｌ ｅ ｔ ｏ ｓ ｐ ｔ ｔ ｔ ｓ ｆ ｔ ｕ ｅ ｔｏ ｅ ｈ ｎ ｌ ｎ ｏ ｔ ｅ ｅ ａ ｏ ｔ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ １ ｅ ｈ ｔ ｓ ｈ ｓ ｒ ｅ ｖ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｌａ ｉ ａ ｉ ｈ ｅ ｉｌ ａ ｅ ｎ ｐ ｒ ｒ ｔ ｇｂ ａ ｃ ｆ ｅ ｏ ｅ ｒ ｒ ． ｆｗ ｉ ｈ９ ｃ — ｕ ａ ｎ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ａ ｖ ｓｅ ｘ ａ ｆ ｐ ｗ ｔ ｔ ｅ ｐ ｄｃ ｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｅｆ ａｉ ｒｎ ｈ ｏ ｒ ｎ ａ ａ ｅ ｏ ｈ ｃ ａ ｌ ｉ ｏｌ ｌｌ ｈ ｏ ｎ ｐ ｌ ｔｙ
Ｍａ ｇｎ ｎ ｃ ｏ ｉ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｏ ｔｉ ｅ ｏ ｎ ｅ ｅ ｌ ｇ ａｔｒ ｄ ｅ ｓｎ ｈ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｐ ｒｏ ｒ ｍ ｔ ｒｉ ｅ ｒ ｓｓ ｃ ｕｒ ｄ ｉ ａ ｅ ｎ ｂ ａｎ ｄ ｗ ｕ ｄ ｄ ｈ ａｉ ｆ ｒ ｓ ｉ ｇ ｃ ａ ｇ ｏ ｅ ｄ ｆ ｎ ｅ ｉ ｏ ３ ｏ９
腓动脉穿支血管皮瓣治疗小腿中下段组织缺损
小腿外侧筋膜及皮肤主要血供来源于腓动脉的肌间隔
穿支， 由腓动脉发出的筋膜皮动脉约 ４ 支， ～８ 一般以第 ２３ 、、 ４ 支较大 （ 动脉外径多在 ０ ６ ． ｍ）分别从腓骨小头 ．～１０ ｍ ， 处发出。出深筋膜后立即分为升降支和前后支， 各个分支间 与胫前胫后动脉的皮支血管之间相互吻合成网。 腓动脉穿支
腓 动 脉 穿 支 血管 皮 瓣 修 复 小 腿 中下 段 前 方皮 肤 软 组 织 较 大 面 积 缺 损 １ １例 ， 访 时 间 均 在 ３个 月 以 上 。 结 果 ９例 ｉ 随 期 愈合 ， 皮 瓣 远 端 部 分 皮 肤 坏 死 ， 过 清创 换 药植 皮 后 痊 愈 。 结论 腓 动脉 穿 支 血 管 皮 瓣 切 取 方 便 ， ２例 经 皮瓣 面 积 大 ，
血 供 可 靠 ， 修 复 小 腿 中下 段 前 方 皮肤 软 组 织 缺 损 的 理 想 供 瓣 。 是 关 键词 ： 动 脉 穿 支 血 管 ； 瓣 ； 腓 皮 小腿 中 下段 组 织 缺损
中图分类号 ： ２。 １ Ｒ６ ２。 ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
１ 局部 应用解剖
皮片植皮治愈 。
肌转位术 。
是临床一大难点， 为此我们正在探求一种新的治疗方法。现
已对 ４ 例此类患儿采用桡骨短缩 １３ ／ 管型钢板固定， 尺骨延
总之， 儿童陈Ｉ性孟氏骨折， Ｈ 应积极手术治疗 ， 这对患肢
长， 环状韧带重建， 效果尚满意， 有待于以后进一步探讨。 在功能恢复中， 以前臂旋转功能丧失为主， 这与复位后 患肢多固定于旋后位有关。Ｔ ｗ ｅ ａ ｓ口 报告， 术后采用伸肘旋 后位固定， 则前臂旋前功能损失最大。而我们认为术后前臂 中立位固定法， 旋转功能受影响最小。桡神经深支受到桡骨
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国修复重建外科杂志2009年3月第23卷第3期·303·• 论 著 •腓动脉及穿支血管蒂皮瓣移位修复膝关节周围软组织缺损阮洪江蔡培华范存义柴益民刘生和【摘 要】目的探讨应用腓动脉及穿支血管蒂皮瓣顺行移位修复膝关节软组织缺损的手术方法和临床效果。
方法2007年10月－2008年1月，收治3例车祸致膝关节周围软组织缺损患者。
男2例，女1例；年龄分别为18、31、42岁。
1例骨盆及股骨骨折伴腘窝部皮肤软组织缺损，骨折切开复位内固定术并膝关节清创术后2周；1例因胫骨平台骨折切开复位内固定术后皮肤坏死3周；1例胫骨平台开放骨折伴内侧髁部皮肤软组织缺损，清创外固定术后3周。
皮肤软组织缺损大小分别为16 cm × 9 cm、11 cm × 6 cm及14 cm × 7 cm。
术中分离显露包含于皮瓣内的1～2支腓动脉穿支，于腓动脉穿支发出，远端结扎切断腓动脉及静脉，向近端游离腓血管至腓骨头下7～9 cm，以此为旋转点，连同皮瓣向近端移位修复缺损。
切取皮瓣大小分别为18 cm × 10 cm、12 cm × 7 cm及15 cm × 8 cm，血管蒂长10～17 cm。
供区创口两端直接缝合，中部残留创面以游离皮片移植修复。
结果术后3例皮瓣全部成活。
供区与创面均Ⅰ期愈合，植皮均成活。
3例均获随访，随访时间分别为6、8及11个月。
皮瓣色泽、质地良好，外形满意。
根据改良HSS膝关节评分标准，膝关节功能均为优。
结论腓动脉及穿支血管蒂营养皮瓣血管蒂长，蒂部细小易移位且不易受压，血供可靠，切取范围大，外形美观，用于膝关节皮肤软组织缺损的修复临床效果满意。
【关键词】腓动脉穿支皮瓣膝部软组织缺损修复中图分类号： R622.1 R658.3 文献标志码：AANTEGRADE EXTENDED PERONEAL ARTERY PERFORATOR FLAP FOR KNEE RECONSTRUCTION/RUAN Hongjiang, CAI Peihua, FAN Cunyi, CHAI Yimin, LIU Shenghe. Department of Orthopaedics, the Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, 200233, P.R.China. Corresponding author: CAI Peihua, E-mail: laocai501@ 【Abstract】Objective To investigate the operative technique and clinical results of repairing the soft tissue defectsof knee with antegrade extended peroneal artery perforator flap.Methods From October2007to January2008,3patients(2 men and1woman)with the soft tissue defects of knee were treated,with the ages of18,31and42years,respectively.The first case sustained femur and pelvis fractures and soft tissue defect over his right popliteal fossa,which were treated with open reduction and internal fixation(ORIF)and debridement of knee joint2weeks ago.The second case was necrosis of skin3weeks after ORIFfor fracture of tibial plateau.The third case suffered from open fracture of tibial plateau and soft tissue defect,which were treated with external fixation and debridement3weeks ago.The defect sizes were16cm × 9cm,11cm × 6cm and14cm × 7cm.The flap was raised by dividing the peroneal artery and veins distally and elevating them proximally,which covered for the defects of knee. The flaps were designed with the size of18cm×10cm,12cm×7cm and15cm×8cm.The pure vascular pedicle of the flap was10cm to17cm in length,including the peroneal vessels and one or two perforator branches.The donor site is covered by a split thickness skin graft.Results All flaps survived after surgery.The donor sites healed by first intention and the skin grafts survived. After following up for6,8and11months,the appearance and function of the flaps were all satisfactory.Based on the modified HSS knee performance system,post-operative knee functional outcomes of three patients were excellent. Conclusion The antegrade extended peroneal artery perforator flap supplied by a pure vascular pedicle can be a good alternative for reconstruction of knee.The flap,with a long and thin pure vascular pedicle,could provide good texture and contour matching the recipient area.【Key words】Peroneal artery perforator flap Knee Soft tissue defect Repair膝关节作为主要的负重和运动关节，前后活动度较大，对其周围软组织柔韧性要求较高，所以对膝关节周围软组织损伤的修复应避免瘢痕组织形成，最大程作者单位：上海交通大学附属第六人民医院骨科（上海，200233）通讯作者：蔡培华，副主任医师，研究方向：修复重建外科、显微外科，E-mail: laocai501@ 度挽救膝关节的屈伸功能。
近年，以腓动脉穿支为蒂的筋膜皮瓣或伴皮神经营养的筋膜皮瓣得到广泛研究和应用[1-5]。
在此基础上，我们改良腓动脉穿支皮瓣，延长腓动脉穿支蒂至腓血管主干，不仅适用于足踝部软组织缺损，还可修复膝关节周围软组织缺损。
2007年10月－2008年1月，我们应用该皮瓣顺行移位修Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2009, V ol. 23, No.3·304·复膝关节周围皮肤软组织缺损3例3膝，效果满意。
报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组男2例，女1例；年龄分别为18、31、42岁。
均为车祸伤。
左膝1例，右膝2例。
1例骨盆及股骨骨折伴腘窝部皮肤软组织缺损，骨折行切开复位内固定术并膝关节清创术后2周行皮瓣修复手术；1例因胫骨平台骨折切开复位内固定术后1周皮肤坏死钢板外露，3周后行清创及皮瓣修复手术；1例胫骨平台开放骨折伴内侧髁部皮肤软组织缺损，清创外固定术后3周创面新鲜行皮瓣修复手术。
皮肤软组织缺损大小分别为16 cm × 9 cm、11 cm × 6 cm及14 cm × 7 cm。
1.2手术方法术前常规行血管超声多普勒检查，确定腓动脉穿支位置。
患者健侧卧位，皮肤软组织缺损区彻底清创后，根据受区形状、大小和腓动脉穿支位置，在患侧小腿外侧区沿腓动脉轴线设计皮瓣（图1 a）。
切开皮瓣设计区前缘皮肤，于深筋膜下游离皮瓣，在腓骨肌、比目鱼肌肌间隙内寻找并分离腓动脉穿支，可保留1～2支腓动脉穿支于皮瓣内，游离显露腓动脉穿支及腓血管主干，分离结扎腓血管的腓骨肌支及腓骨支，切开皮瓣的其他切口，于深筋膜下游离并完全掀起皮瓣[6-7]。
于腓动脉穿支发出处远端结扎并切断腓动静脉，根据创面需要游离血管蒂长度，向近端游离至腓骨头下7～9 cm，并以此为旋转点，以近端腓血管及其穿支为蒂，通过闭合或开放的皮下隧道，皮瓣向近端顺行移位修复膝关节软组织缺损区（图1 b）。
本组血管蒂游离长度分别为10、12及17 cm，切取皮瓣大小为18 cm × 10 cm、12 cm × 7 cm及15 cm × 8 cm。
供区创口两端直接缝合，中部残留创面以游离皮片移植修复。
本组1例胫骨平台骨折一期行外固定患者，手术清创后皮瓣修复缺损同时，行骨折复位并改换钢板内固定治疗。
2结果术后3例皮瓣全部成活，无并发症发生。
供区切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。
3例均获随访，随访时间分别为6、8及11个月。
其中2例胫骨平台骨折均于术后4个月达临床愈合，1例骨盆及股骨骨折于术后3个月达临床愈合。
患者皮瓣色泽、质地良好，外形满意（图2）。
根据改良HSS膝关节评分标准[8]，膝关节功能均为优。
3 讨论 对于膝关节周围外伤及瘢痕挛缩畸形或瘢痕性溃疡，皮瓣移位修复是比较适宜的手术方法。