全科医学中的预防医学(9)

h
20
卫生服务
hygienic service 健全的卫生机构 organization 完备的服务网络 network 一定的经济投入 funds 公平合理的卫生资源配置 disposition
h
21
我国目前所做的工作
以预防为主的卫生工作方针 建立城乡三级医疗卫生服务网 行政立法控制传染病 计划生育政策 爱国卫生运动 ——提高国民健康水平
material environment
生活环境 — 职业环境 — 社区环境 — 公共场所 —
空气质量、饮用水质、土壤地质、 噪声、辐射
生产中理化和生物因素暴露、劳 动制度、心理压力
社区经济、文化、信仰、民俗 社区规划、安全
公共场所（娱乐、餐饮、医院） 卫生、交通安全、意外伤害
h
12
过劳死 death from overwork
h
3
现代预防医学发展史
第一次卫生革命——传染病 第二次卫生革命——慢性非传
染性疾病 我国处于两次革命并存时期
h
4
第一次卫生革命
十九世纪 传染病 以群体为对象 生物医学模式 从个体的防病治病到社会群体预防
h
5
牛痘
天花的历史 以毒攻毒 人痘
痘衣法 、浆法、旱苗法、水苗法 牛痘（vaccinia）－天花的有效疫苗 1979年，WHO宣布消灭天花
继续作用
亚健康状态
疾病
（代偿/早期）
h
15
环境污染对人体健康影响的特点
广泛性 长期性 多样性 复杂性
widespread long-term multiple complex
h
16
环境污染造成的危害
急性危害
acute harm
慢性损害
chronic harm
非特异性损害
non- specificity harm
医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学、 三级预防
h
9
健康决定因素
社会经济环境 物质环境 个人因素 卫生服务
h
10
社会经济环境 social economy environment
个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件
h
11
物质环境
h
13
环境污染 environmental pollution
由于各种人为的、自然的因素，使环境 的构成或状态发生变化，扰乱并破坏生 态系统及人类正常的生活、生产环境条 件，对人群的机体和精神状态产生了直 接、间接或潜在性的有害影响。
h
14
人体对环境污染的反应
环境污染/致病因素
健康
人体
停止作用
h
6
第二次卫生革命
二十世纪四十年代 非传染性疾病 一些数据：
2000年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病250万 (34%)、癌症140万(19.3%)、慢阻肺128万(17.6%)。
全国高血压1.6亿，18-59岁劳动人口中1.1亿，知晓率 30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1%。
全科医学中的预防医学
陈倩 中山医院全科医学科
h
1
上医医未病之病，
中医医欲病之病，
下医医已病之病。
金要方》
唐•孙思邈《千
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
h
2
预防医学的概念
Preventive medicine
是医学的一门应用学科，以个体和 确定的群体为对象，目的是保护、 促进和维护健康，预防疾病、失能 和夭折。
h
22
2009年国务院发布关于深化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药卫生体制改革意见
核心：人人享有基本医疗卫生服务 深化医改总目标 居民健康社区“守门” 推进公立医院改革 多元投入政府主导 三年抓好五项改革
－－加快基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本 药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公 共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点
h
23
三级预防
Three levels of prevention
根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特 点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略。
一级预防——病因预防、发病前期预防 二级预防——临床前期预防、发病期预防 三级预防——临床预防、发病后期预防
h
24
一级预防
primary prevention
根本性预防
针对健康个体的措施
个人的健康教育 预防接种 婚前检查 妇女和儿童卫生保健 化学预防
针对公众的措施
制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活、生产环境 食品卫生
简单的解释就是超过劳动强度而致死。 指在非生理的劳动过程中，劳动者的正常工作规律和
生活规律遭到破坏，体内疲劳淤积并向过劳状态转移， 使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。 其特点是隐蔽性较强，先兆不明显 最常见的直接死因有：冠心病、脑出血(高血压)、心 瓣膜病、心肌病和糖尿病并发症等。
城市为30.0%，12.3%。 超重者高血压、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相
对危险度分别为2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者为 5.22、3.99、1.74、1.98。
h
19
中国居民膳食指南（2007版）
食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜、水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量、天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物
h
7
预防医学任务再次转变
群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 被动接受——主动参与
h
8
全科医师的知识范畴
基础医学 Foundation medicine 临床医学 Clinical medicine 预防医学 Preventive medicine
h
17
个人因素
individual factor
健康的婴幼儿发育状态 个人的卫生习惯 个人的能力和技能 人类生物学特征和遗传因素
h
18
营养过剩、超重overload 、肥胖obese
BMI（Body Mass Index）≥24与 ≥28 全球超重10亿，肥胖3亿。 2002年我国18岁以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大