简单认识一下脑小血管病

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CADASIL诊断治疗医学知识讲解

• 皮层和小脑一般不受累
MRI所见损害旳严重程度随年龄而增长，无性别差别
诊疗措施
• 神经影像学：
Peters等和Viswanathan等对CADASIL患者旳MRI变化和临床体现旳有关性进
行研究发觉: 腔隙性梗死是一种独立旳原因，其发生旳部位与患者认知功能
下降及残疾程度有关； Chrbriat 等经过MR灌注加权成像(PWI) 检测发觉CADASIL患者异常白质内脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)明显低于正常人，相对于不伴有认知功能障碍旳
诊疗措施
Notch3基因:
Notch3基因位于，由33个外显子构成，编码 2321个氨基酸，只在血管平滑肌细胞体现跨膜受体，该受体兼有信号转导功能。
诊疗措施
Notch3基因 • Notch3基因
突变影响
– 血管平滑肌细胞
– 血管内皮细胞和周细胞
– 免疫细胞 – 肌纤维
诊疗措施
Notch3基因：基因突变致病3种假说 • 信号转导通路异常; • 细胞外受体蛋白异常堆积; • 受体蛋白细胞内转运和成熟障碍；
• 遗传性凝血功能障碍、家族性脂蛋白血症、家族性血小板疾病、多出现静脉窦血栓,具有各自旳生化变化, 这些疾病旳外周血管平滑肌细胞也无明显病理变化。
临床体现
认知功能下降或痴呆
CADASIL患者第二常见症状； • 早期常体现为执行功能减退及处理
速度降低，可经过威斯康星卡片分类测验(WCST ) 和连线测验(TMT ) 早期诊疗
• 认知功能障碍呈渐进性阶、梯样进展，与年龄及皮质下缺血性卒中关系亲密，平均于40-70岁出现，35 岁此前可出现，50-60岁为高发时段，据统计约有2/3 旳患者在65岁前罹患痴呆症，主要体现为血管性痴呆或严重旳认知功能减退

脑小血管病的研究进展

㊃讲座㊃基金项目:广西壮族自治区计划课题脑小血管疾病神经影像标记与神经能量表积分对照研究(Z 20190997);广西壮族自治区南溪山医院院内科研基金启航计划项目脑小血管疾病影像学标记总负荷分级级别多模态影像学对照研究(N Y 2019009)通信作者:朱西琪E m a i l :x i qi .z h u @163.c o m 脑小血管病的研究进展原倩1,刘福珍2,朱西琪2(1.桂林医学院,广西桂林541000;2.广西壮族自治区南溪山医院影像科,广西桂林541000) 摘要:脑小血管病是一组随着年龄增长而逐渐增加的疾病,可以导致卒中㊁认知功能障碍等,目前尚无预防及治疗措施来改善这种情况㊂近年来随着M R I 的发展,脑小血管病检出率逐渐增高㊂本文就该病的发病机制㊁神经影像学与认知功能的研究进展进行综述,以期为脑小血管病的早期诊治提供有益参考㊂关键词:大脑小血管疾病;影像学;认知功能障碍中图分类号:R 743 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)05-0462-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.05.016 脑小血管病(c e r e b r a ls m a l lv e s s e ld i s e a s e,C S V D )是由多种影响脑小动脉㊁微小动脉㊁小静脉㊁毛细血管的疾病组成,涉及多种病理过程和病因㊂C S V D 的神经影像学特征包括近期皮质下小梗死㊁腔隙㊁白质高信号㊁血管周围间隙㊁微出血和脑萎缩,主要临床表现包括卒中㊁轻度认知功能下降㊁痴呆㊁精神疾病㊁步态异常和尿失禁等㊂C S V D 可以导致全世界大约五分之一的卒中,并且是认知能力下降的主要原因[1]㊂1 C S V D 的常见发病机制1.1 血-脑屏障(B B B ) 目前关于脑小血管病的发病机制尚不明确,但是仍有较多的研究表明,B B B功能障碍是脑小血管病的发病机制㊂B B B 是由多种细胞组成的存在于血液和脑脊液之间的一种保护屏障,它可以有效防止有害物质和大分子进入大脑,研究表明,B B B 破坏可导致神经元细胞所处环境的破坏和其他病理变化,如小血管异常㊁蛋白质沉积㊁炎症和神经元细胞死亡㊂这些变化最终可能导致认知能力下降和痴呆症[2-3]㊂国外学者研究发现脑萎缩和腔隙性脑梗死与血脑屏障通透性增加有关;然而,脑萎缩和腔隙性脑梗死总负荷与整个大脑的血脑屏障通透性增加有更强的相关性[4]㊂国内学者通过白蛋白免疫荧光标记,发现在存在脑白质疏松的大鼠模型中,可以出现明显的白蛋白漏出,并且随着疾病的进展而逐渐增多[5],一项M e t a 分析显示,在脑白质病变进展期的患者其B B B 通透性较非进展期患者增高[6],这些都提示B B B 通透性增加可能是C S VD 的发病机制㊂1.2 炎症反应炎症反应是指C 反应蛋白(C R P )㊁白细胞介素(I L )㊁肿瘤坏死因子(T N F )α㊁纤维蛋白原等炎症反应因子与机体相互作用的反应,这种作用贯穿炎症过程的始终,G u 等[7]在为期4年半的随访中发现,在老年人中,循环中炎症生物标志物(C R P ㊁I L -6)的增加与腔隙性脑梗死㊁脑微出血㊁脑白质病变的进展有关㊂杨增烨等[8]研究显示腔隙性脑梗死和脑白质疏松的发生与血清中C R P ㊁I L -10水平呈正相关,另有研究表明C R P ㊁I L -6在脑微出血患者中明显增高,并且是脑微出血发生的危险因素[9],刘国荣等[10]的研究显示I L -1β在脑小血管疾病患者中的浓度高于正常人,以上均表明炎症反应可能在C S V D 的发生中起重要作用㊂1.3 内皮细胞损害内皮细胞是构成体内所有血管的细胞,在身体的大部分区域,血管是非常脆弱的,允许组织灌注所需的营养和溶质,以及免疫系统的各种细胞进出循环系统㊂然而,在大脑中,内皮细胞是一种被称为血脑屏障的特殊结构的一部分,保护大脑可免受入侵病原体的侵害,并防止血液中离子浓度和信号分子的变化影响大脑的正常功能㊂细胞间黏附分子1(I C AM -1)是介导黏附反应重要的黏附分子,在受损的内皮细胞中呈高表达,可促进白细胞与内皮细胞之间的黏附,因此可作为内皮细胞损伤标记物以评估内皮细胞受损程度㊂据报道,其升高的水平表明内皮细胞活化,是脑白质病变和腔隙性卒中出现和发展的危险因素㊂在弗雷明汉心脏研究的亚组分析中,炎症循环生物标记物与脑磁共振成像相关,I C AM -1升高与脑白质病变相关性更大[11]㊂岑雨樱等[12]研究显示I C AM -1在脑小血管病患者与正常人间存在显著差异,并且I C AM -1与影像学严重程度存在相关性㊂国内外还㊃264㊃‘临床荟萃“ 2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2020,V o l 35,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有较多的研究显示I C AM-1可能是C S V D的危险因素㊂2C S V D的影像学表现及与认知功能的关系2.1近期皮质下小梗死近期皮质下小梗死是指脑内一条穿支动脉在近期闭塞从而引起的影像学改变,M R I上主要表现为T1呈低信号,T2呈高信号,F L A I R也呈高信号,其轴位最大直径为20 mm,多分布在内囊㊁基底节㊁丘脑等部位㊂国外一项调查显示新发腔隙性脑梗死可以使痴呆发生的风险明显升高[13],这提示近期皮质下小梗死与认知功能存在着一定的相关性㊂2.2假定血管源性的腔隙灶假定血管源性腔隙灶是指皮质下与脑脊液信号相同的信号影,呈圆形或卵圆形的,并且与先前穿支动脉供血区域的急性皮质下梗死或出血部位一致[14],MR I上主要表现为T1呈低信号,T2呈高信号,F L A I R主要表现为中心低信号,外周包绕高信号环,病灶大小多在3~15 mm㊂在一些情况下,由于中央脑脊液信号未受到完全抑制,F L A I R序列上也会表现出完全的高信号[15]㊂在一项为期3年的随访中,发现腔隙性脑梗死容积与总体认知功能㊁执行功能显著相关,但与记忆无关[16]㊂2.3假定血管源性的白质高信号脑白质高信号也称为脑白质疏松㊁脑白质病变等,在MR I上主要呈长T1,长T2信号影,F L A I R呈高信号,病变以双侧侧脑室周围分布居多,也可分布于脑内深部白质区㊂脑白质疏松的主要原因包括感染性病变㊁缺血㊁遗传㊁肿瘤㊁脑积水等㊂早期人们认为脑白质疏松的发生发展是一个不可逆转的过程,然而随着研究的进展,近期有相关报导发现,脑白质疏松病变早期是可控㊁可逆的,并且有研究提示脑白质疏松应被视为临床前阿尔兹海默症的潜在生物标记[17],所以发现早期脑白质疏松对于诊断及治疗有重要的价值㊂临床上常采用F a z k e s分级来评价侧脑室周围脑白质病变与深部脑白质病变的严重程度㊂脑白质疏松发生的部位与疾病的预后存在着较大的联系,国外的研究显示,侧脑室旁脑白质病变预后较深部白质区差[18],国内学者叶娜等[19]研究显示随着脑白质疏松的加重,认知功能障碍逐渐加重,并且侧脑室旁脑白质损伤的体积与认知功能障碍的相关性较深部白质更大㊂而S a c h d e v等[20]在一项长达六年的随访研究中发现,对于相同时间内脑白质高信号的扩展,深部脑白质要大于侧脑室旁,关于脑白质疏松发生的部位与认知功能障碍的关系仍需大量的研究证实㊂2.4血管周围间隙血管周围间隙也称为V i r c h o w-R o b i n间隙,是指包绕在大脑小血管之间的充满脑脊液的间隙,可以进行液体运输㊁脑脊液与间质液物质交换以及清除脑中代谢产物,当一些原因导致脑组织缺氧时会引起血管周围间隙的扩张[21-22]㊂M R I上T1呈低信号,T2呈高信号, F L A I R表现为低信号,直径一般小于3mm,影像学上呈椭圆形㊁圆形或条状,边缘光滑,通常大小不等,不对称分布,这可以区别于腔隙灶㊂血管周围间隙扩张好发于基底节㊁皮质下㊁脑干等部位,小脑较少见㊂根据发生部位可将其分为3型,Ⅰ型为基底节型,此型最为常见,Ⅱ型为大脑半球型,Ⅲ型为大脑中型[23]㊂一直以来血管周围间隙的扩张未得到人们的重视,近年来随着M R I技术的发展,人们对血管周围间隙的逐渐深入研究发现,血管周围间隙与脑小血管病其他影像学表型之间存在着相关性,宋春雨等[24]研究显示,侧脑室旁及深部白质区脑白质疏松越严重,半卵圆中心扩大的血管周围间隙越多,在一项对2612例老年人进行的5年随访中,研究结果示血管周间隙与皮质下梗死㊁脑微出血和白质高信号的进展以及信息处理速度的下降相关,并且可以使血管性痴呆的风险增加了4倍以上[25]㊂另有研究对血管周围间隙及腔隙性脑梗死与认知功能进行研究,发现血管周围间隙扩张无法预测认知功能[26]㊂2.5脑微出血脑微出血(C M B)是由于小动脉㊁小静脉㊁毛细血管发生破裂而引起的一种脑实质亚临床损害,目前脑微出血的小病灶主要利用磁敏感成像(S W I)进行检测,S W I上C M B呈现为圆形或类圆形低信号影[27]㊂虽然对于C M B的最大截面径存在着较大的争议,但指南建议将5~10mm作为其上限值,这个上限范围可以很好地区分较大出血㊂早期,人们未对C M B s未产生重视,在2004年国外学者数次研究发现认知功能损害随着C M B s而加重,国内也有学者发现随着C M B s数量的增加,认知功能障碍越严重,研究发现与没有C M B S的参与者相比,C M B S组与认知功能的相关性更大,特别是在视觉空间和执行功能,记忆和抽象思维3个认知领域方面,并且基底节-丘脑区与记忆㊁视觉空间和执行功能相关,大脑皮层-皮层下和抽象思维之间的关系更重要[28],但是对于C M B s引起认知功能障碍的机制目前尚不明确,并且随着人们的深入研究发现, C M B可以作为脑出血的预测指标㊂对C M B s的危险因素研究有很多,都未得到充分证实,但是几乎所有的研究都表明,高血压与C M B s存在着相关性,㊃364㊃‘临床荟萃“2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2020,V o l35,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.即高血压是C M B s的危险因素之一[29-31]㊂2.6脑萎缩脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生脑体积缩小,脑重量减轻的一种现象,C T或M R I上的主要表现为脑室㊁脑池扩大,脑沟㊁脑回增宽,脑萎缩程度的测量方法目前主要有线性测量法㊁面积法㊁目测法㊁容积测量这四种,其中线性测量和目测法操作简便,可以用于脑萎缩的筛查,面积法测量多用于脑室明显扩大或者胼胝体体积明显改变的患者中,而容积法测量较为精确[32]㊂记忆力减低㊁情绪易变㊁智力下降㊁精神异常等症状均可由脑萎缩病情进一步发展引起㊂国内一项对770例观察者的研究报告显示C S V D患者上肢功能下降与全脑灰质和苍白球萎缩之间有显著相关性,此外,该研究还证实了功能性的脑萎缩- 脑萎缩 - 运动障碍之间的通路,即脑萎缩在老年人步行速度中起介导作用,提示脑萎缩可以通过损害老年人丘脑的完整性而影响行走能力[33]㊂研究显示尾状核和苍白球萎缩与血管性认知障碍有关,杏仁核萎缩仅与非血管性认知障碍有关,而皮质下萎缩与两者均相关,提示皮质下萎缩存在于认知功能障碍的临床前阶段[34]㊂近年来随着人口老龄化逐渐加重,C S V D的发病率也呈升高趋势,由C S V D继发的卒中及认知功能障碍严重影响了患者的生活质量,给患者家庭及社会带来了沉重的负担,但是目前对于C S V D的研究仍存在着较多未知领域,如疾病的发生发展,C S V D 与相关临床表现之间的关系仍未完全明确,尤其是对于C S V D M R I总负荷与认知功能障碍的的相关性研究甚少,未来仍需大量研究以提高对C S V D的认识㊂参考文献:[1] T e n g Z,D o n g Y,Z h a n g D,e ta l.C e r e b r a ls m a l lv e s s e ld i se a s e a n d p o s t-s t r o k e c o g n i t i v e i m p a i r m e n t[J].I n t JN e u r o s c i,2017,127(9):824-830.[2] B u r g m a n sS,H a a rH J,V e r h e y F R,e t a l.A m y l o i d-b i n t e r a c t sw i t h b l o o d-b r a i n b a r r i e rf u n c t i o ni n d e m e n t i a:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].JA l z h e i m e r sD i s,2013,35(4):859-873.[3] W a r d l a wJ M,D o u b a l F N,V a l d e s-H e r n a n d e zM,e t a l.B l o o d-b r a i nb a r r i e r p e r m e-a b i l i t y a n d l o n g-t e r mc l i n i c a l a nd i m a g i n go u t c o m e s i n c e r e b r a l s m a l l v e s s e l d i s e a s e[J].S t r o k e,2013,44(2):525-527.[4] A r b aF,L e i g hR,I n z i t a r i D,e t a l.B l o o d-b r a i n b a r r i e r l e a k a g ei n c r e a s e sw i t h s m a l l v e s s e l d i s e a s e i n a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].N e u r o l o g y,2017,89(21):2143-2150.[5]杨娴,蓝琳芳,邢世会,等.血脑屏障紧密连接损坏引起大鼠高血压性脑白质病变[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(2):82-87.[6] F a r r a l l A J,W a r d l a w J M.B l o o d-b r a i n b a r r i e r:a g e i n g a n dm i c r o v a s c u l a r d i s e a s e s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].N e u r o b i o lA g i n g,2009,30(3):337-352.[7] G uY,G u t i e r r e z J,M e i e r I B,e t a l.C i r c u l a t i n g i n f l a mm a t o r yb i o m a r k e r sa r e r e l a t e d t oc e r e b r o v a s c u l a rd i se a s ei n o l d e ra d u l t s[J].N e u r o l N e u r o i mm u n o l N e u r o i n f l a mm,2018,6(1):e521.[8]杨增烨.脑梗死患者并发脑白质疏松的危险因素分析及与全身炎症反应的关系[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):68-71.[9]卢俏丽,李晨,贾志荣,等.炎症介质h s-C R P㊁I L-6和MM P-9水平与脑微出血的相关性研究[J].重庆医学,2017,46(26): 3629-3631.[10]刘国荣,潘晓华,刘秀珍,等.炎症小体N L R P3相关炎症因子I L-1β㊁I L-18与脑小血管病相关性研究[J].脑与神经疾病杂志,2019,27(3):153-157.[11]S h o a m a n e s h A,P r e i sS R,B e i s e r A S,e ta l.I n f l a mm a t o r yb i o m a r k e r s,c e r e b r a l m i c r o b l e ed s,a n ds m a l lve s s e ld i s e a s e:F r a m i n g h a m H e a r t S t u d y[J].N e u r o l o g y,2015,84(8):825-832.[12]岑雨樱.脑小血管病与凝血纤溶系统及内皮细胞相关生物学标志物关系的研究[D].吉林大学,2018.[13] V e r m e e rS E,P r i n s N D,d e n H e i j e r T,e ta l.S i l e n tb r a i ni n f a r c t s a n d t h e r i s ko fd e m e n t i aa n dc o g n i t i v ed e c l i n e[J].NE n g l JM e d,2003,348(13):1215-1222.[14] W a r d l a w J M,S m i t h E E,B i e s s e l s G J,e ta l.N e u r o i m a g i n gs t a n d a r d s f o r r e s e a r c h i n t o s m a l l v e s s e l d i s e a s e a n d i t sc o n t r i b u t i o n t o a g e i n g a nd ne u r o d e g e n e r a t i o n[J].L a n c e tN e u r o l,2013,12(8):822-838.[15]楼敏,严慎强.重视脑白质高信号的异质性和临床重要性[J].中华医学杂志,2012,92(31):2165-2167.[16]J o k i n e nH,K o i k k a l a i n e n J,L a a k s oHM,e t a l.G l o b a l b u r d e no f s m a l l v e s s e l d i s e a s e-r e l a t e db r a i nc h a n g e so n M R I p r e d i c t sc o g n i t i v e a nd f u n c t i o n a l de c l i n e[J].S t r o k e,2020,51(1):170-178.[17]S o l d a n A,P e t t i g r e w C,Z h u Y,e t a l.W h i t e m a t t e rh y p e r i n t e n s i t i e sa n d C S F A l z h e i m e r d i s e a s e b i o m a r k e r si np r e c l i n i c a lA l z h e i m e rd i s e a s e[J].N e u r o l o g y,2019,94(9): e950-e960.[18] D u e r i n g M,Z i e r e nN,H e r v eD,e t a l.S t r a t e g i c r o l e o f f r o n t a lw h i t em a t t e r t r a c t s i nv a s c u l a r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t:av o x e l-b a s e d l e s i o n-s y m p t o m m a p p i n g s t u d y i nC A D A S I L[J].B r a i n,2011,134(P t8):2366-2375.[19]叶娜,W e nW,王金芳,等.脑白质高信号与认知功能障碍:基于F L A I R高信号的定量研究[J].中国卒中杂志,2018,13(8):809-813.[20]S a c h d e vP,W e n W,C h e n X,e ta l.P r o g r e s s i o n o f w h i t em a t t e r h y p e r i n t e n s i t i e s i ne l d e r l y i n d i v i d u a l so v e r3y e a r s[J].N e u r o l o g y,2007,68(3):214-222.[21] R u d i e J D,R a u s c h e c k e r AM,N a b a v i z a d e h S A,e t a l.N e u r o i m a g i n g o f d i l a t e d p e r i v a s c u l a r s p a c e s:f r o m b e n i g na n dp a t h o l o g i c c a u s e st o m i m i c s[J].J N e u r o i m a g i n g,2018,28(2):139-149.㊃464㊃‘临床荟萃“2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2020,V o l35,N o.5Copyright©博看网. 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脑小血管病与血管性认知功能障碍

（ＶａＤ）和混合性痴呆（ｍｉｘｅｄｄｅｍｅｎｔｉａ，ＭＤ）。在ＶＣＩＮＤ阶段早期识别和干预是降低血管性痴呆发病的关键，成为近几年ＶＣＩ研究的热点。脑小血管病（ｃｅｒｅｂｒａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ，ＳＶＤ）导致认知功能障碍是ＶＣＩ的重要亚型。脑小血管病约占缺血ｆ生卒中的四分之一，是指脑内小血管病变导致的疾病，包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉疾病，主要包括：①多发腔隙性脑梗死；②皮质下动脉硬化性白质脑病（Ｂｉｎｓｗａｎｇｅｒ
方面，ＶＣＩ患者中没有发现脑脊液Ｔａｕ和磷酸化Ｔａｕ蛋白的水平升高，可以用来识别ＡＤ患者。
２０１３年第；＋卷第二
尽管目前在ＳＶＤ方面的研究中获得了许多有价值的结果，但有关ＳＶＤ的发病机制、影像学特点以及导致认知障碍的环节等方面尚存在进一步研究空间。采用多中心、大样本、病例
对照的前瞻性研究系统地了解脑小血管病后认知功能障碍发生、发展的规律及其影响因素、建立敏感和操作性强的预测量表、结合影像学的新技术定量分析颅内微结构的变化、进行血
和脑脊液中的生物标记物检测和基因分析以及药物干预等将成为脑小血管病研究者未来的工
５０的血管性认知障碍因小血管病所致；（２）不同患者间，临床表现和影像改变具有高度同质性；
（３）认知障碍随小血管病的进展而逐步加重。目前，还没有统一的、适合脑小血管病性血管性认知功能障碍的神经心理学预测量表，广泛用于评价认知功能状态的量表主要为简易智能状态量表（ＭＭｓＥ）和蒙特利尔认知评价量表

小脑梗死演示ppt课件

提高生活质量和心理支持的措施
提供专业心理咨询
为患者提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态，缓解负面情绪。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者更多的关爱和支持。
开展康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复生理功能，提高生活质量。
建立社会支持系统
康复治疗
物理治疗
作业治疗
通过物理因子刺激肌肉和关节，促进运动功能恢复。常用方法包括电刺激、磁疗、超声波等。
通过设计特定的作业活动，提高患者的日常生活能力和社会参与能力。如穿衣、进食、洗漱等日常生活技能的训练。
语言治疗
心理治疗
针对言语和语言障碍的患者进行语言训练，提高患者的语言表达和理解能力。包括发音训练、口语表达训练等。
部分患者可出现构音障碍、言语不清等语言障
碍表现。
诊断方法及标准
01
02
03
04
神经影像学检查
通过CT或MRI等神经影像学检查，可发现小脑部位的梗死
病灶。
临床表现评估
医生会根据患者的症状、体征等临床表现进行综合评估。
排除其他疾病
在诊断小脑梗死时，需要排除其他可能引起相似症状的疾病
，如脑出血、脑炎等。
脑保护治疗
应用脑保护剂，如依达拉奉、胞磷胆碱等，减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
手术治疗
机械取栓术
通过导管将取栓装置送入血管内，将血栓取出，恢复脑血流。适用于大血管闭塞的患者。
支架植入术
在狭窄的血管内植入支架，扩张血管，改善脑血流。适用于血管狭窄的患者。
脑室引流术
通过脑室穿刺引流脑脊液，降低颅内压，缓解脑水肿。适用于严重颅内压增高的患者。

脑小血管病诊疗进展

脑小血管病诊疗进展脑小血管病是一组影像学表现各有特点、互不相同的脑血管病，是最常见的脑血管病类型。

多隐匿起病，缓慢进展，早期无特异性临床表现，其病因、病理机制、临床表现与传统脑血管病存在差异，人们对它认识尚不充分。

但其发病率高，后期加重脑卒中致残，加重认知障碍及情感障碍，甚至参与神经变性疾病进程中，现在越来越受到关注。

本文就脑小血管病的危险因素、发病机制、病理改变、临床和影像表现、检测指标以及治疗等方面作一综述。

Abstract：Small cerebral vascular disease is the most common type of cerebrovascular disease.Many occult diseases，slow progress，early non-specific clinical manifestations，its etiology，pathological mechanism，clinical manifestations and traditional cerebrovascular diseases are different，people do not have a sufficient understanding of it.But its incidence is high，the later stage aggravation cerebral apoplexy causes disability，aggravation cognitive disorder and affective disorder，even participate in the process of neurodegenerative disease，more and more attention is paid to now.This article reviews the risk factors，pathogenesis，pathological changes，clinical and imaging manifestations，detection indicators and treatment of cerebral microvascular disease.Key words：Small cerebral vascular disease；Risk factors；Uric acid腦小血管病（Small cerebral vascular disease）是最常见导致缺血性或出血性卒中发生疾病，尤其在中国，发病率远高于西方国家，在中国脑小血管病占全部缺血性脑卒中的46%，而在西方国家，则达20%～25%。

浅谈对心脑血管疾病的认识

浅谈对心脑血管疾病的认识孙逢春心脑血管疾病是目前一种严重威胁人类健康的常见病，过去是老年人多发，现在病情逐步出现在年轻化。

具有“四高一多””的特点：“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”。

心脑血管疾病:又称为循环系统疾病，主要包括心血管和脑血管疾病，可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。

：是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等物质等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化。

从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间的漫长过程；但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或脑卒中，只需要几分钟。

很多病人没有预防措施，所以死亡率很高。

主要介绍：脑血管疾病脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。

如：偏瘫，肢体麻木及感觉缺失、失语、失明等常见的脑血管病大致可以分为缺血性和出血性。

缺血性脑血管包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞; 出血性脑血管包括脑出血和蛛网膜下腔出血；发病机制和病因其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及血流动力学改变，造成缺血性或出血性疾病。

常见的病因有：1、血管壁的病变：动脉粥样硬化（约70%的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。

2、血液成分改变：（1）血液粘稠度增高。

如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等。

（2）凝血机制异常。

如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫住血管内凝血等。

此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。

3、血流动力学改变：如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55～75%）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等。

4、其他：（1）血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，影响供血不全。

脑小血管病多样化临床表现的影像学基础

【中图分类号】Ｒ４４５
Ｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｄｉｖｅｒｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ
ｆｒｏｍｎｏｎｅｓｐｅｃｉｆｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｔｏｄｉｓｃｒｅｔｅｆｏｃａｌｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ（ｅ．ｇ．，ｌａｃｕｎａｒｓｔｒｏｋｅ），ａｎｄｉｎｓｉｄｉｏｕｓｇｌｏｂａｌｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｌａ
２０１３年１２月
首都医科大学学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｄｅｃ．２０１３Ｖｏ１．３４Ｎｏ．６
第３４卷第６期
ＭＩＴａｏｍｉａｎ，ＳＵＮＹｏｎｇｘｉｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）
ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ，ＣＭＢｓ）。笔者总结国内外文献报道的与ＳＶＤ相关的影像学及临床表现，以加深临床医师对ＳＶＤ及其危害的认识，提

脑小血管病磁共振影像研究概况

脑小血管病磁共振影像研究概况刘妮;高培毅【摘要】脑小血管病（cerebral smal vessel disease，cSVD）是血管性痴呆最常见的病因，且约占卒中病因的1/5。

目前对cSVD的认识主要是通过磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）进行，cSVD在MRI上的表现包括腔隙性梗死（lacunar infarction，LI）与腔隙灶、白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）、血管周围间隙扩张（dilated Virchow-Robin space，dVRS）、脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）及脑萎缩。

本文综述上述cSVD磁共振影像学表现定义、分级及推荐序列等的研究概况。

%Cerebral small vessel disease is the most common cause of vascular dementia and causes about one fifth of stroke, and we know it mainly through magnetic resonance imaging (MRI) at present. Features seen on MRI include lacunar infarction and lacunes, white matter hyperintensities, dilated Virchow-Robin space, cerebral microbleeds, and brain atrophy. This paper summarizes the research situation of the definition, grade and MRI sequence.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P450-454)【关键词】脑小血管病;磁共振影像【作者】刘妮;高培毅【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院放射科，磁共振成像脑信息学北京市重点实验室;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院放射科，磁共振成像脑信息学北京市重点实验室; 北京市神经外科研究所放射科【正文语种】中文脑小血管病（cerebral small vessel disease，cSVD）是血管性痴呆最常见的病因，且约占卒中病因的1/5[1]。

心脑血管中医小知识

心脑血管中医小知识心脑血管疾病是指影响心脏和大脑血管功能的一类疾病，包括冠心病、高血压、中风等。

中医药作为中国传统医学的重要组成部分，对心脑血管疾病的预防和治疗具有独特的理论和方法。

下面是一些关于心脑血管疾病的中医小知识。

1. 心脑血管疾病的中医概念：中医将心脑血管疾病归为“心病”、“脑病”和“脉病”等范畴。

心病指以心脏病变为主要病理机制的疾病，包括心绞痛、心肌梗死等；脑病指以脑血管病变为主要病理机制的疾病，包括中风等；脉病指通过观察脉搏来判断心脑血管疾病的辨证方法。

2. 中医对心脑血管疾病的认识：中医认为，心脑血管疾病的发生与气血运行失调、瘀血凝结、痰湿阻滞、肝气郁结等因素有关。

中医强调“治其本，而祛其标”，即通过调整体内阴阳、气血平衡，改善心脑血管疾病的根本原因，从而达到治疗目的。

中医还注重个体差异，根据每个患者的具体症状和体质进行个性化的治疗方案。

3. 中医预防心脑血管疾病的方法：中医提倡“养心安神、调节饮食、适度运动”作为心脑血管疾病的预防措施。

养心安神包括保持心情舒畅，避免情绪过于激动；调节饮食包括限制高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，多食用蔬菜水果，适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物；适度运动包括坚持进行适当的有氧运动，例如散步、慢跑、太极拳等。

4. 中医治疗心脑血管疾病的方法：中医治疗心脑血管疾病的方法主要包括药物治疗和针灸治疗。

药物治疗包括中药和中成药，根据患者的具体症状和体质来选用合适的药物。

例如，对于高血压患者，可以选用降血压的中草药如天花粉、丹参等；针灸治疗通过刺激特定的穴位来调节体内的气血运行，改善心脑血管疾病的症状。

5. 中医辨证施治心脑血管疾病：中医强调个体化的治疗，将患者根据症状进行辨证施治。

辨证施治包括辩证分型、辨证施治和辨证用药。

例如，对于冠心病患者，中医可以根据病情的不同分为气滞心痛型、气虚心痛型、痰湿阻滞型等不同的辨证类型，然后针对不同的辨证类型采取相应的治疗措施和用药方案。

中国脑小血管病诊治专家共识

中国脑小血管病诊治专家共识脑小血管病（cerebral small-vessel disease，CSVD）是严重危害我国人民健康的常见疾病，由于多起病隐匿，容易被患者甚至临床医师忽视。

自2015年《中国脑小血管病诊治共识》发表以来，人们对CSVD的认识有了显著提高。

一、脑小血管病概念CSVD是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。

目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。

CSVD常见的病因分型包括：Ⅰ型，小动脉硬化；Ⅱ型，散发性或遗传性脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）；Ⅲ型，其他遗传性CSVD；Ⅳ型，炎症或免疫介导的小血管病；Ⅴ型，静脉胶原病；Ⅵ型，其他小血管病。

根据2013年国际血管改变神经影像标准报告小组的标准，其主要影像学特征包括近期皮质下小梗死（recent small subcortical infarct，RSSI）、推测为血管源性的腔隙、推测为血管源性的脑白质高信号（white matter hyperinten sity，WMH）、血管周围间隙（perivascular space，PVS）、脑微出血（cerebral microbleed，CMB）和脑萎缩。

其他影像学特征包括单个穿支动脉病变所致的脑出血、皮层表面铁沉积和皮层微梗死等。

其他不同角度的分类方法包括出血性和非出血性CSVD、散发型和家族型CSVD及增龄相关的脑小血管谱系疾病（包括深穿支动脉病和CAA）等。

本共识主要阐述Ⅰ型CSVD，同时也涉及部分Ⅱ型和Ⅲ型CSVD，其他类型的CSVD参照相关指南或专家共识。

二、脑小血管病流行病学CSVD的发病率与年龄呈正相关。

研究表明，在60～70岁的人群中，有87%存在皮质下WMH，68%存在脑室周围WMH；而在80～90岁的人群中，100%存在皮质下WMH，95%存在脑室周围WMH。

脑小血管病定义标准

脑小血管病定义标准
1、腔隙性脑梗死：是脑部缺血梗死后留下不规则的微小腔隙，内径一般为0.5mm-15mm，往往是高血压、高血脂、糖尿病等疾病诱发。

患者可出现头痛、头晕、肢体麻木、语言功能障碍、偏瘫等症状；
2、脑微出血：是指脑小血管的损害导致红细胞渗漏，被巨噬细胞吞噬后在血管周围局部形成含铁血黄素沉积。

可出现头痛、全身乏力、记忆力下降、视力障碍等症状；
3、脑微梗死：主要是由于高血压、糖尿病、高血脂等疾病，造成脑部小穿支动脉局部血栓形成，从而引起血管支配的脑组织缺血、坏死。

患者可出现口吃、突然失语、短暂性的视力障碍症状；
4、脑萎缩：是脑组织体积较正常缩小，患者可出现痴呆、性格改变、记忆力下降、共济失调等症状。

脑小血管病与认知功能障碍

1 2
磁共振成像（MRI）
显示脑微出血、腔隙性梗死、脑白质病变等脑小血管病变的征象，有助于诊断及病情评估。
正电子发射断层扫描（PET）
通过检测脑代谢及血流情况，反映脑小血管病变对脑组织的影响。
3
经颅多普勒超声（TCD）
检测颅内血流速度及血管阻力等指标，间接反映脑小血管病变程度。
生物标志物检测在早期诊断中应用
放和传递，进而影响认知功能。
白质损伤与认知功能下降关系
白质损伤影响神经信号传导
白质损伤导致神经纤维髓鞘脱失、轴突损伤，影响神经信号传导速度和效率，导致认知功能下降。
白质高信号与认知障碍相关性
白质高信号是脑小血管病的常见影像学表现，与认知障碍的发生和发展密切相关。
微出血和微梗死对认知功能影响
微出血和微梗死导致局部脑组织损伤
脑小血管病与认知功能ຫໍສະໝຸດ 碍$number {01} 汇报人：
日期:
目录
• 引言 • 脑小血管病对认知功能影响机制 • 临床评估方法及指标 • 治疗策略及效果评价 • 预防策略及建议 • 总结与展望
01 引言
脑小血管病概述
1 2
3
定义
脑小血管病是指由于脑部小血管（如毛细血管、小动脉、小静脉等）病变引起的一类疾病。
病因
认知功能障碍可由多种原因引起，如脑血管疾病、神经系统退行性疾病、脑部外伤、感染等。
临床表现
认知功能障碍的症状包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、判断力下降等。严重者可导致痴呆。
研究目的与意义
目的
探讨脑小血管病与认知功能障碍之间的关系，为预防和治疗认知功能障碍提供理论依据。
意义
研究脑小血管病对认知功能的影响，有助于深入了解认知功能障碍的发病机制，为制定有效的预防和治疗策略提供指导。同时，研究脑小血管病与认知功能障碍的关系，也有助于提高公众对脑血管健康和认知功能的关注，促进健康老龄化。

脑小血管病国外综述

脑小血管病国外综述脑小血管病是一种常见的脑血管疾病，它涉及到脑部微小血管的损伤和功能障碍。

这种疾病可以导致多种症状，如认知障碍、行为改变和运动障碍等。

对于国外关于脑小血管病的综述，以下是一些重要的研究和见解：1. "Cerebral Small Vessel Disease: From Pathogenesis and Clinical Characteristics to Therapeutic Challenges"（2017）：这篇综述从脑小血管病的病理生理机制、临床特征到治疗挑战等方面进行了全面的回顾。

它强调了脑小血管病的多样性和复杂性，并提出了针对该疾病的治疗策略和未来研究方向。

2. "Cerebral Small Vessel Disease: Targeting Oxidative Stress asa Novel Therapeutic Strategy?"（2018）：这篇综述聚焦于脑小血管病与氧化应激之间的关系，并探讨了以氧化应激为靶点的新型治疗策略。

它提供了关于氧化应激在脑小血管病发展中的重要作用以及相关治疗方法的综合概述。

3. "New Insights into Cerebral Small Vessel Disease and Vascular Cognitive Impairment: From Bench to Bedside"（2019）：这篇综述提供了关于脑小血管病和血管性认知障碍的最新认识，从实验室研究到临床应用。

它强调了脑小血管病与认知功能下降之间的紧密关系，并探讨了相关治疗和预防策略。

这些综述文章为我们深入了解脑小血管病的病理生理机制、临床特征以及治疗挑战提供了重要的参考。

然而，如何根据个体情况制定最佳的治疗方案，还需要进一步的研究和个体化的医疗护理。

如果您需要更具体的信息，建议咨询专业医生或阅读相关的学术文献。

张子明对脑小血管病认知障碍病机的认识

张子明（１９５１一），男，主任中医师，１９９６年被评为邯郸市首届十大名中医，２００８年被评为河北省首届名中医，河北省第二、三、四批老中医药专家学术经验和技术专长继承工作指导老师，省级重点中医专科脑病科学科带头人。主张学习中医要 “ 博极医源，精勤不倦 ” ，师古不泥，厚古尊今，不拘门户，才能开阔胸襟，启迪思维。临证强调痰瘀浊毒阻滞经络，蒙蔽心窍及神明贯穿疾病的始终。兹简要介绍张主任对脑小血管病认知障碍的病机认识。
１参乎社会。病多痰湿为患
张主任认为，随着人民生活水平的提高，饮食结构和
生活方式发生了巨大变化，人们摄人增加，运动减少，导致
肥胖者增多，患者或嗜食肥甘、醇酒、厚味，或暴饮暴食，损伤脾胃；生活和工作节奏的加快，竞争的日益激烈导致人们或忧思伤脾，或情志抑郁，郁怒伤肝克脾；或久坐少动，
经常运用调理脾胃之法，获效甚多。２结合年龄，多兼肾精亏虚
法、化痰通腑开窍法、凉血熄风法、回阳固脱法、涤痰活血法、平肝潜阳法、祛风通络法、益气活血法、滋补肝肾法和养血荣筋法１０法，具有执简驭繁之功，又有很好的疗效。在治疗内科疑难杂症方面，强调辨证论治，善用经方，用药强调要药专力宏，守方有度，更方有法，临床中曾屡起沉疴
络清窍，脉络失畅，血由之瘀滞，逐渐形成痰瘀互结之势，

脑小血管病影像学诊断

200μm） ✓ MCA1 段发出的豆纹动脉（200～400μm） ✓ PCA 近端和 PCoA 发出的穿丘纹动脉（100～
400μm） ✓ 基底动脉发出的脑桥穿支动脉（50～500μm） ✓ 侧脑室旁血供来源于两组动脉，即离心性和向
心性动脉。前者为脉络膜前动脉或豆纹动脉分支（室管膜下动脉），后者为长髓质动脉。两者之间吻合支稀少，为分水岭区供血，此区域对全身或局部血流量的降低十分敏感
隙灶和血管周围间隙扩大
新发皮层下小梗死（Recent small subcortical infarct）
该类病变是指影像发现的近期位于皮层软脑膜动脉分布区的小梗死
影像或临床提示病变新近发生（急或亚急性），直径 < 20 mm 动脉壁斑块脱落或血栓脱落所致
（三）脑白质病变（缺血性）
由多种不同病因引起的一组由影像学所表述的脑室旁、深部白质、皮层下白质高信号的病变
腔隙性梗死、脑白质病变、微出血、 VR间隙扩大
临床表现
受损脑组织的神经系统定位症状及体征
可不出现临床症状；认知功能障碍、缺陷血性脑卒中、脑出血、步态异常和老年情感障碍
CSVD占所有卒中的20%-25% 临床表现多种多样: ✓ 腔隙性综合征：单纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等 ✓ 非特异性症状：头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕
腔隙性脑梗死与血管周围间隙扩大鉴别
（六）脑萎缩
脑萎缩（brain atrophy）是指在CSVD的前提下出现的脑容积减少，而非肉眼可见的特定局部损伤例如颅脑创伤或脑梗死所致
MRI可见脑体积缩小，脑沟变宽加深，脑回变窄，脑室扩大。理想情况下，脑萎缩的判断需要长期的随访并与先前影像学比较。散发的局部病变，例如皮质梗死，所致的脑组织缺损容易在影像学上发现，注意不要与继发于弥漫病变的全脑或局部脑萎缩混淆

脑小血管病jinan张微微主任课件

诊断流程
根据患者症状、体征及辅助检查结果，进行综合评估，确定脑小血管病的类型及程度。
治疗方法与药物
治疗方法
根据脑小血管病的类型及程度，选择药物治疗、手术治疗、康复治疗等不同的治疗方法。
常用药物
针对脑小血管病的不同病理生理机制，选择抗血小板聚集药、降脂药、降压药等药物进行治疗。
康复与护理
康复治疗
谢谢观看
针对脑小血管病引起的功能障碍，采取物理疗法、作业疗法、语言疗法等康复治疗措施，促进患者功能恢复。
护理重点
关注患者的认知、情感及日常生活能力等方面的护理需求，提供相应的护理措施，提高患者的生活质量。
04
脑小血管病的预防与控制
预防策略与措施
建立健康的生活方式
定期体检
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
定期进行身体检查，及早发现并干预可能导致脑小血管病的危险因素。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病进行有效的管理和控制，降低脑小血管病的发生风险。
社区干预与管理
开展健康教育
通过社区活动、宣传册、讲座等形式，普及脑小血管病的知识和预防方法，提高居民的自我保健意识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档案，对脑小血管病的高危人群进行跟踪管理和干预。
提供专业咨询和指导
为居民提供专业的健康咨询和指导，帮助他们建立健康的生活方式，预防脑小血管病的发生。
患者教育与自我管理
提高患者认知
向脑小血管病患者及其家属普及疾病知识和注意事项，帮助他们正确认识疾病，避免不必要的恐
慌和误解。
指导患者自我管理
指导患者进行自我监测和管理，包括记录病情变化、按时服药、保持健康的生活方式等。

脑小血管病发展史

脑小血管病发展史
宋明睿;王乔树
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2016(16)11
【摘要】脑小血管病系指病理改变主要累及颅内小血管的疾病,主要表现为缺血性卒中、认知功能障碍和情感障碍等.自19世纪末首次报道以来,不断有新的病例出现.随着影像学和细胞学研究水平的提高,对脑小血管病的认识不断加深,逐步确定脑小血管病的典型临床表现和诊断标准.本文拟对脑小血管病的发现与发展历程进行综述,以期为临床医师提供指导.
【总页数】5页(P736-740)
【作者】宋明睿;王乔树
【作者单位】200080 上海交通大学附属第一人民医院神经内科;200080 上海交通大学附属第一人民医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
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3.脑“小”血管病治疗新策略：远隔缺血适应治疗 [J], 吉训明
4.大脑中动脉供血单发皮质下小梗死与脑小血管病总负荷的研究 [J], 王丽娟;刘欣;马丽芳;刘荧;吕娜;王红霞
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