神经损伤定位诊断

神经损伤定位诊断

概述

⏹神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。

⏹人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。

⏹C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢

运动肌力：

⏹支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。

⏹神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产

生痉挛性瘫痪

感觉：

⏹人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的

⏹触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送

⏹脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。

⏹在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复

⏹检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。

⏹感觉检查结果以感觉正常、感觉过敏、感觉减退、感觉迟钝或感觉消失，并按其范

围记录于图表上。

反射：

⏹牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触

和肌纤维组成。

⏹冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。

⏹基本反射弧中断引起反射消失；

⏹神经根受压则出现反射减弱；

⏹上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。

反射的检查结果用正常、增强、减弱来表示。

⏹神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和

脊髓本身的病变。

⏹注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感

觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。

⏹脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变；

⏹周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损

伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。

上肢神经根定位：

C5-T1神经根的定位：

C5神经根的定位：

⏹C5神经根定位的主要标志性表现为：

运动（三角肌）－肩外展

反射－肱二头肌反射

感觉：上臂外侧

肌肉检查：

⏹三角肌：C5神经根（腋神经）

肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经）

反射检查：

肱二头肌反射：

感觉检查：

上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。

C6神经根的定位：

⏹C6神经根定位的主要标志性表现为：

⏹运动（挠侧伸腕肌）－伸腕

⏹反射－肱挠肌反射

⏹感觉－前臂外侧、拇、示指

肌肉的检查：

⏹挠侧腕伸肌：挠侧腕长短伸肌（挠神经）C6

⏹尺侧腕伸肌：C7挠神经

⏹肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有C5神经支配外，部分由C6神经

支配。主要检查其屈肘功能。

⏹反射检查：

⏹1、肱挠肌反射：肱挠肌是通过挠神经由C6神经支配的。

⏹2、肱二头肌反射：

⏹感觉的检查：

⏹前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指挠侧一半的皮肤感

觉。

C7神经根的定位诊断：

⏹C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三头肌反射、感

觉：中指

肌肉检查：

⏹肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支

配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。

⏹肱三头肌的检查：C7神经（挠神经），主要的伸肘肌

⏹挠侧屈腕肌：正中神经C7支配

⏹尺侧腕屈肌：尺神经C8支配

⏹指伸肌：C7神经（挠神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌

反射的检查：

肱三头肌反射：由挠神经中的C7神经支配

C8神经根定位：

⏹C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）－屈指、感觉－环、小指及前

辈内侧的远侧一半

⏹肌肉的检查：

1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。

2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经

屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配，挠侧一半接受正中神经的支配。

屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。

⏹感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指

小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最

可靠的部位。

T1神经根定位：

⏹T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）－手指内收外展；感觉

－前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部

躯干和下肢神经的损伤：

⏹T2-T12神经根定位：

1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟.

T12-L3定位诊断:

1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌

髋关节的内收群:由L2-L4(闭孔神经)支配.

L4神经根定位:

⏹L4神经根定位的主要标志性表现为:运动-胫前肌-足内翻反射、反射-膑腱反射、感

觉-小腿内侧,足内侧。

1.运动肌力的检查：

⏹胫前肌：由L4神经（腓深神经）支配

反射检查：膑腱检查

膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。

⏹ 3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸到足内侧。

L5神经根定位：

⏹L5神经根定位诊断主要标志性表现为：运动－趾长深肌－伸趾、感觉－小腿外侧和

足背

⏹ 1.肌肉检查：

（1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支配；

（2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深神经）支配

（3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支配。

感觉检查：L5支配的皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。

S1神经根的定位：

⏹S1神经根定位的主要标志性表现为：运动－腓骨长、短肌－足外翻，反射－跟腱反

射，感觉－足外侧和足底。

⏹ 1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神经），腓肠肌－比目鱼肌S1-S2神经（胫

神经）支配

⏹臀大肌：由S1神经（臀下神经）支配

跟腱反射：

反射检查：足外侧和足底

S2－S4神经根定位：

⏹支配足的内在肌

⏹反射：肛门浅反射

⏹感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列成三层同中心的环状。外环，接受来自S2

的神经支配；中环受S3神经支配；内环受S45神经支配。