主动脉夹层细化分型孙立忠文稿演示
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A2型 根部中度受累型 病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
轻—中度主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层细化分型
A2型 根部中度受累型
手术时机 出现并发症需急诊手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
研究目的
探讨符合国情的分型方法 探讨主动脉夹层的治疗策略
选择治疗手段 确定手术时机和手术方法 判断预后
研究方法
根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病 变细化Stanford A型夹层分型
依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张 范围细化Stanford B型夹层分型
结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性 和优缺点
第一部分
Stanford A型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨
Stanford A型夹层细化分型
主动脉疾病中常见的灾难性病变
手术效果较前明显改善
预凝人工血管 脑保护方法 深低温停循环
手术死亡率高（IRAD 统计）
总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7%
手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后
▪ 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 ▪ 不用抗凝 生存质量较高 ▪ 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险
Stanford A型夹层细化分型
A2型 根部成形
Stanford A型夹层细化分型
David手术（A2型）
Stanford A型夹层细化分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
A1型 窦部正常型
病理改变
窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全
手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后
方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好
Stanford A型夹层细化分型
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
Stanford A型夹层细化分型
背景 主动脉夹层的传统分型
背景
我国主动脉夹层的特点
总体发病率高 青壮年发病多
高血压病发病率高 知晓率、控制率低
经济水平有限 卫生资源的分布不合理
慢性主动脉夹层 合并巨大和广泛的主动脉瘤
得到治疗后预期寿命长于西方国家
背景
传统分型的几点不足
只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后 不完全符合我国国情
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(三) 主动脉根部替换术（Bentall术）
彻底切除主动脉根部和瓣膜 手术技术难度相对较小 术中风险不高 长期抗凝，生存质量相对较差
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式争论焦点
A型夹层采用最简单的术式（Bentall术） 英国牛津的Stephen Westaby
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Stanford A型夹层细化分型
A型夹层主动脉根部手术的术式 升主动脉替换术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术 保留主动脉瓣的根部替换术(David术） 主动脉根部替换术（Bentall术）
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(一)
保留窦部 升主动脉替换术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术
操作简单 手术时间短 并发症少 术后无需服用抗凝药物 有二次手术的可能性25-45%
再发夹层 根部瘤样扩张 主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(二) 保留主动脉瓣的根部替换术(David术）
彻底切除主动脉根部 保留自体瓣膜 无抗凝相关并发症 手术时间长 操作复杂
A3型 根部重度受累型
病理改变
窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层细化分型
A3型 根部重度受累型
手术时机 大多需急诊手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
主动脉夹层细化分型孙立忠文稿演示
背景
100.00%
发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人
死亡率 Stanford A型夹层
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2天
2周
3月
5年
背景
Stanford B型主动脉夹层 生存率
100
80
60
40
20
0
1年
5年
10年
内科 外科
David术的结果与Bentall术相似 Matthias Karck
Bentall 74例 David 45例（AD 4例）
Klaus Kallenbach
Bentall 64例 David 48例（均为AD）
Stanford A型夹层细化分型
分型依据—根部病变的程度
Stanford A型夹层细化分型
手术方式 Bentall手术 预后
▪ 手术风险相对较小 ▪ 需长期抗凝 生存质量相对较差
Stanford A型夹层细化分型
A3型—主动脉根部替换术
Stanford A型夹层细化分型
A型夹层主动脉弓部手术术式 部分主动脉弓部替换术
操作简单 手术时间短 再手术率高 二次手术难度大
全主动脉弓部替换术
操作复杂 手术时间长 再手术率低
全主动脉弓部替换＋象鼻技术
二次手术难度相对小
Stanford A型夹层细化分型
传统象鼻手术
Stanford A型夹层细化分型
传统象鼻手术 1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术
Stanford A型夹层细化分型
支架象鼻手术
Stanford A型夹层细化分型
支架象鼻手术
Stanford A型细化细化分型 支撑型人工血管“象鼻”优点
自膨胀特性 封闭血管内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 对原发破口于降主动脉逆行剥离者尤为突出 中期随访 胸段降主动脉重塑
Stanford A型夹层细化分型
主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
轻—中度主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层细化分型
A2型 根部中度受累型
手术时机 出现并发症需急诊手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
研究目的
探讨符合国情的分型方法 探讨主动脉夹层的治疗策略
选择治疗手段 确定手术时机和手术方法 判断预后
研究方法
根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病 变细化Stanford A型夹层分型
依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张 范围细化Stanford B型夹层分型
结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性 和优缺点
第一部分
Stanford A型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨
Stanford A型夹层细化分型
主动脉疾病中常见的灾难性病变
手术效果较前明显改善
预凝人工血管 脑保护方法 深低温停循环
手术死亡率高（IRAD 统计）
总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7%
手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后
▪ 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 ▪ 不用抗凝 生存质量较高 ▪ 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险
Stanford A型夹层细化分型
A2型 根部成形
Stanford A型夹层细化分型
David手术（A2型）
Stanford A型夹层细化分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
A1型 窦部正常型
病理改变
窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全
手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后
方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好
Stanford A型夹层细化分型
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
Stanford A型夹层细化分型
背景 主动脉夹层的传统分型
背景
我国主动脉夹层的特点
总体发病率高 青壮年发病多
高血压病发病率高 知晓率、控制率低
经济水平有限 卫生资源的分布不合理
慢性主动脉夹层 合并巨大和广泛的主动脉瘤
得到治疗后预期寿命长于西方国家
背景
传统分型的几点不足
只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后 不完全符合我国国情
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(三) 主动脉根部替换术（Bentall术）
彻底切除主动脉根部和瓣膜 手术技术难度相对较小 术中风险不高 长期抗凝，生存质量相对较差
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式争论焦点
A型夹层采用最简单的术式（Bentall术） 英国牛津的Stephen Westaby
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Stanford A型夹层细化分型
A型夹层主动脉根部手术的术式 升主动脉替换术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术 保留主动脉瓣的根部替换术(David术） 主动脉根部替换术（Bentall术）
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(一)
保留窦部 升主动脉替换术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术
操作简单 手术时间短 并发症少 术后无需服用抗凝药物 有二次手术的可能性25-45%
再发夹层 根部瘤样扩张 主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(二) 保留主动脉瓣的根部替换术(David术）
彻底切除主动脉根部 保留自体瓣膜 无抗凝相关并发症 手术时间长 操作复杂
A3型 根部重度受累型
病理改变
窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层细化分型
A3型 根部重度受累型
手术时机 大多需急诊手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
主动脉夹层细化分型孙立忠文稿演示
背景
100.00%
发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人
死亡率 Stanford A型夹层
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2天
2周
3月
5年
背景
Stanford B型主动脉夹层 生存率
100
80
60
40
20
0
1年
5年
10年
内科 外科
David术的结果与Bentall术相似 Matthias Karck
Bentall 74例 David 45例（AD 4例）
Klaus Kallenbach
Bentall 64例 David 48例（均为AD）
Stanford A型夹层细化分型
分型依据—根部病变的程度
Stanford A型夹层细化分型
手术方式 Bentall手术 预后
▪ 手术风险相对较小 ▪ 需长期抗凝 生存质量相对较差
Stanford A型夹层细化分型
A3型—主动脉根部替换术
Stanford A型夹层细化分型
A型夹层主动脉弓部手术术式 部分主动脉弓部替换术
操作简单 手术时间短 再手术率高 二次手术难度大
全主动脉弓部替换术
操作复杂 手术时间长 再手术率低
全主动脉弓部替换＋象鼻技术
二次手术难度相对小
Stanford A型夹层细化分型
传统象鼻手术
Stanford A型夹层细化分型
传统象鼻手术 1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术
Stanford A型夹层细化分型
支架象鼻手术
Stanford A型夹层细化分型
支架象鼻手术
Stanford A型细化细化分型 支撑型人工血管“象鼻”优点
自膨胀特性 封闭血管内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 对原发破口于降主动脉逆行剥离者尤为突出 中期随访 胸段降主动脉重塑
Stanford A型夹层细化分型