汤光宇常见良纤维性肿瘤影像学表现20158

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骨纤维组织类肿瘤影像诊断

➢ FCD
➢ NOF
MRI表现
❖ 大多数病灶因其他原因做MRI检查时意外发现。信号有一定特征，多数病灶在T1加权像及T2加权像上均为低信号，反映了内部成熟的纤维组织；如细胞成分明显多于胶原纤维，则可在T2加权像上表现为高信号，含铁血黄素T2加权上表现为低信号，硬化边缘的信号与骨皮质相似。
X线和CT表现
❖ NOF-可分为皮质型和髓腔型。皮质型多位于一侧皮质内或皮质下，呈单房或多房的透光区，长轴多平行于骨干。大小为4-7cm，最长可达20cm。边缘有硬化，以髓腔侧明显。皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。髓腔型多位于长骨干骺部或骨端，在骨内呈中心性扩张的单或多囊状透光区，侵犯骨横径的大部或全部。密度均匀，有硬化边。CT上，病灶内密度低于肌肉组织，增强扫描无强化，能更清楚显示病灶在骨内的位置、周围骨结构及邻近软组织改变。
➢ 非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma，NOF）：为骨结缔组织源性的良性肿瘤，无成骨活动。骨骼发育成熟时，有可能自行消失。
➢ 骨化性纤维瘤（ossifying fibroma,OF）：是由纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤。
➢ 骨纤维肉瘤（fibrosarcoma of bone）：起源于骨纤维结缔组织，较少见，多为原发性，少数为继发性
➢ CT 检查示病变呈膨胀性生长，向内突入髓腔但有硬化线与髓腔分隔，邻近骨皮质变薄，未发现软组织肿块。
➢ MRI 结果显示病变呈偏心性生长，病变主体呈长 T1 短 T2 信号，提示病变为纤维成分，病变边界清。
非骨化性纤维瘤（三）
➢ NOF愈合，右图为左图5年后，可见右图病灶距离生长板更远，密度更高
预后及治疗

颅脑肿瘤的影像诊断1

壁结节；镜下肿瘤细胞细长，细胞一端或两端发
出毛发丝状突起；
临床表现
多见10～20岁的青少年；好发于小脑半球、蚓部、第四脑室；大脑
半球少见；头痛、呕吐、共济失调等症状； 5年生存率为85～100％。
ＣＴ表现
小脑肿瘤：囊肿型多见，常有较大的壁结节；视交叉、下丘脑及脑干肿瘤：实性肿块型为主
、蛛网膜，形成脑内和脑室内和蛛网膜下腔广泛转移。
临床表现
为成人最常见的最恶性的星形细胞肿瘤；多见于40～65岁的中老年人；好发于发于额叶、颞叶白质区；发病急、病程短，早期即可出现颅高压症状
；术后平均生存率为8个月，5年的肿瘤复发率
ＣＴ表现
肿瘤密度混杂，其中常见囊性变和坏死的低密度影，亦可见出血的高密度影；
颅脑肿瘤的影像诊断
南京军区南京总医院卢光明季学满
脑胶质瘤
概况
脑胶质瘤为颅内最常见的肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的40%～50%；
脑胶质瘤包括：星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤。
病理特征
脑胶质瘤可由一种或两种以上的细胞构成，其中以星形胶质细细占多数；
若由两种细胞构成的肿瘤，则以其主要成分来命名；
弥漫浸润性星形细胞肿瘤：星形细胞瘤、
间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤;
囊变局限性星形性细胞瘤：毛细胞型星形
细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜
下巨细胞性星形细胞瘤。
星形细胞瘤
病理
包括纤维型、原浆型、肥胖细胞型；纤维型星形细胞瘤中央常发生囊变；原浆型星形细胞瘤位置较表浅，可发生囊变
；肥胖细胞型是纤维型或原浆型星形细胞瘤向
多形性星形细胞瘤发展时出现的瘤细胞形态

孤立性纤维性肿瘤影像诊断

MR在SFT诊断中具有重要价值MR T1WI多呈等低或等信号，T2WI信号变化多样，分别表现为高信号、略高信号和低信号区。T2WI高信号反映肿瘤黏液样变区，略高信号反映肿瘤细胞密集区。低信号区反映致密胶原纤维。由于肿瘤以细胞密集区为主，因此，绝大多数SFT或SFT大部分区域表现为略高信号，同一种肿瘤可存在两种以上信号形式。文献认为，T2WI等或略高信号中存在片状或结节状低信号是大多数SFT典型MR表现。 T2WI呈略高信号和低信号具有重要的鉴别诊断价值，有利于缩小诊断和鉴别诊断的范围，因为绝大多数恶性肿瘤T2WI为高信号。
b.Cell block H&E stain from the fine needle aspirate specimen showed bland appearing spindle cells (40x).
c. Vimentin immunohistochemical stain of the cell block specimen with tumor cells that have strong positivity (40x).
肌肉淋巴瘤：来源于单一细胞的肌肉淋巴瘤，细胞排列密集，MR T2WI一般呈略高或等信号，肿瘤内可见血管流空，因此，与SFT容易混淆。但肌肉淋巴瘤境界多不清楚。边缘常见“羽毛征”。淋巴瘤内血管为包绕的体内正常血管，而非真正的肿瘤血管，故血管形态多正常。
精品课件
总之，SFT肿瘤密实，境界清楚，瘤内可见两种不同密度的软组织成分，T2WI多表现为略高信号信号中夹杂片状低信号区，密度或信号相对均匀，动态增强多呈中等程度强化。
精品课件
男 21岁主诉：自己扪及上腹包块一周余现病史：活动后气短，无发热、消瘦，睡

成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像对比诊断

成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像对比诊断作者：王晶曾朝强来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第10期【摘要】目的：对比研究成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像学诊断方法与诊断效果。

方法：选取我院收治的骨良性纤维组织细胞瘤患者20例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料，X线、CT及MRI等的影像学诊断图像，观察并分析患者的影像学特征。

结果：骨良性纤维组织细胞瘤的发病位置在股骨、胫骨、肋骨和肱骨的分别有12例、4例、1例和3例，病灶呈轻度膨胀性生长，边缘清晰，多有硬化缘。

结论：成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像学表现多样，不同的影像学诊断手段各有优势，实践应用的过程中要结合其不同的特征及临床表现，提高诊断水平。

【关键词】成人骨良性纤维组织细胞瘤;影像学检查;临床诊断价值骨良性纤维组织细胞瘤属于组织细胞源性肿瘤的一种，在所有的良性骨肿瘤患者中仅占1%[1]，相对罕见，但是由于部分患者有一定的恶变倾向，对其进行准确的诊断对于后续的治疗等都有重要意义。

本文就我院收治的成人骨良性纤维组织细胞瘤患者作为研究对象，对比分析不同影像学诊断手段（X线、CT和MRI）等的影像学表现，并探讨其临床应用价值。

具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的骨良性纤维组织细胞瘤患者20例作为研究对象，所有患者均经手术病理诊断证实。

回顾性分析患者的临床基本资料，其中，男12例，女8例，患者的年龄在19岁到62岁之间，平均年龄为（29.4±2.9）岁。

患者主要表现出局部疼痛、肿胀的症状，症状持续时间在3h-8年不等，平均（3.1±0.8）年。

部分患者还合并有病理骨折的情况。

患者均在治疗前均接受过X线摄片、多层螺旋CT、MRI扫描等一种或多种检查，并有完整的影像学资料。

1.2方法X线平片：使用德国西门子公司生产的Multix Fusion型数字化X线摄影机分别对患者实施正侧位摄片，摄片条件：电流12-25mAs，电压55-70kV。

骨肿瘤影像图例丨杂类肿瘤（恶性）~

骨肿瘤影像图例丨杂类肿瘤（恶性）~杂类肿瘤Miscellaneous Tumors不同组织来源：骨髓、血管、平滑肌、脊索组织，来源不能确定的。

大部分表现为非特异性的溶骨性病变。

•良性：朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）、骨内血管瘤、骨巨细胞瘤（GCT）、单纯性骨囊肿（SBC）、动脉瘤样骨囊肿（ABC）、骨内脂肪瘤•恶性：Ewing肉瘤、釉质瘤、脊索瘤、淋巴瘤（NHL、HL）、白血病、血管肉瘤、多发性骨髓瘤（浆细胞瘤、POEMS）Ewing肉瘤Ewing Sarcoma•第二常见的儿童骨与软组织肉瘤，仅次于骨肉瘤•大约80%的年龄低于20岁，峰值发病年龄为10-15岁•发病部位：干骺端多于骨干；任何含有红骨髓的骨。

小圆细胞肿瘤•退分化滑膜肉瘤•结缔组织增生性小圆细胞肿瘤•Ewing/PNET•髓母细胞瘤•间叶性软骨肉瘤•神经母细胞瘤•NHL•横纹肌肉瘤•小细胞骨肉瘤Ewing肉瘤。

股骨干穿透样溶骨和硬化混合性病变；MR示骨髓信号异常及巨大软组织肿块，明显不均质强化。

右髂骨Ewing肉瘤。

溶骨和硬化混合性病变，侵袭性骨膜新生骨形成。

软组织肿块在T2WI上显示最佳。

CT能更好的显示骨的穿透和破坏范围。

釉质瘤Adamantinoma•少见，中位年龄25-35岁，男性稍多•在纤维性和纤维骨性基质中包含纤维上皮细胞的低度恶性肿瘤•发病机制：上皮细胞在胚儿发育期内限于骨或骨膜•90%发生于胫骨，几乎均位于前侧骨皮质典型的釉质瘤，表现为狭长的、边缘清晰的溶骨和硬化混合性病变，居于胫骨前侧骨质中心。

肿瘤包含多个圆形溶骨灶，伴有磨砂玻璃样表现和“锯齿状”骨皮质破坏。

釉质瘤。

胫骨前侧骨皮质的两个溶骨和硬化混合性病变，同一骨内的多灶性病变虽表现为各自独立，但在组织学中却是连续的。

CT显示病变以前侧骨皮质为中心并侵及髓腔内松质骨。

脊索瘤Chordoma•起源于胚胎期脊索残迹的低至中度恶性肿瘤•大多数确诊年龄为40-70岁，男性多见•常见于脊柱，60%位于骶尾部，25%位于斜坡•居于椎体中心，通常不累及后侧附件及椎间盘脊索瘤。

孤立性纤维性肿瘤临床病理和影像学表现分析 (2)

孤立性纤维性肿瘤临床病理和影像学表现分析目的研究孤立性纤维性肿瘤临床病理和影像学表现，为临床确诊提供参考。

方法本文采用回顾性分析方法。

随机选取笔者所在医院2012年1月—2013年1月肿瘤内科治疗的孤立性纤维性肿瘤患者15例，作为本次试验的研究对象。

分析研究对象的完整临床资料，总结病理组织学和影像学表现。

结果孤立性纤维性肿瘤大体标本为球体或类球体。

孤立性纤维性肿瘤镜下可见交替排列的肿瘤细胞密集区和肿瘤细胞疏松区。

肿瘤细胞大部分为梭形，也有部分细胞为圆形或椭圆形，肿瘤细胞胞质单薄不丰满，核仁不清晰。

肿瘤细胞排列呈规则的条纹形，“条纹间”夹杂一些胶原纤维，胶原纤维的粗细、长短以及形状均不一致。

检测孤立性纤维性肿瘤细胞CD34，15例样本均为阳性表达，S—100蛋白均无表达。

孤立性纤维性肿瘤位于胸腔、腹腔，边缘光滑，界限清晰，组织孤立，密度均匀。

结论孤立性纤维性肿瘤是一种软组织肿瘤，影像学检测到孤立、界限清晰的肿块组织，要高度怀疑，并进行病理组织学检验，以确诊。

标签：孤立性纤维性肿瘤；病理学；影像学孤立性纤维性肿瘤是一种软组织生发的肿瘤，肿瘤细胞呈梭形，多发于机体胸膜腔内或附近，该病发病率低，临床较少见[1]。

现有研究得出，孤立性纤维性肿瘤可生发于机体任意部位，临床诊断中较难全面发现和明确诊断[2]。

本文研究我院15例孤立性纤维性肿瘤患者的临床资料，分析研究对象的病理组织学和影像学检查结果，现报道如下：1 资料和方法1.1 基本资料随机选取2012年1月—2013年1月笔者所在医院肿瘤内科诊治的孤立性纤维性肿瘤患者15例，作为本次试验的研究对象，其中，男性8例，女性7例；年龄：39—67岁，平均年龄：52±14岁；病程：1—3年，平均病程：1±1.5年；呼吸困难6例，腹部疼痛2例，无症状7例；肿瘤位置：胸膜腔7例，腹膜内4例，腹膜后4例；高血压5例，糖尿病1例，家族肿瘤史1例。

所有研究对象全部没有接触石棉史。

纤维组织细胞瘤影像学诊断(附5例报告)

下肢动脉硬化闭塞症以动脉管壁内膜增厚，发性硬化斑块多形成为主。本组２例均显示下肢动脉不同区域的管腔狭窄５
肢体骨骼的基础上，良好地显示动脉及动脉周围情况，为可外科手术计划的制定提供更多的信息。
信号不均匀，中央见团状高信号；６增强后显示肿瘤富血管（４５为同圉图～
一
２例。男２，３；例女例年龄２ —６３３岁。２例发生于尺桡骨远
端、例发生于髂骨、发生于大腿软组织。病程２周一半１２例年，床表现主要为局部疼痛。临
组织患者行ＭＩＲ平扫及增强检查。ｏ采用ＳＭＡＯＲ，ｒＯＴＭＡ层厚２５ｍ无间隔扫描，Ｒ采用ＧｏｚｎＬ．Ｔ超导Ｍ．ｍＭＥＨｒｏＸ１５ｉＲ扫描仪，行横断面、矢状面和冠状面扫描，层厚８ｍ，ｍ层间距２ｒ，ｍｎ序列包括ｓ聊、Ｓ２。ＭＩＥＦＥＴＷＩＲ增强扫描使用磁显葡胺（Ｄ一哪０２ｌｋ静注，Ｇ）．／ｇｍ采用ｓ聊序列。Ｅ
维普资讯
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浙江临床医学２０年６月第９卷第６期０７
１螺距，５扫描１０２０ｒ范围，００—１０ｍｎ平均用时３ｓ０左右，与文献报道相仿＿。本组患者平均造影剂用量为９ｍ，效地减轻６Ｊ０ｌ有了造影剂的。肾脏毒性和其他副反应的发生。作者对本组２５例全部原始图像行ＭＰｖＩ、Ｒ重建，例加ＳＤ重建，３Ｓ均获得了

韧带样纤维瘤病影像表现及鉴别诊断

性明显多于男性，多见于年轻的妊娠期女性或产后女性，以产后1年以内更多见； ➢ 腹内型(15%):起源于盆腔或肠系膜。男女发病率无差异。
Байду номын сангаас
④ 影像学表现
CT
➢ 软组织肿块，密度等或稍低于肌肉密度，肿块内高密度区可能代表胶原纤维基质，低密度区代表瘤内粘液。
➢ 增强后大部分肿块呈轻中度强化（持续性或进行性延迟强化），主要因为DTF由梭形纤维母细胞和胶原纤维间质组成，且病灶内均为细小毛细血管而无粗大的血管，对比剂进入瘤内的速度慢。
韧带样纤维瘤病（Desmoid-type fibromatosis，DTF）
概述
又称侵袭性纤维瘤病，肌肉腱膜纤维瘤病，是纤维母细胞克隆性增生性病变，位于深部软组织，以浸润性生长和易局部复发为特征，但不转移。2013版WHO软组织肿瘤分类将其归入纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤，为中间型(具有侵袭性)。
治疗
手术完整切除（达病灶边缘2-3cm）是主要的治疗方法，但术后复发率高(14%-37%)。
非手术治疗方法主要包括随诊、激素治疗、细胞毒性药物、分子靶向治疗等。对于不能手术切除、切除不完整或术后复发患者可行放化疗或系统治疗。
生物学行为介于纤维瘤与纤维肉瘤之间，是种交界性的软组织肿瘤。影像表现与软组织恶性肿瘤或炎性病变相似，术前准确诊断有一定难度。
① 发病机制与流行病学特点
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、创伤及手术等因素有关。遗传因素:见于家族性发病者，Gardner综合征患者伴有此类病变，尤其是肠系膜纤维瘤病；内分泌因素:腹部病变经常发生于妊娠期或妊娠后妇女；创伤及手术因素:可能对发病有促进作用。
➢ 肿瘤坏死少见。
③ 临床表现及分型
病灶多位于深部软组织，质硬，少数伴疼痛。以腹壁肌层受累最常见，局部浸润性生长，生长速度缓慢(但术后复发多生长迅速)。术后易于局部复发，但不易向远处转移。

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值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！1常见良性纤维性肿瘤纤维组织肿瘤•定义：起源于纤维组织的肿瘤称纤维组织肿瘤。

主要由纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）及富含血管的胶原间质成分组成。

•好发部位：主要发生于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原纤维成分的纤维组织肿瘤，也可发生于小肠系膜, 结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜等全身各个部位均可发病。

•临床表现：多数以局部肿块或局部压迫产生症状就诊；少数患者有局部疼痛、皮温增高等。

分类：按良恶性分类（2013WHO 组织学分类）。

根据独特临床和组织学可分为：反应增生性病变，以结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、肌纤维母细胞增生为代表；肿瘤性病变，良性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维瘤病及纤维肉瘤代表。

组织学分类良性1.结节性筋膜炎（nodular fasciitis）2.增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）3.增生性肌炎（proliferative myositis）4.骨化性肌炎（myositis ossificans）5.纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）6.指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of digits）7.缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）8.弹力纤维瘤（elastofibroma）9.婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）10.颈纤维瘤病（fibromatosis colli）11.幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis）12.包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）13.腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）14.乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myo fibroblastoma15.钙化性腱膜纤维瘤（calcifying aponeurotic fibroma）16.血管肌纤维母细胞瘤（angiomyo fibroblastoma）17.细胞性血管纤维瘤（cellular angiofibroma）18.项型纤维瘤（nuchal-type fibroma）19.Gardner 纤维瘤（Gardner fibroma）20.钙化性纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumour）中间性（局部侵袭性）1.掌/跖纤维瘤病（palmar/plantar fibromatoses）2.韧带样型纤维瘤病（desmoid-type fibromatoses）3.孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour）4.恶性孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour，malignant）5.脂肪纤维瘤病（lipofibromatosis）6.巨细胞纤维母细胞瘤（giant cell fibroblastoma）7.隆突性皮肤纤维肉瘤8.纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤9.色素性隆突性皮肤纤维肉瘤10.炎性肌纤维母细胞性肿瘤（inammatory myofiboblastic tumour）11.低级别肌纤维母细胞肉瘤（low grade myofibroblastic sarcoma）13.粘液样炎性纤维母细胞肉瘤（myxoinflammatory fibroblastic sarcoma）13.非典型性粘液样炎性纤维母细胞肿瘤（atipical myxoinflammatory fibroblastic tumor）恶性1.恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）2.成人型纤维肉瘤（adult fibrosarcoma）3.粘液纤维肉瘤（myxo-fibrosarcoma）4.低级别纤维粘液样肉瘤（low grade fibromyxoid sarcoma）5.透明性梭形细胞肿瘤（hyalinizing spindle cell tumour）6.硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosarcoma滑动查看更多2影像学检查X 线平片：可显示肿瘤所致局部软组织肿胀，瘤内钙化、骨化及其邻近骨质情况。

DWI联合DCE MRI对乳腺非肿块样强化病灶的诊断价值

DWI联合DCE MRI对乳腺非肿块样强化病灶的诊断价值吴瑜;孙静;王蔚;俞晶晶;汤光宇【摘要】目的探讨弥散加权成像(diffusion-weighted MR imaging,DWI)联合动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MR imaging,DCE MRI)对表现为非肿块样强化(none-mass enhancement,NMLE)的乳腺良恶性病变的诊断价值.方法回顾性分析49个乳腺NMLE病灶,比较良恶性组间强化分布、内部强化特征、动态曲线模式及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值的差异有无统计学意义.绘制接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估ADC值的诊断效能、确定最佳诊断分界点.应用多因素分析探讨表现为NMLE的乳腺恶性病变的磁共振影像特征.结果良恶性组间病灶的内部强化特征、动态曲线模式的差异无统计学意义(P＞0.05).段样分布(P=0.01)、病灶内ADC值＜1.2×10-3mm2/s(P＜0.001)提示其为乳腺癌.段样分布的诊断灵敏度(sensitivity,Se)、特异度(specificity,Sp)、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)分别为73.1％、87.0％、86.4％、74.1％.以ADC阈值为诊断标准,其Se 、Sp、PPV、NPV分别为:84.6％、91.3％、91.7％、84.0％.当NMLE表现为段样分布且病灶内ADC值小于1.2×10-3 mm2/s时强烈提示其为乳腺癌,PPV为92.9％.结论 DWI联合DCE MRI对于表现为NMLE的乳腺癌具有较高的诊断准确性.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(036)001【总页数】5页(P67-71)【关键词】乳腺磁共振成像;动态增强MRI;非肿块样强化;扩散加权;表观弥散系数【作者】吴瑜;孙静;王蔚;俞晶晶;汤光宇【作者单位】同济大学附属第十人民医院放射科,上海200072;上海市普陀区人民医院放射科,上海200060;上海市普陀区人民医院放射科,上海200060;上海市普陀区人民医院放射科,上海200060;上海市普陀区人民医院放射科,上海200060;同济大学附属第十人民医院放射科,上海200072【正文语种】中文【中图分类】R445乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，居中国女性癌症第2位，与首位肺癌基本持平，其发病和死亡情况在未来20年将越来越严重[1]。

良性纤维组织细胞瘤

良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤（benign fibrous histiocytoma）曾用名真皮纤维瘤、皮肤组织细胞瘤、结节性表皮下纤维化、硬化性血管瘤临床表现好发于中青年；好发部位为四肢和躯干；多为缓慢生长的孤立性小结节；大体形态（类）圆形结节，无包膜，周界多较清晰，切面灰白灰黄至黄褐色、暗红色；镜下特点皮肤三联征：被覆表皮常伴棘细胞增生、钉突延长和基底细胞色素沉着；低倍镜下：肿瘤两侧边缘常可见锯齿状穿插的深嗜伊红色胶原纤维，肿瘤底部相对较为平坦，偶可像触角或楔形一样延伸至皮下脂肪组织（与隆突性皮肤纤维肉瘤的蜂窝状浸润不同）；BFH根据细胞组成及比例分为多种形态学亚型：经典型、真皮纤维瘤、纤维黄色瘤、富于细胞型、深部型、瘢痕疙瘩样、胆固醇性、黏液样、非典型性、伴有破骨样巨细胞、伴有钙化或骨化生、栅栏状、颗粒细胞性、透明细胞性、上皮样、脂质化型、斑块样CD34 、真皮肌纤维瘤、气球细胞样；①经典型：主要由卵圆形或短梭形的未分化间叶细胞或纤维母细胞组成，多呈多交织状或编织状排列，核分裂象多少不等；病变内可见泡沫样组织细胞、含铁血黄素性吞噬细胞和多核巨细胞，间质内有含铁血黄素沉着；席纹状和血管外皮瘤样结构有时可见；少数病例可见中央性坏死和核分裂象增多；②真皮纤维瘤：主要由相对一致的梭形纤维母细胞样细胞组成，多呈交织的条束状或席纹状排列；泡沫样组织细胞、含铁血黄素性吞噬细胞和多核巨细胞/杜顿巨细胞相对较少；③纤维黄色瘤：以肿瘤内含大量杜顿巨细胞为特征，常伴泡沫样组织细胞，其他形态与经典型相似；④硬化性血管瘤和动脉瘤样纤维组织细胞瘤：以肿瘤内含有丰富的裂隙状或血窦样毛细血管为特征，血管周围实质性区域显示经典型形态，间质内常见大量的含铁血黄素沉着，并见灶性出血、散在的慢性炎症细胞浸润和杜顿巨细胞反应。

如病变内含有较多扩张的海绵状血管瘤样腔隙或大血管腔隙时，也称为动脉瘤样纤维组织细胞瘤。

当病变内含有大量含铁血黄素沉着时也称为含铁血黄素沉着性真皮纤维瘤；免疫组化树突状细胞表达FⅩⅢɑ；瘤细胞不表达CD34或灶状表达；少数灶状表达calponin、SMA和desmin，不表达h-CALD；泡沫样组织细胞/杜顿巨细胞表达CD68和CD163；可表达p16；细胞遗传学部分病例涉及PRKCB或PRKCD基因重排；动脉瘤样纤维组织细胞瘤存在LAMTOR1-PRKCD和NUMA1-SFMBT1基因融合；鉴别诊断①隆突性皮肤纤维肉瘤：当纤维组织细胞瘤呈席纹状、含铁血黄素性吞噬细胞和多核巨细胞等不明显时易误诊为此病；②恶性黑色素瘤：含铁血黄素沉着性真皮纤维瘤不要误诊为此病；③结节性筋膜炎：一般很少见到纤维组织细胞瘤中的原始间叶细胞、杜顿巨细胞和含铁血黄素性吞噬细胞，偶见泡沫样组织细胞核破骨样多核巨细胞；④皮肤平滑肌肉瘤：富于细胞的纤维组织细胞瘤核分裂象易见，瘤细胞胞质也可呈淡嗜伊红色，并称条束状，部分区域也可表达actins，此时易误诊为平滑肌肉瘤（杆状或雪茄样核和深嗜伊红色胞质，表达h-CALD）；⑤混杂性神经鞘瘤/神经束膜瘤：发生于躯干或四肢皮肤，主要由交织状、席纹状或束状排列的梭形瘤细胞组成，瘤细胞间可见胶原纤维，易误诊为纤维组织细胞瘤，但仔细观察，瘤细胞由胖梭形和纤细的梭形细胞混杂组成，局部区域可见核略增大深染的细胞（可能是退变的施万细胞），胖梭形细胞（施万细胞）表达S100和SOX10，纤细的细胞（神经束膜细胞）表达EMA和GLUT1；⑥幼年性黄色肉芽肿：由片状的单核样组织细胞和散在的杜顿巨细胞组成；晚期病变可出现较多的梭形细胞，形态可类似纤维组织细胞瘤；治疗与预后外科完整或局部扩大切除；极少数因切除不净而复发；极少数经典型和动脉瘤样纤维组织细胞瘤可发生区域淋巴结或肺转移，但无预测转移的病理参数；Figure Benign Fibrous Histiocytoma. This nodular and well-circumscribed tumor is centered within the dermis and shows only focal involvement of the superficial aspect of the subcutis. Also note the sparing of the papillary dermis and hyperplasia of the overlying epidermis.Figure Benign Fibrous Histiocytoma. The tumor is composed of short spindle cells in a haphazard arrangement. Cellularity is decreased toward the periphery of the tumor, with spindle cells surrounding individual preexisting collagen fibers.Figure Benign Fibrous Histiocytoma. Lipidized cells are admixed within a population of spindle cells.Figure Benign Fibrous Histiocytoma. The hemosiderotic variant is characterized by abundant hemosiderin deposition within histiocytes and multinucleate giant cells.Figure Benign Fibrous Histiocytoma. Nuclear palisading reminiscent of Verocay bodies is observed in the palisading variant.Figure Benign Fibrous Histiocytoma. Marked cytoplasmic granular cell change characterizes the granular cell variant.Figure Benign Fibrous Histiocytoma. Extensive lipidization of tumor cells separated by hyalinized stromal collagen is seen in the lipidized or ankle-type variant.。

卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的影像学表现

药物治疗
激素治疗
对于一些激素依赖性的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，激素治疗可以作为辅助治疗手段。例如，对于雌激素受体阳性的肿瘤，可以采用抗雌激素药物治疗。
靶向治疗
近年来，随着对肿瘤分子机制的研究深入，靶向治疗逐渐成为卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的治疗方向之一。针对特定基因突变或蛋白表达的靶向药物，可以针对性地抑制肿瘤生长，提高治疗效果。
细胞形态
肿瘤细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多，核沟深，胞质丰富。
纤维组织
肿瘤组织中常伴有大量的纤维组织增生，形成粗大的胶原纤维。
免疫组织化学染色诊断
要点一
肿瘤细胞的免疫组化染色
卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的肿瘤细胞可表达多种免疫组化标记物，如波形蛋白（Vimentin）、结蛋白（Desmin）等。
放疗与化疗
放疗
放疗主要用于缩小肿瘤、缓解症状和辅助手术治疗。对于无法切除或复发的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，放疗可以作为一种姑息治疗手段。
化疗
对于晚期或转移的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，化疗是一种重要的治疗手段。常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇等，可以单独或联合使用，以控制肿瘤进展、延长生存期。
06
02
CT影像学表现
肿瘤密度
均匀低密度
肿瘤组织密度较低，与周围正常组织形成明显对比，CT值一般在20-40HU之间。
囊变或坏死
部分肿瘤内部可能出现囊变或坏死，表现为更低密度区，CT 值可低于10HU。
肿瘤边缘
清晰锐利
肿瘤边缘通常比较清晰，与周围组织分界明显，有时可见假包膜。
浸润性生长
部分肿瘤呈浸润性生长，边缘模糊不清，与周围组织界限不清。
病例报告与讨论
病例一：早期发现与治疗

良性纤维组织细胞瘤ppt课件

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（4）BFH在X线片上部分边缘模糊,硬化线不连续,NOF则表现为光滑清楚的边缘;BFH有术后复发的可能,NOF在临床上则有自愈倾向。 6
2、骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)
GCT相对于BFH的特点包括一般见于骺板闭合者;几乎均发生在骨端关节面下;偏心性膨胀性生长明显;部分病例横径几乎等于纵径的长度甚至超过;很少引起骨皮质破坏缺损“如病灶呈典型皂泡样改变有助于鉴别。
7
3、纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)
FD相对于BFH的特点包括病程长;可单发、可多发;发生于长骨者常由干骺端向骨干移行;肿瘤长径较长,一般大于横径的两倍;边缘硬化带可以较宽;不会引起骨皮质破坏缺损，如出现典型的囊状膨胀性改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫蚀状改变,有助于鉴别。
4
MRI表现
T1WI上信号类似肌肉或稍高,比较均匀;T2WI 上信号较正常骨髓略低、明显高于肌肉,信号不均匀,可以伴发囊性改变, 在T2WI及脂肪抑制序列上信号更显偏高。MRI增强扫描后肿瘤是否强化文献报道不一致。
5
鉴别诊断
1、非骨化性纤维瘤（non2ossifyingfibroma,NOF）：许多学者认为它们的组织学表现是相同的。
8
4、恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous ,MFH)
本病按发病来源可分为原发性和继发性，原发性直接发生于骨骼；继发性则继发于其它病变，如骨纤维异常增值症、慢性骨髓炎、放射治疗后、Pagets病、骨梗塞。即使MFH 的横径已明显超过骨干,多无膨胀性改变;肿瘤边缘与正常骨质分界模糊不清;硬化带不规则; 骨皮质破坏缺损更易出现;骨质破坏区内残留骨质模糊不清;周围可见软组织肿块。

骨良性纤维组织细胞瘤的影像表现

综上所述，ＢＨ主要表现为地图状骨质破骨Ｆ坏，呈偏心性或中心性，限清楚，缘有硬化环，界边无骨膜反应及软组织肿块，可见骨性分隔及骨嵴。常
典型病例影像检查可明确诊断，部分病例需与非大骨化性纤维瘤、巨细胞瘤等鉴别。本病治疗主要骨为手术彻底清除病灶，一般预后较好，但病变清除不彻底时可复发，术前正确诊断有利于治疗及预故
节腔积液。
本组１Ｏ例患者，６例，４例，病年龄２男女发ｌ
～
５３岁，均年龄３岁。起病时间最短者２天，平５最
２２影像表现．１Ｏ例ＢＨ病灶均为偏心性或中心性地图样溶Ｆ
长者３。８例患者肿瘤局部疼痛，累后加重，年劳２
一
定特征．悉其特征有助于提高对该病的诊断。熟
【关键词】骨肿瘤；良性纤维组织细胞瘤；像诊断影中图分类号：７８１Ｒ４Ｒ３．：４５文献标识码：Ａ文章编号：０６９１（０１０ — ｌ７Ｏ１０ — ０１２１）１０１一３
现收集我院７年内诊治的ＢＨ患者资料ｌＦ０例，报
道如下。ｌ材料与方法
２１发病部位．
病灶均位于长骨，为单发病灶，中发生于股均其

长骨良性纤维组织细胞瘤影像表现

X线检查有助于诊断长骨良性纤维组织细胞瘤，但需要与其他骨肿瘤进行鉴别诊断。
CT检查
CT检查是诊断长骨良性纤维组织细
胞瘤的主要方法之 1
一。
CT检查还可以指 4
导手术方案的制定和手术后的评估。
CT检查可以清晰地显示肿瘤的形态、
2 大小、位置和与周
围组织的关系。
3
CT检查可以区分肿
瘤的良性和恶性，
骨软骨瘤：良性肿瘤，生长缓慢，局部疼痛，易发生病理性骨折
骨囊肿：良性肿瘤，生长缓慢，局部疼痛，易发生病理性骨折
误诊原因
影像学表现不典型
缺乏临床病史和体格检
查资料
医生经验不足或知识更
新不及时
缺乏病理学检查结
果
治疗方法
1 手术治疗：切除肿瘤，防止复发 2 放射治疗：适用于无法手术的患者 3 化疗：适用于肿瘤复发或转移的患者 4 靶向治疗：针对特定基因突变进行治疗 5 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 6 综合治疗：根据患者具体情况，采用多种治疗方法相结合
以及肿瘤的侵袭程
度。
MRI检查
1
MRI检查是诊断长骨良性纤维组织细胞瘤的重要手段
4
MRI检查可以评估肿瘤的血供和坏死情况
2
MRI检查可以清晰地显示
肿瘤的边界、大小和位置
5
MRI检查可以预测肿瘤的复发和转移情况
3
MRI检查可以区分肿瘤与周围组织的关系
6
MRI检查可以指导手术方案的制定和实施
01
肿瘤大小不一，可从小于1cm到大于10cm
02
肿瘤形状多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状等
03

软骨粘液样纤维瘤的X线诊断及鉴别诊断ppt课件

女性，24岁
二、软骨粘液样纤维瘤的X线诊断
（1）好发于30岁以下的青少年; （2）病变好发于长骨的干骺端; （3）偏侧性透亮区，病灶呈圆形、椭圆形或不规则地图样,部分病例多房样; （4）骨皮质膨胀、变薄，半月形骨质缺损；（5）病灶边缘见硬化边,以近髓腔侧明显。（6）钙化少见；
男性，26岁
四、鉴别诊断
女性，62岁
骨巨细胞瘤岁
多发生在20~40岁的青壮年；病变常发生于长骨的骨端偏一侧；病变膨胀显著,房间隔纤细,平片可见皂泡样改变；瘤体内无钙化,边缘无硬化。
女性，பைடு நூலகம்0岁
男性，18岁
骨肉瘤
好发年龄11~30岁好发长骨干骺端骨质破坏、肿瘤骨、瘤软骨钙化、软组织肿块、骨膜反应无硬化边
软骨粘液样纤维瘤的X线诊断及鉴别诊断
一、概述
软骨粘液样纤维瘤(Chondromyxoid Fibroma)是一种少见良性软骨源性肿瘤, 起源于幼稚的粘液样间胚叶细胞。
早期以粘液样成分为主发生软骨样转化或纤维化软骨基质钙化或骨化。
长骨干骺端为好发部位，以胫骨常见，其他部位为蝶骨、短骨、肋骨、髂骨、肩胛骨、颈椎椎体等。
男性，20岁
男性，20岁
软骨母细胞瘤
多发生于青少年；好发于骨骺；呈圆形骨质破坏；早期钙化多为点状或斑片状,晚期可有大量钙化或骨化；无髓腔侧硬化。
男性，13岁
女性，20岁
非骨化性纤维瘤
好发于5~20岁好于长骨干骺端,距骺板3~5 cm处；病灶内为界限清楚透亮阴影，呈分叶状卵圆形，周边有一硬化缘；病变长轴与骨干纵轴平行；
女性，20岁
女性，11岁
五、小结

临床医学图像纤维型(纤维母细胞型)脑膜瘤

中国现代神经疾病杂志2015年4月第15卷第4期Chin J Contemp Neurol Neurosurg,April 2015,Vol.15,No.4图1光学显微镜观察显示，纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤细胞呈束状交叉排列，细胞间胶原纤维数量不等HE 染色低倍放大图2光学显微镜观察显示，纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤细胞胞核细长，局部仍具有脑膜皮型脑膜瘤细胞特点HE 染色高倍放大Figure 1Optical microscopy findings.Fibrous (fibroblastic)meningioma with intersecting fascicles of spindle cells and variable intercelluar collagen deposition could be found.HE staining low power magnified Figure 2Optical microscopy findings.Fibrous (fibroblastic)meningioma cells had elongate nuclei,but retained the features of meningothelial cells.HE staining high power magnified纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤·临床医学图像·纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤细胞密度相对较低，纤维母细胞样梭形细胞呈平行或束状交叉排列在富于胶原纤维和网状纤维的基质内（图1），“漩涡”状结构、砂粒体结构和核内假包涵体不常见。

胞核呈卵圆形或细长，局部仍具有脑膜皮型脑膜瘤细胞特点（图2）。

纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤细胞形成宽的束状结构，细胞间胶原纤维数量不等，在部分病例中可见数量较多的胶原纤维。

（天津市环湖医院病理科阎晓玲供稿）Child Neurol,1998,13:624⁃628.Pradhan SA,Rather MI,Tiwari A,Bhat VK,Kumar A.Evidence that TSC2acts as a transcription factor and binds to and represses the promoter of Epiregulin.Nucleic Acids Res,2014,42:6243⁃6255.Ehninger D.From genes to cognition in tuberous sclerosis:implications for mTOR inhibitor ⁃based treatment approaches.Neuropharmacology,2013,68:97⁃105.Shimobayashi M,Hall MN.Making new contacts:the mTOR network in metabolism and signalling crosstalk.Nat Rev Mol Cell Biol,2014,15:155⁃162.Curatolo P,Maria BL.Tuberous sclerosis.Handb Clin Neurol,2013,111:323⁃331.Au KS,Williams AT,Roach ES,Batchelor L,Sparagana SP,［6］［7］［8］［9］［10］Delgado MR,Wheless JW,Baumgartner JE,Roa BB,Wilson CM,Smith ⁃Knuppel TK,Cheung MY,Whittemore VH,King TM,Northrup H.Genotype/phenotype correlation in 325individuals referred for a diagnosis of tuberous sclerosis complex in the United States.Genet Med,2007,9:88⁃100.Fu C,Ess KC.Conditional and domain⁃specific inactivation of the Tsc2gene in neural progenitor cells.Genesis,2013,51:284⁃292.Napolioni V,Moavero R,Curatolo P.Recent advances in neurobiology of Tuberous Sclerosis Complex.Brain Dev,2009,31:104⁃113.van Eeghen AM,Black ME,Pulsifer MB,Kwiatkowski DJ,Thiele EA.Genotype and cognitive phenotype of patients with tuberous sclerosis complex.Eur J Hum Genet,2012,20:510⁃515.（收稿日期：2015⁃01⁃15）［11］［12］［13］··328。