儿童便血

儿童便血

中国工程院院士、北京儿童医院小儿外科教授张金哲

有些家长常常发现，上幼儿园的孩子大便以后会有少量出血，大多为大便上沾一点血，有时是擦屁股发现卫生纸上带有血迹，且都是鲜血。可是，孩子肚子不疼，肛门也不痛，胃口、精神、生长发育都正常，去医院验血也没有贫血。这究竟是怎么回事？会不会影响孩子的健康？

首先，大便时出血不多，肚子和肛门都不疼，粪便不稀也不大干燥，一天一次排便，当然不像有什么急性病。虽然经年累月便血，但并不影响孩子的生活、活动、营养、发育，验血也无贫血的迹象，说明对健康没有妨碍。此时，家长不必惊慌，因为这样的便血不要紧，不会影响孩子的健康。

那么，到底是什么原因引起出血？这是不是病呢？可以肯定地说，这不是疾病。原来，幼儿为了抵抗细菌和病毒的侵袭，全身淋巴组织增生活跃，直肠、结肠甚至小肠下段的淋巴组织集聚成团(称为淋巴滤泡)。有些淋巴滤泡较大，凸出肠粘膜下，整齐紧密地排列着。靠近直肠末端(即肛门口)较凸出的滤泡，受到粪便的摩擦与肠壁收缩的挤压，常会出现少量渗血，沾在粪便上，甚至流到肛门口，这就是幼儿偶尔大便带血的原因。由于出血量不大，机体可以自行补偿，所以不会引起贫血。但有些父母看到孩子大便带血非常担心，以为这和女性的月经一样。其实，孩子的大便出血量按比例来计算，远不如女性的经血量，所以完全不必担忧。如果验血证明确实有贫血，服一些补血药也就足够了。由于淋巴滤泡增生是幼儿免疫功能逐渐成熟的一种表现。随着免疫功能成熟，淋巴滤泡增生逐渐减少，出血也就自然停止，因此不需要治疗。

有些孩子由于增生的淋巴滤泡被擦破而出血，并造成感染，会长出肉芽。过度增生的肉芽形成小肉球，突入肠腔，这就是息肉。息肉更易受到挤压，于是孩子每次大便都会带血。但无论如何．出血不会很多，孩子大便时也没有感觉，更不会恶变。这种息肉在医学上叫做“青年息肉”。医生在直肠检查时若发现孩子有息肉，可以顺手摘下来。若手指够不到，一般不必处理，因为随着息肉越来越大，根部的蒂会越来越细，息肉自然脱落后，随大便排出，以后就不会再出血。个别的大息肉，顽固而不脱落．可以通过直肠镜或乙状结肠镜手术摘除。

怎样才能知道孩子的便血是淋巴滤泡增生还是息肉引起的呢？一般地说，幼儿偶尔大便出血，大多数是淋巴滤泡增生所致，而每次大便都出血，则常为息肉导致，有经验的专科医生通过直肠检查就能明确诊断。肛门内灌钡糊(钡灌肠造影)摄X线

片，可以发现手指够不到的高位息肉。乙状结肠及纤维结肠镜检查。可以看见淋巴滤泡增生和各部位的息肉，但在检查前。必须给幼儿进行麻醉，使其深睡。对少量便血且不影响健康的孩子，大多不作此检查。

有没有疾病甚至是危险性疾病引起的少量无痛便血？当然也有。如血液病(包括白血病)，全身都会出血，肛门自然也不例外；慢性肠炎(克隆病)、直肠血管瘤以及肠淋巴瘤等，都可以有少量便血。幸而这些情况都很罕见，且孩子常伴有肚子痛。患有肛裂、肛瘘、小婴儿肛门湿疹、幼儿蛲虫性肛门炎也可引起出血，但还多有痒痛。因此，大便带血还是应该找医生检查。如果真是有病，医生会做处理。若查不出问题．就可安心等待自愈，同时注意观察。不必惊慌。



儿童便血的原因

小儿外科副教授 钟麟

引起儿童便血的原因，除了内科疾病外，还可能是外科疾病。如果是外科性便血，仅靠吃药、打针等治疗手段多半是不行的。有时虽然一时见效。但往往会延误诊治，甚至还可造成严重后果。便血是许多疾病都可出现的症状，它表示有胃肠道出血。一般说来，上消化道出血多表现为呕血和柏油样大便；下消化道出血多表现为便血，血呈鲜红或暗红色，量的多少因病情而异。长期、少量、反复便血，可引起小儿贫血及营养不良，而一次大量出血，常可致失血性休克，危及生命。下面简要介绍引起儿童便血的常见外科病症。

1、直肠息肉 直肠息肉是小儿便血最常见的原因之一，多见于3—6岁儿童。便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的粘膜上，好像一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。有经验的医生用手指为病儿做直肠检查，可摸到息肉。位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色的肉球。单发性直肠息肉，可采用手法摘除而治愈，如果息肉不止一个(多发性)，则应行手术治疗。

2、肛裂 肛裂是指肛门口边缘的裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。便血特点为肛门有点滴鲜血。同时伴有排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安，大便干硬。引起肛裂的原因有许多种，如先天性肛门狭窄、排干硬大便时撕裂肛门，以及肛门损伤或感染。肛裂若处理不当，则可产生肛瘘。治疗肛裂，一般要经常清洗肛门，保持肛周清洁并涂搽润滑药物，以及多吃油性易消化食物。

3、急性肠套叠 肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一。多见于两岁以内，尤其是4—10个月婴儿。便血特点为果酱样大便。病儿因腹痛引起阵发性哭闹、呕吐。医生在腹部可摸到包块。肠套叠早期的病儿，多采用空气灌肠

，进行复位治疗；如果病情已到晚期，则需要手术治疗。

4、梅克尔憩室(旧称美克耳憩室) 这是一种先天性肠道畸形，是由于发育异常而在肠壁上形成的囊状物，多见两岁以内小儿。便血特点为突然大量血便，先黑后红。憩室位于回肠末段，因可能含有异位的胃动膜或胰腺组织，所以可发生溃疡出血。若出血量多，可引起休克，反复便血可导致贫血。采用同位素扫描检查，该病多可确诊。对梅克尔憩室以手术治疗为宜。

5、急性坏死性肠炎 急性坏死性肠炎便血特点为赤豆汤、洗肉水样，腥臭味，同时伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现休克。血常规检查，发现白细胞明显升高。

6、其他消化性溃疡、肠旋转不良与重复畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、门静脉高压等疾病，均可以引起消化道出血而产生便血。

总之，无论是家长还是医生，都应对儿童便血提高警惕，及时处理，特别是对有手术指征的便血，更应住院治疗，以免贻误治疗时机。