脑小血管病影像与临床七大要点
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脑小血管病影像与临床七大要点
宁夏自治区人民医院 脑血管病中心
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1
脑小血管病定义
脑小血管病（CSVD）是一组不同病因引起的、 临床症状与影像表现相似的、脑小血管异常 导致的脑组织局部病变。 主要累及的血管为：小动脉（直径 100～ 400μm）远端分支（< 200μm）、微动脉（直 径 < 100μm）、毛细血管和小静脉。
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4.脑白质病变 Fazekas 分级：
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病பைடு நூலகம்—Fazekas 1 级：斑点样
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4.脑白质病变 Fazekas 分级：
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病变—Fazekas 2 级：斑块样
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脑小血管病影像表现
脑小血管病影像学特点包括：
• 腔隙性梗死； • 脑白质病变； • 微出血； • 血管周围间隙异常扩张； • 脑萎缩。 具体影像学表现如下所述。
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1.腔隙 （Lacune of presumed vascular origin）
1838 年法国住院医生 Dechambre 首先使用该词描述深部 脑实质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语；目前指 脑内小梗死组织吸收后的空腔。影像所见为 3～15 mm 大 小、由 CSF 样密度 / 信号填充的空腔（慢性晚期的软化 灶）。
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2
脑小血管病 / 大血管病区别
危险因素 病理改变 临床表现
小血管病
大血管病
年龄、高血压、糖尿病和 年龄、高血压、糖尿病、
单基因因素
高血脂、吸烟
脂质玻璃样变、纤维素样 坏死、淀粉样物质沉积
腔隙性脑梗死、脑白质疏 松、微出血、VR 间隙扩
张
动脉粥样硬化斑块、大动 脉炎、动脉纤维肌肉发育
不良等
脑微出血
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6. 血管周围间隙
血管周围间隙（PVS）为蛛网膜 下腔内小血管周围软脑膜包绕， 渗入脑实质形成间隙，与蛛网膜 无关，不与蛛网膜下腔相通，内 含组织液（不是脑脊液）。
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血管周围间隙示意图
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6. 血管周围间隙
血管周围间隙典型部位：中脑、前穿质、岛叶皮层下 级外囊；注意：大脑半球白质区皮层内没有。 血管周 围间隙 MR 表现：与脑脊液信号相同的圆形、线样或 点状影、Flair 序列被完全抑制、增强扫描偶可见间隙 内的动脉血管。
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6. 血管周围间隙
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谢 谢！
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皮层软精脑选p膜pt 动脉组
6
脑小血管分组
2. 颅底大动脉组： ACA1 段发出的 Heubner 回返动脉（100～200μm）； MCA1 段发出的豆纹动脉（200～400μm） ；PCA 近端和 PCoA 发出的穿丘动脉（100～400μm） 基底动脉发出的桥脑穿支动脉（50～500μm）。
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脑小血管解剖
脑小血管来自脑表面蛛网膜下腔内由皮层动 脉分支构成的软脑膜血管网、脑基底部大血 管发出的穿支动脉，两组不同来源的小动脉 分别在穿过大脑皮层和深部灰质核团后在皮 层下深部白质区汇合。
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脑小血管分组
1.皮层软脑膜动脉组：ACA、MCA、PCA 皮层动脉的分支遍布整 个大脑半球表面，在蛛网膜下腔内相互吻合，形成弥漫的软脑 膜血管网。软脑膜血管网发出短皮质动脉和长髓质动脉。皮层 下弓形纤维由短皮层动脉和长髓质动脉分支供血，双重血供使 其不易受损，而脑深部白质的血流主要来源于长髓质动脉。
该类病变是指影像发现的近期位于穿动脉分布区的小梗死， 影像或临床提示病变发生于过去数周之内，直径 < 20 mm。 注：其实建议可摈弃腔隙性卒中、腔隙性梗死等，仅保留 腔隙和新发皮层下梗死。
新发皮层下梗死
左侧基底节区腔隙灶
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4.脑白质病变
由多种不同病因引起的一组由影像学所表述的 室旁、深部白质、皮层下白质高信号的病变， 多见于中老年人群，临床意义有待探讨，其是 为了避免与 Binswanger 病（即皮质下动脉硬化 性脑病）在病理病因上混淆而提出的概念，又 称脑白质疏松。 发病机制包括：小动脉硬化导 致管腔变窄；慢性低灌注，脑局部 CBF 下降； 小血管自动调节能力障碍；BBB 通透性增高， 血浆蛋白成分渗漏进入血管壁和周围脑实质。
脑梗死
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脑小血管病的范畴
动脉硬化性（年龄和血管病危险因素相关的小 血管病）；
脂肪玻璃样变、玻璃样变、纤维素样坏死、 微粥瘤、微小动脉瘤；
散发或遗传性脑淀粉样变（CAA）； 非淀粉样变的遗传性小血管病（CADASIL 等）； 炎性或免疫介导的小血管病；
静脉胶原病；
其他小血管病。
4.脑白质病变 Fazekas 分级：
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病变—Fazekas 3 级：斑片样
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5. 脑微出血 （Cerebral microbleed）
脑微出血（CMBs）是一种亚临床的中末微小血管病变导致 的含铁血黄素沉积。磁共振 GRE-T2* 用于临床后 1996 年 由 Offenbacher 首次提出。MRI 磁敏感序列显示 2～5 mm 圆形无信号病灶，好发于皮层、皮层下白质、基底节、丘 脑、脑干和小脑。发病机制包括动脉粥样硬化和血管淀粉 样变性等。
颅底大动脉组
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7
脑小血管功能
• 血液运输通道； • 脑灌注压调节； • 血 - 脑屏障； • 细胞间液生成与回流。
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脑小血管病发病机制
• 腔隙性梗死灶—血液运输管道闭塞； • 脑实质出血—血液运输管道破裂； • 脑白质疏松—脑血流量调节功能障碍； • 脑微出血—血脑屏障破坏 • 血管周围间隙扩张—组织液回流障碍。
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2.腔隙性梗死 （LI）
1965 年 Fisher 发表文章称 LI 指发生在大脑半球深部和脑干 的小梗死（直径 < 15～20 mm）；腔隙性梗死只有临床症 状和影像学支持；静止性梗死指影像上发现病灶但无临床 表现。
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3.新发皮层下小梗死 （Recent small subcortical infarct）
宁夏自治区人民医院 脑血管病中心
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脑小血管病定义
脑小血管病（CSVD）是一组不同病因引起的、 临床症状与影像表现相似的、脑小血管异常 导致的脑组织局部病变。 主要累及的血管为：小动脉（直径 100～ 400μm）远端分支（< 200μm）、微动脉（直 径 < 100μm）、毛细血管和小静脉。
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4.脑白质病变 Fazekas 分级：
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病பைடு நூலகம்—Fazekas 1 级：斑点样
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4.脑白质病变 Fazekas 分级：
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病变—Fazekas 2 级：斑块样
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脑小血管病影像表现
脑小血管病影像学特点包括：
• 腔隙性梗死； • 脑白质病变； • 微出血； • 血管周围间隙异常扩张； • 脑萎缩。 具体影像学表现如下所述。
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1.腔隙 （Lacune of presumed vascular origin）
1838 年法国住院医生 Dechambre 首先使用该词描述深部 脑实质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语；目前指 脑内小梗死组织吸收后的空腔。影像所见为 3～15 mm 大 小、由 CSF 样密度 / 信号填充的空腔（慢性晚期的软化 灶）。
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脑小血管病 / 大血管病区别
危险因素 病理改变 临床表现
小血管病
大血管病
年龄、高血压、糖尿病和 年龄、高血压、糖尿病、
单基因因素
高血脂、吸烟
脂质玻璃样变、纤维素样 坏死、淀粉样物质沉积
腔隙性脑梗死、脑白质疏 松、微出血、VR 间隙扩
张
动脉粥样硬化斑块、大动 脉炎、动脉纤维肌肉发育
不良等
脑微出血
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6. 血管周围间隙
血管周围间隙（PVS）为蛛网膜 下腔内小血管周围软脑膜包绕， 渗入脑实质形成间隙，与蛛网膜 无关，不与蛛网膜下腔相通，内 含组织液（不是脑脊液）。
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血管周围间隙示意图
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6. 血管周围间隙
血管周围间隙典型部位：中脑、前穿质、岛叶皮层下 级外囊；注意：大脑半球白质区皮层内没有。 血管周 围间隙 MR 表现：与脑脊液信号相同的圆形、线样或 点状影、Flair 序列被完全抑制、增强扫描偶可见间隙 内的动脉血管。
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6. 血管周围间隙
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皮层软精脑选p膜pt 动脉组
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脑小血管分组
2. 颅底大动脉组： ACA1 段发出的 Heubner 回返动脉（100～200μm）； MCA1 段发出的豆纹动脉（200～400μm） ；PCA 近端和 PCoA 发出的穿丘动脉（100～400μm） 基底动脉发出的桥脑穿支动脉（50～500μm）。
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脑小血管解剖
脑小血管来自脑表面蛛网膜下腔内由皮层动 脉分支构成的软脑膜血管网、脑基底部大血 管发出的穿支动脉，两组不同来源的小动脉 分别在穿过大脑皮层和深部灰质核团后在皮 层下深部白质区汇合。
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脑小血管分组
1.皮层软脑膜动脉组：ACA、MCA、PCA 皮层动脉的分支遍布整 个大脑半球表面，在蛛网膜下腔内相互吻合，形成弥漫的软脑 膜血管网。软脑膜血管网发出短皮质动脉和长髓质动脉。皮层 下弓形纤维由短皮层动脉和长髓质动脉分支供血，双重血供使 其不易受损，而脑深部白质的血流主要来源于长髓质动脉。
该类病变是指影像发现的近期位于穿动脉分布区的小梗死， 影像或临床提示病变发生于过去数周之内，直径 < 20 mm。 注：其实建议可摈弃腔隙性卒中、腔隙性梗死等，仅保留 腔隙和新发皮层下梗死。
新发皮层下梗死
左侧基底节区腔隙灶
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4.脑白质病变
由多种不同病因引起的一组由影像学所表述的 室旁、深部白质、皮层下白质高信号的病变， 多见于中老年人群，临床意义有待探讨，其是 为了避免与 Binswanger 病（即皮质下动脉硬化 性脑病）在病理病因上混淆而提出的概念，又 称脑白质疏松。 发病机制包括：小动脉硬化导 致管腔变窄；慢性低灌注，脑局部 CBF 下降； 小血管自动调节能力障碍；BBB 通透性增高， 血浆蛋白成分渗漏进入血管壁和周围脑实质。
脑梗死
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脑小血管病的范畴
动脉硬化性（年龄和血管病危险因素相关的小 血管病）；
脂肪玻璃样变、玻璃样变、纤维素样坏死、 微粥瘤、微小动脉瘤；
散发或遗传性脑淀粉样变（CAA）； 非淀粉样变的遗传性小血管病（CADASIL 等）； 炎性或免疫介导的小血管病；
静脉胶原病；
其他小血管病。
4.脑白质病变 Fazekas 分级：
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病变—Fazekas 3 级：斑片样
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5. 脑微出血 （Cerebral microbleed）
脑微出血（CMBs）是一种亚临床的中末微小血管病变导致 的含铁血黄素沉积。磁共振 GRE-T2* 用于临床后 1996 年 由 Offenbacher 首次提出。MRI 磁敏感序列显示 2～5 mm 圆形无信号病灶，好发于皮层、皮层下白质、基底节、丘 脑、脑干和小脑。发病机制包括动脉粥样硬化和血管淀粉 样变性等。
颅底大动脉组
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脑小血管功能
• 血液运输通道； • 脑灌注压调节； • 血 - 脑屏障； • 细胞间液生成与回流。
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8
脑小血管病发病机制
• 腔隙性梗死灶—血液运输管道闭塞； • 脑实质出血—血液运输管道破裂； • 脑白质疏松—脑血流量调节功能障碍； • 脑微出血—血脑屏障破坏 • 血管周围间隙扩张—组织液回流障碍。
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2.腔隙性梗死 （LI）
1965 年 Fisher 发表文章称 LI 指发生在大脑半球深部和脑干 的小梗死（直径 < 15～20 mm）；腔隙性梗死只有临床症 状和影像学支持；静止性梗死指影像上发现病灶但无临床 表现。
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3.新发皮层下小梗死 （Recent small subcortical infarct）