质量控制[]PPT课件

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心脏瓣膜病国内外差异
o 病因构成 o 手术种类 o 手术方式 o 抗凝强度
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我国心脏大血管外科质量控制面临的问题
缺乏客观准确的统计资料 缺乏有效的治疗效果随访评价
机制 缺乏权威心脏大血管外科治疗
共识 缺乏准确有效的风险评估模型
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• 积极构建我省乃至全国心脏大血管 外科质量控制体系势在必行
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挂靠单位：协和医院心血管外科
“十二五”国家科技支撑计划（2011BAI11B19）牵头单位
以瓣膜外科临床数据为核心，同时收集房颤外科治疗及三尖瓣返流整形 临床数据
阜外、广东省人民、西京、华西等全国数十家重要心血管中心参与 大样本多中心临床研究 目前已收集病例7304份 目前已开展襄樊、十堰等地瓣膜病流行病学现场随访调查
分冠脉外科、换瓣术后抗凝、主动脉外科、先心 病外科、瓣膜外科五块分别牵头进行多中心临床 研究，收集原始临床数据构建数据库
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武汉协和医院心血管外科—— 省级医疗质量控制中心
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组长
董念国 武汉协和医院
副组长
殷桂林 广州军区武汉总医院 潘铁成 武汉同济医院 王志维 武汉大学附属人民医院 赵金平 武汉大学附属中南医院 陶 凉 武汉亚洲心脏病医院
2004
阜外CABG 数据库
2006
2008
2010
中国心血管外科注册登记(CCSR)
多中心CABG 数据库
31家单位
多中心CABG 和瓣膜手术
数据库 43家单位
多中心成 人心脏外 科数据库 45家单位
2012 中国单 纯 CABG 质量控 制
多中心成 人心脏外 科数据库 97家单位
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中国单纯CABG质量控制 —中国心脏中心评价
湖北省心血管外科质量控制
华中科技大学附属协和医院 董念国
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心脏大血管外科质量控制 — 背景
中国心脏大血管外科快速发展
l 2012年，六个省、直辖市年手术量超过1万例
l 湖北省位列全国心外科规模前列
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百度文库
(中华胸心外科学会调查2012./全国体外循环工作调查2012.)
质量参差不齐： 中国心脏大血管外科仍需规范和提高
医院间ICC=0.17
医生间ICC=0.07
医院间具有更大的组间差异：医疗结果更主要取决于医院差别
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中国单纯CABG质量控制 —医疗结果评价
院内医生医疗结果对比研究
“质量控制效果好”的医院不同医生结果差异更小
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中国单纯CABG质量控制 —结论
• 质量控制可以提升医疗效果
• 质量控制可以缩小不同医生间的治疗质量差距，实现标准 化治疗
l 心脏手术在不同地区和医院间的分布不均衡 l 不同医院间手术质量存在差异 l 整体行业质量有待提高
在各种医疗投诉中，技术问题投诉占31%
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2012年中国医院管理数据
湖北省心脏大血管外科
手术规模超过2000台的医院：2家
大部分中心手术量在1000台以内
2011年省内8家医院参加湖北省临 床重点专科评比： 医疗质量参差不齐
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丁涵章等.《医院管理全书6》
医疗质量控制的意义 ——从国外经验来看
l 目前国外已建立数个大型心脏大血管外科注册 登记数据库
l 北美胸科医师协会国家心脏大血管外科数据库 （STSNCD）
l 欧洲成人心脏大血管外科数据库（European Adult Cardiac Surgical Database，EASCD）
l 基于这些数据库发表了大量相关临床调查研究、治 疗指南以及风险评估模型
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ACC/AHA对于心血管疾病治疗质量评估的相关经验
JACC,2005;45:1147-56.
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通过其所建立的评价标准，可以督促质量改进，提升心血管疾病治疗效果
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ACS小儿外科医疗质量改进计划
• 将围术期死亡率、并发症发生率、围术期体重减轻、败血症发生率等 指标作为监测指标，结果显示，通过监控上述指标并督促改进，可以 提升患者质疗效果
o 病因构成 o 手术种类 o 手术方式 o 抗凝强度
瓣膜病手术构成比不同
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EACTS Adult Cardiac Surgical Database Report 2010
心脏瓣膜病国内外差异
mv
o 病因构成 o 手术种类 o 手术方式 o 抗凝强度
Scott D. Barnett. J Thorac Cardiovasc Surg 2009
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医疗质量概念
医疗质量主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称 诊疗质量
？ 水平 ＝ 质量
水平：能做 质量：做成、做好
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医疗质量控制
为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果 和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活 动
目的
规范诊疗行为 提高医疗质量 保障医疗安全 增进效益绩效
• 目前中国医疗质量控质，包括心脏大血管外科的质量控制 尚刚刚起步
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建立中国特色及省内特色的心外科质量控制体系
以心脏瓣膜病为例，国内外差异
o 病因构成 o 手术种类 o 手术方式 o 抗凝强度
p西方 老年退行性变为主
p我国 既往风湿为主 近年退行性变逐年增加
中国心血管病报告2012
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心脏瓣膜病国内外差异
Ø 各地区结果差距巨大： 院内死亡率最低0.7%， 最高5.8% 术后并发症最低3.8%， 最高10.1%
（Circ Cardiovasc Qual Outcomes.
2012;5:214-221.)
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中国单纯CABG质量控制 —医疗结果评价
医疗结果归因研究（CABG）
（Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:214-221.)
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AHA GWTG： 基于病种的病例登记制度对于医疗质量的改进作用
急性冠脉综合症患 者在质控下治疗规 范度不断升高
心衰患者在质控下 治疗规范度不断升 高
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Aristotle评分： 欧洲胸心外科手术难度评价标准
治疗效果=手术难度×手术结果
能够精细反映手术难度，有助于进行质量控制
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医疗质量控制的意义 ——从国内注册登记来看
系统收集临床相关资料信息并建立数据库， 对于评估临床治疗效果，提高临床治疗水 平，开展临床研究，制定相关监督政策等 具有重要意义
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卫生部多次发文 强调加强医疗质量控制的重要性
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2013年中国胸心血管外科年会（武汉）
大会主题：质量控制与技术发展 心血管外科在国家十二五科技支撑计划资助下，