外科病人的体液失调及液体治疗进展何葵

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⒊诊断：
根据病史及临床表现，血清Na + >150 mmol/L，血液浓缩，血浆渗透 压>320mOsm/L。
⒋治疗：在病因治疗的基础上给予
液体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ充
⑴正常基础需要量：2000~2500ml/日
⑵已往丢失量：
A.按脱水程度：轻(3%) (9%) 补5~10%GS：1000ml 3000ml 医学课件ppt
– 高血钾≒酸中毒 低血钾≒碱中毒
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3．Cl-：是细胞外液的主要阴离子
• 与K +关系密切，Cl-↑→K + ↑，Cl-↓ 时，为维持细胞外液阴离子浓度， HCO3-即增加，可造成低氯性碱中 毒，此时K +移入细胞内，同时肾 排出K +作用增强，导致低钾血症。
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第二节 体液代谢的失调
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⒉临床表现：
• ⑴轻度：出现疲乏，思睡，头晕，尿 Na + ↓，血Na + <135mmol/L。
• ⑵中度：恶心，脉速，血Na + <130mmol/L。
• ⑶重度：淡漠，木僵，周围循环衰竭 ，休克，昏迷，血Na + <120mmol/L 。
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⒊诊断：
根据病史及临床表现
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体液以细胞膜为界分为细胞内液(占40%)及细 胞外液（20%）
• 细胞外液包括组织间液（占15%） 及血浆（占5%）。
• 功能性细胞外液：能迅速地和血管
内液体或细胞内液体进行交换并取
得平衡，在维持机体的水、电解质
平衡上起很大作用的组织间液。
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第三间隙液体
• （经细胞液体、细胞分泌液） 指胸腹腔液、胃肠道液、关 节腔液、脑脊液等，占1%。
• ⒈病因：
– ⑴消化液大量丢失：呕吐、腹泻、 肠瘘等。
– ⑵腹膜炎渗出、烧伤、放腹水。
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⒉临床表现
尿少、厌食、疲乏、皮肤干躁、眼球下陷、脉细 速，重者表现休克症状，常伴有代谢性酸中毒。
⒊诊断
主要依靠病史及临床表现，血Na +正常 范围，红细胞压积增高，血液浓缩，尿 比重增高。
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一、水和钠的代谢紊乱 根据细胞外液Na +浓度和渗透压分为：
• ㈠高渗性缺水(原发性缺水)：失水多于 失Na + 。
– ⒈病因：
• ⑴饮水不足； • ⑵失水过多：
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⒉临床表现
• ⑴轻度：占体重3%，主要为口渴， 软弱，疲乏等。
• ⑵中度：占体重6%，主要为消瘦 和“三少一高”。
• ⑶重度：占体重9%，除上述症状 外，主要表现精神症状，谵妄， 狂躁，高热，甚至昏迷。
• 多进多排，少进少排，不进不 排
• 肾小管对原尿中的Na +重吸收 率为99.4%，促使Na +重吸收 的激素是醛固酮(ADS)。
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2． K + ：是细胞内液的主要阳离子。
• 正常需要量为2~3g/d，肾脏为排 K +的主要器官，其特点是：
– 多进多排，少进少排，不进也排。
• 血K +与酸碱平衡失调的关系：
• 血Na + <135mmol/L，尿Na + ↓，尿比 重<1.010，血浆渗透压<280mOsm/L。
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⒋治疗
去除病因，纠正低渗及扩容
• ⑴正常基础需要量：2000~2500ml/日 • ⑵已往丢失量：
–A， 按缺Na +程度：
– 轻 (0.3g/kg) 中 (0.6g/kg) 重 (0.9g/kg)
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体液电解质的分布
• 细胞外液：Na + 、Cl-、HCO3• 细胞内液：K + 、Mg + + 、
HPO4--、蛋白阴离子
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二、水、电解质的正常代谢和平衡
㈠水的平衡：四个方面
1．体内与体外的平衡：
– 成人每日水的出入量为 2000~2500ml。
– 肾脏对水的调节受抗利尿激素 （ADH）的影响，ADH的分泌量受 血浆渗透压和血容量的影响，肾脏 要排出代谢废物，最少排尿量为 500~600ml/日。
外科病人的体液失调 及液体治疗进展
衡阳市中心医院普通外科 何葵
2010.9.15
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水、电解质的正常代谢
一、体液的组成和分布：
– 体液的组成成分是水和溶解在 水中的电解质及有机物质。
– 人体体液含量在女性占体重的 50%，男性占60%，婴儿70%， 新生儿80%，胎儿85%。
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中(6%) 重
2000ml
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B.按血清Na +浓度：
补水量(ml) =(患者血Na+值142)×Kg体重×4* （*女3，男4，婴儿5） ⑶额外损失量：根据情况，失什 么补什么，失多少补多少。
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㈡ 低渗性缺水
慢性缺水，继发性缺水 失Na +多 于失水
• ⒈病因：
– ⑴胃肠液持续丧失， – ⑵大创面渗液， – ⑶肾排水、Na +过多。
衡。
4．细胞内外平衡
通过Na + -K +泵以维持细胞内外体 液平衡。
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（二）电解质的平衡
1． Na + ： 是维持细胞外液渗透压和容量 的重要成分。
• 成人每日NaCl摄入量为6~10g ，正常需要量为4.5g/日，多余 由肾脏排出，
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肾脏对Na +的排泌功能较完善 其特点是
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⒋治疗：积极处理病因，尽快补充血容量
⑴按公式：
补等渗盐水量=
红细胞压积上升值 红细胞压积正常值
×Kg体重×0.25
⑵如出现休克者，可快速输入2000~3000ml含Na+等渗液
⑶基础需要量：2000ml，含NaCl 4.5g。
• ⑷输液顺序：先盐后糖，多用平衡盐溶液纠正 酸中毒。
– 最低限度需水量=最低限度尿量+不
显性失水-内生水
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2．消化道内外平衡
• 消化液每日分泌量为 7000~10,000ml，绝大部分重 吸收，仅有150ml经粪便排出。
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3．血管内外平衡（Starling 平衡学说）
体液从毛细血管内进入组织间隙 ，又从组织间隙进入毛细血 管 ，即组织液生成与回流的动态平
补0.9%NaCl： 1000ml
2000ml
3000ml
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B， 按公式
• 补Na +量(mmol)=(142-患者血Na + 值)×kg体重×0.6*
•
(*女0.5)
• ⑶额外损失量：根据实际情况补充。
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㈢等渗性缺水 （急性缺水、混合性缺水）
• 水、Na +等比例丢失，是外科 最常见的类型。