病毒感染的诊断及防治

(三)特异性IgM抗体的检测
检测病毒特异性IgM抗体可诊断急性感染，特 别是对证实孕妇感染风疹病毒尤为重要，但 应注意类风湿因子 (IgM) 的干扰。另外，检 测早期抗原的抗体是快速诊断的另一途径。 如检测针对EBV的早期抗原(EA)、核心抗原 (EANA) 和衣壳抗原 (VCA) 等的抗体，可以区 别急性或慢性EBV感染。此外，分子生物学 检测技术、气相色谱技术等，均可用来分析 和鉴定病毒感染。
病毒培养时出现的CPE
2.红细胞吸附 (hemadsorption,HAd) 流感或副流感病毒等感染细胞后，由于细胞 膜上出现了血凝素(haemagglutinin,HA)，具 有吸附脊椎动物 (豚鼠、鸡、猴等) 红细胞的 能力，这一现象称红细胞吸附，常用来测定 具有HA的粘病毒与副粘病毒的增殖。若有相 应的抗血清，则能中和细胞膜上的HA，HAd 不再发生，称红细胞吸附抑制试验。
(二) 病毒的数量与感染性测定
1.蚀斑测定
是一种检查和准确滴定病毒感染性的方法。将稀释的 病毒悬液加入单层细胞培养瓶中。病毒吸附后，再覆 盖一层融化的半固体营养琼脂，使病毒在单层细胞培 养中有限扩散。结果是每一个有感染性的病毒在单层 细胞中可产生一个局限性的感染灶。用活性染料 (如 中性红) 染色，则活细胞着色，受病毒感染而破坏的 细胞不着色，形成肉眼可见的蚀斑(plaque)。每个蚀 斑是由一个感染性病毒颗粒形成的，称作蚀斑形成单 位 (plaque forming unit,PFU)。病毒悬液中的感染 性病毒量的滴度可用PFU／ml表示。
减毒活疫苗与死疫苗优缺点比较
特点 制备方法 免疫接种 疫苗的稳定性 免疫的类型 毒力回升 安全性 生产和成本 减毒活疫苗 通过非正常培养减毒株 一般为一次性 相对不稳定 体液免疫和细胞免疫 有可能 对免疫缺陷者有危险 生产较复杂、成本高 死疫苗 通过化学物理方法使感 染失活 多次免疫 相对稳定 体液免疫 不可能 安全性好 生产简单、成本低
第二节 病毒感染的预防
一、人工自动免疫 (一)活疫苗(attenuated vaccine,or living vaccine) 1.常规活疫苗即减毒活疫苗(attenuated vaccine)，通常是用自然或人工选择法 (如温度敏感株) 筛选的对人低毒或无毒 的变异株制成的疫苗，如脊髓灰质炎、 流感、麻疹的减毒活疫苗等。
三、病毒感染的血清学诊断
原理是用已知病毒抗原来检测病人 血清中有无相应抗体，故须待病人感染 后体内产生抗体时才能检出。 另外，在采取临床标本及病人血清 应注意病程，必须采取患者急性期血清 与恢复期血清 (双份血清) 进行血清学 试验。若第2次血清抗体滴度比第1次高 出4
1.中和试验(neutralizing test,NT test)
第三节 病毒感染的治疗
一、抗病化学制剂 （一）核苷类药物 核苷类药物的作用机制有主要是抑制病毒基 因复制①模拟核苷成分掺入病毒基因组：合 成的异常嘧啶取代病毒DNA前体的胸腺嘧啶， 病毒在复制过程中，这种异常的嘧啶分子掺 入子代DNA中使子代病毒结构基因的合成和 表达无法进行，从而抑制病毒的复制，或复 制出的病毒为缺陷病毒。 ②竞争病毒复制酶
2.50%组织细胞感染量 (TCID50)测定法 该方法是测定病毒能使50%的组织培养细胞发 生感染的最小量。一般是将病毒悬液作10倍的 系列稀释，分别接种细胞，经一定时间后观察 CPE、血细胞吸附等指标，以最高稀释度能感 染50%细胞的量为终点。最后用统计方法计算 出50%组织细胞感染量（ 50%tissue culture infectious dose,TCID50)。
四、病毒感染的快速诊断
快速诊断主要是指从含有病毒标本 及感染机体的血清中检测病毒颗粒、 蛋白抗原、IgM抗体和核酸等，往 往在数小时内即可得出结果。
(一) 形态学检查
1.电镜和免疫电镜检查 2.普通光学显微镜检查 有些病毒在宿主细胞内增殖后，在细胞 的一定部位(胞核、胞浆或两者兼有) 出 现一个或数个、圆形或椭圆形、嗜酸性 或嗜碱性的结构，即包涵体。包涵体对 病毒感染的诊断有一定价值。
2.新型活疫苗 应用基因工程技术，控制 病毒变异，或利用DNA重组技术，插入 和定向缺失病毒基因，将保护性病毒蛋 白的编码基因插入活载体中或选择性地 去除病毒的某一个或几个致病基因而达 到减毒作用制备的可在机体内增殖，诱 发抗病毒免疫应答的疫苗。
(二)死疫苗(killed vaccine)
1.灭活全病毒疫苗 应用物理或化学方法使病毒 完全灭活而制成的疫苗。常用的有乙型脑炎、 狂犬病、流感等灭活疫苗。 2.亚单位疫苗(subunit vaccine)制备不含有病毒 核酸、仅含有能诱发中和抗体的病毒衣壳蛋 白或包膜表面抗原，是最理想的疫苗。 3.合成肽病毒疫苗(synthesized peptide viral vaccine)人工合成与病毒保护性抗原决定簇的 氨基酸序列相同的肽段，制备成免疫原后免 疫动物或人体，使机体产生保护性抗体
2.补体结合试验 (complement
fixation test,CF test) 用已知病毒可溶性(CF)抗原来检测病人 血清中相应(CF)抗体。CF抗原是病毒的 内部抗原，同种异型间常有交叉，故特 异性较中和试验低。但CF抗体出现较早， 消失较快，故CF阳性可作为近期感染的 指标。
3.血凝抑制试验(hemagglutinatia inhibition test, HI test)
是病毒在活体内或细胞培养中被特异性抗 体中和而失去感染性的一种试验。 中和抗体(netralizing antibodies,NTAb)是 作用于病毒表面抗原 (衣壳或包膜) 的抗体， 同种不同型病毒间一般无交叉，特异性高，而 且抗体在体内维持时间长。中和抗体阳性不一 定表示正在感染中，也可能因以前有过隐性感 染所致。因此，中和试验适用于人群免疫情况 的调查，在临床诊断上较少使用。
二、病毒的分离与鉴定
(一)
1.动物接种 是最原始的病毒培养方法，根据病毒种 类不同，选择敏感动物及适宜接种部位， 如嗜 神经性病毒（狂犬病毒）可接种 于小鼠脑内，痘病毒可接种于家兔角膜 或皮内。
2.鸡胚培养 鸡胚对多种病毒敏感。一般采用孵化 9～14天的鸡胚，根据病毒种类不同， 将病毒标本 接种于鸡胚的不同部位， 最常用的鸡胚接种部位有：羊膜腔、尿 囊腔、绒毛尿囊膜和卵黄囊等。
3.病毒唑 对多种RNA和DNA病毒的复制都有抑制 作用，但主要用于RNA病毒感染的治疗， 对细胞的核酸也有抑制作用。目前临床 主要用于流感病毒和呼吸道合胞病毒的 治疗。
（二）病毒基因转录抑制剂 这类核苷衍生物模拟天然二脱氧核苷底 物，经一系列磷酸化成为5’-三磷酸后， 作为相似的底物竞争性抑制病毒逆转录 酶活性。被磷酸化的药物分子与核苷酸 分子相似，在RNA模板合成DNA过程中 被嵌入DNA中。此DNA再转录时，由于 其中的药物分子不是正常的核苷酸，因 而转录酶不能识别，从而使转录受阻。
第三章 病毒感染的诊断与防治
吉林大学 基础医学院 病原生物学教研室
第一节 病毒感染的诊断
常用的病毒学诊断方法包括：
病毒的分离鉴定
病毒的血清学检查
病毒蛋白和核酸的检测
一、标本的采取与送检
应注意下列原则：
1.对本身带有杂菌 (如咽拭子、粪便) 或易 受污染的标本，要进行病毒分离培养时， 应使用抗生素。 2.因病毒在室温中易失去活性，标本应低温 保存并尽快送检。 3.血清学诊断标本的采取应在发病初期和病 后2～3w内各取1份血清，以便对比双份 血清抗体效价的动态变化。
3.组织培养法 (tissueculture) 或细胞 培养 (cellculture)法 是将离体活组织块或分散的组织细胞加 以培养的技术总称，为病毒分离鉴定中 的最常用的基本方法。
病毒在培养细胞中增殖的指标
1. 细胞的变化
① 有些病毒在细胞内增殖时可引起特有的细胞病变， 称为细胞病变效应 (CPE)。常见的变化有细胞变圆、 聚集、坏死、溶解或脱落等。 ② 有些病毒如麻疹病毒、CMV、RSV等 作用于细胞膜， 可使邻近的细胞相互融合，形成多核巨细胞或称融 合细胞。 ③ 有些病毒 (如狂犬病病毒、麻疹病毒等) 可在培养 细胞中形成胞浆或核内的包涵体。
二、人工被动免疫
人工被动免疫的制剂有免疫血清和丙种球蛋 白，或与细胞免疫有关的因子等。大多数人 均受过不同种类的病毒感染，从正常血清中 提取免疫球蛋白可用于紧急预防。常注射人 免疫球蛋白预防甲型肝炎、麻疹、脊髓灰质 炎等。可使接触病原者不出现症状或仅出现 轻微症状。近年来有人应用含有高滴度抗HBs 的乙肝免疫球蛋白Ig) 预防乙型肝炎有一定效 果。在使用免疫球蛋白时因其半衰期短，故 应注意有效期。
3.干扰现象(interference) 某些病毒感染细胞时不出现CPE或其他 易于测出的变化(如HAd)，但能干扰在 其后感染的另一病毒的增殖。如风疹病 毒感染Vero细胞时CPE不明显，但它能 干扰后感染的埃可病毒 (ECHOV) 的增 殖，从而阻抑后者所特有的CPE。
4.细胞代谢的改变 病毒感染细胞的结果可使培养液的pH 值改变，说明细胞的代谢在病毒感染后 发生了变化。这种培养环境的生化改变 也可作为判断病毒增殖的指标。
1.无环鸟苷 (acyclovir,ACV，阿昔洛韦)和 丙氧鸟苷（ganciclovir GCV，庚昔洛韦） 为鸟嘌呤或脱氧鸟嘌呤核苷类似物。 该药细胞毒性很小，是目前最有效的抗 疱疹病毒药物之一。广泛用于疱疹病毒 感染引起的单纯疱疹、生殖器疱疹及带 状疱疹。
2.叠氮胸苷 (azidothymidine,AZT) 胸腺嘧啶核苷类似物，通过阻断前病毒DNA 的合成而抑制HIV的复制，AZT对病毒逆转录 酶的抑制比对细胞DNA多聚酶敏感100倍以上。 可以有效地降低AIDS的发病率与病死率。耐 药株的出现系由基因突变导致逆转录酶具有 耐药性。因有抑制骨髓作用和形成病毒的耐 药而面临被淘汰。
(二)病毒蛋白抗原检查
用荧光素、放射性同位素、过氧化物酶等标记抗体， 采用免疫学和分子生物学技术，检测标本中的病毒 蛋白抗原，具有敏感、特异、快速等优点。
1.免疫荧光技术 (immunofluorescence,IF) 2.固相放射免疫测定 (solid-phase radioimmunoassay,SPRIA) 3.酶免疫技术 (enzyme immunoassay,EIA)此法可 检测多种病毒及其抗体，主要是酶免疫组化法 和酶联免疫吸附试验法(ELISA)。
具有HA的病毒能凝集鸡、豚鼠、人等 的红细胞，称血凝现象。这种现象能被 相应抗体抑制，称HI试验。其原理是相 应抗体与病毒结合后，阻抑了病毒表面 的HA与红细胞的结合。本试验简易、 经济，特异性高，常用于粘病毒及乙型 脑炎病毒感染的辅助诊断及流行病学调
病毒 +鸡RBCwenku.baidu.com= 凝集（血凝试验） 病毒 +特异性抗体 +鸡RBC=不凝集 （血凝抑制试验）
(四) 检测病毒核酸
1.核酸杂交技术 用于病毒检测的有斑点 杂交、细胞内原位杂交 、DNA印迹杂交、 RNA印迹杂交等。 2.核酸扩增法 目前多数病毒基因已通过 分子克隆技术被明确了核苷酸序列，使 得DNA扩增技术逐步发展为常规诊断技 术之一。 3.基因芯片技术
基因芯片
又称DNA芯片、生物芯片（biochip）。 其原理是：将已知的生物分子探针或基因探针， 大规模或有序排布于小块硅片等载体上，与待测 样品中的生物分子或基因序列相互作用和并行反 应，在激光的激发下，产生的荧光谱信号被接受 器收集，计算机自动分析处理数据并报告结果。 其优点是：可以一次性完成大量样品DNA序列的 检测和分析，解决了传统核酸杂交技术的许多不 足。芯片技术在病毒等微生物学诊断和流行病学 调查方面有着广阔的应用前景。
4.基因工程疫苗(geneenginering vaccine)利用 基因工程技术，分离、重组、转化和表达基 因，制备出的能引起人体保护性免疫应答疫 苗。 5. DNA疫苗 又称基因疫苗或核酸疫苗，这种核 酸分子是一种细菌的质粒，在克隆了特异性 的基因以后，能在真核细胞中表达蛋白质抗 原，刺激机体产生特异性体液和细胞免疫 。 6.新型多价联合疫苗、口服疫苗的研究