2019年AIS抗血小板聚集治疗推荐意见

双联抗血小板治疗
（2）双嘧达莫单药抗栓或双嘧达莫联合阿司匹林双联抗 栓是否更有利于预防缺血性卒中的复发，仍需要大量 RCT证实（Ⅱb类推荐，B级证据）。
三联抗血小板聚集治疗
不推荐三抗（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）用于急 性非心源性卒中、TIA的治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。
急性期其他治疗
Wang Y,Zhao X,et al. Clopidogrel with Asprin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J Med. 2013;369(1):11-19.
S. Claiborne Johnston, J. Donald Easton, Mary Farrant, et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMe1806043.
双联抗血小板治疗
（1）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患 者，在发病2 4 h内启动双重抗血小板治疗[阿司匹林100 mg/d，联合氯吡格雷75 mg/d（首日负荷剂量为300 mg ）]，并持续21 d，后可改成单药氯吡格雷75 mg/d，能显 著降低90 d的卒中复发（Ⅰ类推荐，A级证据）。
单药抗血小板聚集治疗
（5）在不具备阿司匹林或氯吡格雷治疗条件时，西洛他 唑可用于AIS患者，可作为阿司匹林的替代药物（Ⅱa类推 荐，A级证据）。
（6）对于阿司匹林不耐受（有胃肠反应或过敏等）及高 出血风险的缺血性卒中患者，使用吲哚布芬（每次10 0 mg，每日2次）是可行的。（Ⅱb类推荐，B级证据）
单药抗血小板聚集治疗
• CAPRIE研究：随机、双盲、国际性临床研究，共纳入新 发缺血性卒中、心肌梗死（心梗）或有症状的周围血管病 （PAD）患者19185例，随机分为两组，分别服用阿司匹 林325 mg/d或氯吡格雷75 mg/d，随访时间长达3年，平 均1.91年。
CAPRIE Steering Commiyyee.Lancet 1996;348:1329-1339.
治疗
双联抗血 小板治疗
三联抗血 小板治疗
单药抗血小板聚集治疗
（1）建议AIS患者在发病后24～48 h内服用阿司匹林。对 于静脉rt-PA治疗的患者，通常推迟到24 h后服用阿司匹林 （Ⅰ类推荐，A级证据）。
（2）阿司匹林（50～325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d） 单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法（Ⅰ类推 荐，A级证据）。
单药抗血小板聚集治疗
CAPRIE Steering Commiyyee.Lancet 1996;348:1329-1339.
单药抗血小板聚集治疗
（3）对于适合rt-PA静脉溶栓或机械取栓治疗的AIS患者 ，不建议将阿司匹林治疗作为替代治疗（Ⅲ类推荐，B级 证据）。
（4）不建议替格瑞洛（代替阿司匹林）用于轻型卒中的 急性期治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。
The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997, 349(9065):1569-1581.
和TIA（ ABCD2≥4 ），欧美人群
5170
4881
氯吡格雷+阿司匹林VS阿司匹林
氯吡格雷+阿司匹林VS阿司匹林
双抗组：D1氯吡格雷300mg+阿司匹林 （75-300mg）；D2-D21氯吡格雷75mg+ 阿司匹林（75mg/d）；D22-90氯吡格雷 75mg/d
阿司匹林组：D1 75-300mg；D2-21 75mg/d 3个月新发卒中（缺血性或出血性），联 合组优于单药组
中度和重度出血事件（GUSTO定义），联 合治疗不增加出血事件
双抗组：D1氯吡格雷600mg+阿司匹 林（75-300mg）；D2-D90氯吡格雷 75mg+阿司匹林（50-325-mg/d）
阿司匹林组：D1-D90 50-325mg
3个月新发缺血性血管事件（缺血性卒 中、心梗、缺血性血管性死亡），联 合组优于单药组 主要出血（ISTH和PRoFESS定义）联合 治疗增加主要出血事件，未显著增加 出血性卒中和症状性颅内出血
• 在基础及临床前研究中有证据提示神经-血管保护治疗可 能获益，但尚未在临床研究中明确证实能改善AIS患者预 后及降低复发。尚需更多的临床研究证据，目前也有相关 研究正在进行中（Ⅱb类推荐，B级证据）。
• 诱导低温治疗缺血性卒中患者的疗效尚不明确，尚需要更 进一步的研究。多数研究表明诱导低温与感染风险增加有 关，包括肺炎。诱导性低温治疗应仅在临床试验下进行（ Ⅱb类推荐，B级证据）。
单药抗血小板聚集治疗
• IST与CAST研究：奠定了阿司匹林治疗急性脑梗死基石地 位。
• IST研究：大型随机开放性国际性卒中试验 • CAST研究：大型随机安慰剂对照试验（中国）
单药抗血小板聚集治疗
• IST研究：采用析因设计比较阿司匹林和肝素对发病48小 时内急性脑梗死的治疗效果，随机化平均时间19小时。
单药抗血小板聚集治疗
The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997, 349(9065):1569-1581.
单药抗血小板聚集治疗
• CAST研究：共纳入21106例 患者，分为阿司匹林组 （n=10554）和安慰剂组 （n=10552）。前者服用阿 司匹林100mg，后者服用安 慰剂，时间4周。随机化平 均时间为发病后25小时。
CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet 1997, 349(9066):1641-1649.
急性缺血性脑血管病抗血小板聚 集治疗推荐意见
2019
刘丽萍,陈玮琪,段婉莹.等.中国脑血管病临床管理指南（节选版）——缺血性脑血管病临床管理.中 国卒中杂志.2019.14(7):709-726.
AIS抗血小板聚集治疗解读
抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病急性期治疗及长期预 防的基石。
单药抗血 小板聚集
急性期其他治疗
• 不推荐高压氧治疗用于AIS患者，除非空气栓塞导致。高 压氧治疗与幽闭恐惧症、中耳气压伤及癫痫发作风险增加 相关（Ⅲ类推荐，B级证据）。
• 用于机械血流量增加法的装置用于治疗AIS患者的方法尚 不完善，疗效不肯定，只能用于临床试验（Ⅱb类推荐， B级证据）。
急性期其他治疗
• 诱导高血压治疗AIS的有效性还不明确，只能在临床研究 中使用（Ⅱb类推荐，B级证据）。
单药抗血小板聚集治疗
（7）不推荐阿昔单抗治疗AIS（Ⅲ类推荐，B级证据）。 （8）替罗非班对桥接治疗或血管内治疗围手术期安全性
较好，建议剂量0.1～0.2 μg/（kg•min），持续泵入不超 过24 h（Ⅱa类推荐，B级证据）。 （9）替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定，需要 进一步研究证实（Ⅱb类推荐，B级证据）。
单药抗血小板聚集治疗
Wong KSL, Amarenco P, Albers GW, et al. Efficacy and Safety of Ticagrelor in Relation to Aspirin Use Within the Week Before Randomization in the SOCRATES Trial. Stroke, 2018, 49(7):1678-1685.
研究设计 纳入人群 样本量 研究分组 给药方法
主要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
安全性终 点
CHANCE研究
POINT研究
多中心（中国114家中心）、随机对照、双 多中心（美国NIH发起，全球150家中
盲
心）、前瞻性、随机对照、双盲
发病24h内的轻型卒中患者（NIHSS≤3） 发病12h内轻型卒中患者（NIHSS≤3）
和TIA（ ABCD2≥4 ），中国人群
单药抗血小板聚集治疗
• SOCRATES试验：多中心、 随机双盲、双模拟、平行组 优效性试验（n=13199）
• 患者在急性缺血性脑卒中（ NIHSS≤5）或TIA（ ABCD2≥4 ）首发症状24h 内1:1随机进入替格瑞洛或阿 司匹林组，疗效随访90天及 安全性随访120天。
Wong KSL, Amarenco P, Albers GW, et al. Efficacy and Safety of Ticagrelor in Relation to Aspirin Use Within the Week Before Randomization in the SOCRATES Trial. Stroke, 2018, 49(7):1678-1685.
• 不推荐对AIS患者常规使用血容量扩张或血液稀释治疗（ Ⅲ类推荐，A级证据）。
急性期其他治疗
• 目前没有证据证明经颅近红外激光治疗对于缺血性卒中有 益，因此不推荐使用经颅近红外激光治疗缺血性卒中（ Ⅱb 类推荐，B级证据）。
• 不推荐对AIS患者常规使用高剂量白蛋白治疗（Ⅲ类推荐 ，A级证据）。