影响严重感染和感染性休克集束化治疗预后的多因素分析_朱金源

感 染 和 感 染 性 休 克 患 者 为 研 究 对 象 。 男 ９４ 例 ，女 ５５
２４ｈ集束化治 疗 标 准［２］：如 持 续 需 要 升 压 药 维 持
例；年龄（５５．０±１９．４）岁，汉 族 １２６ 例，回 族 ２３ 例。 血压的感染性休克患者给予小剂量激素；血糖控制在
其中感染性休克８７例，严重感 染 ６２ 例，原 发 病 中 肺 ８．３ｍｍｏｌ／Ｌ左右；需 要 呼 吸 机 支 持 者，将 呼 吸 机 吸 气
④血白细 胞 ＞１２×１０９／Ｌ，＜４×１０９／Ｌ 或 幼 稚 型 细 血糖和机械通气时的平均 气 道 压 力 等。 集 束 化 治 疗
胞＞１０％。 出 现 上 述 表 现 中 任 何 ２ 项 即 可 诊 断 为 目标：６ ｈ 集束化治疗及２４ｈ集束化治疗达标数。
ＳＩＲＳ。脓毒症（Ｓｅｐｓｉｓ）的定义为感染合并 ＳＩＲＳ。严 重 Ｓｅｐｓｉｓ为全身性 感 染 伴 器 官 功 能 不 全 的 表 现，或
作为判断预 后 标 准，分 为 生 存 组 和 死 亡 组。 记 录 患
１．２ 诊 断 标 准 采 用 １９９２ 年，美 国 胸 科 医 师 学 院 者的性 别、年 龄、民 族、ＩＣＵ 住 院 时 间、ＳＯＦＡ 评 分、
（ＡＣＣＰ）及危重 病 医 学 会（ＳＣＣＭ）建 立 的 标 准［３］：已 ＡＰＡＣＨＥⅡ 评 分、ＧＣＳ 评 分、２８ｄ 病 死 率 和 ６ｈ、２４ｈ
［９］ Ｐｒｅｓｓ ＭＦ，Ｓａｕｔｅｒ Ｇ，Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ Ｌ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＥＲ２ ａｓ ａ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔａｒｇｅｔ ：ａｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｌａｒｇｅ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ， ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００５，１１（１８）： ６５９８－６６０７
苏使 ＣＶＰ≥８ｍｍＨｇ，ＳｃｖＯ２≥７０％ 和 尿 量 ≥０．５ｍｌ／
１ 资 料 与 方 法
（ｋｇ·ｈ），如 ＳｃｖＯ２ ＜７０％，则 应 输 注 浓 缩 红 细 胞 使
１．１ 一般资料 选择２００５年１月—２０１０年８月在 血细胞 比 容 （ＨＣＴ）＞３０％，若 ＳｃｖＯ２ 仍 ＜７０％，输
宁夏医科大学总医院重症医学科 收 治 的 １４９ 例 严 重 注多巴胺和去甲肾上腺素以达到复苏目标。
症医学面临的主要焦点和难点。当前的共性认识是 针对严重感染和感染性休克的主要环节采取综合治 疗，即集束 化 治 疗 。 ［２］ 本 研 究 将 严 重 感 染 和 感 染 性 休克６ｈ和２４ｈ集束化治疗的各指标 进 行 多 因素非
［８］ Ｂｏｚｚｅｔｔｉ Ｃ，Ｎｉｚｚｏｌｉ Ｒ，Ｇｕａｚｚｉ Ａ，ｅｔ ａｌ．ＨＥＲ２ ｎｅｕ ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｅｓｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２００２，１３ （９）：１３９８－１４０３
①临床上有明确 的 感 染；② 有 ＳＩＲＳ 的 存 在；③ 收 缩 逐步 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归，筛 选 出 影 响 严 重 感 染 和 感 染 性
压 低 于 ９０ｍｍＨｇ 或 较 原 基 础 值 下 降 的 幅 度 超 过 休克集束 化 治 疗 措 施 中 对 预 后 影 响 的 独 立 相 关 因
ＳＥＶＥＲＩＴＹ ＳＥＰＳＩＳ ＡＮＤ ＳＥＰＴＩＣ ＳＨＯＣＫ ＡＦＴＥＲ ＢＵＮＤＬＥ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ：ＭＵＬＴＩ－ＦＡＣＴＯＲＩＡＬ ＡＮＡＬＹ－ ＳＩＳ Ｚｈｕ Ｊｉｎｙｕａｎ，Ｌｉ Ｙｕａｎｇｕｉ，Ｍａ Ｘｉｇａｎｇ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｂｕｎｄｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０．Ａｌｌ １４９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉ－ ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｆａｔａｌｉｔｙ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｐｓｉｓ ｂｕｎｄｌｅ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｔ ６ ｈｏｕｒ ａｎｄ ２４ ｈｏｕｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｆｉｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅ－ ｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ １ｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ，ｋｅｅｐ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｓａｍｐｌｅ，２ｈ ＣＶＰ－ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ， ＨＣＴ ａｎｄ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｅｐｓｉｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓ－ ｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ６ｈ ＥＧＤＴ ｗａｓ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ６ｈ ＥＧＤＴ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ；ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ；ｂｕｎｄｌｅ；ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｍｏｄｅｌｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
严 重 感 染 （ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ）和 感 染 性 休 克 （ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ）是全身性感染导致 器 官 功 能 损 害 为 特 征 的 一 类临床综 合 征，病 死 率 高 达 ３０％ ～７０％［１］，是 当 前 ＩＣＵ 中威胁患 者 生 命 的 最 严 重 的 疾 病，也 是 当 代 重
１．６ 统计学方 法 所 有 数 据 均 采 用 ＳＰＳＳ １７．０ 统 计 软 件 包 进 行 分 析 ，计 量 资 料 以ｘ珚±ｓ 表 示 ，采 用ｔ检
组织器官灌注不全的表现，如氧合 指 数 下 降，乳 酸 增
验
，计
数
资Hale Waihona Puke 料采用２
χ
检 验，对 严 重 感 染 和 感 染 性 休
高，少尿，血 小 板 降 低 等。 感 染 性 休 克 的 诊 断 标 准： 克患者集束化治疗中各指标作单因素 分 析 和 多 因 素
部感染５０例，重症胰腺炎４０例，腹腔和肠道感染２９ 平台压控制在３０ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）以下。
例，肝脓肿和重症胆管炎１４例，心 脑 血 管 意 外、复 合 １．５ 分组和 观 察 项 目 所 有 患 者 以 ２８ｄ 生 存 与 否
外 伤 等 为 １１ 例 ，臀 部 脓 肿 和 坏 死 性 筋 膜 炎 ５ 例 。
［１４］ Ｄｏｌａｎ Ｍ，Ｓｎｏｖｅｒ Ｄ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＨＥＲ２ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００５，１２３（５）：７６６－ ７７０ ［２０１１—０９—１４ 收 稿 ２０１１—１０—２８ 修 回 ］
［１２］ 曾碹，梁智勇，武 莎 斐，等．乳 腺 癌 ＨＥＲ２ 蛋 白 表 达 阳 性 者 的 基 因 状 态 分 析 ［Ｊ］．中 华 病 理 学 杂 志 ，２００６，３５（１０）：５８４－５８８
［１３］ Ｌａｎ Ｃ，Ｌｉｕ ＪＭ，Ｌｉｕ ＴＷ，ｅｔ ａｌ．ｅｒｂＢ２ ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｂｙ ｆｌｕｏ２ｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉ－ ｍｅｎｓ ｒｅａｄ ａｓ ２ ＋ｉｎ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００５，１２４（１）：９７２１０２
［１０］ 李挺．浸润性乳腺癌人表皮生长 因 子 受 体 ２ 基 因 定 量 检 测 标 准化的困境和 对 策 ［Ｊ］．中 华 外 科 杂 志，２００９，４７（７）：４８８－ ４９０
作者单位：７５０００４ 宁夏银川市，宁夏医科大学总医院ＩＣＵ 科
［１１］ 鲁 萍，张 谷．荧 光 原 位 杂 志 技 术 检 测 乳 腺 癌 ＨＥＲ－２ 基 因 扩 增实验方法的比 较 ［Ｊ］．中 华 肿 瘤 防 治 杂 志，２０１１，１８（１）：２６ －２８
中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ２０１２ 年 ４ 月 第 １５ 卷 第 ４ 期
文 章 编 号 １００７－９５６４（２０１２）０４－０４８５－０３
影响严重感染和感染性休克集束化 治疗预后的多因素分析
· ４８５ ·
朱金源 李元贵 马希刚
摘要 目的 分析严重感染和感染性休克集束化治疗中影响预后的相关因素。方法 选择宁夏医科 大学总医院ＩＣＵ１４９例进行６ｈ、２４ｈ集束化治疗的严重感染 和 感 染 性 休 克 患 者 为 研 究 对 象 进 行 回 顾 性 调 查，记录集束化治疗完成的情况，将研究对象以２８ｄ存活与否分别分为存活组和死亡组，将６ｈ和２４ｈ集 束 化治疗的各指标进行多因素非条件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析，分 析 集 束 化 治 疗 中 影 响 严 重 感 染 预 后 的 独 立 相 关 因素。结果 单因素分析显示：集束化治疗中１ｈ抗生素、留取病原学标本、２ｈ ＣＶＰ 监 测、ＨＣＴ 和 气 道 压 ５ 项 与 严 重 感 染 预 后 相 关 ，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 分 析 显 示 ：集 束 化 治 疗 中 ６ｈ 早 期 目 标 导 向 治 疗 （ｅａｒｌｙ ｇｏａｌ ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ，ＥＧＤＴ）是影响严重感染预后的独立保护因素。结论 集束化治疗可以改善严 重 感 染 和 感 染 性 休 克患者的预后，其中６ｈＥＧＤＴ 治疗达标，可以明显改善严重感染和感染性休克患者的预后。 关 键 词 严 重 感 染 ；感 染 性 休 克 ；集 束 化 治 疗 ；ｌｏｇｉｓｔｉｃ模 型 ；预 后