热射病PPT课件

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几个病例
2015年湖南长沙举行万米长跑，出现一例热射病人。 二区7月1日举行万米比赛，出现2例热射病人。
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中暑
定义：高温或伴高湿环境下，人体散热功能障碍， 水电解质代谢紊乱，神经功能损害引起的一组急性病。
人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调 节出现障碍，汗腺功能衰竭，水电解质丢失过多，是机 体热平衡机能紊乱而发生的一种热致急症。
2、经典型热射病：见于年老、体弱和有慢性疾病患者，一般 为逐渐起病，1～2天症状加重。
热射病死亡率高达50%以上。
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引起热射病的危险因素
1、中暑气象阈值是：日平均温度＞30°或相对湿度＞ 73%，温度≧ 37°中暑人员急剧增加。
2、耐热能力降低。未进行“热习服”训练的官兵是 劳力型热射病发生的主要原因。
3、7月24日，18岁的小田，浙江在秀洲区洪合镇的一 家毛衫厂上班。昨天晚上，她在倒毛车间加班的时候，突 然间就热得晕倒了。医院诊断为热射病。
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几个病例
4、2015年7月30日下午，南京东南大学附属中大医院传出消息， 该院收治的南京首例“热射病”患者经抢救无效，不幸去世。，该名 患者是一位60多岁老人，7月29日下午，他在南京火车站广场附近草 坪上休息，然后就不省人事。路人发现后紧急拨打120急救车，火速把 该男子送到中大医院急诊中心。急诊室刘文革主任介绍，老人来医院 的时候，面色紫绀，心跳、呼吸都没了，测了下体温有42度，最后确 诊是“热射病”。虽然医生奋力抢救，可惜最终还是没能挽救患者的 生命。
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人体热平衡
产热
37℃ 散热
① 甲状腺素的产热
① 体表对流方式 (12%有赖
作用
于与空气的温度差）
② 细胞膜Na+泵ATP
② 辐射（60％）
的作用
☆③ 肌肉运动 10～20倍，＞90% ☆③ 蒸发(25%当环境温度高于
机体温度或因人体剧烈运
动而体温↑时,尤为重要)
④ 消化过程,胃肠产热
④ 传导（3％）
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中暑的分类
3、热射病：即重症中暑。是由于暴露在高温高湿环 境中导致机体核心体温迅速升高，超过40°，伴有皮肤灼 热，意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损 伤的严重临床综合症。又称日射病。
典型表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，症状 也有所不同。
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热射病的分类
1、劳力型热射病：见于健康年轻人在高温高湿环境下进行高 强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头 痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒，神志不清，伴恶心、呕吐、 呼吸急促等，继而体温迅速上升高达40°以上，出现谵妄、嗜睡和 昏迷，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速 ，休克等。强壮，最后一公里。
3、个人因素：①潜在疾病②训练前睡眠不足③训练 过程中补水不足。
4、诊疗因素。①不认识中暑②误诊率高③错过最佳 抢救时机。
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热射病的临床表现
常见体质较差或重体力劳动者 起病急骤 闭汗、高热（肛温>41℃，甚至44℃以上） 头痛、呕吐、昏迷、抽搐 肝肾功能损害、心脏意外、脑损伤等 呼碱、代酸 休克、DIC 、ARDS、MODS 横纹肌溶解的三联征：肌痛、无力、茶色尿
迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃ 慎重补液 对症支持治疗
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降温治疗
物理降温
①冰袋摩擦、湿润皮肤、空气流通
②冰水浸泡（注意摩擦皮肤，有抽搐可能）
③凉水浸泡（11℃，较安全）
④冰水管饲、灌肠危险（水中毒）
⑤体内温度低于39℃时停止降温
药物降温
氯丙嗪静滴（注意血压） .
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对症治疗
低血压
体温的神经调节 （体温调节系统：感受器、效应器、调节器） 影响机体散热的因素：气温、湿度、气流、辐射度
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湿度对散热的影响
湿度>75%，蒸发量大大降低 湿度>90-95%，停止蒸发。 当环境温度过高时，蒸发是唯一的散热方式。当湿度 过高时，蒸发减少或停止，导致体内热量蓄积，机体体温 短时快速升高。导致细胞膜和细胞器结构的直接损伤，形 成中暑。
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中暑的分类
先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、 多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等， 体温正常或略有升高。
轻症中暑：除上述症状外，体温往往在38℃以上， 伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、 面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。
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中暑的分类
重症中暑：
中暑和热射病
后勤部医院主治医师 张祝林
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Biblioteka Baidu个病例
1、今年5月初，广州日报报道了未满4岁的自闭症患儿佳佳（ 化名）在广州番禺“天道正气”特殊儿童训练基地突发急病离世 ，死前曾在27摄氏度的夏日，穿着棉袄进行20公里长途拉练。
2、据深圳市急救中心公布，6月15日至昨日，共接中暑报警 22宗，其中1人死亡。死亡案例为一名31岁男子，6月19日在坪山 某建筑工地作业时发生中暑随后死亡。
大部降温治疗能改善
如低血压持续可输生理盐水500ml
如无好转提示心、血管损害
使用升压药
脑保护
防止误吸
维持生命体征
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中暑的预防
改善环境 增强体质、注意休息 补充盐水 正确认识降温措施 热适应和热习服
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热适应和热习服
热适应：世居或长期在热环境中生活和劳动的热耐受 能力比短期进入热环境明显增强的生物学现象。
1、热痉挛：常发生于初次进入高温环境工作，或运 动量过大时，大量出汗仅补水者。是一种短暂的间歇发 作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。
2、热衰竭：指应激后以血容量不足为特征的一组临 床综合症，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无 明显中枢神经紊乱的表现。肌肉痉挛伴有四肢末端及口 周麻木。注意与热痉挛区别。
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热射病早期受影响的的器官一次为脑、肝、肾、心 脏。心率160～180次/分。脉压增大，横纹肌溶解，弥漫 性血管内凝血，出现急性肾衰、肝衰、DIC或多器官功 能衰竭。
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治疗－－重在预防、及时发现、立即降温
脱离环境、湿润体表、流通空气 监测直肠温度 迅速降温。降温目标：使核心体温在10-40min内
热习服：指经过后天训练，获得对热的耐受。
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如何做好热习服
每天连续训练持续10-12天
·训练量逐渐增加；
·训练强度标准：出大汗；心率达 到120-140/分以上；