肺癌PPT(最新课件)

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• 3、神经肌肉综合征(神经-肌肉综合症)小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病 • 4、高钙血症 骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素 • 5、类癌综合症：分泌5-羟色胺（哮喘样、阵发心动过速、水样腹泻、皮肤潮红） • 6、其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。
四、临床表现：
• 5%-15%发现时无症状 （一）由原发肿瘤引起的症状 （二） 肿瘤局部扩展引起的症状 （三）癌肿远处转移引起的症状 （四） 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征）
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（一）由原发肿瘤引起的症状 1、 咳嗽： 2、血痰或咯血： 3、 气短或喘鸣：阻塞或压迫 4、胸闷、气急：支气管狭窄、肺门淋巴结转移压迫、胸水、心包积液、膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺广泛受 累 5、体重下降：肿瘤毒素、消耗、感染、食欲减退 6、发热：肿瘤坏死或阻塞性肺炎
原发性支气管肺癌 （第一位的bronchogenic癌）
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一、概述：
• 肺癌----起源于支气管粘膜或腺体的癌,常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等。 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症。 • 发病率及死亡率居首位，正每年4.5%的速度增加。 • 多发生于40岁以上，男女比为2.3：1，男性首位肿瘤。 • 家族史与吸烟对肺癌影响较大，空气污染也有重要影响。
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二、病因和发病机制
1、吸烟：重要危险因素 苯并芘 主动、被动吸烟 纸烟＞雪茄＞烟斗 吸烟→纤毛脱落、上皮增生、核异形变 2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬镍等 3、空气污染：大、小环境 4、电离辐射：中子、α射线、χ射线 5、饮食与营养：V-A、β胡萝卜素可减少 6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素、免疫低下、内分泌失调、家族遗传和基因改变等
（2）多见于老年男性； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎； （6）癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓肿； （7）生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多。
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2、小细胞肺癌（类似淋巴细胞） （1）占原发肺癌的10-15%； （2）多发生在40-50岁； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）生长快，转移早； （6）对放、化疗敏感； （7）可引起伴癌综合症。燕麦细胞型和中间型可含神经内分泌颗粒，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽 等。
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
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发病率 (%)
倍增时间
鳞癌 最常见
30～35 100d
好发年龄性别
吸烟
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老年 男性
密切
小细胞癌 恶性度最高
20～25 33d
较轻
腺癌
25～30 187d
女性
有关
不明显
大细胞癌 10
100d
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解剖分类 生长方式
转移 手术机会
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鳞癌 中央型 管腔内
晚
多
小细胞癌 中央型 管腔外
早
少 放化疗敏感
腺癌 周围 管腔外 较早
支气管肺泡癌瘢痕癌
大细胞癌 周围
较大
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（三）癌肿远处转移引起的症状 1、脑转移： 2、骨转移：肋骨、脊椎、骨盆 3、肝、胰腺转移： 4、淋巴结转移：锁骨上常见
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（四）肺外表现 副癌综合征（paraneoplastic综合症） 1、肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端 2、异位内分泌综合征 分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素
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三、病理和分类
（一）按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主支气管的肺癌；约占3/4，鳞癌、小细胞未分化癌多见。 2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌；约占1/4，腺癌多见。
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（二）按组织病理学分类 1、非小细胞肺癌 （1）鳞状上皮细胞癌 包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞型。 （2）腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌粘液形成
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3、大细胞癌：生物学特性界于鳞癌和小细胞癌之间。肺门附近或肺边缘，转移较小细胞晚，手术切除机会大。 4、 腺癌（腺癌)： （1）女性多见； （2）占25%； （3）周围性； （4）管外生长；腺管或乳头状结构 （5）腺癌富血管，故局部侵润和血行性转移较早。至肝、脑、骨、胸膜
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肺癌症状小结 呼吸道症状——应有尽有 转移症状——殊连全身 肺外表现——五花八门
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五、影像学与其他检查
• （一）胸部普通Ｘ线检查：是发现肺癌最重要的方法。
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１、中央型肺癌：
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（１）瘤体征象：
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（２）支气管阻塞征象：
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（３）胸部转移征象：
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（二） 肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经 钝痛、隐痛 2、呼吸困难：压迫大气道 3、咽下困难：侵犯或压迫食管、气管食管瘘
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4、声音嘶哑：直接压迫或转移到纵隔淋巴结压迫喉返神经（多为左侧） 5、上腔静脉阻塞综合征：侵犯纵隔淋巴结压迫、右上肺原发肺癌侵犯、癌栓阻塞 6、 Horner综合征：肺上沟癌压迫颈交感 也可压迫臂丛（腋下、上肢内侧的火灼样疼痛）
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（二）按组织病理学分类
（3）大细胞癌 包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、透明细胞癌、伴横纹肌 样表型的大细胞癌
（4）其它 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等 2、小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
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1、 鳞状上皮细胞癌 包括梭形细胞癌 （1）占原发肺癌的40-50%；柱状上皮纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生、发育不全易突变为癌。